tratamiento quirúrgico del cierre angular agudo primario (glaucoma agudo)

FORUM MSD

Marta Castany Aregall

Hospital Valld’Hebron

Goniosinequiolisis asociada

a cirugía de catarata

Goniosinequiolisis

JapanesePhaco-GoniosynechialysisMulticenterStudy Group, TakanoriKameda, ToshihiroInoue, MasaruInatani, andHidenobuTanihara

Campbell, D. G., Vela, A. Moderngoniosynechialysisforthetreatmentofsynechialangle-closure glaucoma. Ophthalmology, 1984;

91(9), 1052–1060.

ChaiwatTeekhasaenee, MD,1 Robert RitchCombinedPhacoemulsificationandGoniosynechialysisforUncontrolledChronicAngle-closure

Glaucoma afterAcuteAngle-closure Glaucoma Ophthalmology 1999;106:669–675

1957 se describe la

técnica Liberación de las sinequias

anteriores

Campbell 1984-cánula de irrigación

y visualización directa. Lente

Swan-Jacob. 4 Pxsinequias< 1año

Teekhasaenee1999.

goniosinequiolisisasociada a iq

catarata con lente de Barkan y bisturí romo. 48 Px post

APAC (6m)

¿…Y en nuestra experiencia?

… de la literatura

Cúando la indicamos

Cómo la realizamos

Resultados iniciales

Más efectiva asociada a facoemulsificación

Más efectiva en APAC que en GPAC

¿Cúando la indicamos?

Protocolo enviado a la SCO, revista online,

Annalsd’Oftalmologia

cierre angular agudo

primario: APAC

Aposició angular post IP valorar iridoplàstia

Si angle tancat (aposició o SAP) ambPIO: IQ cristal·lí +/-

goniosinequiolisi

IP contralateral tant aviat comsigui possible

Seguiment PIO i gonisocòpiabilateral

Tan aviat com sigui possible : IP

Si IP no és possible iridoplàstialàser Argon

Si no és possible cap làservalorar paracentesis c.anterior

Diagnòstic clínic. Signes: HTO en c.estreta amb midriasis

arreactiva mitja, ull hiperèmicamb edema

corneal….Símptomes: dolor ocular, cefalea, nàusees i

vòmits…

Betabloquejants i Alphagonistes

Corticoids tòpics

Edemox…Manitol si necessari

Iridotomiaperifèrica

IP contralateral

Cirurgia del cristal·lí ±goniosinequiolisis

Seguimentangular i PIO

Iridoplàstia

Paracentesis c. anterior

No possible

No efectivairidoplàstia

¿Cómo la realizamos?

Viscoelástico

c.anterior

Metilcelulosa

Manipulador

cirurgía

catarata

Material necesario

¿Cómo la realizamos?

Limitaciones ángulo inferior,

llegando máx a unos 220 grados

Colocación

¿Cómo la realizamos?

¿Hemos intentado la

viscogoniosinequiolisis?

Complicaciones de la goniosinequiolisis

Facoemulsificación con goniosinequiolisis

•10 Pacientes (12 ojos) con APAC

•Edad media 65 años (43-81)

•100% iridotomía periférica en Ucias + 40%

se realiza iridoplastia periférica con láser

Argon

•1px con APAC bilateral, dxSd. Iris meseta

Tiempo

APAC- IQ

(min-máx)

Media AV

pre IQ (sd)

PIO mmHg

(min/máx)

Pre IQ

Tto media L. Axial

(mm)

Profundida

dC.anterior

(mm)

2 m (63

dias) (21-

174d) 0,16 (0,14)

33,24 ★

(18-60)

3 (tópico y

oral)

22,11 (21,41-

23,08)

2,27 (1,94-

2,97)

★Ttomáx tolerado (edemox,(máx 6h, min 1/2c 1h) betabloqueantes y

alphagonistas± análogos prostaglandinas, corticoides tópicos)

Mal control tensional con cierre angular

sinequial

58.33%

41.67%

10 pacientes: 5 mujeres/ 5 hombres

mujeres 7 ojosvarones 5 ojos

Estudio prospectivo piloto

Resultados

0

5

10

15

20

25

30

35

40

pre IQ 1er dia semana mes 3 meses 6 meses

PIO

mm

Hg

tiempo seguimiento

PIO (mmHg)

Pre IQ Mes

post IQ

3m post

IQ

(10/12)

6 m post

IQ (7/12)

PIO (SD) 33,25

(16,37)

17,33

(8,38)

14.3

(5,34)

13,3

(3,23)

Ttohipoten

sor

3 (vo

9/12)

0,7 0,5 0,6

Angulo inferior

abierto

Ángulo inferior

sinequias

dispersas

8/12 4/12

AV:

0,1

6

AV:

0,7

Metilprednisolona

post IQ 20mg

subcomjuntival

Cortisona tópica 2h

2/12 reacción

fibrina en

c.anterior

Post IQ.PIO ≈16mmHgPre IQ. PIO 44mmHg

Aspecto ángulo post goniosinequiolisis

Discusión

•La goniosinequiolisis asociada a facoemulsificación es una técnica

sencilla y eficaz en la resolución de las sinequias anteriores y control de

la PIO

•realizada durante los primeros meses post APAC

•Complicaciones: inflamación postoperatoria, sangrado, reaparición de

sinequias (relacionado con el grado de inflamación pre, intra y post

quirúrgica)

•Limitaciones:

•220º inferiores

•edema cornealintraoperatorio

•tiempo de efectividad des de la aparición de las sinequias

Moltesgràcies

Marta Castany Aregall

Amadeu CarcellerGuillamet

Cristina Pujadas García

AntoniDouSaenz de Vizmanos

Hospital de la Valld’Hebron