studio prospettico sull'efficacia …cfm + lca t 0 12 mesi associata ricostruzione lca. z.a....
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STUDIO PROSPETTICO SULL'EFFICACIA DELL'INNESTO
DI CONDROCITI AUTOLOGHI CON TECNICA MACI
www.fisiokinesiterapia.biz
AUMENTO AUMENTO DELLE LESIONI DELLE LESIONI CONDRALICONDRALI
INTRODUZIONEINTRODUZIONE
-- MECCANICIMECCANICI-- BIOCHIMICIBIOCHIMICI-- AUTOIMMUNIAUTOIMMUNI-- DISTURBI GENETICIDISTURBI GENETICI-- INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO
MECCANISMI LESIVIMECCANISMI LESIVI
-- RIPARAZIONE INTRINSECA RIPARAZIONE INTRINSECA CONDRALECONDRALE
-- RIPARAZIONE INTRINSECA RIPARAZIONE INTRINSECA OSTEOCONDRALEOSTEOCONDRALE
MECCANISMI RIPARATIVIMECCANISMI RIPARATIVI
TRATTAMENTO TRATTAMENTO RIPARATIVO DELLA RIPARATIVO DELLA CARTILAGINE CARTILAGINE ARTICOLAREARTICOLARE
SCOPO DEL TRATTAMENTOSCOPO DEL TRATTAMENTO
FACILE DA ESEGUIRE, SEMPLICE, FACILE DA ESEGUIRE, SEMPLICE, ARTROSCOPICO, SINGOLO STADIOARTROSCOPICO, SINGOLO STADIOCOSTO CONTENUTO, COSTO CONTENUTO, RIMBORSABILERIMBORSABILEMORBILITAMORBILITA’’ RIDOTTARIDOTTA
SCOPO DEL TRATTAMENTOSCOPO DEL TRATTAMENTO
RIDOTTA RIABILITAZIONE E RIDOTTA RIABILITAZIONE E RICOVERORICOVEROPOSSIBILITAPOSSIBILITA’’ DI VALUTARE I DI VALUTARE I RISULTATI A DISTANZA RISULTATI A DISTANZA OGGETTIVAMENTE E OGGETTIVAMENTE E SOGGETTIVAMENTESOGGETTIVAMENTEVANTAGGIOSO SIA A BREVE CHE A VANTAGGIOSO SIA A BREVE CHE A LUNGO TERMINELUNGO TERMINE
ACIACI
IL METODO TIPICO PER LA COLTIVAZIONE IL METODO TIPICO PER LA COLTIVAZIONE DEI CONDROCITI EDEI CONDROCITI E’’ STATO DESCRITTO STATO DESCRITTO
DA BRITTBERGDA BRITTBERG
Treatment of Deep Cartilage Defects in the Knee with Treatment of Deep Cartilage Defects in the Knee with AutologousAutologousChondrocyteChondrocyte TransplantationTransplantation
Mats Mats BrittbergBrittberg, Anders , Anders LindahlLindahl, Anders Nilsson, , Anders Nilsson, ClaesClaes OhlssonOhlsson, , OlleOlle IsakssonIsaksson, and Lars Peterson, and Lars Peterson
Volume 331: 889Volume 331: 889--895; 895; OctoberOctober 6, 1994 6, 1994
Number 14Number 14
ACIACI
Le tecniche ACI di Le tecniche ACI di IIIIaa generazione: generazione: MACIMACI
PERCHEPERCHE’’ LA TECNICA LA TECNICA MACIMACI::
I CONDROCITI I CONDROCITI AUTOLOGHI AUTOLOGHI
GIUNGONO GIGIUNGONO GIÀÀFISSATI ALLA FISSATI ALLA MEMBRANA MEMBRANA
COLLAGENICA; CIÒ COLLAGENICA; CIÒ CONSENTE DI CONSENTE DI
GUADAGNARE UN GUADAGNARE UN TEMPO RISPETTO AD TEMPO RISPETTO AD
ALTRE TECNICHE.ALTRE TECNICHE.
NON SONO NON SONO ““OPTIONALOPTIONAL””,,BENSÌ REQUISITI DI LEGGEBENSÌ REQUISITI DI LEGGE
SI TRADUCONO IN SICUREZZA PER IL PAZIENTE SI TRADUCONO IN SICUREZZA PER IL PAZIENTE E GARANZIA PER IL CHIRURGOE GARANZIA PER IL CHIRURGO
GLPGLP
GMPGMP
MACIMACI
DAL NOVEMBRE 2000DAL NOVEMBRE 2000 ABBIAMO ABBIAMO SOTTOPOSTO AD INNESTO DI SOTTOPOSTO AD INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI CONDROCITI AUTOLOGHI UTILIZZANDO LA TECNICA UTILIZZANDO LA TECNICA MACIMACI31 PAZIENTI31 PAZIENTI, PREFERENDOLA , PREFERENDOLA ALLA TECNICA ACI.ALLA TECNICA ACI.
LA NOSTRA SCELTALA NOSTRA SCELTA
LA NOSTRA SCELTALA NOSTRA SCELTA
DAL NOVEMBRE 2000DAL NOVEMBRE 2000 →→ 3131 INNESTIINNESTI
INDICAZIONI MOLTO SELETTIVE!INDICAZIONI MOLTO SELETTIVE!
LA CHIAVE DEL SUCCESSO LA CHIAVE DEL SUCCESSO TERAPEUTICO TERAPEUTICO ÈÈ
RAPPRESENTATA DALLA RAPPRESENTATA DALLA CORRETTA SELEZIONE DEL CORRETTA SELEZIONE DEL
PAZIENTE ELEGGIBILEPAZIENTE ELEGGIBILE
I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI
EtEtàà media (media (±± DS): 37,6 DS): 37,6 ±± 10,0
I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI
MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI
STUDIO PROSPETTICOSTUDIO PROSPETTICO
-- VALUTAZIONE CLINICA E VALUTAZIONE CLINICA E RILIEVI OBIETTIVI A RILIEVI OBIETTIVI A
T0, 1 MESE, 3, 6, 12, 24, 60T0, 1 MESE, 3, 6, 12, 24, 60
-- RMN A 6 MESI, 12, 24, 60RMN A 6 MESI, 12, 24, 60
MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI
RILIEVI SOGGETTIVIRILIEVI SOGGETTIVI-- VASVAS-- tipo e livello di attivittipo e livello di attivitàà sportivasportiva-- stato funzionalestato funzionale-- sintomisintomi
MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI
RILIEVI OBIETTIVIRILIEVI OBIETTIVI-- segni clinicisegni clinici-- articolaritarticolaritàà-- teststests meniscalimeniscali-- teststests funzionalifunzionali
MATERIALIMATERIALIE METODIE METODI
-- TegnerTegner and and LysholmLysholm KneeKneeScoringScoring ScaleScale
-- Artroscopia 2Artroscopia 2ndnd looklook (5 (5 pzspzs))
-- Biopsia osteoBiopsia osteo--cartilagineacartilaginea (2 (2 pzspzs))
I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI
Dal 2000 al 2002Dal 2000 al 2002::•• 17 pazienti (14 m, 3 f)17 pazienti (14 m, 3 f)•• etetàà media:media: 36,936,9±±10,110,1
•• followfollow up medio (mm):up medio (mm): 59,059,0±±6,76,7•• sportivi 13; sedentari 4sportivi 13; sedentari 4
I NOSTRI PAZIENTII NOSTRI PAZIENTI
•• localizzazione:localizzazione:•• 14 CFM14 CFM•• 2 CFL2 CFL•• 1 1 PT+RPT+R
•• ricostruzione LCA:ricostruzione LCA: 5 5 pzspzs•• meniscectomia (M/L):meniscectomia (M/L): 44•• riallinamentoriallinamento femfem--rotrot:: 11•• esiti OD:esiti OD: 22
RISULTATIRISULTATI
Tutti i pazienti riferiscono Tutti i pazienti riferiscono un miglioramento della un miglioramento della
sintomatologia dolorosa e sintomatologia dolorosa e funzionale precedente funzionale precedente
ll’’interventointervento
RISULTATIRISULTATI
LL’’esame obiettivo ed i test esame obiettivo ed i test funzionali risultano sempre funzionali risultano sempre
migliori rispetto a prima migliori rispetto a prima delldell’’impiantoimpianto
RISULTATIRISULTATI
Questi risultati si Questi risultati si mantengono mantengono pressochpressochèè
inalterati anche dopo 5 anni inalterati anche dopo 5 anni dalldall’’innesto di innesto di condrociticondrociti
RISULTATIRISULTATI
LL’’esame RMN rileva nella maggior esame RMN rileva nella maggior parte dei casi la progressiva parte dei casi la progressiva
riduzione del focolaio di lesione, riduzione del focolaio di lesione, anche se permane nel tempo una anche se permane nel tempo una
linea di demarcazione con il linea di demarcazione con il tessuto sanotessuto sano
Z.A.Z.A. m,1967m,1967CFM + LCACFM + LCA
T 0T 0
12 12 MESIMESI
AssociataAssociata ricostruzionericostruzione LCALCA..
Z.A.Z.A. m,1967m,1967CFM + LCACFM + LCA
60 60 MESIMESI
RISULTATIRISULTATI
In una minoranza In una minoranza notiamo la notiamo la
persistenza della persistenza della lesionelesione con un con un
miglioramento miglioramento della della
sintomatologiasintomatologia60 MESI60 MESI
H.S. f,1967H.S. f,1967T 0T 0
H.S. f,1967H.S. f,1967Rotula: faccia LATERALERotula: faccia LATERALE
H.S. f,1967H.S. f,1967Controllo a 24 mesiControllo a 24 mesi
RISULTATIRISULTATI
LL’’esame esame artroscopicoartroscopicoconferma una conferma una guarigione del guarigione del difetto difetto osteoosteo--cartilagineocartilagineo
Z.L.Z.L. f,1972f,1972OD CFMOD CFM
48 48 MESIMESI
C.G. m,1965C.G. m,1965CFLCFL
66MESIMESI
12 MESI12 MESI
C.G. m,1965C.G. m,1965CFLCFL
60 MESI60 MESI
TRAUMA DISTORSIVO:TRAUMA DISTORSIVO:MENISCECTOMIA MENISCECTOMIA
SEL.LAT.SEL.LAT.
RISULTATIRISULTATI
LL’’esame istologico esame istologico evidenzia la formazione di evidenzia la formazione di
collagene di tipo 2collagene di tipo 2
LL’’INNESTO DI CONDROCITI INNESTO DI CONDROCITI AUTOLOGHI APPARE AUTOLOGHI APPARE
ATTUALMENTE LA ATTUALMENTE LA METODICA METODICA PIUPIU’’ ADATTA ADATTA
ALLA RIPARAZIONE DELLE ALLA RIPARAZIONE DELLE AMPIE LESIONI AMPIE LESIONI
OSTEOCONDRALI DI 3OSTEOCONDRALI DI 3°°--44°°GRADOGRADO
CONCLUSIONICONCLUSIONI
EE’’ POSSIBILE POSSIBILE APPLICARE LA TECNICA APPLICARE LA TECNICA
MACI ANCHE PER VIA MACI ANCHE PER VIA ARTROSCOPIA IN CASI ARTROSCOPIA IN CASI LIMITATI, PERALTRO LIMITATI, PERALTRO
CON OTTIMI RISULTATICON OTTIMI RISULTATI
CONCLUSIONICONCLUSIONI
I RISCHI DOVUTI ALLE I RISCHI DOVUTI ALLE DIFFICOLTDIFFICOLTÀÀ INSITE NELLA INSITE NELLA
METODICA ENDOSCOPICA E LA METODICA ENDOSCOPICA E LA MANCANZA DI SICUREZZE MANCANZA DI SICUREZZE
SULLA PERFETTA RIUSCITA DEL SULLA PERFETTA RIUSCITA DEL TRATTAMENTO NE TRATTAMENTO NE
SCONSIGLIANO PERÒ SCONSIGLIANO PERÒ LL’’UTILIZZO ROUTINARIOUTILIZZO ROUTINARIO
CONCLUSIONICONCLUSIONI
LA TECNICA IN MINILA TECNICA IN MINI--ARTROTOMIA OFFRE MAGGIORI ARTROTOMIA OFFRE MAGGIORI SICUREZZE AD UN INTERVENTO SICUREZZE AD UN INTERVENTO CHIRURGICO CHE A CAUSA DEI CHIRURGICO CHE A CAUSA DEI
COSTI E DELLA COSTI E DELLA LOCALIZZAZIONE DELLA LOCALIZZAZIONE DELLA
LESIONE LESIONE NON PERMETTE UNA NON PERMETTE UNA SECONDA POSSIBILITSECONDA POSSIBILITÀÀ DI DI
IMPIANTOIMPIANTO
CONCLUSIONICONCLUSIONI
ESISTONO DELLE ESISTONO DELLE CONTROINDICAZIONI CONTROINDICAZIONI
ASSOLUTE ASSOLUTE AL AL TRATTAMENTO CHE NE TRATTAMENTO CHE NE
LIMITANO LLIMITANO L’’APPLICAZIONEAPPLICAZIONE
CONCLUSIONICONCLUSIONI
LA RIABILITAZIONE LA RIABILITAZIONE DELLDELL’’ARTO OPERATO DEVE ARTO OPERATO DEVE TENERE CONTO DEI TENERE CONTO DEI TEMPI TEMPI BIOLOGICI DELLBIOLOGICI DELL’’INNESTOINNESTOCARTILAGINEO PER CARTILAGINEO PER NON NON
COMPROMETTERE IL COMPROMETTERE IL SUCCESSO TERAPEUTICOSUCCESSO TERAPEUTICO
CONCLUSIONICONCLUSIONI
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