taller enuresis ap_2011[1][1]
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TALLERENURESIS NOCTURNA
Unidad de Nefrología Infantil
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
OBJETIVO GENERAL
Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar una historia clínica dirigida
Aplicar los exámenes complementarios
necesarios
Iniciar el tratamiento adecuado
DESARROLLO DEL TALLER
HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y
ABORDAJE TERAPEUTICO
Primera Sesión
Ejercicio role-play: simulación de una
consulta de enuresis
Trabajo de grupo con cuestionario
dirigido
Puesta en común
Resumen
SIMULACIÓN DE UNA CONSULTA
15’
PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ
Motivo de consulta:
¿Desde cuando?:
Nº episodios/noche:
Ingesta de líquidos:
Cena:
Sueño:
¿Cefalea?:
Integración escolar:
Ambiente familiar:
Desencadenante:
Motivación:
PACIENTE: DESIRE PÉREZ PÉREZ
Diagnóstico: Enuresis nocturna primaria monosintomática
Tratamiento: Medidas conductuales
Desmopresina liofilizado (Minurin flas) 240 mcg según pauta habitual
Evolución:
¿?
TRABAJO EN GRUPO
15’
¿Le ha parecido adecuada la entrevista
clínica?
¿Está de acuerdo con el diagnóstico
emitido?
¿Solicitaría algún examen complementario
antes de iniciar el tratamiento?
¿Cree que el tratamiento recomendado es
adecuado?
PUESTA EN COMÚN
15’
Entrevista Diagnóstico Ex. Compl. Tratamiento
G 1
G 2
G 3
RESUMEN
Anamnesis dirigida, incluido hábito miccional e
intestinal
En enuresis nocturna primaria monosintomática no
es necesario solicitar exámenes complementarios
La realización del balance ingesta-micciones
tiene muchas ventajas
Es posible y recomendable un tratamiento
individualizado
¿Cuándo comenzó a controlar el pipí durante el día?
¿Con qué frecuencia orina durante el día?
Poco Normal Mucho
¿Se aguanta las ganas de orinar?
si no a veces
¿Espera a hacerlo hasta el último momento?
si no a veces
¿Adopta posturas para retener la orina?
si no a veces
¿Observa que tiene que ir corriendo a orinar?
si no a veces
¿Se le escapa el pipí antes de orinar?
sí no a veces
¿Moja la ropa durante el día? sí no a veces
¿Se le escapa el pipí al reírse o al hacer ejercicio?
sí no a veces
¿Es el chorro continuo al orinar?
sí no a veces
¿Es entrecortado? sí no a veces
¿Tiene molestias al orinar? sí no a veces
¿El pipí es de color más oscuro?
sí no a veces
¿Huele mal el pipí? sí no a veces
DURANTE EL DÍA…
¿Hace deposiciones todos los días?
sí no a veces
Consistencia de las heces blandas normales duras
¿Ensucia la ropa interior sin darse cuenta?
si no a veces
HÁBITO INTESTINAL
CUESTIONARIO¿Ha controlado alguna vez el pipí durante la noche?
si no
Si lo ha hecho,¿durante cuanto tiempo?
< 6 meses > 6 meses
¿Moja la cama durante la noche?
si no
¿Varias veces? si no no lo sé
¿Cuántas noches por semana?
menos de 2 entre 2 y 5 entre 5 y 7
¿Se despierta después de orinar?
si no a veces
¿Qué le dicen cuando moja la cama?
le riñen o castigan
no le dan importancia
otros
¿Se siente mal por este motivo?
sí no
¿Ha realizado algún tratamiento?
sí no ¿cuál?
¿Le ha ayudado el tratamiento?
sí no
DURANTE LA NOCHE…
Nacimiento de un hermano
Separación de los padres
Cambio de domicilio o colegio
Muerte de algún familiar
Otros
¿RELACIONA EL ESCAPE DE ORINA CON ALGÚN ACONTECIMIENTO INPORTANTE EN SU VIDA?
ANTECEDENTES FAMILIARES¿Algún familiar del niño (padre, madre, hermanos, otros…) se orinaba durante la noche cuando era niño?
si ¿quién? no
En caso afirmativo ¿cuándo desapareció?
ENURESIS NOCTURNA NO MONOSINTOMÁTICA
CARACTERÍSTICAS DE LA ENURESIS Y
FACTORES ASOCIADOS
HÁBITO INTESTINAL
RESUMEN
Anamnesis dirigida, incluido hábito miccional e
intestinal
En enuresis nocturna primaria monosintomática no
es necesario solicitar exámenes complementarios
La realización del balance ingesta-micciones
tiene muchas ventajas
Es posible y recomendable un tratamiento
individualizado
No está indicado la realización sistemática de pruebas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RESUMEN
Anamnesis dirigida, incluido hábito miccional e
intestinal
En enuresis nocturna primaria monosintomática no
es necesario solicitar exámenes complementarios
La realización del balance ingesta-micciones
tiene muchas ventajas
Es posible y recomendable un tratamiento
individualizado
Segunda Sesión
GRACIAS
TALLERENURESIS NOCTURNA
Unidad de Nefrología Infantil
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba
Segunda Sesión
OBJETIVO GENERAL
Emprender el abordaje de la enuresis nocturna en atención primaria
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar una historia clínica dirigida
Aplicar los exámenes complementarios
necesarios
Iniciar el tratamiento adecuado
DESARROLLO DEL TALLER
HISTORIA CLÍNICA Y ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
ENFOQUE DIAGNÓSTICO Y
ABORDAJE TERAPEUTICO
Niña de 8 años
Enuresis nocturna
Anamnesis: Enuresis Nocturna Primaria
no monosintomática
NUESTRA PACIENTE
BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES
HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS
MAÑANA
8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h
100 ml
200 ml
100 ml
50 ml
TARDE
15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h
150 ml
100 ml
200 ml
200 ml
100 ml
50 ml
110 ml
30 ml
100 ml
NOCHE
22 h23 h24 h
150 ml
100 ml
50 ml
PESO PAÑAL 250 ml
PRIMERA MICCIÓN 200 ml
1º dia
DIARIO MICCIONAL
TRABAJO EN GRUPO
10’
¿Qué información nos aporta el balance de
ingesta de líquidos-micciones?
¿Cómo se interpretaría en este caso?
¿Sería útil para orientar al tratamiento?
PUESTA EN COMÚN
10’
Información Interpretación en nuestro caso
Orientación al tratamiento
G 1
G 2
G 3
BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES
HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS
MAÑANA
8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h
100 ml
200 ml
100 ml
50 ml
TARDE
15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h
150 ml
100 ml
200 ml
200 ml
100 ml
50 ml
110 ml
30 ml
100 ml
NOCHE
22 h23 h24 h
150 ml
100 ml
50 ml
PESO PAÑAL 250 ml
PRIMERA MICCIÓN 200 ml
1º dia
EVALUAR
•Ingesta líquida: distribución.
•Frecuencia miccional
•Volumen miccional máximo diurno
•Volumen miccional nocturno
INGESTA LÍQUIDOS
Total 1200 ml
Vespertina 750 ml
DIARIO MICCIONALVOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO
110 ml (40% del esperado)
Esperado: (Edad + 1) x 30 ml = 270 ml
VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO
250 ml + 200 ml = 450 ml
Poliuria nocturna
FRECUENCIA MICCIONAL
8 micciones durantes el día
(Normal 5-7 veces/día)
Medidas higiénicas del hábito miccional
Inicio de tratamiento anticolinérgico
ACTITUD
HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS
MAÑANA
8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h
150 ml
50 ml
300 ml
170 ml
100 ml
150 ml
TARDE
15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h
150 ml
200 ml
200 ml
50 ml
175 ml
100 ml
NOCHE
22 h23 h24 h
100 ml
50 ml
PESO PAÑAL 210 ml
PRIMERA MICCIÓN 75 ml
BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES
DIARIO MICCIONAL
2º dia
TRABAJO EN GRUPO
10’
¿Qué cambios hemos encontrado en este
nuevo balance?
La enuresis persiste, ¿qué tratamiento
propondrías?
PUESTA EN COMÚN
10’
Cambios encontrados
Orientación al tratamiento
G 1
G 2
G 3
HORA INGESTA LÍQUIDOS MICCIONES SÍNTOMAS
MAÑANA
8 h9 h10 h11 h12 h13 h14 h
150 ml
50 ml
300 ml
170 ml
100 ml
150 ml
TARDE
15 h16 h17 h18 h19 h20 h21 h
150 ml
200 ml
200 ml
50 ml
175 ml
100 ml
NOCHE
22 h23 h24 h
100 ml
50 ml
PESO PAÑAL 210 ml
PRIMERA MICCIÓN 75 ml
BALANCE INGESTA DE LÍQUIDOS - MICCIONES
DIARIO MICCIONALVOLUMEN MICCIONAL MÁXIMO DIURNO
175 ml (62% del esperado)
Esperado: (Edad + 1) x 30 ml = 270 ml2º dia
VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO
210 ml + 75 ml = 285 ml
No poliuria nocturna
INGESTA LÍQUIDOS
Total 1150 ml
Vespertina 500 ml
FRECUENCIA MICCIONAL
7 micciones durantes el día
(Normal 5-7 veces/día)
Cuestionario
Diario miccional
Tratamiento conductual
Calendario noches mojadas
ENURESIS
CUADERNO DE ENURESIS
ENNM ENPM
Hábito miccional
Anticolinérgico empírico
Hábito miccional
ESPECIALISTA
INESTABILIDAD VESICAL
MICCIÓN NO COORDINADA
ENPMVOLUMEN
MICCIONAL MÁXIMO DIURNO
VOLUMEN MICCIONAL NOCTURNO
ALARMA DESMOPRESINA
< 75% esperado
> 75% esperado
> 130% esperado
< 130% esperado
Elevado VariosAlta Bajo
Motivación Noches mojadas Episodios/noche
GRACIAS
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