anatomi pelvik untuk laparaskopi
TRANSCRIPT
![Page 1: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/1.jpg)
ANATOMI Pelvis untuk Laparaskopi
dr. Hariyono Winarto, Sp. OG (K)ONKOLOGI GINEKOLOGI
FKUI - RSCM
![Page 2: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/2.jpg)
LATAR BELAKANG
WHY SO IMPORTANT ??
![Page 3: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/3.jpg)
• Pengemudi harus tahu betul jalan yang harus ditempuh, untuk mencapai tujuannya
• Pengemudi yang berpengalaman sangat paham di mana polisi tidur, letak lubang di jalan meskipun malam hari penumpang nyaman….
Why so important?
![Page 4: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/4.jpg)
• Anatomi mutlak• Detil anatomi pelvis sangat penting
karena operasi dengan laparaskopi dengan pembesaran
Seorang pembedah (termasuk obgyn)
IDEAL: Eksposur maksimal tanpa perdarahan banyak, tanpa
cedera (gen. int., usus, ureter, pembuluh darah, saraf)
![Page 5: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/5.jpg)
• Me-review anatomi pelvik yang diperlukan saat laparoskopi ginekologi
• Berbagi tips dan trik anatomi laparoskopi
Aims
BUKAN MENGAJARKAN!!
![Page 6: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/6.jpg)
ANATOMI DINDING ABDOMEN
![Page 7: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/7.jpg)
• Batas-batas dinding abdomen anterior:– Batas atas : prosesus
xiphoideus dan bagian bawah iga ke 7 sampai 10.
– Batas bawah : simfisis pubis– Batas samping : ligamen inguinal dan
spina iliaka superior anterior
Dinding Abdomen Anterior
![Page 8: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/8.jpg)
Lapisan dinding anterior abdomen:
![Page 9: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/9.jpg)
Umbilikus terletak di tengah, pada ketinggian 2-2.5 cm dibawah krista iliaka. Di bagian dalam umbilikus (sekitar 2-3cm) terdapat percabangan Aorta Abdominalis menjadi A.Iliaka Komunis kanan dan kiri. Selain itu, V. iliaka komunis kiri berjalan melintang di belakang percabangan aorta abdominalis.
Umbilikus
![Page 10: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/10.jpg)
• Di sebelah kanan umbilikus, dapat ditemukan kumpulan pembuluh darah yang berbentuk sirkular. Oleh karena itu, insisi di umbilikus biasanya dilakukan di sebelah kiri umbilikus.
• Area di bawah umbilikus hanya memiliki sedikut jaringan subkutan, dan tidak terdapat otot, sehingga menjadikan umbilikus tempat yang paling tepat untuk memasukkan trokar pertama.
![Page 11: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/11.jpg)
Jarum masuk ke umbilikus
![Page 12: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/13.jpg)
• Dibagi menjadi 2, yaitu:– Superfisial : A. Epigastric superfisialis A. Iliaka sirkumfleks superficialis– Dalam : A. Epigastrik superior A. Epigastrik inferior A. Iliaka sirkumfleks profunda
Aliran darah di dinding abdomen anterior
![Page 14: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/14.jpg)
• Bagian atas uterus ditahan oleh ligamentum rotundum, dan bagian bawah oleh ligamen vesikouterin, parametrium, dan uterosakral ligamen.
• Dinding depan korpus uteri dilapisi oleh peritoneum viseral yang bersambungan dengan peritoneum vesika, kemudian membentuk rongga vesikouterina.
Uterus
![Page 15: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/15.jpg)
Kandung kemih dan serviks uteri
![Page 16: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/17.jpg)
LIGAMEN – LIGAMEN PELVIS
![Page 18: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/18.jpg)
Ligamentum Latum
• Tuba falopi dan lig. Rotundum menahan uterus di dinding pelvis. Tub. Falopi + lig.Rotundum+ lig. utero-ovarian dilapisi lapisan peritoneum membentuk ligamentum latum.
![Page 19: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/19.jpg)
Ligamen – ligamen uteri• Cincin periservikal
(retinaculum uteri): terdiri dari 2 ligamen vesikouterina di anterior dan ligamen uterosakral. Ligamen uterosakral menyusuri posterior isthmus, serviks, vorniks, kemudian dari arah lateral menuju rektum.
![Page 20: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/20.jpg)
• Diantara lembaran anterior dan posterior ligamentum latum, terdapat tuba falopi, ligamentum rotundum, ligamen, arteri, dan vena utero-ovarian.
Kedua lig. rotundum dan lig. Latum menjalar dari sisi lateral uterus menuju ke dinding pelvis, membagi pelvis anterior (kandung kemih), dan posterior (rektosigmoid colon dan sebagian usus halus).
![Page 21: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/21.jpg)
PEMBULUH DARAH DI PELVIS
![Page 22: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/22.jpg)
• Arteri uterinaMerupakan cabang dari A. iliaka interna, yang melewati M.levator ani, lalu masuk ke uterus dari area setinggi serviks. Arteri ini terletak sepanjang uterus, lalu ke arah tuba falopi sampai batas hilum, kemudian bergabung menjadi satu dengan A. Ovarika.Cabang dari A. uterina terjulur ke serviks dan vagina, yang kemudian menyatu dengan A. vaginalis.
Pembuluh darah dan serabut saraf
![Page 23: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/23.jpg)
Arteri uterina terletak 2 cm di sisi superior dan anterior dari ureter
![Page 24: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/24.jpg)
Ureter terletak di antara a. Uterina (anterior) dan A. vaginalis (posterior)
![Page 25: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/25.jpg)
Tampilan penampang luas
![Page 26: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/26.jpg)
Ureter memasuki pelvis melintasi percabangan A. Iliaka Komunis.
![Page 27: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/27.jpg)
Arteri Uterina dan Ureter
![Page 28: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/28.jpg)
• Fenestrasi ligamentum latum untuk memindahkan ureter ke sisi lateral
• Melokalisir ureter dan arteri uterina. Ligasi A.Uterina harus dilakukan dengan hati-hati.
• Diseksi ureter setinggi ligamentum kardinale tidak boleh melewati sisi lateral dari kandung kemih
Teknik Operasi untuk menentukan ureter
![Page 29: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/29.jpg)
• Pisahkan ureter dari arteri uterina (ke arah lateral).• Fenestrasi ligamentum latum untuk memungkinkan
pemindahan ureter• Ligamentum latum posterior dibuka dengan cukup
luas, sehingga mempermudah visualisasi dan lokalisir arteri dan vena uterina
• Arteri uterina dikoagulasi di area setinggi isthmus, dimana arteri uterina melalui serviks dan korpus uteri.
• Pengetahuan tentang prinsip electrosurgery penting untuk mencegah luka ureter. Pada kasus tertentu, disarankan penggunaan electrosurgery bipolar.
Cara pencegahan trauma ureter pada histerektomi
![Page 30: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/30.jpg)
• A.ovarika kanan dan infundibulo pelvis kanan
Pembuluh darah di pelvis
![Page 31: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/31.jpg)
• Vena iliaka komunis kiri melewati garis tengah tubuh dan menjalar mendekati promontorium sacrum
Pembuluh darah di pelvis
![Page 32: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/32.jpg)
• Pembuluh darah utama di promontorium sakrum
Pembuluh darah di pelvis
![Page 33: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/33.jpg)
• Cabang Ao. Abdominalis: A.Iliaka komunis kiri dan kanan. Keduanya terletak di retroperitoneal. Ureter dapat ditemukan di sisi anterior.
Pembuluh darah di pelvis
![Page 34: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/34.jpg)
• Arteri sakrum mediana berasal dari aorta posterior, di atas percabangan.
Pembuluh darah di pelvis
![Page 35: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/35.jpg)
• Arteri iliaka eksterna kiri bercabang 2 menjadi A. inferior epigastric dan A. Iliaka sirkumfleks profunda
Pembuluh darah di pelvis
![Page 36: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/36.jpg)
• Arteri iliaka internal kiri memperdarahi daerah dalam pelvis.
• Ureter melintas dari bawah vena iliaka interna, menuju posterior arteri iliaka interna.
Pembuluh darah di pelvis
![Page 37: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/37.jpg)
Anterior• Umbilikalis• Vesikalis superior• Vesikalis media• Vesikalis inferior• Hemorroidalis media• Obturator• Pudenda interna• Gluteus inferior• Uterina• Vaginal
Posterior• Illiolumbar• Sakrum lateral• Gluteus superior
Pembuluh darah di pelvisCabang – cabang A. Iliaka Interna atau A. Hipogastrika
![Page 38: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/38.jpg)
• Arteri Umbilikalis mengalir ke arah kandung kemih dan dinding abdomen anterior, kemudian menuju ke umbilikus
Pembuluh darah di pelvis
![Page 39: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/39.jpg)
• Fossa Obturator
• Arteri,vena dan nervus obturator terletak di bagian lateral dalam pelvis, menuju foramen obturator di tiap-tiap sisi.
Pembuluh darah di pelvis
![Page 40: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/40.jpg)
• A. Vesikalis superior berasal dari A. iliaka anterior bagian proksimal, dan memperdarahi bagian atas dari kandung kemih dan ureter.
Pembuluh darah di pelvis
![Page 41: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/41.jpg)
RONGGA DI PELVIS
![Page 42: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/42.jpg)
• Ruang pararektal terdapat di kedua sisi lateral rektum.
• Batas lateral dibentuk oleh ureter dan A.Iliaka interna. Sedangkan batas bawah oleh M.Puborektalis
Rongga di pelvis
![Page 43: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/43.jpg)
• Rongga paravesikal terletak pada sisi anterior lig. latum, dengan kandung kemih sebagai batas tengah.
• Batas lateral: fascia obturator interna
• Batas bawah: serat otot illiococcig.
Rongga di pelvis
![Page 44: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/44.jpg)
• Rongga Retzius adalah rongga retroperitoneal yang terletak antara posterior tulang pubis -ligamentum Cooper dan kandung kemih sisi anterior.
Rongga di pelvis
![Page 45: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/45.jpg)
• Rongga Vesiko-vaginal merupakan area antara vagina bagian anterior dan kandung kemih bagian posterior.
• Pada sisi lateral, terdapat jalan masuk a.vesikalis inferior dan ureter menuju kandung kemih.
Rongga di pelvis
![Page 46: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/46.jpg)
• Rongga RektovaginalDisebut juga kavum Douglasi, yang dimulai dari pertemuan ligamen uterosakral di medial.
Rongga di pelvis
![Page 47: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/47.jpg)
Rongga Uterosakral
![Page 48: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/48.jpg)
• Rongga Presakral
• Di dinding kanan dari – vena Mesenterik inferior, A.iliaka komunis kanan dan ureter kanan. Sedang pada dinding kiri, A. iliaka komunis kiri, ureter kiri, dan
Rongga di pelvis
![Page 49: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/49.jpg)
• Lapang pandang operasi yang baik ditunjang dengan pengetahuan anatomi yang baik.
• Mengenali jalannya ureter, pembuluh-pembuluh darah pelvik, dan batas antara rektosigmoid dengan genitalia interna sangat diperlukan.
Kesimpulan
![Page 50: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/50.jpg)
• Selamatkan diri kita dan pasien dengan pengetahuan anatomi yang baik
Take home messages
![Page 51: Anatomi pelvik untuk laparaskopi](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062308/559226311a28aba44a8b465a/html5/thumbnails/51.jpg)