zdravljenje trajne kopb akutno poslabšanje kopb · (aminofilina) ambulantno antibiotično...

Zdravljenje trajne KOPBAkutno poslabšanje KOPB

Prof. dr.Stanislav ŠuškovičUniverzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijoBolnišnica Golnik4204 Golnik

Golnik, 6.5.2011

ZDRAVLJENJE KOPB

VZDRŽEVALNOZDRAVLJENJE

ZDRAVLJENJEPOSLABŠANJA

FEV

1(%

of v

alue

at a

ge 2

5) 100

75

50

25

025 50 75

zdravi

Adapted from: Fletcher et al, Br Med J 1977.

stop pri 65

stop pri 45

invalidnost

KOPB

smrt

Starost v letih

POSPEŠENI UPAD PLJUČNE FUNKCIJE PRI KOPB – učinek opustitve kajenja

STOPNJAKOPB

Blaga FEV1/FVC < 70%, FEV1 >= 80%

Zmerna FEV1/FVC < 70%, 50%=<FEV1 < 80%

Težka FEV1/FVC < 70%, 30%=<FEV1 < 50%

Zelo težka FEV1/FVC < 70%, FEV1 =< 30%ali FEV1<50% in kronična repiracijska insuficienca

Predpis zdravil po stopnjah KOPB

Trajno zdravljenje KOPB z zdravili

PRICIP:DODAJANJEKratkodelujoči bronhodilatatorEden ali več dolgodelujočihbronhodilatatorjevInhalacijski glukokortikoidTrajno kisik

KAJENJE

DISPNEJA TELESNANEAKTIVNOST

UPAD TELESNE KONDICIJE

DEPRESIJA

DRUŽBENAIZOLACIJA

DISPNEJA JE OSREDNJI PROBLEM BOLNIKOV S KOPB

FEV1 ne korelira z dispnejo ali kakovostjo življenja

Dispneja vs FEV1 SGRQ vs FEV1

Kreisman et al,CHEST1989 PW Jones, THORAX 2001

Cooper BC, Am J Med 2006

FEV1 ne korelira s telesno zmogljivostjo

Hiperinflacija je osrednji patofiziološki pojav pri KOPB

Garcia-Rio F, AJRCCM 2009

Hiperinflacija korelira z dnevno telesno aktivnostjo

KOPBzmanjšana elastičnost pljuč

periferna obstrukcija

statična ali dinamična hiperinflacija

povečano dihalno delo

dispnejabronhodilatatorji zmanjšujejo hiperiflacijo

Zmanjšanje hiperiflacije

Olajšanje dispneje

salmeterolformoterolindakaterol

tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi?+

KATERO ORODJE ZA OCENOTEŽAVNOSTI KOPB JE NA VOLJO VSLOVENIJI?

N=229R=0.80p< 0.0001

SGRQ vs. CAT

placebo salmeterol flutikazon SFC

Pljučnica% 12.3 13.3 18.3* 19.6*

Raziskava TORCHPogostnost obolevnosti za pljučnico

Inhalacijski glukokortikoidipovečujejo tveganje za pljučnico

Inhaled Corticosteroids and the Risks of Diabetes Onset and Progression

Suissa S,Kezouh A,Ernst PAm J Med. 2010

The cohort included 388,584 patients; of whom 30,167 had diabetes onset during 5.5 years of follow-up (incidence rate 14.2/1000/year); and 2099 subsequently progressed from oral hypoglycemic treatment to insulin (incidence rate 19.8/1000/year). Current use of inhaled corticosteroids was associated with a 34% increase in the rate of diabetes (rate ratio [RR] 1.34; 95% confidence interval [CI], 1.29-1.39) and in the rate of diabetes progression (RR 1.34; 95% CI, 1.17-1.53). The risk increases were greatest with the highest inhaled corticosteroid doses; equivalent to fluticasone 1000 μg per day or more (RR 1.64; 95% CI, 1.52-1.76 and RR 1.54; 95% CI, 1.18-2.02; respectively).

NEFARMAKOLOŠKINAČINI ZDRAVLJENJA KOPB

Opustitev kajenjaRespiratorna rehabilitacijaUstrezna prehranaŽivljenski slog

PoslabšanjeKOPB

Poslabšanje kronične obstruktivne bolezni (pKOPB)

DefinicijaNagla sprememba v izraženosti dispneje, kašlja in/ali sputuma terdrugih simptomov, ki presega za bolnika običajno vsakodnevno variabilnost in ki utegne narekovati spremembo zdravljenja

Simptomi pKOPBPojačana dispnejaPojačan kašeljPovečana količina ali gnojnost sputuma

Simptom zgornjih dihal (bolečine v grlu,”prehlad”)Akutni rinitisPojačano piskanjeStiskanje v prsnem košuZmanjšana telesna zmogljivostRetenca tekočinUtrujenostZmedenost

Vnetje bronhijev v pKOPB

pKOPB je vselej nasledek povečanega vnetja

bronhijev.

Bakterijska okužba. Stretococcus pneumonie, Hemophilus influenzae in Moraxella catharrhalis.

Virusna okužba rinovirusi,metapnevmovirusi?

Bakterijsko-virusna okužba. pomemben delež APKOPB se odvija s kombinirano virusno in

bakterijsko okužbo.

Etiologija pKOPB

dispneja rinitis

Simptomi pKOPB so podaljšani

preprečevanje poslabšanj KOPB

salmeterolformoterol,indakaterol

tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi

Cepljenjeproti gripi

Respiratornarehabilitacija

teofilin

roflumilast

ALI Z BRONHODILATATORJI PREPREČUJEMO POSLABŠANJAASTME IN KOPB?

ASTMA NE

KOPB DA za 25%

Thorax 2009 e-pub

Zavzetost za zdravljenje,hospitalizacije in umrljivost bolnikov s KOPB

Zavzeti >80%

Nezavzeti<=80%

Bronhodilatatorji1. V pršilniku preko velikega nastavka (salbutamol ali fenoterol) + ipratropij do 1-6 vdihov/uro

2. nadaljujemo tiotropij na 24 ur + (salmeterol ali formoterol) na 12 ur

Zdravljenje pKOPB

Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002168.Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.

Barr RG, Rowe BH,Camargo CA.

Pri poslabšanju KOPB ne predpisujemo metilksantinov (aminofilina)

Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB

•le z enostavnimi antibiotiki

•ni dokazil o prednosti kakega izmed naštetih antibiotikov prvega reda

GOLD 2007

Glukokortikoidi •skrajšajo trajanje in omilijo težo pKOPB

•zmanjšajo možnost zgodnjega ponovnega poslabšanja KOPB

GOLD 2007

Glukokortikoidi Običajni odmerek: 16-32 mg metilprednizolona

zjutraj 7-10 dni

ambulantno predpišemo glukokortikoid le pri bolnikih s predhodnim bazičnim FEV1<50%

norme (težka ali zelo težka KOPB po klasifikaciji GOLD)

GOLD 2007

KOMORBIDNOSTI PRI KOPB

50% bolnikov s KOPB ima vsaj eno komorbidnost

• DEPRESIJA• SLADKORNA BOLEZEN• HIPERLIPIDEMIJA• OSTEOPOROZA• RAK PLJUČ• MOTNJE DIHANJA V SPANJU• SRČNO POPUŠČANJE