ventilação mecanica fácil
Post on 01-Jun-2015
36.153 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
COMO DESVENDAR MITOS,
RECONHECER ALARMES
FUNCIONAMENTO
Elaboração Dra Sandra Regina Caiado Março de 2012
Sistema Respiratório
• A principal função do Sistema Respiratório é permitir que o oxigênio passe do ar ao sangue venoso e que o dióxido de carbono passe do sangue venoso ao ar.
• Outras funções: – Equilíbrio Térmico – Filtro de Êmbolos– Função Imunológica
• Manutenção do pH• Atividades Bioquímicas• Fonação
SRC
Objetivos da Vent mecânica• Permitir troca gasosa adequada (correção da hipoxemia
e da acidose respiratória associada a hipercapnia)
• Aliviar trabalho musculatura respiratória (reverter ou aliviar fadiga mm respiratórios)
• Diminuir consumo de O2 reduzindo o desconforto respiratório
• Permitir a aplicação de terapêuticas específicas.
SRC
A DIFERENÇA ENTRE RESPIRAÇÃO
ESPONTANEA VENTILADOR
FILTRAR VENTILAR
UMIDIFICAR PERFUNDIR
AQUECER DIFUNDIR
SRC
SRC
QUANDO EM VENTILAÇÃO MECANICA
1. Umidificação
2. Hidratação
3. Correção dos desequilíbrios ácido-
base
4. Prevenção de atelectasia
5.Prevenção de infecções respiratórias
SRC
MODALIDADES
1. Ciclados a pressão
2. Ciclados a volume
3. Ciclados a tempo
4. Ciclados a volume com fluxo contínuo5. Pneumáticos
6 Eletrônicos
SRC
Ventilação Mecânica
Fase inspiratória
ciclagem
Fase expiratória
disparo
SRC
Disparo
Pressão
Fluxo
Tempo
SRC
Ciclagem
PRESSÃO
VOLUME
FLUXO
TEMPO
SRC
FUNCIONAMENTO BÁSICO
• Todos os modos ventilatórios surgem da combinação das variáveis ventilatórias: – volume, – pressão – fluxo – em função do tempo
SRC
FUNCIONAMENTO BÁSICO
MODOS VENTILATÓRIOS
VENTILADORES MECÂNICOS
FLUXO (L/min)
TEMPO (seg)
VOLUME (ml)
PRESSÃO
(cmH2O)SRC
Na peça "Y" do circuito do respirador existe um sensor de pressão, que transfere os dados de pressão e de fluxo respectivamente para um transdutor (inspiração e expiração) que alimenta a unidade central de processamento de dados - CPU
FUNCIONAMENTO BÁSICO
SRC
• Isto permite ao respirador:
– Regular as válvulas inspiratória e expiratória para controlar o modo ventilatório que foi escolhido.
– Fornecer uma leitura numérica e gráfica sobre o modo ventilatório e sobre a mecânica do Sistema Respiratório do paciente.
– Acionar os alarmes de segurança.
FUNCIONAMENTO BÁSICO
SRC
FUNCIONAMENTO BÁSICO
SRC
Y
INSPIRAÇÃO
EXPIRAÇÃO
DISPAROPAUSA
PARÂMETROS DE CONTROLE INICIAL DA VENTILAÇÃO
MECÂNICA
A - MODO VENTILATÓRIOO modo ventilatório mais usado para iniciar a assistência ventilatória tem sido a ventilação Assistida/Controlada ou SIMV.
B - VOLUME CORRENTEAs taxas de volume corrente aceitas na atualidade podem variar de 6 a 8 ml/kg do peso corporal do paciente. No ventilador ciclado a pressão, o volume corrente é obtido através da pressão inspiratória.
SRC
C - FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
A frequência ideal para inicio da assistência ventilatória deve estar entre 12 e 16 ciclos respiratórios por minuto.
SRC
D - FLUXO INSPIRATÓRIO
Está relacionada com a freqüência respiratória e com volume corrente, o valor ideal inicial pode ficar entre 40 a 50 litros por minuto.
Obs. : Fluxos acima de 60 litros podem produzir as seguintes alterações:
A - Diminuição do tempo Inspiratório;
B - Turbulência nas vias aéreas;C - Aumento da resistência.
SRC
E - RELAÇÃO I:E
O valor inicial recomendado é de 1:2 em um paciente normal, podendo variar este valor de acordo com a patologia.
F - LIMITES MÁXIMOS E MÍNIMOS DE PRESSÃO
Os limites são ajustados apenas nos ventiladores ciclados a volume constante,
sendo o valor máximo de 40 cmH2O e mínimo
de 10 cmH2O.
SRC
G - FRAÇÃO INSPIRADA DE
OXIGÊNIO
Geralmente, começamos com uma FIO2
inicial de 100%, como primeiro passo,
diminui gradativamente após alguns
minutos a partir da oximetria ou de
uma gasometria arterial de controle.
H - A ESCOLHA DO PEEP INICIAL
O PEEP inicial deve ser o mais próximo
fisiológico, que costuma ficar em torno
de 3 cmH2O para crianças e 5 cmH2O
para adultos.SRC
I - SENSIBILIDADE
Traduz o esforço inspiratório que o
paciente deve fazer para desencadear o ciclo respiratório.
Os valores da sensibilidade são dados
em centímetros de H2O, e gira em torno
de 1 a 20 cmH2O.
SRC
I - TRIGGER
• Como é que o ventilador sabe quando desencadear uma respiração - “Trigger”
• Esforço do Paciente• Tempo decorrido
• O esforço do doente pode ser “sentido” por variações na pressão ou no fluxo do circuito
SRC
Ocorre no final da inspiração e inicio
da expiração,é o período necessário
para que o gás injetado se espalhe
por todo o pulmão, período este que
gira em torno de 0,1 a 2,0 seg..
J - PAUSA INSPIRATÓRIA
SRC
L - Back up de Apneia
De 12 e 16 ciclos respiratórios
K – TEMPO INSPIRATÓRIO
O tempo inspiratório compreende o tempo desde a abertura da válvula inspiratória com o início da infusão do gás, até a abertura da válvula expiratória que permite exalar passivamente o gás. Geralmente 1.0 a 1.2 seg.
SRC
FATORES QUE PODEM INTERFERIR NA ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA
• Problemas com a via aérea artificial;
• Broncoespasmo;• Excessiva quantidade de secreção
brônquica;• Distensão abdominal;• Ansiedade;
SRC
FATORES QUE PODEM INTERFERIR NA ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA
• Vazamento do circuito do ventilador;
• Regulagem inadequada da sensibilidade;
• Regulagem inadequada do fluxo inspiratório;
• Modo ventilatório inadequado para clínica do paciente.
SRC
CONHECENDO AS MODALIDADES
• A escolha baseia-se nas considerações fisiológicas e na experiência profissional.
• É consenso utilizar o de VOLUME quando a mecânica pulmonar é instável e o de PRESSÃO quando a sincronia entre o paciente e o ventilador é um problema .
• Os modos podem ser tanto a VOLUME quanto PRESSÃO. (A/CMV – SIMV – ESPONTÂNEO)
SRC
CICLOS VENTILATÓRIOS
CONTROLADOS
ASSISTIDOS
ESPONTÂNEOS
SRC
DISTENSÃO
DISTENSÃO
RECRUTAMENTORECRUTAMENTO
VOL/P
VD/V1
D.C.
SHUNT
VAZAMENTO DE AR
VOL/P
VD/V1
D.C.
SHUNT
VAZAMENTO DE AR
SRC
Distensão Gástrica Maciça
• Pacientes em VM com baixa complacência podem desenvolver.
• Quando o vazamento do gás ao redor do tubo endotraqueal ultrapassa a resistência do EEI.
• Solução: sonda nasogástrica ou ajuste da pressão do Cuff.
SRC
EXTRAVAZAMENTO
SRC
EXTRAVAZAMENTO
SRC
Radiografias do mesmo pacienteentrada 4 dias opós ext.
SRC
Pneumotórax
SRC
Atelectasia
Causas:
• Entubação seletiva
• Rolhas de Secreção
• Hipoventilação Alveolar
Ateletcasia em base
. SRC
Hipoxemia
O2100
CO240
O240CO245 CO240
O2100
O240
CO245 CO20
O2150
SRC
VOLUME, FLUXO E PRESSÃO
SRC
PRESSÃO X VOLUMEESPAÇO MORTO 2 TIPOS:1 Anatomico = volume de ar que fica nas vias áreas, onde não ocorre troca gasosa, cerca de 150 ml2 Fisiologico = volume de ar que mesmo estando nas áreas de troca, não sofre, e raro, quando ocorre um desequilíbrio há interferência no V / Q =
SRC
PRESSÃO X VOLUME
Quando inspiramos colocamos para dentro 250 ml de O2Quando expiramos expelimos 200 ml de CO2
SRC
Hipoxemia
• PaO2 pela O2 ofertada
• DC
• Choque circulatório
• ou alteração de hemoglobina (Hb)
(causas não respiratórias)
SRC
Volume de reserva
Inspiratória3000ml
Volume Corrente
500ml
Volume de reserva Expiratória
1100ml
Volume residual 1200ml
Capacidade vital3500ml
Capacidade residual Funcional
2300ml
Volumes e Capacidades pulmonares
Capacidade pulmonar
total
5800ml
SRC
EXPIRAÇÃO
Volume DeReserva Expiratória
2.300
Volume Corrente
500
Volume de
ReservaInspiratória
3.000
TEMPO
VOLUME
CapacidadeInspiratória
3.500
capacidade Funcional residual 2.300
CapacidadePulmonar
Total5.800
INSPIRAÇÃO
VOLUMERESIDUAL
1.200
SRC
Complicações pós extubação
ESTENOSE SUB GLÓTEA
Paralisia da prega vocal esquerda
inspiração fonação
Glanuloma pós intubação Traqueíte
SRC
Hipóxia
SRC
Espaço morto150 ML
Shunt350 ml
500 ml
SRC
150 ml
Entra 500ML
SHUNT 350 Ml ml CO2 = HIPERCAPENIA
Hco3 = ALCALOSE
O2
O2
HCO3
CO2
Hemoglobina
HCO3
CO2
SHUNT
SRC
HEMATOSE
O2 40%
CO2 45%
VENOSO
O2 100%
CO2 40%
ARTERIAL
SRC
HISTERESE PULMÃO SARA
45 ML
18 CM
SRC
HISTERESE PULMÃO SARA
200 VOLUME PARA 12 PRESSÃO SRC
HISTERESE PULMÃO NORMAL
40 ML
40 VOLUME PARA 30 PRESSÃO SRC
HISTERESE PULMÃO NORMAL
EX 200 VOLUME E 24 PRESSÃO SRC
HISTERESE PULMÃO DPOC
22 VOLUMES PARA 40 PRESSÃO SRC
HISTERESE PULMÃO DPOC
60 VOLUME E 24 DE PRESSÃO SRC
HISTERESE
SRC
• Volume• Pressão em função do tempo• Fluxo
FUNCIONAMENTO BÁSICO
SRC
• 1 Geralmente começamos a ventilação mecânica com uma FIO2 inicial de 100%, como primeiro passo, diminuir graduativamente após alguns minutos a partir da oximentria ou de uma gasometria arterial de controle,
FUNCIONAMENTO BÁSICO
SRC
2 As taxas de VOLUME CORRENTE aceitas na atualidade podem variar de 6 a 10 ml/kg
Ex: indivíduo com aproximadamente 85 kg
85 X 6 = volume corrente 510 ml 85 X 8 = volume corrente 680 ml
85 X 10 = volume corrente 850 ml
340 ML
SRC
• Entretanto não sabemos de sua elasticidade (complacência/histerese), entretanto seguindo o III consenso de Ventilação Mecânica .
• VC inicial = 500 ml, após 5 minutos acerta-se os parâmetros, veja a média do volume corrente 6 cm á 10 cm, é 340 ml; essa diferença pode proporcionar um barotrauma no paciente.
• Observação:• No caso de ser um indivíduo obeso, ele pode
ser grande por fora e ter caixa torácica pequena, portanto para indivíduos acima de 100 kg VC será de 500 ml.
SRC
DIFERENÇA DE CAIXA TORÁCICA
SRC
magro gordo
• PRESSÃO estática de retração elástica de todo o sistema respiratório, ao final da insuflação realizada pelo ventilador mecânico.
• O limite 40 a 50 fluxo inspiratório, já existe uma certa resistência, acima de 60 cm cria resistência. O fluxo esta relacionado coma freqüência respiratória
• PEEP A pressão positiva expiratória final , tem como objetivo melhorar a oxigenação arterial em situações clínicas em que ocorra dificuldade nas trocas gasosas. Seu principal efeito é a promoção de um aumento da capacidade residual funcional, Sua aplicação é gradual e lenta, pois PEEP fisiológico varia entre 3 e 5 cm H2O, entretanto consideramos 3 para crianças e 5 para adultos SRC
• Volume Corrente: No individuo normal o Volume Corrente está relacionado com o peso corpóreo; assim utilizam se valores de 6 a 8ml/Kg e em obesos pode-se fazer uma média de peso ideal com o peso atual. ( utiliza-se direto 500 ml de VC.
• Recomenda-se VC = 4-8ml/Kg em doenças restritivas e VC = 6-8 ml/Kg nas doenças obstrutivas.
• As taxas de volume corrente aceitas na atualidade podem variar de 6 a 8 ml/kg
SRC
• Ex: indivíduo com aproximadamente 85 kg
• 85 X 6 = volume corrente 510 ml
• 85 X 8 = volume corrente 680 ml • 85 X 10 = volume corrente 850 ml• Entretanto não sabemos de sua elasticidade
(complacência/histerese), entretanto seguindo o III consenso de Ventilação Mecânica VC inicial = 500 ml, após 5 minutos acerta-se os parâmetros,.
• Observação:• No caso de ser um indivíduo obeso, ele pode ser
grande por fora e ter caixa torácica pequena, portanto para indivíduos acima de 100 kg VC será de 500 ml. SRC
• Concentração de Oxigênio no ar inspirado(FiO2): É recomendável que se inicie a Ventilação Mecânica com o FiO2 = 100%, procurando-se reduzir progressivamente até niveis mais seguros(< ou = 50%). O ideal é manter uma FiO2 suficiente para obter uma saturação > 90% e uma PaO2 > ou igual 60mmHg).
• Freqüência Respiratória: Deve ser ajustada de acordo com o a PaCO2 e PH desejados, e dependerá do modo de ventilação escolhido, da taxa metabólica, do nível de ventilação espontânea e do espaço morto. Em geral,recomenda-se a Fr de 12 a 16 rpm para a maioria dos pacientes estáveis. Deve-se ficar atento para o desenvolvimento de auto PEEP com altas freqüências respiratórias( maiores de 20ipm). A Frequência respiratória ideal para inicio da assistência ventilatória deve estar entre 12 e 16 ciclos respiratórios por minuto
Parâmetros Programáveis Resumo
SRC
• Fluxo Inspiratório: É a velocidade com o que o volume corrente é fornecido ao paciente. O fluxo ideal deveequivaler a no mínimo 4-5 vezes o volume minuto do paciente. Geralmente um valor inicial de 40-50l/min satisfaz essa demanda e atinge uma relação I : E adequada. Fluxos baixos ou lentos(20-50L/min) prolongam o tempo inspiratório, o que pode ser benéfico em pacientes hipoxêmicos, porém podem reduzir o tempo expiratório epredispor à hiperinsuflação e auto PEEP. Fluxos altos ou rápidos( > 60L/min) reduzem o tempo inspiratório e prolongam o tempo expiratório, o que pode ser benéfico em pacientes com o obstrução nas vias aéreas, como na Asma Brônquica e DPOC SRC
• Relação I : E : A relação I : E em respiração normal é de 1: 1,5 a 1: 2, com o tempo inspiratório de 0,8 a 1,2s. Em pacientes com obstrução ao fluxo expiratório e hiperinsuflação, recomenda-se uma relação I : E = 1 : 3 ou 1 : 4, objetivando um aumento no tempo de exalação. Em pacientes hipoxêmicos, relações I : E mais próximas de 1 : 1 aumentam o tempo de troca alvéolo- capilar, melhorando a oxigenação. Uma relação I > E, como 2:1, 3:1; pode predispor ao desenvolvimento de auto PEEP, embora possa melhorar o tempo de troca alveolar na hipoxemia refratária. Nos pacientes com Síndrome Hipoxemica Grave, pode-se chegar a 3 : 1.
SRC
• Sensibilidade/ Trigger : É o esforço despendido pelo paciente para disparar uma nova inspiração pelo ventilador. O sistema de disparo é encontrado na maioria dos ventiladores, sendo recomendado o valor de - 1,0 a - 20 cmH2O. Quanto maior o valor, maior deverá ser o esforço do paciente para conseguir abrir a válvula de demanda que libera o fluxo inspiratório.
• Pausa Inspiratória: Seu objetivo no final da inspiração, é aumentar o tempo permitido para distribuição dos gases inalados, melhorando a troca gasosa. Ela pode variar de 0,1 a 2,0s. Na SARA, a pausa inspiratória é muito utilizada.PEEP: É a aplicação de uma pressão positiva supra - atmosférica no final da expiração. Está indicada quando o paciente apresentar PaO2 menor ou igual a 60mmHg, com necessidade de FiO2 maior ou igual a 0,5. Com a adição da PEEP, é possível garantir uma boa oxigenação com menor FiO2, reduzindo o risco de toxicidade ao
SRC
• Oxigênio. Inicia-se com o valores de 3 a 5cmH2O e aumenta-se progressivamente até uma oxigenação satisfatória ser atingida. Quando há necessidade de níveis superiores a 10cmH2O, recomenda-se o uso de monitorização com cateter na artéria pulmonar, devido ao risco de comprometimento hemodinâmico.
• (passagem da inspiração para a expiração) • Ciclagem a Pressão: O Término da inspiração ocorre após
uma pressão predeterminada ser alcançada no circuito do ventilador. O volume corrente é variável. Classicamente é representada pelo Bird - Mark 7.
• Ciclagem a Volume: O término da inspiração ocorre após um valor prefixado de volume corrente a ser liberado para o paciente. A pressão nas vias aéreas será variável. É representada pelo Bennett MA1 e MA2, Bear 1, 2 e 5
• , Servo 900B ou C e Monaghan 250.SRC
• Ciclagem a Tempo: O início da inspiração ocorre após um tempo prefixado. É encontrada em respiradores infantis e nos que incorporam a ventilação com o controle pressórico(PCV).
• Ciclagem a Fluxo: A fase inspiratória termina quando determinado fluxo é alcançado. É utilizada na ventilação com o Suporte Pressórico(PSV) e em ventiladores microprocessados.
• PEEP A pressão positiva expiratória final , tem como objetivo melhorar a oxigenação arterial em situações clínicas em que ocorra dificuldade nas trocas gasosas. Seu principal efeito é a promoção de um aumento da capacidade residual funcional, Sua aplicação é gradual e lenta, pois PEEP fisiológico varia entre 3 e 5 cm H2O, entretanto consideramos 3 para crianças e 5 para adultos. SRC
Entubação Mentoniana
SRC
Entubação pelo Canal Lacrimal
SRC
ALARMES
RECONHECER, IDENTIFICAR E SOLUCIONAR OS PROBLEMAS
– alarme de pressão de vias aéreas– alarme de volume– alarme de fi02
– alarme de freqüência respiratória– alarme de bateria fraca– alarme de ventilador inoperante.
SRC
ALARME DE VIAS AÉREAS
• A pressão máxima não deve ultrapassar 25-40 cmH20
• Causas de aumento da pressão das vias aéreas: - mau funcionamento das válvulas;- conexão errada das traquéias;- obstrução do circuito;- intubação seletiva;- pneumotórax espontâneo;- Rolha de secreção etc
SRC
CAUSAS DE DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO DAS VIAS AÉREAS
• melhora da complacência
• diminuição da resistência à passagem do fluxo
SRC
ALARME DE VOLUME
• Causas de diminuição de volume:– escape por conexões do circuito;– cuff não inflado adequadamente;– barotrauma;– aumento da resistência à passagem de fluxo;
• Causas de aumento de volume:– correlacionar com aumento da complacência ou
diminuição da resistência à passagem do fluxo
SRC
ALARME DE BATERIA FRACA
• 02 horas de bateria , manter sempre carregando.
ALARME DE VENTILADOR INOPERANTE
SRC
Dra Sandra Regina Caiado
top related