trauma

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TRAUMA CRÁNEO

ENCEFÁLICOSTHEFANNY MESÍASJAZMIN LÓPEZ

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE

COLOMBIA

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El término “traumatismo craneoencefálico” implica la serie de cambios que se presentan enun paciente que recibe trauma en la cabeza;comprende diversos cuadros clínicos que vandesde la mínima conmoción hasta las lesiones más severas y complejas que pueden producir la muerte.

CINCO CAPAS:

1.PIEL.2.TEJIDO CONECTIVO.3.APONEUROSIS. O GALEA APONEUROTICA.4.TEJIDO AREOLAR LAxO.5.PERIOSTIO.

EL TEJIDO AREOLAR LAxO SEPARA LA GALEO DEL PERIOSTIO , ES EL LUGAR DONDE COMUNMENTE SE PRODUCCEN LOS HEMATOMAS SUBGALEALES T LAS LESIONES DEL CUERO CABELLUDO . DEBIDO A LA RICA IRRIGACION DEL CUERO CABELLUDO , LAS HEMORRAGIAS EN EL PUEDEN SER ABUNDANTES, ESPECIALMENTE EN BEBES NIÑOS.

Constituido por la bóveda craneana la base. La bóveda es delgada en las regiones temporales, pero esta protegida por estos músculos. La base es irregular esto contribuye a los daños que se producen con el movimiento con la aceleración desaceleración.

Constituido por cerebro, cerebelo y tallo cerebral. Compuestos por hemisferio derecho e izquierdo separados por la hoz del cerebro un repliegue de duramadre proveniente de la parte inferior del seno sagital superior.

LCR

PRESION INTRACRANEAL.DOCTRINA MONRO-KELLIE.FLUJO SANGUINEO CEREBRAL.

MANIFESTACIONES CLINICAS..

DEPENDE: Severidad y compromiso

SINTOMATOLOGIA VARIADA..

• Conciencia•**GLASGOW

Pares craneales

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HEMATOMAS INTRACRANEALES

TRAUMATICOS

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HEMATOMA EPIDURAL:

CRANEO – DURAMADRERotura: art. meníngeas o ramas media

Coágulo: biconvexo, brillante, bordes definidos

CUADRO:1.Pérdida de conciencia

2.Recuperación (expansión)3.> PIC: letargo, hernia

CRANEOTOMIA: indicadaEvacuar: coágulo consolidado y lograr hemostasia

EXCEPTO: < 1cm, asintomáticosPronóstico: bueno 85 a 90%

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO:

ARACNOIDES – DURAMADREHemorragia venosa: v. comunicante:

corteza y senos de la duramadre> riesgo: ancianos y alcohólicos:

trauma > mov.Densidad mixta, medialuna, no línea

media, + múltiples contusiones, CRANEOTOMIA: > 1cm o peq.

Sintomáticos

CUADRO:1.Similar a HE, sin periodo lúcido2.Asintomáticos: reabsorben:: crónicos

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO:Acumulo: producto de la degradación sanguínea antigüedad < 3 semana:

AGUDO: hiperdenso hasta 3 día, luego ISODENSO post/ HIPODENSO

Fx: ancianos, lactantes, alcohólicos

COMA

TTO: 1.DRENAJE Qx

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO:

Hemorragia HTA (ECV) o MAVEfecto de masa: defecto neurológico tardío

FISTULAS DE LCR:

LOCALIZACION:1.Fosas nasales: rinoliquia2.Oído: otoliquiaDx: PRESENCIA DE GLUCOSA EN EL LIQUIDO DRENADO: ORIGEN DE INF. ENDOCRANEANA.

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNOSTICO:

1. EVOLUCION: comp – no comp

2. E. NEUROLOGICO

3. *ESCALA DE GLASGOW

4. Rx DE CRÁNEO

5. TAC CEREBRAL

6. PUNCION LUMBAR

7. RMN

E. neurológico:

1.CONCIENCIA2. CRANEO3. PUPILAS4. MOTILIDAD5. REFLEJOS

Rx DE CRÁNEO

Fracturas Extensión Dirección

DesplazamientoAlertan sobre

presencia de hematomas: ruptura de

vasos

TAC:

Descartar otras patologiasLesiones óseas y severidad

Areas de contusion, Edema

Hemorragias: difusa o subaracnoidea

Localización Determinacion de

complicaciones – secuelasTACAR: Fx BASE

PUNCION LUMBAR

Útil: H. SUBARACNOIDEA

CONTRAINDICADA EN TCE:

HERNIACION

RMN:RMN:

Poco usadaDx de lesión axonal difusaHematomas (isodensos en la TC)Dx diferencial de otras lesiones

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TRATAMIENTO

UCC..

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TTO:

1. Limpieza rigurosa de lesiones en piel2. Fracturas de cráneo3. Aplicar Toxoide tetánico4. ATB5. Colecciones sanguíneas: Cx

PROTOCOLO: trauma cerrado1. HOSPITALIZACION EN OBSERVACION2. N.V.O.3. LEV SSN O.9% 2500cc / 24 H (según requerimientos) o

hartamann4. RANITIDINA AMP. 50 MG IV C/ 8H5. METOCLOPRAMIDA AMP. 10 MG IV dosis única6. DIPIRONA AMP. 2 GR C/ 6H7. SS// TAC CEREBRAL SIMPLE, Rx DE COLUMNA CERVICAL 8. SS// HEMOGRAMA, GLUCEMIA, ELECTROLITOS, BUN,

CREATININA, 9. VALORACION POR NEUROCIRUGIA

PROTOCOLO: trauma abierto

1. HOSPITALIZAR EN OBSERVACION2. LEV: SSN 0.9% 25OO cc/ 24 H3. APLICAR TOXOIDE TETANICO4. CEFAZOLINA AMP. 1 GR IV C/8H5. DIPIRONA AMP. 2 GR IV C/ 6H6. RANITIDINA AMP. 50 MG IV C/8H7. METOCLOPRAMIDA AMP. 10 MG IV dosis única8. SS// TAC CEREBRAL SIMPLE, Rx DE COLUMNA CERVICAL9. SS// PBAS DE LAB.10.VALORACION POR NEUROCx

SEVERIDAD Y GRAVEDAD DEL TRAUMA:

BIBLIOGRAFIA

Chalem; Escandón; Campos; Esguerra. Tratado de Medicina Interna. Trauma craneoencefálico y raquimedular Vol. I. Cuarta Ed.. Pág. 874 a 879

Schwartz. Principios de Cirugía. Neurocirugía. vol. II. Octava Ed.. Pag.1609 a 1624

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