tÜrkİye’de bÖbrek transplantasyonunda gÜncel …...•mortal olabilecek infeksiyonlar •ciddi...
Post on 26-Jul-2020
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TÜRKİYE’de
BÖBREK TRANSPLANTASYONUNDA
GÜNCEL DURUM
Dr. Aydın TÜRKMEN
İstanbul Tıp Fakültesi
Nefroloji Bilim Dalı
17.04.15 – Antalya
TİGED Kongresi
Yıllara Göre Yapılan Nakil Sayıları
2015 – 65 ruhsatlı merkez
Mevcut (Prevalant) Hemodiyaliz
Hasta Sayıları
70
24 YILLIK REGISTRY'DEN RAKAMLAR
FIGURES FROM REGISTRY OF 24 YEARS
Hemodiyaliz Te davisinin Yı ll ara Göre De ği şimi
Trends in Regular Hemodialysis Therapy by Years
96
58
11
33
9
12
19
6
14
08
6
18
81
5
20
60
0
23
38
7
25
32
1
28
50
7
33
95
0
39
26
7
46
65
9
48
43
3
49
50
5
49
30
9
48
90
0
52
67
5
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
200
3
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
Sayı
/ C
ou
nt
Yıl / Year
HD hasta sayısı Number of HD patients
12
14
,6
17
,4
19
,2 23
,1
24
,3
23
,7
26
,1
27
,9
30
,6
30
,5
32
,4
34
,9
33
,8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
20
00
2001
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
2011
20
12
20
13
Yüzd
e /
Per
cen
t
Yıl / Year
Prevalan HD hastalarında diabetes mellitus sıklığı Diabetes mellitus frequency in prevalent HD patients
Türkiye’ de RRT Gerektiren
SDBY Sıklığı
Türkiye’ de RRT Gerektiren SDBY
Sıklığı
Türkiye’de 2013 Sonunda RRT*
Sağlık bakanlığı – TND
verisi
Hemodiyaliz 52675
Periton diyalizi 4537
Transplantasyon
(yaklaşık)
9499
Toplam 66711
*pediatrik vakalar dahil
Türkiye’de 2013 Sonunda RRT
Hemodiyaliz
79%
Periton Diyalizi
7%
Transplantasyon
14%
n=66711
Yeni yapılan nakillerin
yaş ve cinsiyet dağılımı
%60.4 %39.6
Yeni Hemodiyaliz (insident) Hastlarında
Yaş ve Cinsiyet Dağılımı
%57.7 %42.2
0
5
10
15
20
25
30
0–19 20–44 45–64 65–74 75+
0,75
8,44
25,21
13,61
9,73
0,65
4,72
15,86
11,85
9,17
Yü
zde
Yaş grubu
n=8757
Erkek Kadın
Yaşa özel insidans
Yeni Hemodiyaliz Hastalarında Etyoloji
Diabetes mellitus
36%
Hipertansiyon
29%
Glomerülonefrit
6%
Polikistik böbrek hastalıkları
3%
Piyelonefrit
2%
Amiloidoz
1%Renal vasküler hastalık
1%
Diğer
8%Etyoloji bilinmiyor
14%
Other
13%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
DM KGN HT PBH PN DİĞER BİLİNMEYEN
1995 2001 2007 2009 2010 2011 2012 2013
Yeni Hemodiyaliz Hastalarında Etyoloji
Transplantasyon Hastalarında
Primer Etyoloji
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
Hipertansiyon Glomerülonefrit Diyabetes
Mellitus
Polikistik böbrek
hastalıkları
Amiloidoz Tübülointerstisyel
nefrit
Renal vasküler
hastalık
17,6
12,9
9,4
4,5
2,5
1,6
0,1
Yü
zde
Transplantasyon Öncesi RRT Tipi
66,6
9,9
23,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Hemodiyaliz Periton diyalizi Preemtif tx
Yü
zde
Canlı Verici Tipleri
80,7
11,7
7,6
71
19,5
9,5
64,7
20,1
15,2
82
22
6
68
24,6
5,4
69,2
20,9
9,8
72,5
19,1
8,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Akraba Eş Diğer
Yü
zde
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Yeni Nakillerde Verici Tipi Ve Yaşı
6,962,34
42,39
8,63
27,99
8,59
2,55
0,31
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Canlı Kadavra
Yü
zde
Donör tipi
0–19 yaş 20–44 yaş 45–64 yaş 65–74 yaş
% 80.1
% 19.9
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
21,3
34,3
37
25,6
27,8
29,6
26
30,529,5
21,1
24
26,7
18,1
19,9
Yü
zde
Yıl
Yıllar İçinde Kadavradan Nakil Oranları
Kadavradan Organ Temini (yıllık / milyon nüfus başına)
• Spain 35,3
• USA (UNOS) 26,0
• France 25,0
• UK 17,0
• Germany 14,7
• Greece 6,0
• Bulgaria 0,5
• TÜRKİYE 4,2
Böbrek Transplantasyonunda
Sağkalım Oranları
%
n:1186
0
20
40
60
80
100
120
0 1 2 3 5 8 10 15 20
Yıl
Yüzde
Canlı
Kadavra
İstanbul Tıp Fakültesi Transplantasyon Serisi*
Hasta Sağkalım Süreleri
* n: 855 hasta, 557 canlı, 298 kadavra
5 yıllık sağkalım
HD %60
Hemodiyaliz yaşam süreleri
İnsidan Transplantasyon Hastalarının
Ölüm Oranı
3,6
10,6
0
2
4
6
8
10
12
Canlı verici Kadaveri verici
yü
zde
%
Transplantasyon Hastalarında
Ölüm Nedenleri
Transplantasyon Hastalarında
Graft Kayıp Nedenleri
9,2
9,4
4,8
32,6
39,6
4,4
0 10 20 30 40 50
OTHER
NON-COMPLIANCE
RELAPSE OF OD
DEATH
CH. REJ
PRIMARY NONFUNCTION
%
Transplant Hastalarında
Birinci Yıl Graft Fonksiyonu
85,3
7,32,7
0,74,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Kreatinin <2mg/dl Kreatinin>2mg(dl Diyalize dönen Re-transplant Ölen
Yü
zde
n=730
10 000
SDBY
Başarısız Tx –
n: ???
Diyaliz hastaları
60 000Tx (3000)
Ölüm (~6000)
SDBY havuzunun radikal olarak azaltılması;
1. KBY progresyonunun önlenmesi (HT-DM)
2. Uzun dönemde başarılı olan transplantasyon
Bu havuzu boşaltabiliriz miyiz ?
Böbrek Transplantasyon Merkez
Sayıları, 2002’den 2015’e
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Transplantasyon Merkezlerinin
Dağılımı
Tx merkezlerinin dağılımı
Sağlık bakanlığı verisi
Renal Transplantasyon
• Ekip işidir– Diyaliz hekimi– Nefrolog– Cerrah– Koordinatör– İmmunolog– Patolog– Yoğun bakım uzmanı– Gastroenterolog, Kardiolog, İnfeksiyon Hastalıkları
Uzmanı, Göğüs Hastalıkları Uzmanı, Invazif Radyoloji
Transplantasyon Merkezlerinin
Kontrolsüz Çoğalması
• Denetim zorlaşır
• Toplam kalite yönetimi sekteye uğrar
• Çirkin rekabet ortaya çıkar
• Hasta ve graft sağkalım oranları azalır
• Kısa sürede diyalize dönen büyük hasta
kitleleri, hipersensitize hastalar oluşur
Astarı yüzünden pahalıya gelir
• Büyük merkezler (yıllık >100 tx) tüm Türkiye renal tx aktivitesinin % 50’sini gerçekleştirmekte– Üniversite 2
– Vakıf Üniversitesi 2
– Özel Hastane 3
• Hastaların önemli kısmı tx yapılan merkezde izlenemiyor !!!
• Lokal nefroloji takibinin önemi ve gereksinimi giderek artıyor !!!!!
Büyük Merkezler ve Hasta Takibi
Senede yapılan 3000 renal tx’li hastayı
gerektiği gibi izleyebiliyor muyuz ?
• Yeterli transplantasyon eğitimi verebilecek kurum
sayısı azalmakta ---Kamudan ----Özele kaçış
– Birkaç üniversite hastanesi – Yan Dal Öğrencisi çok az
– Devlet Hastaneleri – Yan Dal Öğrencisi var – Tx Eğitimi ??
• Devlet Hastanelerinde eğitim alan nefroloji yan dal
öğrencilerine en az 6 aylık transplantasyon rotasyonu
zorunluluğu
• Deneyimli transplantasyon merkezleri;
– Major sorunların çözümü
• Ciddi akut rejeksiyon atakları
• Mortal olabilecek infeksiyonlar
• Ciddi cerrahi girişimler
• Lokal Nefroloji takibi;
– Sorunsuz hastanın uzun dönem takibi
– Minor sorunlar
– Küçük cerrahi girişimler
Transplantasyon hastası takip ve
sorumluluğu
Özel Sektör Yaklaşımı
Sorunlar
• Ciddi bir sağlık sorununu çözmek için yaklaşım; SDBY epidemisini engelleme ya da azaltma misyonu ????
• Yalnızca iyi gelir getiren tek bir operasyon olarak görülmekte. Sonrası ????
• 1. sene, 3. sene, 5. senede neler oluyor ???
• Sonraki olası komplikasyonlarda hastaların sahiplenilmesi ciddi sorun,
• Sonraki her yatışın mali yükü büyük
Türkiye’de Renal Transplantasyon
SONUÇLARTransplantasyon sayıları yetersizdir. Artırılmalıdır
Transplantasyon sayısı artarken kaliteden asla ödün verilmemelidir
Tx merkezlerinin denetimi düzenli yapılmalı ve başarı oranları
şeffaf olarak izlenebilmelidir
Denetim sonuçlarının yaptırımları etkin olmalıdır
Alıcı - verici kayıt sistemi zorunlu hale getirilmelidir
Kadavra donörlerin artırılması için istikrarlı çaba gösterilmelidir
Önümüzdeki yıllarda biraz daha özenli denetim ve organizasyonla
5000’e yakın kaliteli renal transplantasyon yapabilir ve
SDBY hasta sayısını ciddi olarak azaltabiliriz
top related