trauma abdominal fechado

Dra.Carla Emanoella M. C. Ferraz

LUTTE

Trauma Abdominal Fechado

Epidemiologia do trauma

Definição

•Palavra oriunda do grego que significa “ferida”.

•De acordo com o Comitê do Trauma do Colégio

Americano de Cirurgiões o termo “Trauma”é definido

como lesão caracterizada por alterações estruturais ou

desequilíbrio fisiológico, decorrente de exposição aguda a

várias formas de energia: mecânica, elétrica, térmica,

química ou radioativa.

Trauma

Epidemiologia do trauma

• È um problema de saúde pública, afetando não só o Brasil, mas o

mundo industrializado;

• Os custos anuais para a sociedade envolvem bilhões de reais, devido

a combinação de fatores como hospitalização, seguros, encargos

trabalhistas e redução de produtividade.

• Causa de grande morbimortalidade na sociedade brasileira e

mundial.

Causas de morte no Brasil

29%

16%

12,9%

SBOT

Incidência

Brasil: quinto país em mortes provocadas pelo trânsito.

48%

22%

13%

SBOT

Mortes por faixa etária (Amostra de 49.308 indivíduos)

15 – 19

(8%)

30 – 39

(29%)

20 – 29

(26%)

SBOT

Estão ligados diretamente às condições socioeconômicas

do país:

•-Ausência de programas políticos preventivos e eficazes

•-Baixa renda

•-Baixa escolaridade

•-Sexo masculino

Fatores predisponentes ao trauma

• -Adolescentes e adultos jovens, os acidentes e as

violências são responsáveis pelo maior APVP (Anos

Potenciais de Vida Perdidos).

• -Limitadas as possibilidades de controle, prevenção,

cura e reabilitação;

Fatores predisponentes ao trauma

Principais causas são: Violência e acidentes de trânsito.

Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(3): 230-237

Epidemiologia do trauma

Epidemiologia do TraumaTrauma Abdominal

•-Ocorre em cerca de 15 a 20% dos traumas em

geral.

•-A avaliação do abdome é um dos componentes

mais desafiadores da análise clínica inicial do

traumatizado.

•-O diagnóstico rápido é essencial com o intuito de

minimizar a gravidade.

•-É uma fonte de morbimortalidade significativa

Trauma Abdominal

•-7 a 10% das admissões nos centros de

trauma dos EUA.

•-Demora no diagnóstico é a maior vilã na

causa de morte a ela relacionada.

•-20 a 50% das mortes poderiam ser

evitadas, após o atendimento inicial.

•-Necessário o conhecimento e treinamento

adequado da equipe para atendimento ao

Epidemiologia do Trauma

Tipos de trauma abdominal.

Epidemiologia do trauma

Penetrantes Contusos

Epidemiologia do Trauma

• Trauma abdominal fechado: Determinado por forças de

desaceleração ou transmissão de choque pela parede abdominal.

Diagnóstico complexo e desafiador.

• Trauma abdominal aberto: Perda da integridade da pele atingindo a

cavidade abdominal. Diagnóstico um pouco mais óbvio.

Tipos de Trauma

Abdominal

Epidemiologia do Trauma

Ferimento por Arma de Fogo: ATLS

Intestino delgado

50%

Cólon

40%

Fígado

30%

Lesões vasculares

25%

Muito comuns lesões

diafragmáticas

Epidemiologia do Trauma

Lesões por Arma Branca: ATLS

Fígado

40%

Intestino delgado

30%

Diafragma

20%

Cólon

15%

Epidemiologia do Trauma

Trauma Abdominal Fechado

Trauma Abdominal Fechado• A avaliação diagnóstica inicial do

trauma abdominal tem por objetivo

principal determinar se EXISTE OU

NÃO EXISTE INDICAÇÃO

CIRÚRGICA.

• Abordagens diagnósticas do trauma

fechado e do trauma penetrante bsao

diferentes.

• Trauma abdominal fechado se

apresenta como grande desafio

propedêutico.

• Paciente consciente e orientado X TCE,

intoxicações.

Trauma Abdominal Fechado

• Vítimas de contusão abdominal, para as quais o exame físico não é

confiável devido ao rebaixamento de consciência.

• Hipotensão ou choque no politrauma sem causa aparente.

• Circunstâncias em que o abdome pode ser uma das possíveis fontes

de hemorragia

• O LPD é realizado através de colocação de um catéter de diálise

peritoneal na cavidade do peritôneo, através de pequena incisão

infra-umbilical, sob visão direta. Inicialmente faz-se um aspirado se

sangue é um sinal de positividade.Caso não ocorra deve-seinfundi-se

Ringuer Lactato.

Lavado Peritoneal

Indicações

Técnica:

Trauma Abdominal Fechado

• 100.000 hemácias/mm3

• 500 leucócitos/mm3

• 175U/dl amilase

Achados LPD:

Laparotomia exploradora

Trauma Abdominal Fechado

Contraindicações do LPD

Evidências

inquestionáveis de

envolvimento

abdominal

FAST( Focused Assesmet with Sonogtraphy for Trauma pacient)

- Se refere à avaliação focada por ultra-som para o paciente traumatizado.

-Ecografia em tempo real de diferentes áreas do corpo definidas pela técnica

mneumônica dos 4 “P”:

Pericárdio

Perihepático

Periesplênico

Pélvico

FAST( Focused Assesmet with Sonogtraphy for Trauma pacient)

Localização do operador

Paciente bem posicionado

Ambiente de sala de emergência

Aplique gel nas 4 áreas :

Área pericárdica

Quadrante superior direito

Quadrante superior esquerdo

Saco de Douglas.

obs:O exame é para detecção de líquido livre e tamponamento cardíaco.

Técnica e sequência do FAST

Na área subxifóideana identifica-se o coração. Esta visão deve ser sagital para

detectar presença de sangue no pericárdio.

Saco Pericárdico

FAST

Com o transdutor na linha axilar média direita, entre a 11 e 12 costela ,

identifica-se o fígado , o rim e o diafragma; Os planos de tecidos entre eles são

examinados para identificar a presença de líquido livre( Espaço de Morison).

Espaço hepatorrenal

FAST

O transdutor deve ser posicionado na linha axilar posterior esquerda,entre a

10 e 11 costelas para visualizar o baço e o rim.A presença de sangue pode ser

identificada entre estes órgãos(recesso esplenorrenal) ou posteriormente ao

baço(visão periesplênica)

Periesplênico

FAST

O transdutor deve ser posicionado aproximadamente 4 cm acima da sínfise

púbica. Identifica-se a bexiga e o saco de Douglas,avaliar coleções. Esta é a

segunda localização mais comum de líquido livre.

Fundo de saco

FAST

Trauma Abdominal Fechado

• Pacientes estáveis hemodinamicamente, como LPD ou FAST

positivos.

• Boa visualização do retroperitôneo

• Avaliação pormenorizada de vísceras maciças.

• Visualização de lesões de vísceras ocas, por meio de contraste.

Tomografia computadorizada

Trauma Hepático

Trauma Hepático

Tratamento não cirúrgico

Pacientes estáveis

hemodinamicamente

Nível de consciência preservado

Ausência de peritonite

Lesões hepáticas de grau(I-III)-(IV-

V?)

Necessidade de menos de 2 CH

Terapia intensiva 48h

Hb/Ht seriados

Trauma Hepático

Suturas/Clipes cirúrgicos/Argônio/

Colágeno Microfibrilar/Damage

Control

Ligadura Vascular/ Ressecções.

Desbridamentos/Lobectomia

/Ligadura definitiva da a.

hepatica(raramente)

Sangramentos profusos(III,IV)-

Manobra de Prigle

Tratamento Cirúrgico

Trauma Esplênico

Trauma Esplênico

Tratamento não cirúrgico

Pacientes estáveis

hemodinamicamente

Nível de consciência preservado

Ausência de peritonite

Necessidade de menos de 2 CH

Terapia intensiva 48h

Hb/Ht seriados

Trauma Esplênico

Tratamento cirúrgico

Pacientes instáveis

hemodinamicamente

(LPD/FAST positivos)

Pacientes estáveis

hemodinamicamente

com distúrbios de

coagulação.

Peritonite

Outros tipos de Lesões Traumáticas

Trauma Duodenal

Trauma Pancreático

Trauma de Intestino Delgado

Trauma de Cólon e Reto

Trauma do trato urinário

-Trauma de uretra/renal

Algarítimo Trauma Abdominal Fechado

Saber onde procurar lesões é tão importante

quanto saber o que fazer após encontrá-las.