técnicas de terapia cognitivo constructivista
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Esteban Laso | http://estebanlaso.com
Técnicas de terapia cognitivo-constructivista
terapia constructivista:
Diseñar lo posible
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1. La secuencia de trabajo
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2.Lo concreto lleva a lo abstracto
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“Déme un ejemplo reciente de…”
¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo? (¡No “por qué”!)
¿Cuándo no ocurre? ¿Cuándo es menos intenso?
¿Cómo es la secuencia del síntoma?
3. La regla de oro
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Apuntar al cambio mínimo, no al máximo
problemas | síntomas
Reducir el sufrimiento | Preparar el terreno
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La técnica fundamental
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Interrumpir/modificar la secuencia del síntoma
Cuanto antes en la secuencia, mejor
Ejemplos:Distracción planeada
“Stop thinking”Entrenamiento en relajación
Preparando el terreno
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“¿Ha funcionado? Y ¿hasta qué punto?”
Ensayo y error
“Y ¿por qué crees que ha funcionado?” (Atribución
interna/externa)
patrones
Introducir diferenciación | Flexibilizar
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Diferenciación
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Diagramas
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Representaciones gráficas de las relaciones entre aspectos de la
experiencia de la persona
Favorecen la diferenciación
Tipos:SecuencialesEstructurales
Diagramas secuenciales
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Secuencia cognitivo-emocional del síntoma de la persona
Permiten:Favorecer la diferenciación representación-realidad
Favorecer el reconocimiento de “pensamientos automáticos”
Identificar la relación entre pensamientos, emociones y síntomas
Procedimiento
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1. Trabajar sobre un ejemplo concreto de síntoma
2. Dividirlo en pasos1. Hecho desencadenante2. Pensamiento3. Emoción
3. Relacionar los pasos secuencial y causalmente
4. Cerrar el circuito (retroalimentación)
5. Generalizar al resto de síntomas
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Diagramas estructurales
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La estructura de las implicaciones entre las creencias que constituyen
el sistema
Escalamiento: IdentidadFlecha descendente: Situación
problemática
Escalamiento
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1. Seleccionar un componente importante del autoconcepto
2. Preguntar por el opuesto/contraste: constructo
3. Subir la escalera de implicaciones:1. “Entre a y b, ¿qué te parece preferible?”2. “¿Por qué?”
4. Repetir (2-3) hasta que:1. La persona reproduce un constructo ya
mencionado2. La persona considera que la respuesta es
obvia3. La persona se queda en blanco
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Producto del medio Científico +
No entiende lo que pasa
Sabe lo que pasa y por qué +
Oveja que sigue la multitud
Líder +
Acumula problemasHace las cosas a
tiempo +
Relajado + Tenso
Flecha descendente
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1. Seleccionar una situación problemática2. “¿En qué momento empezaste a sentirte
mal?”3. “¿Qué se te pasó por la mente en ese
momento?”1. R: “Pensé que x”
4. “Supón que fuese cierto que x. Si así fuera, ¿qué significaría para ti?”
1. R: “Que x2”
5. Repetir 4 hasta que la persona no tiene más implicaciones.
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Soy inútil
La gente no quiere estar conmigo
No puedo controlar mis emociones
Estoy actuando de manera impropia
Me está haciendo sentir inferior
Quiero hacerme daño
Intervención
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Se interviene sobre las flechas (implicaciones): flexibilizar las conexiones automáticas entre pensamientos, emociones y conductasProponer conjuntamente interpretaciones alternativas
Diseñar conjuntamente experimentos“Luego de haberlo discutido, ¿qué tan creíble te resulta X en una escala de 0 a 100?”
La mera construcción conjunta del gráfico es una intervención sumamente poderosa que favorece la diferenciación
procesos
Favorecer metacognición | Modificar construcción de la experiencia
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Metacognición
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Capacidad de reflexionar acerca de los propios procesos mentales
Requiere de algunas competencias:Capacidad de reconocer y diferenciar los diversos estados mentales propios
Capacidad de relacionar causalmente la “realidad”, los estados mentales y la conducta propia
Capacidad de distinguir entre los estados mentales y sus referentes en la “realidad”
Capacidad de realizar todo este proceso con las mentes de los demás
Ej: “La mujer que oía a su madre”
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Explicación psicopatológica tradicional:“Está sufriendo una alucinación auditiva”
Explicación constructivista:Dificultad en sus funciones metacognitivas que le impide diferenciar entre:Su diálogo interno con su madre, yLa experiencia de la voz de la madre hablando.
No se trata de una “alucinación” sino de una “confusión de atribución”
Dificultades en la metacognición
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“No sé lo que me pasa”
Experiencia interna confusa e indiferenciada
Dificultad para explicar la experiencia en función de la “realidad”, los estados mentales y la conducta
“Lo que me pasa es culpa de X”Dificultad para distinguir los estados mentales propios de los estados mentales del otro
Dificultad para explicar la conducta del otro en función de sus estados mentales
Metacognición en el terapeuta
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“Yo sí sé lo que le pasa”
La experiencia de confusión del paciente es incomprensible para el terapeuta
Esto, a su vez, le genera confusión,
La cual el terapeuta es incapaz de manejar o incluso de distinguir.
Por ende, reacciona impulsivamente con una respuesta predeterminada (la “técnica”).
“Sí, es su culpa / No, es culpa de X”La experiencia de dolor del paciente es incomprensible para el terapeuta
Esto, a su vez, le genera una emoción complementaria (p. ej., ira ante la postura de indefensión)
La cual el terapeuta es incapaz de manejar o incluso de distinguir.
Por ende, reacciona impulsivamente con una respuesta predeterminada (la culpabilización).
Efectos de los vicios del terapeuta
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En lugar de ayudar a la persona a desarrollar su metacognición, dificultan su surgimiento
Esto convierte a los terapeutas en autómatas, que repiten las mismas respuestas estereotipadas en cada nueva situación
Resulta tan difícil admitir que no se sabe algo ante el paciente que los terapeutas prefieren fingir sabiduría y competencia (cuando no saben qué hacer)
El terapeuta termina haciendo más esfuerzo que el paciente, y recriminándolo por no seguir sus recomendaciones.
técnicas
Intervenir sobre estados mentales, no sólo sobre creencias
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Favorecer la metacognición
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La diferenciación entre “representación”, “realidad” y “sí mismo”
La diferenciación emocionalLa capacidad de explicar sus estados en relación con los otros y el mundo,
La capacidad de reflexionar acerca de su forma de reflexionar,
Y por ende, de la de los otros.
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Evitar los círculos viciosos relacionales
Contemplación activa
Procedimiento
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1. Desencuentro relacional:1. Distanciamiento2. Ira
2. Detener la avalancha emocional: ¡esperar!
3. Reconocer las propias reacciones emocionales
1. Diferenciar sus contenidos
4. Relacionarlas con el estado mental actual del paciente
5. Decidir si se transmite o no al paciente
Diferenciación
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Flujo de Consciencia
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El testigo:Observación atenta y
disciplinada
El crítico:Volver constantemente al
testigo
Diferenciación
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¡Gracias!
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