zator tĘtnicy pŁucnej

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

• 100 000 /rok Francja

• 65 000/rok Wielka Brytania

• 60 000/ rok Włochy

• 12-15 % w badaniach sekcyjnych

• Zakrzepica żył głębokich• +• Zator tętnicy płucnej

ŻYLNA CHOROBA ZAKZREPOWO - ZATOROWA

CZESTOŚĆ ZAKRZEPICY ŻYŁ GŁĘBOKICH

• Zakrzepica żył głębokich

0.5-1 /1000 osób

• ILE przypadków klinicznie NIEMYCH??

• Operacje brzuszne- 15-30 %

• Złamanie kości udowej 50-75%

ZAKRZEPICA A ZAROROWOŚĆ

• Żyły podudzia- 46%

• Żyły udowe - 67%

• Żyły miednicy mniejszej 77 %

CZYNNIKI RYZYKA ŻCHZZ

• PIERWOTNE np..:• Mutacje cz. V (Leiden)• Niedobór białka C,S• Z. antyfosfolipidowy• Niedobór antytrombiny

• WTÓRNE• Operacja• Uraz• Unieruchomienie• Ciąża• Choroba internistyczna• Otyłość• HTZ,antykoncepcja,

nikotynizm

ZATOR T. PŁUCNEJ

• Śmiertelność 30 %

• Właściwe leczenie

redukcja śmiertelności do

2-8 %

OBJAWY

•  Duszność - 73 %• Ból w klatce piersiowej 66% • Kaszel 37 %• Krwioplucie 13 • Tachypnoe 70%• Tachycardia 30 %• IV ton 24 %• Omdlenie 8 %

OBJAWY

• Duszność

• Ból w klatce piersiowej

• Omdlenie

90% OBECNOŚĆ CZYNNIKÓW RYZYKA

ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ

• NIE MASYWNY

• MASYWNA - wstrząs lub hipotonia !!!

DIAGNOSTYKA

• Ocena prawdopodobieństwa choroby• rtg kl piersiowej, gazometria, ekg• D- dimery• Usg układu żylnego• Echokardiografia• Scyntygrafia płuc• Spiralna KT• Arteriografia t. płucnej

LECZENIE

• Dostęp do żyły

• Tlen

• Płyny ???? OSTROŻNIE!!

500 – 1000 ml

• Dopamina, dobutamina

• norepinefryna

• Intubacja i wentylacja mechaniczna

LECZENIE

• TROMBOLIZA (rTPA- rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu)

• Heparyna niefrakcjonowana / heparyny drobnocząsteczkowe – wg. masy ciała

• Doustne antykaogulanty

• Chirurgiczna embolektomia

• Filtry do żyły głównej dolnej

?

WSTRZĄS KARDIOGENNY

WSTRZĄS

Zespół objawów chorobowych spowodowanych hipoperfuzją

tkanek, czego konsekwencją jest niedostateczna podaż tlenu do

komórek

WSTRZĄS

• Oligowolemia

• Rozszerzenie łożyska naczyniowego

• NIEWYDOLNOŚĆ MIĘŚNIA ŚERCOWEGO

WSTRZĄS KARDIOGENNY

1. Uszkodzenie mięśnia sercowego ( zawał, zapalenie, toksyczne uszkodzenie)

2. Zaburzenia rytmu serca

3. Przyczyny mechaniczne ( ciężkie uszkodzenie zastawek, guzy serca)

4. Pozasercowe („extracardiac”) zator t. płucnej, tamponada, odma, nadciśnienie płucne

OBJAWY

• Hipotonia - RR skurczowe < 90 /mm Hg

obniżenie RR o co najmniej 40mm Hg

• Zimna, blada, wilgotna skóra

• Oliguria

• Zaburzenia świadomości

BADANIE PRZEDMIOTOWE

• Częstość pracy serca ?

• Charakter tonów serca, obecność szmerów ?

• Zmiany osłuchowe nad płucami ?

+ co w EKG ?

WSTRZĄS- leczenie

• Zapewenić drożność dróg oddechowych

• Dostęp do żyły

• Monitorowanie (HR, RR, DIUREZA)

• Tlen

• Leki p. bólowe

• Płyny ( jakie nawodnienie?)

WSTRZĄS- leczenie

• Aminy katecholowe

dopamina > 5 mikrogr/kg/min

dobutamina 2-20 mikrogr /kg/min

noradrenalina

ARYTMIA

• Kardiowersja

• Defibrylacja

• Stymulacja

OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY

• Tromboliza

• Koronarografia i angioplastyka w trybie pilnym

OSTRY BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ

POMYŚL :

• Ostry zespół wieńcowy OZW• Rozwarstwienie aorty AAS• Zatorowość płucna PE

• odma

• pękniecie przełyku

?