ultrassom terapÊutico. definiÇÃo tratamento mediante vibrações mecânicas com uma frequência...
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ULTRASSOM TERAPÊUTICO
DEFINIÇÃO
Tratamento mediante vibrações mecânicas com uma frequência
superior a 20.000 Hz.(BORGES, 2010)
DEFINIÇÃO
Vibrações acústicas inaudíveis de alta frequência que podem
produzir efeito fisiológico térmico ou não térmico sobre tecidos
biológicos. (PRENTICE – 2002)
O EQUIPAMENTO DO ULTRA-SOM
Geração dos Ultra-sons
Para HOOGLAND (1996) qualquer objeto que vibra é uma fonte de som.
BORGES (2010) afirma que som é toda onda mecânica perceptível ao ouvido humano:
Infrassom< 20Hz- 20.000Hz< Ultrassom
Propagação• As ondas sonoras necessitam de um meio para
se propagarem (líquido, sólido e gasoso).
• Nos tecidos a propagação depende das características de propagação do meio biológico e da reflexão de energia ultrassônica nas interfaces teciduais.
• A velocidade é maior em meios com maior agregação molecular
Ar:343 m/s H2O sal.: 1500 m/s osso:4000 m/s
EFEITO PIEZELÉTRICOPierri e Jaques Curie- 1880
Quando uma corrente elétrica alternada, gerada na mesma frequência que a ressonância do cristal, é propagada através do cristal piezoelétrico, este se
expandirá e se contrairá ou vibrará na frequência da oscilação elétrica, gerando, desta maneira, ultra-som
numa frequência desejada.
FÍSICA DO CAMPO ULTRASSÔNICO
Freqüências do ultrassom
O ultra-som terapêutico, no mercado nacional, caracteriza-se por apresentar freqüências de 1,0 ou 3,0 megahertz (MHz), sendo disponível atualmente também em 5,0 megahertz (MHz)
INTENSIDADE ULTRA-SÔNICA
• É a energia que passa por segundo a cada cm² de uma superfície
perpendicular à emissão das ondas, sendo sua unidade calculada em W/
cm²• A intensidade pode variar atualmente
entre 0,01 a 3,0 W/ cm².
Potência ultra-sônica
È a energia total que se produz por segundo, medida em watts.
TRANSMISSÃO DA ENERGIA ACÚSTICA NOS
TECIDOS BIOLÓGICOS
Existem dois tipos de ondas que podem se propagar por um meio sólido:
ONDAS LONGITUDINAIS E TRANSVERSAISONDAS LONGITUDINAIS E TRANSVERSAIS
Ondas Longitudinais
O deslocamento molecular se dá na direção em que a onda se propaga
Durante a propagação de uma onda longitudinal em regiões de alta densidade cria-se uma compressão
Durante a propagação de uma onda longitudinal em regiões de baixa intensidade cria-se uma rarefação
Ondas Transversais
As moléculas são deslocadas em uma direção perpendicular à direção em que a onda ultra-sônica está se movendo
Ondas longitudinais: se propagam em sólidos e líquidos
Ondas transversais: se propagam apenas no sólido
Área de Radiação Efetiva (ARE)
Porção da superfície do transdutor que realmente produz a onda sonora.
Corresponde aproximadamente ao diâmetro da superfície de contato do transdutor
Considerando que a área de radiação efetiva sempre é menor que a superfície do transdutor, o tamanho do transdutor não é indicativo da real superfície de radiação
O tamanho da área a ser tratada usando-se o ultra-som é de 2 a 3 vezes o tamanho da área de radiação efetiva (ARE) do cristal.
No gráfico a seguir mostra que quanto maior a área a ser tratada independente da frequência e intensidade menor é o aquecimento nos tecidos.
Absorção dos diferentes meios e tecidos nas
freqüências de 1,0 e 3,0 MHz para a energia ultra-sônica
A absorção de energia sonora é maior nos tecidos com quantidades
maiores de proteínas e menor conteúdo de água
Sangue
Gordura
Nervo
Músculo
Pele
Tendão
Cartilagem
Osso
Menor conteúdo de Proteína
Maior conteúdo de proteína
Menor absorção de US
Maior absorção de Us
A profundidade de penetração do tecido é determinada pela frequência do ultra-som e não pela intensidade
Quanto maior a frequência do ultra-som menor será a profundidade do
aquecimento
Absorção das ondas ultra-sônicas utilizando a frequência de 1 MHz
A energia ultra-sônica gerada a 1 MHz é transmitida através dos tecidos mais superficiais e absorvida sobretudo nos tecidos profundos, com profundidade de 2 a 5cm.
É muito útil em pacientes com alta porcentagem de gordura cutânea no corpo, e sempre que os efeitos desejados se destinarem às estruturas mais profundas
Absorção das ondas ultra-sônicas utilizando a frequência de 3 MHz
A energia de 3 MHz é absorvida nos tecidos mais superficiais, com uma profundidade de penetração entre 1 e 2 cm, sendo utilizado para tratar as condições mais superficiais.
A frequência de 3 Mhz não é somente mais absorvida superficialmente, é também absorvida 3 vezes mais rapidamente do que o ultra-som de 1
MHz. Esta maior taxa de absorção resulta em pico de aquecimento mais rápido nos tecidos. Tem sido demonstrado que o ultra-som de 3 MHz aquece o
músculo humano 3 vezes mais rapidamente do que o ultra-som de 1 MHz
Profundidade média
Meio (mm) (mm)
1 Mhz 3 MHz
Ar 2,5 0,8
Tendão 6,1 2,0
Pele 11,1 4,0
Músculo 9,0 3,0
Gordura 50,0 16,4
Água 11500,0 3833,3
Relação de não-uniformidade do feixe
Indica a quantidade de variação da intensidade dentro de um feixe ultra-sônico e é determinada pelo pico da intensidade máxima do transdutor em contraposição à intensidade média, através da superfície do transdutor As transmissões ultra-sônicas não são homogêneas ao longo do seu eixo longitudinal; em alguns pontos têm intensidade mais altas do que outros ao longo da superfície do transdutor
Relação de não-uniformidade do feixe
Quanto maior o diâmetro do transdutor, melhor será focalizado ou alinhado os feixes de ultra-som.
A transmissão do ultra-som gerado a uma frequência de 1MHz é mais divergente do que o ultra-som de 3 MHz
Relação de não-uniformidade do feixe
Campo próximo ou zona de Fresnel: área de absorção próxima do campo ultra-sônico, onde a absorção se torna mais irregular
Campo distante ou zona de Fraunhofer: área de absorção distante do campo ultra-sônico, onde a absorção se torna mais regular
Feixe ideal: 1:1 ou até de 2 a 6:1
Ultra-som Contínuo versus Pulsado
• Ultra-som Pulsado: a intensidade é periodicamente interrompida, com nenhuma energia ultra-sônica sendo produzida durante o período desligado.
• Ultra-som Contínuo: a intensidade sonora permanece constante ao longo do tratamento e a energia do ultra-som é produzida em 100% do tempo
Efeitos Fisiológicos do Ultra-som
Na aplicação das ondas ultra-sônicas é possível observar efeitos térmicos e não térmicos nos
diferentes tipos de tecidos biológicos: células, tecidos e órgãos.
Efeitos térmicos
Aumento na extensibilidade das fibras de colágeno encontrada nos tendões e cápsulas articulare;
Diminuição da rigidez articular;
Redução do espasmo muscular:
Modulação da dor;
Aumento do fluxo de sangue;
Efeitos térmicos
Tem sido sugerido que para a maioria desses efeitos acontecerem, os tecidos devem ser elevados para um nível de 37,5 a 40,5°C por num mínimo de 5 minutos
Aumento da temperatura tecidual em 1°C acelera o metabolismo e o processo de cura;
Aumentos de 2 a 3°C diminuem a dor e o espasmo muscular
Aumentos de 4°C ou mais aumentam a extensibilidade do colágeno e diminuem a rigidez articular
Tem se demonstrado que temperaturas acima de 40,5°C
podem ser potencialmente lesivas aos tecidos, mas, no entanto,
pacientes normalmente sentem dor antes de se atingir essas temperaturas extremas
Efeitos não-térmicos
Cavitação
Micromassagem
Cavitação
Formação de bolhas gasosas que expandem e se comprimem em razão da mudança de pressão induzida pelo ultra-som nos líquidos teciduaisCavitação estável: as bolhas se expandem e se contraem em resposta à mudança de pressão regularmente repetida durante muitos ciclos.Cavitação Instável: existem grandes modificações violentas nos volumes de bolhas de ar antes que ocorra a implosão e o colapso depois de uns poucos ciclos.
Cavitação
Na cavitação estável ocorre um movimento localizado e unidirecional de líquido em torno da bolha que esta vibrando.
O efeito chamado de microcorrenteza, exerce sobrecarga viscosa sobre a membrana da célula e portanto pode aumentar a permeabilidade da membrana.
Este aumento de permeabilidade pode aumentar a secreção pelos mastócitos, aumento na captação de cálcio e maior produção do fator de crescimento pelos macrófagos
Micromassagem
As ondas de compressão e rarefação podem produzir uma forma de
micromassagem capaz de reduzir o edema
Técnicas de aplicação
Instruções gerais ao paciente
Preparo e teste do equipamento
Aplicação e movimento do cabeçote
Preparo e teste do equipamento
Colocar o cabeçote logo abaixo da superfície da água quando o ultra-som tem características de aplicação sub-aquática.
Pode-se também cobrir o cabeçote com água ou álcool quanto este não tem características sub-aquática.
Movimentos do cabeçote
Métodos de acoplamento
Aplicação em banho de imersão
É usado quando o contato direto não é possível devido a forma irregular da parte a ser tratada.
Geralmente utilizado nas extremidades.
O cabeçote é colocado na água e movido paralelo à superfície da parte que está sendo tratada e o mais próximo possível da pele
Aplicação em banho de imersão
Para que a tenha seja eficaz alguns requisitos devem ser seguidos
1. Se possível a água deverá ser fervida e aquecida
2. A mão do terapeuta não deverá estar em contato com a água
3. Caso a água não seja desgaseificada o terapeuta deverá constantemente limpar o cabeçote devido a formação de bolhas.
Aplicação com gel sólido
O mais utilizadoÉ importante que a distância entre o cabeçote e o tecido seja preenchida por gel numa distância aproximada de 0,5 cm. Evitar durante a aplicação mudanças no ângulo do cabeçote Se o cabeçote se aquecer em excesso é possível que o preenchimento de gel é inadequadoApós a aplicação retirar todo o gel do cabeçote
Aplicação com bolsa de água
Utilizado também em superfícies irregulares
Geralmente utiliza-se uma bolsa de plástico ou borracha, preenchida com água desgaseificada.
Entre a bolsa,o cabeçote e a pele do ultra-som deverá existir uma fina camada de gel.
O cabeçote deverá ser firmemente pressionado sobre a bolsa
Utilização em feridas abertas
Como não se deve aplicar diretamente sobre a ferida, o terapeuta deverá ter alguns cuidados para evitar riscos de infecção
Utilizar gel estéril de ágar poliacrilamida em uma folha de 3,3 mm como meio de acoplamento
O espaço entre a ferida e a folha deverá ser preenchida com soro fisiológico.
Regras gerais
Na aplicação de modo sub-aquático a absorção da onda ultra-sônica é de 100%
Na aplicação com gel é de 80%
Quando se utiliza com bolsa de água 50% assim como com o gel estéril
Quando se utiliza outras substâncias como cremes, óleos a absorção é de 50%
Dosagem
• Três fatores determinam a dosagem do ultra-som:– Tamanho da área a ser tratada
– Profundidade da lesão
– Natureza da lesão
Tempo de aplicação
• Tempo = Área / ERA
• Ex.: ÁREA: Largura = 5 cm; comprimento = 8 cm
• área = 40 cm2
• ERA: 4 cm2
• TEMPO = 40 / 4 = 10 min
• - Tempo máximo = 15 min por área
Como não há um modo certo de saber quanta energia é absorvida por um tecido em particular, as
decisões sobre dosagem dependem até certo ponto do julgamento
individual. Esse julgamento precisa ser baseado nos fatores conhecidos que governam a absorção do ultra-
som
Quando uma modalidade de calor é aplicada no tecido, somente deve
fazer sentido se o paciente sentir o calor local. Se o aquecimento não é
sentido, ou o terapeuta está movendo o cabeçote muito
rapidamente, ou a intensidade está muito baixa
Aplicação básica do Ultra-som terapêutico
Efeito Aumento do tempo
Não-térmico Linha de base 37,5
Térmico brando 1° C – 38,5
Térmico moderado 2° C – 39,5
Térmico forte 4° C – 41,5
Indicações
Condições agudas e pós-agudasCura e reparo do tecido moleTecido cicatricicalContratura articularInflamação crônicaAumento da extensibilidade do colágenoRedução do espasmo muscularModulação da dor
Indicações
Aumento do fluxo sanguíneoReparação do tecido moleAumento da síntese de proteínaRegeneração do tecidoReparação de fraturas não-unidasPontos-gatilho miofasciais
Precauções
podem ocorrer queimaduras se o calor gerado exceder a habilidade fisiológica para dissipa-lo
Pode haver destruição do tecido como resultado de cavitação transitória
Pode ocorrer estase de células sanguíneas e dano endotelial se houver formação de ondas estacionárias
Contra-indicações
Condições agudas Áreas de sensação de temperatura diminuidaInsuficiência vascularTromboflebiteOlhosÓrgãos reprodutoresPelve imediatamente após menstruação
Contra-indicações
GravidezMarcapassoCãncerÁreas epifisais em criançasPróteses cimentadasInfecção
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