webinaire 2: la participation du patient et des visiteurs : le chaînon manquant de l’hygiène des...

Engagement du patient et du visiteur :

Hygiène des mains – le maillon manquant?

Jim Gauthier, MLT, CIC Ancien président, CHICA-Canada Providence Care, Kingston, ON

ICSP Avril 2013

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Objectifs

• Revoir certains des problèmes que nous avons avec les organismes résistants aux antibiotiques

• Discuter de l'importance de garder les mains de nos patients propres

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Source : Ministère de la Santé et des Soins de longue durée - Ontario 3

La transmission se produit lorsque l’agent dans le

réservoir quitte le réservoir par un portail de sortie,

voyage par une voie de transmission et entre chez un hôte

sensible par un portail d’entrée

Chaîne de transmission

CHAÎNE DE TRANSMISSION

Où passons-nous notre temps?

• Nous sommes axés sur : – Le réservoir – Le mode de transmission

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Réservoir

• Dépistage des patients – Dépistage à l'admission

• Isolement

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Dépistage à l'admission

• SARM – Narines, périanal ou groin, blessures, sites de sortie

• ERV – Selles ou un prélèvement rectal

• ICD – Pas de dépistage facilement disponible

• Autre ARO – Problèmes avec les milieux de culture ou la

normalisation, que faut-il chercher?

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Problèmes de dépistage à l'admission

• Coût – PCR couteux mais rapide – 75 $

• Délai d’exécution (TAT) – PCR est rapide – le même jour – Certaines techniques de culture peuvent

prendre jusqu’à 5 ou 7 jours si culture mixte • Vue du moment, de ce site

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Précautions de contact

• Jim à des problèmes avec ça!

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PRÉCAUTIONS DE CONTACT

NOUS VENONS DE DÉCOUVRIR QUE CE PATIENT À UNE INFECTION QUI POURRAIT ÊTRE TRANSMISE AU PROCHAIN PATIENT. MAINTENANT NOUS DISONS QU’IL FAUT VRAIMENT APPLIQUER LES MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS ET ESSAYER DE NE PAS SALIR VOTRE UNIFORME! NOUS NE SOMMES PAS CERTAINS DU VOISIN ALORS FAITES CE QUE VOUS VOULEZ!

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La transmission se produit lorsque l’agent dans le

réservoir quitte le réservoir par un portail de sortie,

voyage par une voie de transmission et entre chez un hôte

sensible par un portail d’entrée

Chaîne de transmission

CHAÎNE DE TRANSMISSION

Mode de transmission

• Contact – direct – Indirect

• Gouttelettes • Aérien

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Mode de transmission – contact

• Hygiène des mains – Rince-mains à base d'alcool – Savon et eau

• Plusieurs agents

• Nettoyage du matériel – Usage à patient unique – Fomites : toilettes, baignoires, etc.

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http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety 13

CONFORMITÉ AUX MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS DANS LES HÔPITAUX AVANT LE CONTACT AVEC LES PATIENTS

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La transmission se produit lorsque l’agent dans le

réservoir quitte le réservoir par un portail de sortie,

voyage par une voie de transmission et entre chez un hôte

sensible par un portail d’entrée

Chaîne de transmission

CHAÎNE DE TRANSMISSION

Agents infectieux

• Bactéries • Champignons • Virus • Parasites • Prions

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Acronymes en hausse?

• SARM - Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline – stable ou en hausse

• ERV - Entérocoque résistant à la vancomycine

• ICD - Infection Clostridium difficile – encore des éclosions

• BLSE– bêta-lactamases à spectre étendu

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http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety 17

NOUVEL HÔPITAL – TAUX DE C. DIFFICILE ACQUIS PAR 1 000 JOURS-PATIENT

Nouveaux acronymes • NDM-1 – New Delhi métallo-bêta-

Lactamase-1 • CRE/CPE – entérobactériacées

résistantes au carbapénème ou productrices de carbapenemase

http://en.wikipedia.org/wiki/New_Delhi_metallo-beta-lactamase_1 18

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La transmission se produit lorsque l’agent dans le

réservoir quitte le réservoir par un portail de sortie,

voyage par une voie de transmission et entre chez un hôte

sensible par un portail d’entrée

Chaîne de transmission

CHAÎNE DE TRANSMISSION

Hôte sensible

• Âge • Immunosuppression • Diabète • Brûlures • Chirurgie • Lignes • Immunisations

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La transmission se produit lorsque l’agent dans le

réservoir quitte le réservoir par un portail de sortie,

voyage par une voie de transmission et entre chez un hôte

sensible par un portail d’entrée

Chaîne de transmission

CHAÎNE DE TRANSMISSION

Portail de sortie

• Fluides corporels (Sang, etc.) • Peau • Selles • Muqueuses

– Pratiques de routine

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MISE EN GARDE!! Ce patient a : – Peau! – Selles! – Muqueuses!

SUIVEZ DES MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS APRÈS LE CONTACT AVEC CE PATIENT OU SON ENVIRONNEMENT! 23

Bonjour prestataire de soins

J’ai de

la peau, des selles et des muqueuses!

Merci de laver vos mains après contact

avec moi ou mes environs 24

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La transmission se produit lorsque l’agent dans le

réservoir quitte le réservoir par un portail de sortie,

voyage par une voie de transmission et entre chez un hôte

sensible par un portail d’entrée

Chaîne de transmission

CHAÎNE DE TRANSMISSION

Portail d’entrée - SARM

• Site commun de colonisation des narines • COMMENT? • Prestataires et nez? • Patient et nez?

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www.science.uva.nl/~robbert/zappa/files/jpg/collier1.jpg 27

Portail d’entrée - SARM

• Peau – Peau éraflée - opportuniste avec ses propres

organismes • Taux de décolonisation et SSI (Hacek 2008)

– Périnée – tube digestif? • Bassins • Draps • Mains de patients

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Portail d’entrée - ERV

• Deux entrées – Rectale ou orale

• Rectal

– endoscopes – bassins – doigts – gants

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PortaiI d’entrée - ERV

• Oral • Est-ce que c’est nous?

30

http://farm2.static.flickr.com/1276/1199717813_2fb6e1ef69.jpg?v=0 31

PortaiI d’entrée – ICD

• Comme les pages précédentes – Oral, rectal – Potentiellement alimentaire (Rodriguez-

Palacios 2007) • Pourrait expliquer certaines maladies liées à la

communauté

32

PortaiI d’entrée – ICD

• Inhibiteurs de la pompe à protons – Problème possible – Conclusion : laver les mains du patient! (Metz

2008) • Taux réduit grâce au programme

d'hygiène des mains pour le personnel et les patients (Drudy 2007)

33

PortaiI d’entrée – CRE

• Laissez-moi deviner…oral, rectal • On les trouve dans les blessures, les sites

d’insertion

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PortaiI d’entrée – nos patients

• Ward 2003 – ‘Improving Patient Hand Hygiene’

• S’ils ne se lavent pas les mains chez eux, ils ne les laveront pas à l’hôpital

• Former le personnel • Fournir des renseignements

– Pamphlets, verbalement, affiches

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Nos patients

• Pas d’accès aux services – Immobiles – Raccordés aux équipements

• IV, moniteurs

• Ardizzone 2013 – Douleur chirurgicale – Pansements chirurgicaux

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Nos patients

• Les patients veulent – Davantage de panneaux – De meilleurs rappels – Distributrices personnelles de désinfectants

pour les mains

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Étiquette de bouteille de désinfectant pour les mains

RÉSERVÉ À L’USAGE DU PATIENT

Conserver sur la console de lit

Si nécessaire, demandez de l’aide pour l’utilisation de ce produit

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PortaiI d’entrée – Nos patients

• Banfield et al – 2005. • ‘Est-ce que les mains des patients sont le

maillon manquant?’ • Excellent article de synthèse • Peu d’études examinent les mains des

patients

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Nos patients

• Des études ont trouvé des bactéries potentiellement pathogènes sur les mains des patients (Hedin 2012 Istenes 2013)

• Souches épidémiques présentes • Patients alités en ont en plus grand

nombre • Les patients aident les patients! (Tomic

2008)

40

Nos patients

• Si on ne les laisse pas essayer, ils ne pourront pas s’occuper de leurs mains

• Il faut s’assurer que les patients peuvent le faire!

• Des serviettes à mains seraient très utiles (Burnett 2008)

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Patients/bénévoles • Étude portant sur les méthodes d'éduquer les parents

visitant l’USIP (Chen 2007) • Vidéo utilisée plutôt qu’une affiche • Groupe visionnant la vidéo avait une meilleure technique

– Dans l'ensemble pas de différence significative de conformité

• Les patients et les visiteurs respectaient à 57 % les consignes, mieux que les médecins (Randle 2010)

42

Enfants/visiteurs

• Observation à l'unité pédiatrique • Général et oncologie • Pas d'éducation sur la présence de

désinfectant à base d’alcool • Visiteurs inférieurs à 23 % • Programme pour les enfants nécessaire

(Randle 2012)

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Sensibilisation du personnel

• Les enquêtes reconnaissent que le personnel pense que l'hygiène des mains des patients est une bonne idée (Burnett 2008, 2009)

• Le personnel estime que les mesures d'hygiène des mains sont plus importantes avant de quitter les toilettes qu'avant les repas – Il faut expliquer le concept de propagation

fécale orale et le rôle de l'environnement 44

Est-ce que ça fonctionne?

• Gagne 2010 • Impossible de faire baisser les taux • 4 commis à temps plein et 4 à temps partiel

embauchés • Patients et parents en visite rencontrés à la

porte • Verbal et brochure • Encouragés à se laver les mains au moins deux

fois par jour • 70 % utilisé avec Chlorhexidine 0,5 % 45

Résultats impressionnants 2002-3 2003-4 Réduction

Infections SARM par 1 000 admissions

10,6 5,2 51 %

SARM BSI 1,3 0,2 85 %

SARM Resp 4,9 1,5 69 %

Ratio SARM BSI / MSSA BSI

59 % (13/22) 14 % (2/14) 76 %

Mortalité SARM 0,7 0,2 71 %

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Économies prévues

• 688 843 $! • Aurait pu empêcher 51 infections

– Infections SARM ~ 14 360 $ – BSI SARM ~ 27 083 $ – Coût du personnel à 170 000 $

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Moments patients

Landers 2012 1. Après avoir utilisé les toilettes, le bassin de lit, ou la commode 2. Au retour à la chambre après un test ou une procédure 3. Avant de manger, de boire, de prendre des médicaments, ou de mettre quelque chose dans votre bouche

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Moments patients

4. Lorsque visiblement sales 5. Avant de toucher des ruptures de la peau (plaies, pansements, tubes ou toute procédure de soins (dialyse, administration de médicaments injectables, injections) 6. Avant la dialyse, si contact avec les lignes IV ou autres tubes

49

Moments patients

7. Après avoir toussé, éternué, ou touché le nez ou la bouche 8. Avant d'interagir avec des visiteurs et après leur départ 9. Dès qu’on se préoccupe de la propreté des mains

50

Moments supplémentaires de Jim

1. En quittant un fauteuil roulant - Nouveau pamphlet pour les patients

2. Après la thérapie avec des animaux domestiques (Lefebvre 2006)

51

ICSP

• « Comment prévenir les infections nosocomiales :guide à l’intention des patients et des familles »

• www.handhygiene.ca

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Évaluation des patients

• Désinfectant à base d'alcool pour les mains sur les tables de lit

• Observez s’ils peuvent actionner le piston

• Observez s’ils peuvent se laver de manière adéquate les mains

• Approcher le patient s'il a besoin d'aide

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Nos patients

• Utiliser des bénévoles?

http://images.buycostumes.com/mgen/merchandiser/17757.jpg 54

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La transmission se produit lorsque l’agent dans le

réservoir quitte le réservoir par un portail de sortie,

voyage par une voie de transmission et entre chez un hôte

sensible par un portail d’entrée

Casser la chaîne de transmission

CASSER LA CHAÎNE DE

TRANSMISSION

Résumé

• Nous devons mettre davantage l'accent sur l'hygiène des mains des patients

• Nous avons besoin de plus d’incitatifs (Schweon 2011) – Joint Commission, Centers for Medicare and

Medicaid Services • Nous avons besoin de plus d'études

(Banfield 2005 Burnett 2008, 2009, Schweon 2010 Randle 2012 Landers 2012 Istenes 2013) 56

http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety

Ceci est beau!

57

CONFORMITÉ AUX MESURES D’HYGIÈNE DES MAINS HOSPITALIÈRES AVANT CONTACT AVEC LE PATIENT

http://www.hqontario.ca/public-reporting/patient-safety

Ceci devrait être plus beau!

58

NOUVEL HÔPITAL – TAUX DE C. DIFFICILE ACQUIS PAR 1 000 JOURS-PATIENT

Super hygièniste des mains des patients

59

Références • Ardizzone LL, et al. Patient hand hygiene practices in

surgical patients. AJIC 2013 – in press • Banfield KR, et al. Could hospital patients’ hands

constitute a missing link? J Hosp Infect 2005;61:183–188

• Burnett E, et al. Hand hygiene: what about our patients? Br J Infect Control 2008;9(1):19-24

• Burnett E. Perceptions, attitudes, and behavior towards patient hand hygiene. AJIC 2009;37:638-42

• Chen YC, et al. Effectiveness of hand-washing teaching programs for families of children in paediatric intensive care units. J Clin Nurs 2007;16:1173-9

60

Références • Drudy D, et al. Emergence and control of

fluoroquinolone-resistant, toxin a–negative, toxin b–positive Clostridium difficile. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28:932-940

• Gagne D, et al. Systematic patients’ hand disinfection: impact on meticillin-resistant Staphylococcus aureus infection rates in a community hospital. J Hosp Infect 2010;75:269-72

• Hacek DM, et al. Staphylococcus aureus nasal decolonization in joint replacement surgery reduces infection. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(6):1349-1355

61

Références • Hedin G. et al. Occurrence of potentially pathogenic

bacteria on the hands of hospital patients before and after the introduction of patient hand disinfection. APMIS 2012;120:802-7

• Istenes N, et al. Patients’ potential role in the transmission of health care-associated infections: prevalence of contamination with bacterial pathogens and patients attitudes toward hand hygiene. AJIC 2013 In Press.

• Landers T, et al. Patient-centered hand hygiene: the next step in infection prevention. AJIC 2012;40:S11-S17.

62

Références • Lefebvre SL, et al. Prevalence of zoonotic agents in

dogs visiting hospitalized people in Ontario: implications for infection control. J Hosp Infect 2006;62:458–466

• Metz DC. Clostridium difficile Colitis: Wash your hands before stopping the proton pump inhibitor. Am J Gastroenterol 2008;103:2314–16

• Randle J, et al. Twenty-four-hour observational study of hospital hand hygiene compliance. J Hosp Infect 2010;76:252-5

• Randle J, et al. An observational study of hand hygiene complaince in paediatric wards. J Clin Nurs 2012; doi: 10.1111/j.1365-2702.2012.04103.x

63

Références • Rodriguez-Palacios A, et.al. Clostridium difficile in retail

ground meat, Canada. Emerg Infect Dis 2007:13(3):485-7

• Schweon SJ, et al. A realistic approach towards hand hygiene for long-term care residents and health care personnel. AJIC 2011;39:336-8

• Tomic V. Has the time come to recommend the use of alcohol-based hand rub to hospitalized patients? ICHE 2008;29(10): 987-8

• Ward D. Improving patient hand hygiene. Nursing Standard 2003;17(35):39-42

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