vitiligo y psoriasis

Vitiligo

Epidemiología

Es muy frecuente, su distribución mundial

Afecta a todas las razas

Parece predominar en climas cálidos.

Se observa 8.8% de la población mundial

Predomina en personas de edad mediana y en mujeres.

El 50% empieza antes de los 20 años de edad.

En México está entre los 5 primeros lugares de consulta dermatológica, con un porcentaje de cerca de 5%.

EtiologíaSe desconoce la causa

Hoy tiende a considerarse como un síndrome determinado por factores genéticos,

Quizá con herencia autosómica dominante con expresividad variable o multifactorial

En 30 a 40% hay antecedentes familiares.

También se han relacionado con un defecto hereditario un patrón especial en los dermatoglifos

Y la hipótesis de autodestrucción de melanocitos

Cuadro Clínico

La localización tiende a la simetría

Predomina en dorso de manos, muñecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel

cabelluda, cuello, zonas genitales y pliegues de flexión

Puede haber distribución segmentaria o sobre la distribución de un nervio

Se presentan manchas hipocrómicas o crónicas de tonalidad blanco mate

uniforme, con límites netos, pueden ser curvilíneas

Aisladas o confluentes, de diversos tamaños, a veces con borde inflamatorio o

hipercrómico.

Puede afectar las mucosas bucal o genital.

Hay leucotriquia o poliosis en algunas zonas de piel cabelluda, cejas, pestañas y vello corporal.

Los traumatismos locales ocasionan despigmentación equivalente a un fenómeno de Kóbne (Koebner).

La evolución es crónica a sintomática y no puede predecirse

La aparición puede ser brusca o lenta e insidiosa.

Se ha hablado del previtiligo invisible que sólo se demuestrac on luz de Wood, o de un eritema que precede a las manchas

Dx Psoriasis

El diagnóstico se establece por clínica, se sustenta con los AP, AHF y se confirma por estudios histopatológicos.

• En placas: es la forma de presentación más común, son lesiones eritematosas cubiertas por escama de aspecto yesoso.

• En gotas: son lesiones pequeñas y numerosas, que se asocian a focos infecciosos.

• Pustulosa: es la presencia de pústulas asépticas secundarias al uso de medicamentos, infecciones, estrés y exposición a sustancias químicas.

• Invertida: afecta a pliegues flexurales como ingles, axilas y región submamaria.

• Psoriasis eritrodérmica: afecta más del 90% de la superficie corporal y es el resultado de la exposición solar prolongada, uso de esteroides u otros medicamentos.

La psoriasis tiene diferentes formas de manifestaciones clínicas:

En placa

Queratosis

Acantosis de los procesos interpapilares

En gota

Pustulosa

Invertida

Eritrodermica

La artritis psoriásica es la principal manifestación sistémica asociada, se presenta en el 30% de los pacientes

En uñas pueden ocurrir diversas deformidades desde onicolisis e hiperqueratosis subungueal. Es relativamente frecuente la afección a mucosas principalmente genital y oral.

Para establecer la severidad de la psoriasis y valorar la respuesta terapéutica se utilizan diferentes mediciones, la más empleada es el índice de la severidad de la Psoriasis (PASI), que la en clasifica en leve, moderado y severa.

DATOS DE LABORATORIO

No se requieren exámenes, se

encuentran las alteraciones propias de

las enfermedades acompañantes.

Tratamiento

Como medidas generales se recomienda una explicación amplia, y psicoterapia de apoyo debido a

las repercusiones sociales

Sin embargo, no parece haber una personalidad psoriásica.

TRATAMIENTO (FASE DE INDUCCIÓN)

• Fármaco de elección para la inducción: betametasona al

0,05-0,1 %. Se aplicará cada 12 horas durante 3-4 semanas hasta el “blanqueo” de las

lesiones

• Alternativa a los esteroides: usar análogos de la vitamina D como calcipotriol al 0,005 %,

en 2 aplicaciones/día, con una duración máxima de 4

semanas

• Tratamiento combinado: • Betametasona 2 aplic./día + calcipotriol 1 aplic./día hasta

blanquear las lesiones (duración máxima de 3-4 semanas).

• Tazaroteno por la mañana y betametasona por la noche,

alternando con tazaroteno un día y betametasona el otro

Tratamiento (fase de mantenimiento)

• Fármaco de elección de mantenimiento tras la remisión: betametasona al 0,05-0,1 % en dosis de mantenimiento cada 48-72 horas

• Calcipotriol solo de forma continua o en combinación con corticoides durante el fin de semana.

• Otra opción sería calcipotriol 2 aplic./día de lunes a viernes y betametasona 2 aplic./día el sábado y domingo.

El tratamiento de la psoriasis debe ser individualizado en función de la forma clínica , localización y extensión de las lesiones .

La psoriasis en su forma leve , será tributaria de tratamiento tópico que constará de una fase de inducción y otra de mantenimiento.

En zonas de piel fina (cara, pliegues) el riesgo de atrofia cutánea por corticoides tópicos es mayor, por lo que deben usarse potencias bajas y excipientes no grasos (emulsión, crema) durante pocos días.