sindrome complejo regional doloroso
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SINDROME DOLOROSO SINDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJOREGIONAL COMPLEJO
Dr. Adolfo Zapién SotoDr. Adolfo Zapién Soto
Residente 3er año ortopediaResidente 3er año ortopedia
Hospital general VillaHospital general Villa
DEFINICIONDEFINICION
Es una enfermedad multisomática y Es una enfermedad multisomática y multisistemica que usualmente afecta a una o mas multisistemica que usualmente afecta a una o mas extremidades pero que puede afectar cualquier extremidades pero que puede afectar cualquier parte del cuerpoparte del cuerpo
Constituye un tipo de alteraciones dolorosas Constituye un tipo de alteraciones dolorosas autónomas que se acompaña de un amplio autónomas que se acompaña de un amplio espectro de alteraciones y desordenes parecidos espectro de alteraciones y desordenes parecidos entre si.entre si.
DEFINICIONDEFINICION
International Pain Nomenclature GroupInternational Pain Nomenclature Group Síndrome de dolor mantenido, quemante, Síndrome de dolor mantenido, quemante,
seguido de trastorno troficos, combinado con seguido de trastorno troficos, combinado con trastorno vasomotor y sudomotor. Con o sin trastorno vasomotor y sudomotor. Con o sin lesión nerviosa traumática lesión nerviosa traumática
SINONIMIASINONIMIA Distrofia simpática reflejaDistrofia simpática refleja Atrofia aguda del huesoAtrofia aguda del hueso Estallos like- Estallos like- causalgiacausalgia Espasmo arterial crónicoEspasmo arterial crónico Edema traumático crónicoEdema traumático crónico Causalgia menorCausalgia menor Causalgia mayorCausalgia mayor Dolor de mantenimiento Dolor de mantenimiento
no simpáticono simpático AlgodistrofiaAlgodistrofia
•Causalgia menor de Homan
•Causalgia de Mitchell
•Osteoporosis dolorosa
•Trofoneurosis periférica
•Distrofia postraumática
•Sx doloroso postraumático
•Edema traumático•Neuralgia traumática
SINONIMIASINONIMIA Osteoporosis dolorosa Osteoporosis dolorosa
postraumáticapostraumática Esguince neurálgico Esguince neurálgico
postraumáticopostraumático Dolor de mantenimiento Dolor de mantenimiento
simpáticosimpático Disfunción simpática Disfunción simpática
postraumáticapostraumática Distrofia simpática Distrofia simpática
postraumáticapostraumática Desorden vasomotor Desorden vasomotor
postraumáticopostraumático Distrofia reflejaDistrofia refleja
Distrofia refleja nerviosaDistrofia refleja nerviosa Trofoneurosis reflejaTrofoneurosis refleja Síndrome hombro manoSíndrome hombro mano Síndrome de SudeckSíndrome de Sudeck SimpatalgiaSimpatalgia Distrofia simpática Distrofia simpática
neurovascularneurovascular Angioespasmo traumáticoAngioespasmo traumático Distrofia refleja de Distrofia refleja de
extremidadesextremidades AlgodistrofiaAlgodistrofia
HISTORIAHISTORIA Mitchell 1864- describió por primera vezMitchell 1864- describió por primera vez Wolf 1877- describió alteraciones dolorosas asociadas a Wolf 1877- describió alteraciones dolorosas asociadas a
disturbios vasomotoresdisturbios vasomotores Sudeck 1900- cambios óseos en pacientes con causalgiaSudeck 1900- cambios óseos en pacientes con causalgia Fontaine y Herman 1933- osteoporosis postraumática Fontaine y Herman 1933- osteoporosis postraumática
dolorosadolorosa Livingstone 1938- síndrome doloroso postraumáticoLivingstone 1938- síndrome doloroso postraumático Homans 1940- causalgia menorHomans 1940- causalgia menor
HISTORIAHISTORIA Lewis 1942- propone el origen por sustancias Lewis 1942- propone el origen por sustancias
vasomotorasvasomotoras Evans 1946- distrofia simpático reflejaEvans 1946- distrofia simpático refleja Roberts 1986- dolor mantenido por el simpáticoRoberts 1986- dolor mantenido por el simpático 1991- VI congreso mundial del dolor acuño el 1991- VI congreso mundial del dolor acuño el
termino de Distrofia simpático reflejatermino de Distrofia simpático refleja Merskey y Bogduk 1994 y Stanton- Hicks 1995 Merskey y Bogduk 1994 y Stanton- Hicks 1995
propusieron el termino propusieron el termino Síndrome doloroso Síndrome doloroso regional complejoregional complejo
1996 the 1996 the International Pain Nomenclature International Pain Nomenclature Group acuño el termino Group acuño el termino CPRSCPRS
HALLAZGOS HISTOPATOLOGICOSHALLAZGOS HISTOPATOLOGICOS HuesoHueso
Vasodilatacion capilarVasodilatacion capilar Reabsorción trabecular con Reabsorción trabecular con
osteoclastososteoclastos Medula óseaMedula ósea
VasodilatacionVasodilatacion EstasisEstasis Espacios intercelulares con Espacios intercelulares con
sustancia amorfa color rosasustancia amorfa color rosa Focos de necrosis Focos de necrosis
lipocitarialipocitaria
Membrana sinovialMembrana sinovial VasodilatacionVasodilatacion EdemaEdema HipervascularizaciónHipervascularización
Capsula y ligamentosCapsula y ligamentos Lesiones inflamatorias y Lesiones inflamatorias y
edematosasedematosas EsclerosisEsclerosis RetracciónRetracción HipertrofiaHipertrofia
PielPiel Edema subcutaneoEdema subcutaneo Atrofia epidermisAtrofia epidermis
ETIOLOGIAETIOLOGIA Lesiones traumáticasLesiones traumáticas Lesiones quirúrgicasLesiones quirúrgicas Lesiones iatrogénicasLesiones iatrogénicas
YesosYesos VenoclisisVenoclisis MedicamentosMedicamentos
• Fenobarbital, isoniacidaFenobarbital, isoniacida OcupacionalOcupacional
MicrotraumaMicrotrauma MacrotraumaMacrotrauma
Infarto al miocardioInfarto al miocardio Lesiones neurológicasLesiones neurológicas Causa no identificableCausa no identificable
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Relación hombres mujeres 3/1Relación hombres mujeres 3/1 30 años30 años Raza indistintaRaza indistinta 1-2 % de pacientes fracturados1-2 % de pacientes fracturados Factores predisponentesFactores predisponentes
DiabetesDiabetes TabaquismoTabaquismo Pacientes ansiososPacientes ansiosos
• Sufrimiento en la infanciaSufrimiento en la infancia• Pacientes predispuestos al dolorPacientes predispuestos al dolor• Antecedente de enfermedades psicosomáticasAntecedente de enfermedades psicosomáticas
T I P O ST I P O SSINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO ISINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO I Distrofia simpático reflejaDistrofia simpático refleja
Existencia de factor traumático desencadenanteExistencia de factor traumático desencadenante
Alodinia, hiperpatía o dolor continuo, que no se encuentran Alodinia, hiperpatía o dolor continuo, que no se encuentran limitados al territorio de un único nervio periférico y parecen limitados al territorio de un único nervio periférico y parecen desproporcionados para el traumatismo desencadenantedesproporcionados para el traumatismo desencadenante
Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo sanguíneo cutáneo, actividad pseudomotora anormal y sanguíneo cutáneo, actividad pseudomotora anormal y disfunción motora desproporcionada para el evento inicialdisfunción motora desproporcionada para el evento inicial
Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o la alteración funcionaldolor o la alteración funcional
T I P O ST I P O S
SINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO IISINDROME COMPLEJO REGIONAL DOLOROSO II CausalgiaCausalgia
Existencia de lesión nerviosa desencadenanteExistencia de lesión nerviosa desencadenante
La presentación tiene una distribución regional, limitada al nervio La presentación tiene una distribución regional, limitada al nervio lesionadolesionado
Alodinia, hiperpatía o dolor continuo y espontáneo, que normalmente Alodinia, hiperpatía o dolor continuo y espontáneo, que normalmente se encuentran limitados al territorio afectado, pero pueden progresar se encuentran limitados al territorio afectado, pero pueden progresar proximal o distalmente. No sigue una distribución dermatológica o de proximal o distalmente. No sigue una distribución dermatológica o de nervio periférico típicanervio periférico típica
Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo sanguíneo Existencia actual o previa de edema, anomalías en el flujo sanguíneo cutáneo, pero posterior a la lesión nerviosa, o disfunción motora cutáneo, pero posterior a la lesión nerviosa, o disfunción motora desproporcionada para el evento inicialdesproporcionada para el evento inicial
Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o Exclusión de otros procesos que puedan ser responsables del dolor o la alteración funcionalla alteración funcional
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIATeoríasTeorías Respuesta simpática anormalRespuesta simpática anormal
Respuesta favorable a bloqueo simpáticoRespuesta favorable a bloqueo simpático
Hipersensibilidad a catecolaminas circulantesHipersensibilidad a catecolaminas circulantesRespuesta favorable de bloqueadores alfa y beta (Fentolamina, Respuesta favorable de bloqueadores alfa y beta (Fentolamina,
Fenoxibenzamina, propanolol)Fenoxibenzamina, propanolol)
Factores inflamatorios localesFactores inflamatorios localesInflamación altera la autorregulación del flujo sanguíneoInflamación altera la autorregulación del flujo sanguíneo
Lesión directa de nervios periféricosLesión directa de nervios periféricosRespuesta favorable a estabilizadores de membrana: gabapentina, Respuesta favorable a estabilizadores de membrana: gabapentina,
y bloqueadores de canales de calcioy bloqueadores de canales de calcio
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Los mecanismos no son Los mecanismos no son
claros:claros: El daño original inicia un impulso El daño original inicia un impulso
doloroso al SNCdoloroso al SNC El impulso doloroso regresa al área El impulso doloroso regresa al área
afectada a través del sistema nervioso afectada a través del sistema nervioso simpáticosimpático
El estimulo simpático causa una El estimulo simpático causa una respuesta inflamatoria con espasmo respuesta inflamatoria con espasmo vascular, edema y aumento de dolorvascular, edema y aumento de dolor
El dolor causa una nueva respuesta El dolor causa una nueva respuesta simpática estableciendo un circulo simpática estableciendo un circulo vicioso de edema y dolorvicioso de edema y dolor
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
DolorDolor DesproporcionadoDesproporcionado ConstanteConstante ProfundoProfundo QuemanteQuemante Dolor al roce de la ropa o el viento Dolor al roce de la ropa o el viento
(alodinia)(alodinia) Dolor en aumento al estimulo táctilDolor en aumento al estimulo táctil Sensación prolongada de dolor (hiperpatia)Sensación prolongada de dolor (hiperpatia)
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Cambios de la pielCambios de la piel
BrillanteBrillante SecaSeca DescamadaDescamada Engrosamiento del vello inicialmenteEngrosamiento del vello inicialmente Adelgazamiento del vello etapas Adelgazamiento del vello etapas
avanzadasavanzadas Uñas quebradizas con crecimiento Uñas quebradizas con crecimiento
rápido inicial (signo patognomónico)rápido inicial (signo patognomónico) Enrojecimiento, ulceraciones y pústulasEnrojecimiento, ulceraciones y pústulas
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Cambios de pielCambios de piel
Piel fría o caliente Piel fría o caliente Sensación de piel fría o caliente sin Sensación de piel fría o caliente sin
tocarsetocarse Aumento en la secreción de sudor Aumento en la secreción de sudor Piel de gallinaPiel de gallina Coloración de la piel moteado hasta una Coloración de la piel moteado hasta una
coloración roja azuladacoloración roja azulada Los cambios de coloración pueden estar Los cambios de coloración pueden estar
asociados a los cambios de la asociados a los cambios de la temperatura ambientaltemperatura ambiental
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO HinchazónHinchazón
Edema indurado circunscrito a la región Edema indurado circunscrito a la región dolorosadolorosa
Trastornos del movimientoTrastornos del movimiento Dificultad para realizar los movimientosDificultad para realizar los movimientos Sensación de estar “trabado”Sensación de estar “trabado” AtrofiaAtrofia Temblor o reflejos súbitos involuntariosTemblor o reflejos súbitos involuntarios Sensación de estiramiento internoSensación de estiramiento interno Aumento de la sintomatología asociado a Aumento de la sintomatología asociado a
estrés psicológicoestrés psicológico
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
Propagación de los síntomasPropagación de los síntomas Inicialmente síntomas localizados al lugar de la Inicialmente síntomas localizados al lugar de la
lesiónlesión Posteriormente se propaga a otras regionesPosteriormente se propaga a otras regiones
• Tipo continuoTipo continuo Propagación de manera ascendentePropagación de manera ascendente
• Tipo imagen en espejoTipo imagen en espejo Propagación a la extremidad contralateralPropagación a la extremidad contralateral
• Tipo independienteTipo independiente Propagación a otra parte del cuerpo independiente Propagación a otra parte del cuerpo independiente
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO Cambios óseosCambios óseos
Osteoporosis en parchesOsteoporosis en parches• SubcondralSubcondral
• SubperiosticoSubperiostico
• trabeculartrabecular
DuraciónDuración Mínimo de 2 añosMínimo de 2 años Máximo indefinidoMáximo indefinido Puede cursar con periodos de remisión y exacerbación Puede cursar con periodos de remisión y exacerbación
CURSO CLINICOCURSO CLINICO Primer estadio: fase I (aguda)Primer estadio: fase I (aguda)
0 a 3 meses0 a 3 meses Sobre actividad simpáticaSobre actividad simpática
• Dolor constante, quemante, Dolor constante, quemante, moderado a severo, localizadomoderado a severo, localizado
• Intolerancia al frióIntolerancia al frió
• Hiperestesia, edema y espasmo Hiperestesia, edema y espasmo muscularmuscular
• Piel caliente roja y seca con datos Piel caliente roja y seca con datos de vasodilatacion.de vasodilatacion.
• Crecimiento de uñas y velloCrecimiento de uñas y vello
• Alodinia Alodinia
CURSO CLINICOCURSO CLINICO Segundo estadio: fase II (distrófica)Segundo estadio: fase II (distrófica)
3 a 6 meses3 a 6 meses Dolor continua quemanteDolor continua quemante HiperestesiaHiperestesia Edema induradoEdema indurado Piel fría e hiperhidróticaPiel fría e hiperhidrótica Lívido reticularis o cianosisLívido reticularis o cianosis Perdida de vello, uñas frágilesPerdida de vello, uñas frágiles Atrofia muscularAtrofia muscular Rx con osteopenia subcondral Rx con osteopenia subcondral
moteada (parches)moteada (parches)
CURSO CLINICOCURSO CLINICO Tercer estadio: fase III (atrófica)Tercer estadio: fase III (atrófica)
6 a 12 meses6 a 12 meses Se desarrolla hacia la irreversibilidadSe desarrolla hacia la irreversibilidad Piel lisa, suavePiel lisa, suave Temperatura fríaTemperatura fría Palidez, cianosisPalidez, cianosis AlopeciaAlopecia Atrofia de músculosAtrofia de músculos Limitación de los movimientos Limitación de los movimientos
importanteimportante Inestabilidad emocionalInestabilidad emocional
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Es clínicoEs clínico
Historia clínicaHistoria clínica Exploración físicaExploración física
Se debe hacer un diagnostico de Se debe hacer un diagnostico de exclusiónexclusión
Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio No existen pruebas especificasNo existen pruebas especificas
RadiografíasRadiografías Disminución de la densidad óseaDisminución de la densidad ósea Resorsión ósea, trabecular, subcondral y Resorsión ósea, trabecular, subcondral y
subperiosticasubperiostica
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Gamagrafía con tecnecio 99Gamagrafía con tecnecio 99
Hipercaptacion (inicial)Hipercaptacion (inicial) hipocaptacion (tardia)hipocaptacion (tardia) 96% sensibilidad96% sensibilidad 97% especificidad97% especificidad
Resonancia magnéticaResonancia magnética No es de utilidadNo es de utilidad
TermografíaTermografía Prueba de estrés al frióPrueba de estrés al frió
Variaciones de 3°Variaciones de 3° Bloqueo simpáticoBloqueo simpático
fentolaminafentolamina
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fase inicialFase inicial
Mono-oligo-artritis Mono-oligo-artritis inflamatoriainflamatoria
• ReumáticaReumática• InfecciosaInfecciosa
Trombosis venosaTrombosis venosa Arteriopatia isquemiacaArteriopatia isquemiaca Espondiloartritis anquilosanteEspondiloartritis anquilosante
Desmineralizacion óseaDesmineralizacion ósea Tumores benignosTumores benignos
• Osteoma osteoideOsteoma osteoide• Tumor de células gigantesTumor de células gigantes
Tumores malignosTumores malignos
CronicoCronico EsclerodermiaEsclerodermia Fascitis palmarFascitis palmar PoliartritisPoliartritis Osteoporosis de la Osteoporosis de la
inmovilizacioninmovilizacion Reumatismo fibroplasticoReumatismo fibroplastico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ObjetivosObjetivos
Educar al pacienteEducar al paciente
Estimular al paciente a usar la extremidad afectadaEstimular al paciente a usar la extremidad afectada
Minimizar el dolorMinimizar el dolor
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Estimulación para la Estimulación para la
movilizaciónmovilización Hidroterapia (Natación y Hidroterapia (Natación y
ejercicios de piscina)ejercicios de piscina)
Masajes con o sin calorMasajes con o sin calor
Movimientos activos de Movimientos activos de extremidadextremidad
Educar “dolor no daña”Educar “dolor no daña”
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Minimizar el dolorMinimizar el dolor MedicamentosMedicamentos Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (TENS)Estimulación nerviosa eléctrica transcutanea (TENS) Bloqueos simpáticosBloqueos simpáticos simpatectomiasimpatectomia
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Dolor constante:Dolor constante: dolores dolores
punzantes acompañados o no de trastornos punzantes acompañados o no de trastornos del sueñodel sueño AntidepresivosAntidepresivos
• AmitriptilinaAmitriptilina• ImipraminaImipramina• ClorimipraminaClorimipramina• NortriptilinaNortriptilina• DoxepinaDoxepina• TrazodonaTrazodona
Dolor difusoDolor difuso OpiodesOpiodes
• BuprenorfinaBuprenorfina• MorfinaMorfina• OxicodonaOxicodona• codeinacodeina
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
Dolor espontáneo difusoDolor espontáneo difuso AnticonvulsivantesAnticonvulsivantes
• DifenilhidantoinaDifenilhidantoina• ClonazepamClonazepam• Acido valproicoAcido valproico• TopiramatoTopiramato• Carbamacepina Carbamacepina • Gabapentina Gabapentina
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
BifosfonatosBifosfonatos alendronatoalendronato
CalcitoninaCalcitonina 100-200 UI diarias + 500mg Ca X 100-200 UI diarias + 500mg Ca X
15 días y 15 días de descanso15 días y 15 días de descanso Modula y mejora la sintomatología, Modula y mejora la sintomatología,
disminuye el dolordisminuye el dolor Mejora y controla alteraciones Mejora y controla alteraciones
óseasóseas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Beta bloqueadoresBeta bloqueadores Propanolol 40mg/8 hrs.Propanolol 40mg/8 hrs.
• Mejora síntomasMejora síntomas
• No se encuentra comprobado su usoNo se encuentra comprobado su uso
• Serie de 5 pacientesSerie de 5 pacientes
Bloqueadores de canales de calcioBloqueadores de canales de calcio Nifedipino 30-60mg díaNifedipino 30-60mg día
• Mejora síntomasMejora síntomas
• No se encuentra comprobado su usoNo se encuentra comprobado su uso
• Serie de 3 pacientesSerie de 3 pacientes
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AINESAINES No se ha demostrado su utilidad en estudios clínicosNo se ha demostrado su utilidad en estudios clínicos
• Ketorolaco (El único con escaso efecto útil por vía IV)Ketorolaco (El único con escaso efecto útil por vía IV) En la practica clínica son usados y llegan a ser efectivosEn la practica clínica son usados y llegan a ser efectivos
• Aspirina, naproxeno, ibuprofeno, indometacinaAspirina, naproxeno, ibuprofeno, indometacina
Antiinflamatorios esteroideos (en edema)Antiinflamatorios esteroideos (en edema) PrednisonaPrednisona prednisolonaprednisolona MetilprednisolonaMetilprednisolona
Analgésicos centralesAnalgésicos centrales Tramadol 50-100mg/ 6-8hTramadol 50-100mg/ 6-8h
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Bomba de morfinaBomba de morfina En el espacio intratecalEn el espacio intratecal No ofrece mayor beneficioNo ofrece mayor beneficio CostosaCostosa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Bloqueo simpáticoBloqueo simpático (lidocaina, bupivacaina)(lidocaina, bupivacaina)
Puede curar o disminuir el CRPSPuede curar o disminuir el CRPS Brinda información diagnosticaBrinda información diagnostica Sirve para brindar un pronosticoSirve para brindar un pronostico
El bloqueo colocado El bloqueo colocado adecuadamente dará aumento de adecuadamente dará aumento de la temperatura sin producir la temperatura sin producir adormecimiento ni debilidad.adormecimiento ni debilidad.
TRATAMIENTOTRATAMIENTOBloqueo simpáticoBloqueo simpático Ayuda diagnosticaAyuda diagnostica
Dolor simpático dependienteDolor simpático dependiente Dolor simpático independienteDolor simpático independiente
Ayuda pronosticaAyuda pronostica alivio del doloralivio del dolor Tolerancia al ejercicioTolerancia al ejercicio
TiposTipos Bloqueo del ganglio estrelladoBloqueo del ganglio estrellado Bloqueo simpático lumbarBloqueo simpático lumbar
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Otros bloqueos simpáticosOtros bloqueos simpáticos Intravenoso regionalIntravenoso regional
• Fentolamina (diagnostico)Fentolamina (diagnostico)
• Guanitidina Guanitidina
• Reserpina Reserpina
• Clonidina Clonidina Bloqueo epiduralBloqueo epidural
• BilateralBilateral
• Acompaña de bloqueo sensitivo y/o motorAcompaña de bloqueo sensitivo y/o motor
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Estimulación de la columna vertebralEstimulación de la columna vertebral Impulsos eléctricos de baja intensidadImpulsos eléctricos de baja intensidad Reemplaza al dolor con parestesiasReemplaza al dolor con parestesias
TRATAMIENTOTRATAMIENTOSimpatectomiaSimpatectomia
Es la interrupción completa de la vía Es la interrupción completa de la vía simpáticasimpática
Se realiza cuando se comprueba que Se realiza cuando se comprueba que el dolor es simpático dependienteel dolor es simpático dependiente
PRINCIPIOS BASICOS DE TRATAMIENTOPRINCIPIOS BASICOS DE TRATAMIENTO El mejor tratamiento es la prevención. No infravalorar la El mejor tratamiento es la prevención. No infravalorar la
sintomatologíasintomatología
Tanto mejor es el pronóstico cuanto más precoz sea el tratamiento.Tanto mejor es el pronóstico cuanto más precoz sea el tratamiento. en los 6 primeros meses éxitos del 70%en los 6 primeros meses éxitos del 70% pasado este periodo el éxito disminuye al 40%. pasado este periodo el éxito disminuye al 40%.
Individualizar pautas de tratamiento para la clínica particular de Individualizar pautas de tratamiento para la clínica particular de cada paciente. cada paciente.
Si predominan los síntomas simpáticos se emplean los bloqueos nerviososSi predominan los síntomas simpáticos se emplean los bloqueos nerviosos si predominan los signos inflamatorios, uso corticoides. si predominan los signos inflamatorios, uso corticoides.
Comenzar con el método de tratamiento menos invasivo y que Comenzar con el método de tratamiento menos invasivo y que cause menor morbididad.cause menor morbididad.
Disminuir el número de situaciones estresantes.Disminuir el número de situaciones estresantes. Los pacientes con DSR suelen ser propensos a crear conflictos, al sentirse Los pacientes con DSR suelen ser propensos a crear conflictos, al sentirse
poco comprendidos o ver que quienes le rodean les creen exagerados.poco comprendidos o ver que quienes le rodean les creen exagerados.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Dolor insoportable y en ocasiones de por vidaDolor insoportable y en ocasiones de por vida Fragmentación familiarFragmentación familiar Lastima de la familia hacia el pacienteLastima de la familia hacia el paciente Incapacidad y desempleoIncapacidad y desempleo Cirugías múltiples innecesariasCirugías múltiples innecesarias Perdida de la calidad de vidaPerdida de la calidad de vida Aumento de gastos de saludAumento de gastos de salud Demandas y juicios legales innecesarios Demandas y juicios legales innecesarios
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA Campbell operative orthopaedics 10 edCampbell operative orthopaedics 10 ed Complex Regional Pain Syndromes Complex Regional Pain Syndromes
Manish K Singh, MDManish K Singh, MD June 7, 2006 Sindrome complejo regional dolorosoSindrome complejo regional doloroso
Dra. Migel Angel Genis RonderoDra. Migel Angel Genis Rondero
Sindrome de dolor regional complejoSindrome de dolor regional complejoM D Rodrigo. Revista sociedad española del dolor M D Rodrigo. Revista sociedad española del dolor
2000. vol 7 supl II p 78-972000. vol 7 supl II p 78-97
GGRRAACCIIAASS
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