zator tĘtnicy pŁucnej
DESCRIPTION
ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ. ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ. 100 000 /rok Francja 65 000/rok Wielka Brytania 60 000/ rok Włochy 12-15 % w badaniach sekcyjnych. Zakrzepica żył głębokich + Zator tętnicy płucnej ŻYLNA CHOROBA ZAKZREPOWO - ZATOROWA. Zakrzepica żył głębokich - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ
ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ
• 100 000 /rok Francja
• 65 000/rok Wielka Brytania
• 60 000/ rok Włochy
• 12-15 % w badaniach sekcyjnych
• Zakrzepica żył głębokich• +• Zator tętnicy płucnej
ŻYLNA CHOROBA ZAKZREPOWO - ZATOROWA
CZESTOŚĆ ZAKRZEPICY ŻYŁ GŁĘBOKICH
• Zakrzepica żył głębokich
0.5-1 /1000 osób
• ILE przypadków klinicznie NIEMYCH??
• Operacje brzuszne- 15-30 %
• Złamanie kości udowej 50-75%
ZAKRZEPICA A ZAROROWOŚĆ
• Żyły podudzia- 46%
• Żyły udowe - 67%
• Żyły miednicy mniejszej 77 %
CZYNNIKI RYZYKA ŻCHZZ
• PIERWOTNE np..:• Mutacje cz. V (Leiden)• Niedobór białka C,S• Z. antyfosfolipidowy• Niedobór antytrombiny
• WTÓRNE• Operacja• Uraz• Unieruchomienie• Ciąża• Choroba internistyczna• Otyłość• HTZ,antykoncepcja,
nikotynizm
ZATOR T. PŁUCNEJ
• Śmiertelność 30 %
• Właściwe leczenie
redukcja śmiertelności do
2-8 %
OBJAWY
• Duszność - 73 %• Ból w klatce piersiowej 66% • Kaszel 37 %• Krwioplucie 13 • Tachypnoe 70%• Tachycardia 30 %• IV ton 24 %• Omdlenie 8 %
OBJAWY
• Duszność
• Ból w klatce piersiowej
• Omdlenie
90% OBECNOŚĆ CZYNNIKÓW RYZYKA
ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ
• NIE MASYWNY
• MASYWNA - wstrząs lub hipotonia !!!
DIAGNOSTYKA
• Ocena prawdopodobieństwa choroby• rtg kl piersiowej, gazometria, ekg• D- dimery• Usg układu żylnego• Echokardiografia• Scyntygrafia płuc• Spiralna KT• Arteriografia t. płucnej
LECZENIE
• Dostęp do żyły
• Tlen
• Płyny ???? OSTROŻNIE!!
500 – 1000 ml
• Dopamina, dobutamina
• norepinefryna
• Intubacja i wentylacja mechaniczna
LECZENIE
• TROMBOLIZA (rTPA- rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu)
• Heparyna niefrakcjonowana / heparyny drobnocząsteczkowe – wg. masy ciała
• Doustne antykaogulanty
• Chirurgiczna embolektomia
• Filtry do żyły głównej dolnej
?
WSTRZĄS KARDIOGENNY
WSTRZĄS
Zespół objawów chorobowych spowodowanych hipoperfuzją
tkanek, czego konsekwencją jest niedostateczna podaż tlenu do
komórek
WSTRZĄS
• Oligowolemia
• Rozszerzenie łożyska naczyniowego
• NIEWYDOLNOŚĆ MIĘŚNIA ŚERCOWEGO
WSTRZĄS KARDIOGENNY
1. Uszkodzenie mięśnia sercowego ( zawał, zapalenie, toksyczne uszkodzenie)
2. Zaburzenia rytmu serca
3. Przyczyny mechaniczne ( ciężkie uszkodzenie zastawek, guzy serca)
4. Pozasercowe („extracardiac”) zator t. płucnej, tamponada, odma, nadciśnienie płucne
OBJAWY
• Hipotonia - RR skurczowe < 90 /mm Hg
obniżenie RR o co najmniej 40mm Hg
• Zimna, blada, wilgotna skóra
• Oliguria
• Zaburzenia świadomości
BADANIE PRZEDMIOTOWE
• Częstość pracy serca ?
• Charakter tonów serca, obecność szmerów ?
• Zmiany osłuchowe nad płucami ?
+ co w EKG ?
WSTRZĄS- leczenie
• Zapewenić drożność dróg oddechowych
• Dostęp do żyły
• Monitorowanie (HR, RR, DIUREZA)
• Tlen
• Leki p. bólowe
• Płyny ( jakie nawodnienie?)
WSTRZĄS- leczenie
• Aminy katecholowe
dopamina > 5 mikrogr/kg/min
dobutamina 2-20 mikrogr /kg/min
noradrenalina
ARYTMIA
• Kardiowersja
• Defibrylacja
• Stymulacja
OSTRY ZESPÓŁ WIEŃCOWY
• Tromboliza
• Koronarografia i angioplastyka w trybie pilnym
OSTRY BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ
POMYŚL :
• Ostry zespół wieńcowy OZW• Rozwarstwienie aorty AAS• Zatorowość płucna PE
• odma
• pękniecie przełyku
?