the practice of small act: perspektif sdm dalam sistem ... 1... · dualisme kepentingan (mana...

The Practice of Small Act:Perspektif SDM dalam Sistem KesehatanSistem Kesehatan

Dwi Handono Sulistyoa do o Su styo

1

REVIEW KONSEP SISTEMSub Topik I:

REVIEW KONSEP SISTEMKESEHATAN

2

APA ITU SISTEMDiskusi Awal:

APA ITU SISTEMKESEHATAN?

3

Konsep Dasar Sistem (1): Simple System Model

4

Konsep Dasar Sistem (2): M difik i Si l S t M d lModifikasi Simple System Model

Input OutputProses

L

Input OutputProses

Feedback

5

6

7

Pengembangan Konsep Dasar: Simple System ModelSimple System Model

Input ImpactO tcomeOutputProses

L L

Input ImpactOutcomeOutputProses

Feedback Feedback

8

GENERAL SYSTEM THEORYKonsep Dasar Sistem (2)GENERAL SYSTEM THEORY (GST)

9

10

11

Sinergi Konsep Dasar (1) denganSinergi Konsep Dasar (1) dengan (2)

SISTEM KESEHATANSISTEM KESEHATAN

12

Input Process Ouput Outcome Impact

Sinergi Konsep Dasar Sistem dalam Sistem Kesehatan

Stewardship

Health Systems Functions Health SystemPerformance

Impact

Input Process Ouput Outcome Impact

Stewardship1.stewardship/

governance

Criteria:Status Kes.

Creating Resources:

3. Human resourcesM t HEALTH

DeliveringServices:

5. Service

Criteria:

EquityAccess

ProteksiKepuasan

Management4. Pharmaceuticals

management

HEALTHIMPACT

Provision6. Information

system7. Community

QualityEfficiencySustain-y

Empowerment

Financing2. Financing

ability

Feedback13

Siapa saja yang terlibat?Siapa saja yang terlibat?

Tergantung batasan (boundaries) dari sistemTergantung batasan (boundaries) dari sistem yang disepakatiSesuai Teori H. L. Blum (1974)( )Social Determinants of Health Rainbow dari Dahlgren & Whiteheadg

Sistem Kesehatan Sistem TerbukaS ste ese ata S ste e bu a

14

15

Aplikasi Praktis dari Teori H.L. Blum (1974):Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan

FaktorPerilaku Sos-bud

FaktorLingkungan FaktorDerajatLingkunganFisik, Kimia,Biologi

PelayananKesehatan

DerajatKesehatan

FaktorGenetika

(Keturunan)16

Social Determinants of Health Rainbow

17

Level Negara

PropinsiDesa

PropinsiKabupatenKeca-

matan

Kabupaten

Propinsi

18

Penyusunan Sistem Kesehatan?

Hati-hati dengan istilah “penyusunan”

Penyusunan Sistem Kesehatan?

Hati hati dengan istilah penyusunanBetapapun buruknya, semua kabupaten sudah memiliki sistem kesehatan

Jadi istilahnya bukan “penyusunan” tapiJadi istilahnya bukan penyusunan , tapi memperkuat (strengthening) sistem

Dan bukan sekadar memetakan (menuliskan apa yang ada)p y g )

19

SistemIncremental

SKD mana yangKita Inginkan? Sistem

KesehatanPasca

Incremental

Incrementalg

IncrementalStrengthening

Si t

Health SystemStrengthening

?SistemKesehatan

Saat Ini?

Saat Ini

SistemKesehatan

PascaR f iReformasi

Reformasi(Total)

20

Bentuk Akhir Seperti Apa

Sebagai“LAMPIRAN”

Bentuk Akhir Seperti ApaYang Kita Inginkan?

“LAMPIRAN”Keputusan

(berupaNASKAH)

BentukAkhir

NASKAH)(SKN; SKP)

DokumenSKD

Dij b kDijabarkanDalam

PASAL-PASALKeputusanKeputusan

(UU Sisdiknas)21

SKN = UU KESEHATAN NO.Analisis Kritis:

SKN UU KESEHATAN NO. 36/2009

22

PENDEKATAN CAPACITY BUILDING Sub Topik II:

DALAM HEALTH SYSTEMS STRENGTHENING

23

24

25

26

27

28

Permasalahan Utama dalam Konsultansi di

LEADERSHIPLapangan:

LEADERSHIP

29

Leadership & Management Strengthening Framework

30

RELEVANSI KURIKULUM & Diskusi:

V NS U U U &PERAN LULUSAN KMPK NANTI?

31

32

PERSPEKTIF SDM DALAMSub Topik III:

PERSPEKTIF SDM DALAMSISTEM KESEHATAN

33

CON

Organiza Regula Persu

NTROLFinancing Payment Organiza

tionRegulation

Persuasion

L

KN O

Intermediary Performance Characteristics

OBS

yEfficiency, Equity/Access, Quality

Financial RiskProtection

Patient Satisfaction

HealthStatus

COREGOALS

34

RegulationKnob

OrganizationKnob

BehaviorKnob

StewardshipHealth SystemPerformance

ImpactStewardship

1.stewardship/governance

Criteria:Status Kes.

Creating Resources:

3. Human resourcesM t HEALTH

DeliveringServices:5. Service

Provision

Criteria:

EquityAccess

ProteksiKepuasan

Management4. Pharmaceuticals

management

HEALTHIMPACT6. Information

system7. Communityempowerment

QualityEfficiencySustain-empowerment

Financing2. Financing

Health Systems F ti

ability

Functions

Financing Knob Payment Knob 35

Sub Sistem yang langsung berpengaruh h dterhadap SDM

Subsistem Financing (khususnya Payment)Subsistem Financing (khususnya Payment)Sub Sistem Creating Resources: Human Resources Managementg

36

SUB SISTEM FINANCINGYang Paling Berpengaruh terhadap SDM:

SUB SISTEM FINANCING (PAYMENT)

37

MEKANISME PEMBAYARAN

PERILAKU DOKTER/TENAGA KESEHATAN

•

38

Masalah Sistem Pembiayaan Kesehatan di Indonesia &Dampaknya Terhadap SDM Kesehatan

UU No. 40/04SJSN

O t M d l A i T S i li

Liberalism Socialism

OutOfPocket

ModelLiberal

(AS)

AsuransiSosial

TaxBased

Insurance

SosialisMurni

?Indonesia

?InggrisAustraliadll

EropaBelanda

KubaKorut

dll

Pengobatan

!??PengobatanGratisJamkesmas

JamkesdaSumber: Adaptasi dari Siswanto (Center for HPSR): 1 November 2009

39

Alur Pembiayaan Pembayaran Providery y

Financing Dimana Rp. Untuk Kesehatan berasalFinancing

Fundholding

Kesehatan berasal (e.g.,pajak)

Fundholding Mereka yang mengumpulkan & mengelola Rp

Remuneration

g p(e.g.,Depkes, Dinkes, Askes swasta)

e u e at oBagaimana provider dibayar untuk

l kpelayanan yang mereka berikan = pembayaran provider

40

MEKANISME PEMBAYARANMEKANISME PEMBAYARAN

RETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEMRETROSPEKTIF PAYMENT SYSTEMFEE FOR SERVICEREIMBURSEMENT / KLAIMREIMBURSEMENT / KLAIM

PROSPECTIVE PAYMENT SYSTEMPROSPECTIVE PAYMENT SYSTEMKAPITASITARIF PAKETBUDGET SYSTEM

41

Payment methods and provider responses WHO 2000responses, WHO 2000

Payment Provider behaviorSalary Restricted number of patients,

servicesFee for service Expand number of cases,

service intensity expensiveservice intensity, expensiveservices, drugs

Capitation / blockcontract

Attract more registered persons,more healthy, minimize contactscontract more healthy, minimize contactsper patient, service intensity

Fixed budget Reduce number of patients,services

D il ll E d b f b d dDaily allowance Expand number of bed days,longer stay, more admissions

Case payment, DRG Expand number of case, lessserious, decrease serviceserious, decrease serviceintensity, less expensive services

42

PERBANDINGAN KINERJA BERBAGAI SISTEMBERBAGAI SISTEM PEMBAYARAN

SISTEM KENDALI BIAYA KUALITAS ADMINISTRASI

FEE FOR SERVICE

Sangat jelek Sangat baik Sangat sulitSERVICE

DRG Baik Cukup Sulit

Per diem Cukup Jelek Sangat mudahPer diem Cukup Jelek  Sangat mudah

Bonus Baik Baik Mudah

Flat Rate Baik Baik Mudah

Kapitasi  Sangat baik Cukup Sangat mudah

Gaji Cukup Jelek Mudah

Budget  Sangat baik Cukup Mudah 43

Diskusi: Kasus di IndonesiaDiskusi: Kasus di Indonesia

Pembayaran berdasarkan GajiPembayaran berdasarkan GajiGaji kecil (DD/Malaysia)Dampak atau efek sampingnya: KebijakanDampak atau efek sampingnya: Kebijakan dual (multi) practice karena sulit memberikan gaji tinggig j gg

44

Health Workforce Multi Job HoldingHealth Workforce Multi Job Holding

Public Private

MD, Nurse, Midwives, Physio

MD, Nurse, Midwives, Physio Technical , y

therapist, y

therapist

Director, Director, Administration ,Coordinator, Managers, etc

,Coordinator,

Managers, etc

Administration

-45

Dual (Multi) Job HoldingDual (Multi) Job Holding

87% of health professional in developing countries supplemented salaries through second (third-fourth) job(third-fourth) jobIt would add 50% to 80% of their income

Indonesia (Trisnantoro, 2001): In Hospital there are , in average: 2,4 specialist doctordoctor One specialist available to work in 4,25 hospital

46

DampakDampak

Dualisme kepentingan (Mana yangDualisme kepentingan (Mana yang dimenangkan?)Habis waktu untuk praktek: keluarga p gdikorbankan; pengembangan ilmuLainnya:……..y

47

Diskusi The Practice of Small Act:l i k l ( i )Kasus Solusi Lokal (non-Kesisteman?)

Kompensasi Income dual practice: KasusKompensasi Income dual practice: Kasus BanyumasPemberian Insentif: Kasus Papua-Kota pJayapura; Kasus RS – Puskesmas Kab. BengkalisBLU/BLUD: solusi nasional; aplikasi lokal (Insenstif RS vs Dinkes)

48

SUB SISTEM CREATINGYang Berpengaruh terhadap SDM:

SUB SISTEM CREATING RESOURCES: HUMAN RESOURCESHUMAN RESOURCES MANAGEMENT 49

H lth t

Managing for Performance(Joint Learning Initiative Version)

Human resourceaction

•Numeric

Workforceobjectives

C

Health systemperformance

Healthoutcomes

Numeric Adequacy•Skill mix•Social outreach

Coverage:Social &physical

EquitableAccess

•SatisfactoryRemuneration

•WorkMotivation:System & Efficiency &

Health Of theWork

Environment•Systems support

System &Support

yeffectiveness

Of thepopulation

•Appropriate skills•Training &

Learning•Leadership &

Competence:Training &Learning

Quality &Responsive-

nessentrepreneurship

g

Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

50

Managing for Performance(Joint Learning Initiative Version)

Human resourceaction

•Numeric

Workforceobjectives

CNumeric Adequacy•Skill mix•Social outreach

Coverage:Social &physical

Tujuan HRH

Diperoleh melalui:•SatisfactoryRemuneration

•WorkMotivation:System &

Diperoleh melalui:

Kegiatan-kegiatan HRHWork Environment

•Systems support

System &Support

•Appropriate skills•Training &

Learning•Leadership &

Competence:Training &Learning

entrepreneurshipg

Source: Health Systems Assessment Approach, Ch.1 & 9; 1-12 & 9-2

51

Contoh KasusContoh Kasus

Kelangkaan – ketidakmerataa distribusiKelangkaan ketidakmerataa distribusi dokter spesialisTingkat absensi yang tinggi di luar kotag y g ggGhost workersdlldll

52

PenutupPenutup

Banyak masalah SDM berakar pada SistemBanyak masalah SDM berakar pada Sistem Kegagalan melihatan keterkaitan dengan Sistem solusi parsial/lokal membuat pmasalah baruBisakah the practice of small act?p

53

Terima kasih

HP: 081567512272@Email: luqyboy2@yahoo.co.id

54