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Sesión 6

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Taller Básico Diagnóstico

Likelihood RatioDiagnósti

coProbabilid

Inespecífico 43%

Apendicitis 4-20%

Colecistitis 3-9%

Obstrucción intestino delgado

Urolitiasis 4%

Probabilidad diagnóstica en pacientes con dolor

abdominal

McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007Brewer BJ, Golden GT, Hitch DC, et al. Abdominal pain. An analysis of 1,000 consecutive cases in a University Hospital emergency room. Am J Surg. 1976 Feb;131(2):219-23.

LR + 1.83LR – 0.26

General > 7 puntos:Sensibilidad 82%, Especificidad 81%

LR + 4.32LR – 0.22

LR + 2.91LR – 0.15

Likelihood RatioSigno LR (+) LR (-)

Dolor cuadrante inferior derecho

1.8 0.3

McBurney 3.4 0.4Rovsing 2.3 0.8Psoas 2.0 NS (no

significativo)Obturador NS NSAlvarado >7 puntos

3.1 NS

Alvarado 5-6 puntos

Alvarado <4 puntos

0.1 NS

Apendicitis

McGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007

Likelihood Ratio

USG LR (+) LR (-)

USG abdominal 1.6 17.4

TAC abdominal 3.4 0.14

Apendicitis

Old JL1, Dusing RW, Yap W, Imaging for suspected appendicitis. Am Fam Physician. 2005 Jan 1;71(1):71-8.

Artículo

Antecedentes

Factor de impacto 17.4Quinta revista médica

IgNobel

Abrahams, M. , 2010. Improbable Research, [Internet] Disponible en:<http://improbable.com/> [Acceso 10 Diciembre 2015].

IgNobel

•“No pueden o no deben ser reproducidos”•“Primero hacen reír a las personas, después las hacen pensar”

Abrahams, M. , 2010. Improbable Research, [Internet] Disponible en:<http://improbable.com/> [Acceso 10 Diciembre 2015].

IgNobel

•Teatro Sanders de la Universidad de Harvard•Annals of Improbable Research

Taller Básico Diagnóstico

alidez.mportancia.plicabilidad.

Análisis crítico de la evidencia

Descripción

Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.

MétodosSensibilida

dEspecificid

Enfermedad

Sí (+) No(-)

Resultado de la

prueba+ VP FP- FN VNSP

Descripción

Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et al. Evidence-Based Medicine: How to Practice and Teach EBM. 2nd ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2000.

Métodos Apendicitis

Sí (+) No(-)

Dolor con topes + 33 21

Sensibilidad

Especificidad

LR+,LR-

Sensibilidad=VP/ (FN+VP) Especificidad= VN/(VN+FP) VPP= VP/(VP+ FP) VPN= VN/(VN+FN) LR (+)= Sensibilidad/ (1-Especificidad) LR (-) = 1-Sensibilidad/Especificidad

Valores

Sensibilidad=33/ (1+33) Especificidad= 9/(9+21) VPP= 33/(33+ 21) VPN= 9/(9+1) LR (+)= Sensibilidad/ (1-Especificidad) LR (-) = 1-Sensibilidad/Especificidad

Valores

Sensibilidad=0.9705 Especificidad= 0.3 VPP= 0.6111 VPN= 0.9 LR (+)= 0.9705/ (1-0.3)= 0.9705/ (0.7) LR (-) = (1-0.9705)/0.3= (0.0295)/0.3

Valores

Sensibilidad=0.9705 Especificidad= 0.3 VPP= 0.6111 VPN= 0.9 LR (+)= 1.3864 LR (-) = 0.0833

Valores

Signo LR (+)

LR (-)

Dolor cuadrante inferior derecho

1.8 0.3

McBurney 3.4 0.4

Rovsing 2.3 0.8

Psoas 2.0 NS (no significativo)

Obturador NS NS

Alvarado >7 puntos

3.1 NS

Alvarado 5-6 puntos

Alvarado <4 puntos

0.1 NSMcGee, S. Evidence-Based Physical Diagnosis, 2nd Ed. Philadelphia: Saunders, 2007

Tope: Signo presente

Caso clínico

Ausencia datos de alarma

LR + 1.4 PP: 16%

Cáncer de colon

Dolor con topes

Pre test: 12%

Apendicitis

Cash BD, Schoenfeld P, Chey WD. The utility of diagnostic tests in irritable bowel syndrome patients: a systematic review.Am J Gastroenterol. 2002 Nov;97(11):2812-9.

Tope: Signo ausente

Caso clínico

LR - 0.1 PP: 1.3%

Cáncer de colon

Sin dolor con topes

Pre test: 12%

Apendicitis

McBurney: Signo presente

Caso clínico

LR + 3.4 PP: 31.7%

Cáncer de colon

McBurney +

Pre test: 12%

Apendicitis

McBurney: Signo ausente

Caso clínico

LR -0.4 PP: 5.2%

Cáncer de colon

McBurney -

Pre test: 12%

Apendicitis

Tope: Signo presente

Paciente de 34 años con dolor abdominal, sospecha apendicitis, acude a su hospital pasando por la calle presenta: Dolor con topes (LR + 1.4) Alvarado 8 puntos (LR + 3.1)

¿Cuál es la probabilidad posprueba de apendicitis?

Preprueba: 12%

12% 16% 16% 3.9%

ApendicitisTope

LR+ 1.4Alvarado LR + 3.1

1. McGee, S. (2007). Evidence based physical diagnosis (2nd ed.). Philadelphia: Saunders.2. Naugle AL, Shulaw WP, Saville WJ, et al. Calculation method for likelihood ratios dictates interpretation. Clin Diagn Lab Immunol. 2003

Jul;10(4):729.

Probabilidad posprueba

Tope: Signo ausente

Paciente de 34 años con dolor abdominal, sospecha apendicitis, acude a su hospital pasando por la calle presenta: Ausencia de dolor con topes (LR +

1.4) Alvarado 8 puntos (LR + 3.1)

¿Cuál es la probabilidad posprueba de apendicitis?

Preprueba: 12%

12% 1.3% 1.3% 3.9%

ApendicitisTope

LR- 0.1Alvarado LR + 3.1

Jul;10(4):729.

Probabilidad posprueba

Complemento

La paciente sigue con dolor y tengo dudas. Tengo disponibilidad de TAC. La cuál solicito…

Complemento

TAC positiva a ApendicitisLR + 17.4

12% 1.3% 1.3% 3.9%

ComplementoTope

Jul;10(4):729.

3.9% 41.4%

TAC +LR + 17.4

Complemento

TAC negativa a ApendicitisLR – 0.14

12% 1.3% 1.3% 3.9%

ComplementoTope

Jul;10(4):729.

3.9% 0.6%

TAC -LR -0.14

Apendicitis

¿Lo opero?

¿Modifica mi conocimiento este artículo?

¿Modifica mi conducta terapéutica?

Siguientes sesiones…

Artículos de

tratamiento

•2 sesiones teoría

•1 sesión taller

Preguntas y comentarios

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