toma decisiones bme
Post on 07-Apr-2018
250 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
1/22
Haga clic para modificar elestilo de subttulo del patrn
UNIVERSIDADCENTRALDELECUADOR
FACULTADDECIENCIASMEDICASINSTITUTODEINVESTIGACIONES
CATEDRADEFARMACOLOGA
LECTURACRTICADE ESTUDIOSCLNICOCONTROLADOS YTOMA
DE DECISIONES CLNICAS
AlbertoNarvez MD, MPH, PhDQuito, 2004
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
2/22
Preguntas en la prctica mdica
1. Preguntas basicas: etiologa
2. Preguntas clinicasn. Para diagnosticon. Para tratamienton.
Para prevencionn. Complicaciones
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
3/22
Pregunta Clnica para tratamiento
P: Paciente o poblacionI : IntervencionC: Comparacion o controlO: Objetivo o desenlace
T: Tiempo (en el que la intervencion seramedidad)
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
4/22
Niveles de evidencia
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
5/22
Clasificacin Oxford de niveles de evidencia
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
6/22
Estrategia de bsqueda
Utilidad = Relevancia x ValidezEsfuerzo
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
7/22
Estrategia de bsqueda
1. Sistemas: sistemas informatizados para tomade decisiones
2. Sinopsis: resumenes de revistas basadas enevidencias3. Sntesis: revisiones sistemticas y metalisis
4. Estudios: artculos originales (revistasprimarias)
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
8/22
Tipos de fuentes de informacin deMBE
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
9/22
Fuentes de informacin por niveles de validez
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
10/22
. RECONOCER UN ESTUDIO
CLNICO CONTROLADO
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
11/22
Evalucin crtica
n Relevancian Validez cientfican Impacton Seguridadn Conveniencia
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
12/22
EVALUACIN DE LA RELEVANCIA
DEL ARTCULO PARA EL PROBLEMA
n El problema que usted quiere resolver es el mismoque el que se presenta en el artculo.
n Analice si la poblacin estudiada en el artculo essimilar al paciente objeto del problema. Nivel deatencin y gravedad
n La intervencin o el criterio diagnstico evaluado en
el articulo es similar al que se esta buscando.n Cul es el tratamiento o criterio diagnstico con elque se quiere comparar.
n La evaluacin de los resultados de la intervencin:mortalidad, la morbilidad y la discapacidad.
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
13/22
ANLISIS DE VALIDEZ
n VALIDEZ INTERNAn Fueron los grupos asignados aleatoriamente?n Puede la seleccin de sujetos influenciar la
magnitud del efecto del tratamiento?n Fueron todos los pacientes considerados en la
evaluacin?n Son los grupos comparables en la medicin basal?n Fueron los resultados medidos ciegamente?n Cmo se realiz la asignacin aleatoria?n Puede la falta de ceguera introducir sesgos?n Hay ambigedades en la descripcin de los
tratamientos y su administracin?
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
14/22
VALIDEZ EXTERNAEl nmero de pacientes es suficiente
para extrapolar los resultadosobtenidos?
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
15/22
EVALUACION DE LA EFICACIA YBENEFICIO ESPERADO
n Riesgo atribuible o diferencia absolutade riesgos,
n Riesgo Relativo o razn de riesgos(RR)
n El nmero necesario a tratar para
conseguir xito en un paciente (NNT)
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
16/22
EVALUACIN DE APLICABILIDAD YTOMA DE DECISIONES
CUL ES LA RELEVANCIA DEL ARTCULO?n Son los resultados clnicamente
relevantes?n Se reportan los efectos colaterales?QU MEDICAMENTO UTILIZARA PARA SUPACIENTE?n Eficacian Coston Seguridad (Efectos colaterales)CUL ES EL IMPACTO Y BENEFICIOS?
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
17/22
ANLISIS ESTADSTICO DE ASOCIACIN DEVARIABLES
Para el anlisis bivarial se debe realizar dostipos de pruebas estadsticas:n Medidas de asociacin o relacin, que son
medidas descriptivasn Medidas de anlisis inferencial.
EVALUACION DE IMPACTO
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
18/22
Existen cuatro alternativas de anlisisbivarial:
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
19/22
COEFICIENTES DE ASOCIACIN
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
20/22
Diferencia de riesgo (exceso de
riesgo, riesgo atribuible)Diferencia de riesgos (DR) = R1-RO = a/H1- c/HO
DR = 0.19 - 0.05 = 0.14 = 14 %
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
21/22
Riesgo Relativo o Razn de Tasas
Riesgo Relativo (RR) = R1 / R0
= (A/H1) / (C/H2)
RR = 0.19 / 0.05 = 3.8
-
8/4/2019 Toma decisiones BME
22/22
El nmero necesario a tratar(NNT)
El NNT es una razn de probabilidades y secalcula dividiendo 1 para el RA expresado enproporcin,
NNT = 1 / RA
Ejemplo: 1 / 0,25 = 4
Mientras mas cercano a 1 este el NNT, la eficaciadel tratamiento es mejor, un NNT de 100 escatastrfico.
top related