anatomÍa del abdomen en tc
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ANATOMÍA ABDOMINAL
Dra. Nadia RojasBecada de Radiología Primer Año
Universidad de Valparaíso
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ANATOMÍA
• Hígado.• Vesícula Biliar y vías biliares.• Páncreas.• Bazo.• Espacio retroperitoneal.• Riñones• Suprarrenales.• Tubo digestivo.
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INTRODUCCIÓN
• El hígado es el órgano que con mayor exactitud se estudia con los diferentes métodos de imagen digital.
US
USDC
TCMDRM
PET
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Segmentación hepática
• Detectar y caracterizar diferentes lesiones hepáticas difusas o focales y precisar su localización.
• Evaluar resección o guía para procedimientos.• Evaluación de hallazgos de hipertensión
portal, vasos sanguíneos, vías biliares pre post tte.
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ANATOMÍA MORFOLÓGICA
• Se distinguen dos caras:– Superior o diafragmática:
• Superficie ventral y dorsal– Inferior o visceral
Fisuras:Del Ligamento redondo
- Del Ligamento venoso- De la vesícula Biliar - Mayor
- Lóbulos- Derecho- Izquierdo- Caudado
Órgano más voluminoso del organismo.Se sitúa en el HD .Límites.
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VASCULARIZACIÓN
• Vascularización.– Tronco celíaco Ah común. – Discurre anterior a la porta.– Posterior al conducto biliar.
• Vena porta: se origin de la vena esplénica y la VMS.
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ANATOMÍA FUNCIONAL
• Unidades funcionales o “segmentos”: cada segmento recibe una rama de la triada portal.
• Se basa en la distribución intra-parenquimatosa del pedículo hepático aferente.
Hemi-hígado derecho
Hemi- hígado izquierdo
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VENAS INTRASEGMENTARIAS O PORTALES
• Segmentación de las venas portas en H:– Izquierda: plano horizontal.
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VENAS INTRASEGMENTARIAS O PORTALES
Vena porta hepática Derecha: plano vertical.
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VENAS INTERSEGMENTARIAS O SUPRAHEPÁTICAS
• Son 3:– Derecha – Media– Izquierda
Couinaud Tradicional
Segmento I Lóbulo caudado
Segmento II Segmento lateral del lóbulo izquierdo (superior)
Segmento III Segmento lateral del lóbulo izquierdo (inferior)
Segmento IV Segmento medial del lóbulo izquierdo
Segmento V Segmento anterior del lóbulo derecho (inferior)
Segmento VI Segmento posterior del lóbulo derecho (superior)
Segmento VII Segmento posterior del lóbulo derecho (superior)
Segmento VIII Segmento anterior del lóbulo derecho (superior)
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CLASIFICACIÓN DE BISMUTH
• Similar a la clasificación de Coinaud:Divide el hígado en 4 sectores, divididos posteriormente en segmentos.• Se denominan sectores portales:
cada uno con pedículo portal en el centro.
• La línea de separación entre los sectores contiene una vena hepática.
• La cisura portal izquierda divide el hígado izquierdo en dos sectores:• Anterior: separados por fisura
umbilical.• Segmento IV: cuadrado.• Segmento III
• Posterior: segmento II.• Los segmentos VIII / V y VII y VI son
análogos a Coinaud.
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NOMENCLATURA DE BRISBANE
• 1998 Berna Suiza International Hepato Pancreato-biliary Association IHPB. • Las recomendaciones fueron presentadas al comité científico en la reunión semestral del IPHPB en
Birsbane Australia en 2000.
Números arábigos en vez de romanos.
Segmento 4 indiviso
Introducción de términos “sección y sector” en vez de segmentos
Nombres de secciones de acuerdo a clasificación anatomo-quirúrgica.
Sector dorsal independiente del parénquima.
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SECCIONES Y SEGMENTOS QUE CORRESPONDEN A LA NOMENCLATURA DE BRISBANE
Nomenclatura USA
Nomenclatura francesa
Nomenclatura internacional
Nomenclatura de la IHBP (Brisbane)
Goldsmith Coinaud `57Bismuth
Fasel `96 Strasberg 2000
Lóbulo Hemi-hígado Hemi-hígado Hemihígado
Segmento Sector Segmento Sección APML
subsegmento Segmento Subsegmento Segmentos 1-9
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VESÍCULA BILIAR• Estructura sacular situada en la
superficie inferior del hígado en la división de los lóbulos derecho e izquierdo.*
• Zonas:– Fundus– Cuerpo– Infundíbulo– Cuello
• Largo : 10 cms• Ancho: 4 cms• Mucosa: lisa. Cuello : válvulas de
Heinster, • Relaciones: Anterosuperior : hígado,
pared ant abd, – Posteroinferiores: omento menor, duodeno, colon
transverso.• Variaciones
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VÍAS BILIARES• Intrahepátivos: distribución similar de las
arterias hepáticas. • Extrahepçaticos:
– Los conductos biliares de cada segmento se unen para dar lugar a dos conductos biliares:• derecho • Izquierdo
– Forman el CHC, se une al cístico y forma el colédoco ( 3 segmentos).
– El colédoco drena en la ampolla de Vater en conjunto con el conducto pancreático principal.
– Variantes.
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PÁNCREAS• Situado en la pared abdominal posterior. • Retroperitoneal.• Se describe:
– Cabeza– Cuello– Cuerpo– Cola.
• Mide 15 cms de longitud.• Posición transversal y oblicua. • Diámetro AP
– Cabeza 3 cms– Cuerpo 2.5 cms– Cola 2 cms
• Conducto pancreático: nace en la cola, transversal hacia la cabeza. En el cuello se dirige hacia inferoposterior derecha, se une al colédoco.
• Irrigación: Arteria pancreatoduodenal superior, arteria pancreatoduodenal inferior.
• Variaciones anatómicas.
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BAZO• Situado en el CSI.• 13 cms de longitud, 7 ancho y 4 cms
de espesor. • Eje mayor en la 10ª costilla. • Caras:
– diafragmática– Visceral:
• Anterior: estómago.• Inferior: flexura esplénica del colon• Posterior: riñón izquierdo.
• Irrigación : arteria esplénica.• Variaciones.
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ESPACIO RETROPERITONEAL
ESPACIO LTE ANT LTE POST Contenido
PARARRENAL ANTERIOR Peritoneo parietal Fascia renal ant Páncreas, duodeno, colon asc. y desc.
PERIRRENAL Fascia renal anterior Fascia renal post Riñ, SR, Gr SR.
PARARRENAL POSTERIOR Fascia renal post Fascia transversa Grasa
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RIÑONES• Son órganos retroperitoneales. • Ubicados en los espacios paravertebrales, a
cada lado de la pared abdominal posterior.• Se sitúan en posición oblicua. Superior,
medial, posterior. • Miden app 12 x 6 x 3,5. • Sección transversal:
– Corteza externa– Médula interna: dividida en pirámides. Vértices
papilas. – Unidad funcional: nefrona– 7 pares de cálices mayores cálices menores
pelvis.
• Hilio renal medial. – Izquierda L1– Dº: L1 –L2.
• Irrigación: Arterias renales interlobares arcuatas interlobulillares.
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RELACIONES DE LOS RIÑONES
Relaciones:Posterior: diafragma. Psoas, C.L, Tva. Superior: gl adrenal Anterior RD: h, dudeno, colon. RI: estómago, páncreas, bazo.
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SUPRARRENALES• Se sitúan por sobre cada uno de los riñones. • Son retroperitoneales. • Superficie renal sigue el contorno del riñón y está
separada de él mediante tejido adiposo perirrenal. • Glándula adrenal está encuelta por la fascia
perirrenal • Relaciones:
– derecha: hígado , VCI. Más inferior y medial. V. – Izquierda: estómago., páncreas. Posterior a la vena esplénica. Y.
• Corteza – médula. • Irrigación : adrenal superior, adrenal media, adrenal inferior.
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ESTÓMAGO• Forma de J.• Forma y tamaño cambia según el
volumen del contenido.• Dos orificios.• Dos curvaturas.• Segmentos:
– Fundus, cuerpo, antro, canal pilórico.
• Recubierto por mucosa.• Pared: 3 capas musculares.• Irrigación:
– Arteria gástrica izquierda.– gástrica derecha.– Gástricas cortas.– Gastroepiploica izquierda.– Gastroepiploica derecha.
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RELACIONES DEL ESTÓMAGO
• Anteriores:– Superior: LHI,
diafragma.– Fundus: se aloja en la
cúpula diafragmática.• Posteriores:
– Transcavidad de los epiplones.
– Páncreas– Arteria esplénica.– Aorta, TC, RI, Gl. Sup.
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DUODENO• Mide 25 cms y tiene forma de C,
alrededor de la cabeza del páncreas. • Se extiende desde el píloro hasta el
ángulo duodenoyeyunal.• Primeros 2,5 cms intraperitoneal. • Porciones:
– Primera: sup –post. Cubren por delante.– Segunda porción: apertura en cara
posteromedial.– Tercera porción: delante L3. cabeza del
páncreas en contacto con el borde sup. – Cuarta porción:
• trayecto ascendente, llega al ligamento de Treitz
• Irrigación:– AGI, GE D– PD sup.– PD inf.
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YEYUNO - ILEON• Intestino delgado: a partir de la
porción en que adquiere un recubrimiento con mesenterio.
• Ángulo duodenoyeyunal.• Finaliza en la unión ileocecal. • Longitud variable (m 6 mts)• La raíz de su mesenterio se
extiende desde la cara lateral izq L2 hasta articulación sacroiliaca.
• Muy móvil.• 2/5 proximal: yeyuno.• Irrigación:
– arteria mesénterica superior.
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COMPARACIÓN ENTRE YEYUNO-ÍLEON
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VÁLVULA ÍLEOCECAL
• El íleon distal desemboca en la zona medial y posterior del intestino grueso, en la unión del ciego con el colon ascendente.
• Dos pliegues horizontales semicirculares, constituidos por mucosa y músculo circular, se proyectan hacia su luz.
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APÉNDICE
El apéndice nace de la convergencia de las tenia coli en la pared posteromedial del ciego. 2 cms por debajo de la válvula ileocecal.
Longitud 12 -14 cms.Mesenterio propio.Retrocecal 64%Inferomedial 35%
Irrigado por la arteria apendicular.
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INTESTINO GRUESO• Longitud variable. Media de 1, 5 m• diámetro máximo en ciego de 9 cms.
5, 5 en colon transverso. • Marcado por las tenias del colon, son
más cortas que el colon. Saculaciones en el trayecto.
• Apéndices epiploicos: distribuidos sobre la superficie libre del intestino grueso.
• Porciones:– Ciego, colon asdendente, transverso,
descendente, sigmoides.
• Inserciones peritoneales: asc y desc retroperitoneales. Colon transverso siempre tiene mesenterio: mesocolon.
• Colon sigmoide tb posee mesenterio, adeherido en V invertida.
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INTESTINO GRUESO
• Relaciones: – posteriormente: estructuras
de la pared posterior abdominal. colon transverso y sigmoides: paredes del intestino delgado.
– Anterior: pared anterior del abdomen.
• Irrigación: – arteria mesentérica superior.– Arteria mesentérica inferior.
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IRRIGACIÓN ÓRGANOS ABDOMINALES
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DRENAJE VENOSO ÓRGANOS ABDOMINALES.
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Bibliografía
• Bezaury Paulina, “Anatomía Segmentaria del Hígado.• Radiology Assistant.• Kapoor v, “ Páncreas Anatomy”, Medscape.• http://www.aecirujanos.es/publicados_por_la_AEC/
guia_cirugia_hepatica/capitulo1_guia_cirugia_hepatica.pdf
• http://emedicine.medscape.com/article/190364-overview
• Anatomía para el diagnóstico radiológico. Págs 175 -202.• Fundamentos de TAC BODY.