anc hasmirawati tona

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE (ANC)

FISIOLOGI PADA NY ”A”GESTASI 33 MINGGU 1 HARI

DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL

DI RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

TANGGAL 24 FEBRUARI 1815

No. Register : 07-18-79

Tanggal Masuk : 24 Februari 1815, jam 09.30 Wita

Tanggal Pengkajian : 24 Februari 1815 jam 09.50 Wita

Nama Pengkaji : HASRIANI

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami

Nama : Ny “A” / Ta “F”

Umur : 22 Thn / 26 Thn

Nikah/lamanya :1 x / ± 3 Thn

Suku : Bugis / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / S1

Pekerjaan : IRT / Wiraswasta

Alamat : Jl. Citra Permata

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. Keluhan utama

- Ibu mengatakan sering buang air kecil (BAK)

2. Riwayat keluhan utama

- Keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu

1

3. Riwayat kehamilan sekarang

1. keluhan utama

- ibu mengatakan sering buang air kecil

2. Riwayat keluhan utama

- keluhan dirasakan sejak 2 hari yang lalu

3. Riwayat kehamilan sekarang

ini kehamilan yang ke tiga dan pernah keguguran (G3POA2)

- HPHT : 05-07-1814

- TP : 12-04-1815

- Umur kehamilan 9 bulan

- Gerakan janin di rasakan pada umur kehamilannya sampai 4

bulan

- Ibu sudah melakukan pemeriksaan kehamilan

- Ibu mendapatkan suntikan TT2 kali di puskesmas

- TT1 umur kehamilan 18 minggu

- TT2 umur kehamilan 24 minggu

- ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama

hamil

- Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan maupun jamu,

kecuali tablet fed an vitamin dari bidan

- Ibu tidak pernah mengonsumsi obat obatan tanpa resep

dokter

C. Riwayat Kesehatan yang Lalu dan Sekarang

1. Tidak ada penyakit riwayat jantung, hipertensi, diabetes

mellitus dan asma

2. Tidak ada penyakit yang diderita ibu

3. Tidak ada riwayat opname trauma dan tranfusi darah

4. Tidak ada penyakit alergi terhadap makanan dan obat-

obatan aditif dan rokok

5. Tidak ada riwayat gemeli

2

D. Riwayat Obstetrid

1. Riwayat Haid

- Menarche : 14 Tahun

- Siklus Haid : 28-30 hari

- Lamanya : 5-7 hari

- Dismenore : Tidak ada nyeri pada saat haid

- Perlansungan : normal

2. Riwayat Ginekologi

- Tidak pernah menderita penyakit kandungan

- Tidak ada penyakit menular seksual

3. Riwayat KB

- Ibu belum pernah menggunakan alat kontasepsi

E. Riwayat Psikososial,Sosial, Ekonomi dan Spiritual

1. Ibu, suami dan keluarga sangat senang dengan

kehamilan ibu

2. Hubungan ibu dan suami keluarga baik

3. Kehamilan ini diharapkan oleh ibu, suami dan keluarga

4. Biaya persalinan di tanggung oleh keluarga

5. Kebutuhan persalinan ibu dan bayi sudah disiapkan

6. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

7. Ibu dan keluarga selalu berada akan meminta

perlindungan kepada tuhan yang maha Esa.

F. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sehari-hari

1. Nutrisi

- Kebiasaan sebelum hamil

Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan kadang

buah

3

Frekuensi : 3 kali sehari

Minum : 5-6 gelas sehari

- Perubahan selama hamil

Pola makan : nasi, ikan, sayur-sayuran, dan buah

Frekuensi : 3-4 kali sehari

Minum : 5-8 gelas sehari

2. Pola Eliminasi


BAK


Warna : kuning

Bau : khas amoniak

BAB


Warna : kuning

Konsintensi :lunak


BAK

Frekwensi BAK : 4-6 kali sehari

Warna : kuning

Bau : Lunak

BAB

Frekuensi : 1 kali sehari

Warna : kuning

Konsintensi :lunak

3. Pola Istirahat


Istirahat / tidur siang : ± 1-2 jam

Istirahat / tidur malam : ± 7-8 jam sehari

4

Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering

buang air kecil


Istirahat / tidur siang : ± 1 jam

Istirahat / tidur malam : ± 6-7 jam sehari

Selama hamil istrahat / tidur ibu terganggu karena sering

buang air kecil

4. Personal Hygiene

- Sebelum hamil:

Mandi

Gosok gig

Keramas

Ganti pakaian setiap kali habis mandi, basah/lembab dan

kotor

- Perubahan selama hamil:

Tidak ada perubahan

G. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran composmetis

3. Tinggi badan : 160 cm

4. Berat Badan sebelum hamil : 63 kg

5. Berat Badan setelah hamil : 80 kg

6. LILA : 23,5 cm (Normal 23,5 cm)

7. Tanda-tanda vital :

- Tekanan Darah :110/80 mmHg

- Nadi : 80 x/menit

- Pernapasan : 18 x/menit

5

- Suhu : 36,5 oc

8.Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi

a.Kepala / Rambut

- Inspeksi

keadaan rambut bersih, kulit kepala bersih, lurus, hitam

mengkilat, rambut tidak rontok

- Palpasi : tidak ada benjolan.

b.Wajah

- Inspeksi

tidak ada cloasma gravidarum, ekspersi wajah baik,

wajah tidak pucat

- Palpasi

tidak ada oedema pada wajah

c.Mata

- Inspeksi

Keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan, konjungtiva

merah muda dan selera tidak ikterus

- Palpasi

Tidak ada oedema

d.Hidung

- Inspeksi

simetris kiri dan kanan, tidak ada pembesaran polip,

bersih dan tidak ada secret

- Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

6

e.Mulut dan Gigi

- Inspeksi

Kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan mukosa bibir

lembab, keadaan gigi lengkap, keadaan gigi dan lidah

baik dan bersih, tidak ada caries gigi.

f.Telinga

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

- Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

g.Leher

- Inspeksi dan palpasi

Tidak ada pelebaran vena jugu laris, tidak ada

pembesaran kelenjar limped an kelenjar tiroid

h.Payudara

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu menonjol

dan Nampak hyperpigmentasi pada areola rammae

- Palpasi

tidak ada nyeri tekan, tidak ada rassa / benjolan dan

belum ada pengeluaran colostrums

i.Abdomen

- Inspeksi :pembesaran perut sesuai dengan umur

kehamilan, nampak linea nigra dan striae albicans, tonus

otot perut longgar, dan tidak ada bekas luka operasi.

- Palpasi :

7

- Leopold I : untuk mengetahui umur kehamilan sesuai dengan tinggi fundus uteri,yaitu:

- TFU : 30 cm - LP : 89 cm - TBJ : TFU x LP = 2400 gram

- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi sisi kanan dan sisi kiri perut ibu

-Teraba keras seperti papan, memanjang datar di sebelah kiri yaitu punggung kiri (pu-ki) dan teraba bagian-bagian kecil janin di sebelah kiri

- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi

terendah janin- Teraba keras, bundar, melenting Yaitu presentase kepala

- Leopold IV : untuk memastikan apakah bagian

terendah janin sudah masuk PAP atau belum

- tangan sudah tidak bisa di pertemukan (divergen) dan kepalasudah tidak bisa di goyangkan yangmenandakan kepala sudah masuk PAP yaitu 3/5

- Auskultasi

DJJ (+) terdengar jelas , kuat dan teratur dengan

frekuensi 140 x/menit

j. pemeriksaan penggul luar dalam batas normal :

- distasia spinarum : 24 cm (23-26 cm)

- distasia distarum : 28 cm (26-29 cm)

- tubirum : 8 cm (8-10 cm)

- Distasia Boudelegue : 18 cm (18-20 cm)

8

k.Ekstremitas

- Inspeksi

Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices

- Palpasi

Tidak ada oedema pada tangan dan tungkai kaki

- Perkusi

Refleks patella (+) kiri dan kanan

l.Pemeriksaan Penunjang

- HB : 11 gram %

- Albumin : 3,8

- Reduksi : (-)

- USG : Normal

9

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa : G3 P0 A2, umur kehamilan 33 minggu 1 hari,

punggung kiri (pu-ki), presentase kepala, kepala

belum masuk pintu atas panggul, intra uterin, janin

tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik,

dengan masalah sering buang air kecil (BAK).

1. G3 P0 A2

DS : - ibu menyatakan hamil yang kedua, dan tidak pernah

keguguran.

DO :

- Tonus otot peruta tampak tegang

- Tampak linea nigta dari setiap lifida

Analisa Dan Interpretasi

- Tonus otot perut pada primieravida tegang, sedangkan tonus

otot pada multieravida longgar. ( Manuaba “ilmu kebidanan,

penyakit kandungan, dan keluarga berencana dan untuk

pendidikan bidan” hal: 72)

- Pada banyak perempuan, kulit di garis pertengahan

perutnya akan berubah menjadi hitam kecoklatan yang

disebut linea nigra, pigmentasi yang berlebihan biasanya

akan hilang atau sangat jauh berkurang setelah persalinan.

(prawihardjo, 1810 : 17)

2. Umur kehamilan 33 minggu 4 hari

DS :

- Umur kehamilannya 33 minggu dengan haid terakhir

tanggal 05-07-1814

DO :

- Tanggal pengkajian : 24 Februari 2015

- Tafsiran Persalinan : 12 April 2015

- TFU : 30 cm

10

Analisa dan Interpretasi

- Bila HPHT diketahui maka dapat ditentukan perkiraan

persalinan dengan menggunakan rumus neagle yaitu : 7

bulan + 9 dan tahun tetap

- Kehamilan 33 minggu 1 hari dimana TFU 30 cm di atas

simfisis (setengah jarak pusat dan prosesus xifoidens) yang

sesuai dengan umur kehamilan dimana TFU dipengaruhi

oleh pertumbuhan janin (onstetirik fisiologi 1983)

3. Punggung kanan (pu-ka)

DS :

- Pergerakan janin dirasakan dibagian kanan

DO :

pada palpasi Leopold II : teraba satu bagian yang panjang,

keras, dan datar seperti papan memanjang dan sebelah kiri

teraba bagian-bagian kecil janin serta auskulasi DJJ (+)

terdengan jelas, kuat dan teratur pada kuadran kanan bawah

perut ibu, dengan frekuensi 140 x/i

Analisa dan Interpretasi

- pada Leopold II bertujuan untuk menentukan bagian apa yang

berada pada salah satu perut ibu.

- Leopold II, punggung janin berada do pihak yang memberikan

rintangan terbesar berupa keras, datar, dan memanjang

(keterampilan dasar praktik klinik kebidanan :143) yang baik

dan kecemasan selama kehamilan. hal ini menandakan

punggung kanan (obstetik fisiologi 1983).

4. Plansenta kepala

DS : Ada penekanan pada perut bagian bawah

DO :

11

- Pada palpasi Leopold III, dibagian teraba bundar, keras dan

melenting yaitu kepala.

Analisa dan Interpretasi Data

- Bagian bawah uterus teraba keras bundar dan melintang

yaitu : menandakan bagian terendah janin yaitu : kepala

sedangkan pada bagian fundus uteri lunak, tidak bndar dan

tidak melenting yaitu bokong. (obstetik fisiologi 1983)

5. BDP DS : Sering buang air DO : Pada palpis Leopold IV, kedua ujung jari tidak bisa dipertemukan (difetgen) karena kepala tidak bisa digoyangkan

Analisa dan interpretasi data

Pada palpis Leopold IV, kedua ujung jari tidak bisa

dipertemukan (divergen) karena kepala sudah masuk PAP,

berita bagian terendah) janin sudah masuk dalam tangga

panggul (obstetrik Fisiologi PAD Jajatan jilid 2).

6. Intra uterin DS :

- janin bergerak sejak umur kehamilan 4 bulan dan terasa

sebelah kiri

- selama hamil tidak pernah mengalami nyeri perut yang

hebat

DO :

- Pada saat palpasi ibu tidak pernah melaksanakan nyeri

tekan serta teraba bagian besar janin dengan jelas


- Pada setiap palpasi tidak terasa nyeri pada daerah

abdomen dan waktu bergerak tidak ada nyeri tekan pada

12

abdomen yang menandakan janin dalam kanglingan

(synophisis obstetik penjajahan hal 150)

7. Janin tunggal DS :

- Pergerakan janin kuat dirasakan sebelah kiri bagian

bawah perut

DO :

- Palpasi teraba juga bagian besar janin yaitu : kepala dan

bokong DJJ terdengar jelas, kuat dan teraba hanya satu

tempat saja.

8. Hidup DS :

- janin bergerak kuat terutama pada bagian kiri perut ibu

DO :

- Pemeriksaan Aukultasi DJJ (+) terdengar jelas kuat dan

teratur dengan frekuensi 140x / I


- Aukultasi DJJ (+) terdengar jelas kuat dan teratur

menandakan janin dalam keadaan hidup (abstetrik Fisiologi :

hal. 159)

9. Keadaan ibu dan janin baik DS :

- janin bergerak aktif dan keadaan ibu baik

DO :

- Keadaan ibu dan janin baik

- Kesadaran ibu Composmetis

- Tanda-tanda vital :

1. TD : 110 / 80 mm hg

2. N : 80 X / menit

3. S : 36,5 0C

13

4. P : 18 Kali / menit

- DJJ (+) terdengar jelas, kuat dan teratur dengan frekuensi

140x/menit


- Dengan tanda-tanda vital yang normal menandakan

keadaan ibu baik

- Dengan dirasakan getaran janin kuat dan teratur

menandakan keadaan janin baik (pelayanan kesehatan

maternal dan neonatal, hal 92-95)

10. Masalah sering buang air kecil (BAK) DS :

- Ibu mengatakan sering buang air kecil

DO :

- Pada palpsi Leopold IV, kedua ujung jari tidak bisa

dipertemukan (divergin) dan kepala tidak bisa digoyangkan


- Tanus otot perut pada phimipata tegang, sedangkan tanus

otot pada multipata longgar (Manuaba Ilmu Kebidanan,

Penyakit Kandungan dan keluarga berencana alam untuk

pendidikan bidan hal 72)

- Pada banyak pertemuan, kulit digaris pertengahan perut

akan berubah menjadi hitam, kedekatan yang disebut linie

nigra. Pigmentasi yang berlebihan akan hilang sangat jauh,

berkurang setelah persalinan (Ptawiharjo 1810 : 17)

14

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV. EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA /

KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang untuk tindakan segera

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan :

1. Keadaan ibu dan janin baik, menyiapkan secara fisik, psikis

dan social ibu dengan menjalin komunikasi yang baik, dan

saling percaya dengan tetap menjaga rasa aman dan

nyaman pada klien.

2. Membantu ibu berpikir wajar dan positif akan kehamilan dan

persalinannya agar selama kehamilan kondisi ibu dan janin

baik, tidak mengalami penyulit komplikasi..

B. Kriteria

1. Tanda-Tanda Vital dalam batas normal :

- Tekanan Darah : sistole 90-120 mmHg, diastole 70-90

mmHg

- Nadi : 80-100 x/menit

- Suhu : 36,5oC-37,5oC

- Pernapasan : 16-24 x/menit

2. Lila dalam batas normal > 23,5 cm

3. Djj dalam batas normal 120-160 x/menit

4. Hasil laboratorium

- HB :11-13 gram % (Normal : 12 gram %)

- Albumin : normal

- Reduksi : normal

15

- USG :normal (obstentik)

C. Rencana Tindakan

Tanggal 02-02-1815 jam 10.00 Wita

1. Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaannya

Rasional : agar ibu dapat mengetahui perkembangan

kehamilannya, tidak merasa cemas, hal ini merupakan tujuan

utama pelayanan maternal baik.

2. Observasi tanda-tanda vital

Rasional : sebagai indicator untuk menilai kondisi ibu baik.

3. Anjurkan pada ibu untuk miring kiri dan kanan

Rasional : miring kiri ata kanan dapat mengurangi rasa sakit

4. Anjurkan pada ibu untuk mengelus-elus belakangnya

Rasional : mengelus-elus belakangnya dapat mengurangi rasa

sakit

5. Anjurkan pada ibu untuk mengosumsi tablet kalak (Kalsium

Laktat)

Rasional : dengan mengosumsi tablet kalak dapat

meningkatkan status gizi ibu.

6. Anjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat dan

beristirahat yang cukup.

Rasional : istirahat yang cukup dapat mengurangi beban kerja

jantung.

7. Anjurkan pada ibu untuk menyiapkan persalinan

Rasional : dengan menjelaskan persalinan, ibu dapat segera

kefasilitas kesehatan terdekat.

8. Jelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan

Rasional : agar ibu dapat mengerti dan dapat segera kefasilitas

kesehatan terdekat

16

LANGKAH VI: IMPLEMENTASI

Tanggal 24 februari 2015 Jam 10.20 wita

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya

Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Mengobservasi tanda-tanda vital

Hasil : keadaan ibu dan janin baik, tanda-tanda vital dalam

batas normal

* Tekanan Darah : 110/80 mmHg

* Nadi : 80 x/menit

* Suhu : 36,5o C

* Pernapasan : 18 x/menit

3. menganjurkan pada ibu perawatan payudara

Langkah – langkah perawatan payudara

a. Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan

b. Dilakukan dengan duduk dan pakaian bagian atas dan BH

dilepas

c. Meletakan handuk pada punggung dan dibawah payudara

d. Melicinkan tangan dengan menggunakan baby oil

e. Menempatkan kedua tangan diantara kedua payudara

mengurut payudara kearah atas, kesamping, kebawah dan

melintang sehingga tangan menyangga payudara kemudian

melepaskan tangan dari payudara

f. Telapak tangan kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-

jari tangan kanan saling dirapatkan ke payudara sisi

kelingking tangan kanan mengurut payudara kiri dari pangka

kearah putting, demikian juga payudara kanan.

g. Telapak bagian kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-

jari tangan kanan dikepalkan. Lalu buku-buku jari tangan

17

mengurut payudara kiri dari pangkal kearah putting,

demikian juga payudara kanan.

h. Membersihkan kedua payudara dari lotion / minyak baby oil

dengan menggunakan waslap basah.

i. Mengeringkan kedua payudara dengan menggunakan

handuk kering

j. Mengenakan kembali pakaian

k. Kencuci kedua tangan dan mengeringkan dengan handuk

bersih dan kering

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan perawatan

payudara

4. Menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal higine

Hasil : ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan dirinya

5. Menganjurkan pada ibu utnuk sering mengonsumsi makanan

yang berserat

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran bidan

6. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan yang

berat dan istrahat yang cukup


7. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi makanan yang

bergizi seimbang


8. Mengajurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet fed an vit c

Tablet fe : 1 x sehari

Vit. C : 3x sehari


9. Menjelaskan pada ibu tentang persiapan persalinan

Hasil : hal-hal yang perlu dipersiapkan untuk menghadapi

proses persalinan yaitu :

a. Penolong persalinan

b. Tempat persalinan

18

c. Biaya persalinan

d. Pakaian ibu dan bayi

e. Pendamping saat proses persalinan

f. Kendaraan

g. Donor darah


10.Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

Tanda-tanda perslainan yaitu : sakit perut tembus belakang,

keluar lendir campru darah, pecahnya ketuban

Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan oleh

bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat jika

mengalami sesuatu dari tanda persalinan

11.Menjelaskan pada ibu tentan tanda biaya kehamilan

Tanda biaya kehamilan yaitu :

a. Pendarahan pervaginaan

b. Sakit kepala yang hebat

c. Penglihatan kabur

d. Nyeri perut yang hebat

e. Oedem pada wajah, tangan dan kaki

f. Pergerakan janin kurang

g. Mual muntah berlebihan

h. Demam

i. Kejang


bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat jika

mengalam salah satu tanda bahaya kehamilan

12.Menganjurkan pada ibu untuk memeriksa kehamilan secara

rutin / plow up

Hasil : ibu mengerti dan memahami anjuran bidan dan bersedia

kembali pada tanggal 4 april 2015

19

LANGKAH VII: EVALUASI

Tanggal 24 Februari 2015 jam 10.40 WITA

1. Keadaan umum ibu dan janin baik di tandai dengan tanda-tanda

vital dalam batas normal :

- Tekanan darah : 110/80 mmHg

- Nadi : 80x/i

- Suhu : 36,5 oc

- Pernapasan : 18 x/i

- Ukuran LILA ibu normal : 23,5 cm

- DJJ : 144 x/i

2. Kehamilan berlangsung normal di tandai dengan :

Leopold I :TFU 30 cm (sesuai umur kehamilan)

Leopold II : Punggung kanan (PUKA)

Leopold III : Presentase kepala

Leopold IV : BDP (difergen)

3. Ibu mengerti tentang apa yang di jelaskan

4. Ibu bersedia kembali pada jadwal yang di tentukan 02 Maret

2015

20

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL

CARE FISIOLOGI PADA NY“A” GESTASI 33 MINGGU 1 HARI

DENGAN MASALAH SERING BUANG AIR KECIL (BAK)

DI RUMAH SAKIT ISLAM FAISAL

TANGGAL 24 FEBRUARI 2015

(SOAP)

No. Register : 07 – 02 – 79

Tanggal Kunjungan : 24-02-1815 Jam: 09.30 Wita

Tanggal Pengkajian : 24-02-1815 Jam: 09.50 Wita

Nama Pengkaji : HASMIRAWATI TONA

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny “A” / Tn “K”

Umur : 24 Thn / 27 Thn

Nikah/lamanya : ± 3 Tahun

Suku : Bugis / Makasar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : SMA / S1

Alamat : Jln. Citra Permata

DATA SUBJEKTIF ( S )

1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang kedua dan tidak perna

keguguran ( G2 PiA2 )

2. Ibu mengatakan hami ± 8 bulan

3. Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 05-07-1814

4. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat

5. Ibu tidak pernah alergi obat-obatan / makanan.

6. Ibu sudah mendapatkan TT2

7. Ibu tidak pernah alergi obat-obatan atau makanan selama hamil

21

DATA OBJEKTIF ( O )

1. tanggal Penghajian : 24 Februari 2015

2. Tafsiran Persalinan : 12 April 2015

3. Penampilan ibu baik

4. Kesadaran ibu komposmentis

5. Tinggi badan : 160 cm

6. Berat badan : 70 kg

7. LILA : 23,5 cm

8. Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5 oC

Pernapasan : 18 x/ menit

9. Pemeriksaan Fisik

a. Kepala dan Rambut

Inspeksi : rambut lurus, hitam, tidak rontok, tidak

berketombe, dan kulit kepala bersih.

Palpasi : tidak ada benjolan.

b. Wajah / muka

Inspeksi : tidak ada cloasra gravidarum, wajah tidak pucat

dan ekspresi wajah senang

Palpsi : tidak ada oedema pada wajah

c. Mata

Inspeksi : keadaan mata baik, simetris kiri dan kanan,

konjungtiva tidak pucat dan sclera tidak ikterus

Palpasi : tidak ada oedema pada pelpepta

d. Hidung

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret, tidak

ada polip.

22

e. Mulut dan Gigi

Inspeksi : kebersihan mulut dan gigi baik, keadaan bibir

lembab, keadaan gusi dan lidah baik dan bersih.

Tidak ada caries pada gigi dan lidah baik dan

bersih, tidak ada gigi yang tunggal, dan tidak ada

stomatitis.

f. Telinga

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada secret

g. Leher

Inspeksi dan Palpasi

Tidak ada pelebaran vena jugularis, tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar

limfe.

h. Payudara

Inspeksi : simetris kiri dan kanan, keadaan puting susu

menonjol, dan hyperpigmentasi pada areola

mammae

Palpasi : tidak ada rasa nyeri tekan, tidak ada

massa/benjolan, belum ada pengeluaran

kolostrum,

i. Abdomen

Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, tampak strice

albicars dan line nigra, tonus otot perut longgar,

pembesaran perut sesuai umur kehamilan

Palpasi

- Leopold I : untuk menentukan umur kehamilan

sesuai dengan tinggi fundus uteri

- TFU : 30 cm diatas simfisis

- LP : 80 cm

- TBG : - TFU XLP

- 30 x 80 = 2.400 gram

23

- Leopold II : untuk mengetahui bagian yang mengisi

sisi kanan dan sisi kiri perut ibu.

Teraba keras seperti papan,

memanjang, datar, di sebelah kanan

yaitu punggung kanan (puka) dan teraba

bagian-bagian kecil janin disebelah kiri

- Leopold III : untuk mengetahui bagian yang mengisi

segmen bawah rahim

Tangan pemeriksa sudah tidak bisa

dipertemukan (difergen) yang

menandakan bagian terengah janin

sudah masuk PAP.

Auskultasi

DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur, dengan

frekuensi

j. pemeriksaan panggul luar dalam batas normal

- Destania Spinarum : 24 cm (23-26 cm)

- Tuburum : 8 cm (8-10 cm)

- Dislantia Baudehigue : 18 cm (18-20 cm)

k. Ekstremitas

- Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada vatisis

- Palpasi : tidak ada oedema pada tangan dan oedema

pada tungkai

- Perkusi : reflex patella kiri dan kanan (+)

l. Pemeriksaan Penunjang

HB : -

ALBUMIN : 38

REDUKSI : (-)

LIS : Normal

24

ASSESSMENT ( A )

umur kehamilan minggu hari, PUKA, presentase kepala, BAP, intra

uterin, janin tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, dengan masalah

sering buang air kecil (BAK).

PLANNING ( P )

Tanggal Jam : WITA

1. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan kehamilannya

Hasil : ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Mengobservasi tanda-tanda vital

Hasil : keadaan ibu dan janin baik, tanda-tanda vital dalam

batas normal

* Tekanan Darah : 110/80 mmHg

* Nadi : 80 x/menit

* Suhu : 36,5o C

* Pernapasan : 18 x/menit

3. Menganjurkan pada ibu Perwatan Payudara

Langkah – langkah perawatan payudara

a. Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan

b. Dilakukan dengan duduk dan pakaian bagian atas dan BH

dilepas

c. Meletakan handuk pada punggung dan dibawah payudara

d. Melicinkan tangan dengan menggunakan baby oil

e. Menempatkan kedua tangan diantara kedua payudara

mengurut payudara kearah atas, kesamping, kebawah dan

melintang sehingga tangan menyangga payudara kemudian

melepaskan tangan dari payudara

f. Telapak tangan kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-

jari tangan kanan saling dirapatkan ke payudara sisi

25

kelingking tangan kanan mengurut payudara kiri dari pangka

kearah putting, demikian juga payudara kanan.

g. Telapak bagian kiri menopang payudara kiri, kemudian jari-

jari tangan kanan dikepalkan. Lalu buku-buku jari tangan

mengurut payudara kiri dari pangkal kearah putting,

demikian juga payudara kanan.

h. Membersihkan kedua payudara dari lotion / minyak baby oil

dengan menggunakan waslap basah.

i. Mengeringkan kedua payudara dengan menggunakan

handuk kering

j. Mengenakan kembali pakaian

k. Kencuci kedua tangan dan mengeringkan dengan handuk

bersih dan kering

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan perawatan

payudara


4. menganjurkan pada ibu untuk menjaga personal hygiene

hasil : ibu mengerti dan bersedia menjaga kebersihan dirinya

5. Menganjurkan pada ibu untuk sering mengonsumsi makanan

yang berserat

6. Menganjurkan pada ibu untuk tidak

7. Menganjurkan pada ibu untuk mengelus-elus belakangnya


8. Menganjurkan pada ibu untuk mengonsumsi tablet kalak

(Kalsium Laktat)

Hasil : ibu mengerti dan mau melakukan anjuran dari bidan

9. Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan pekerjaan berat

dan istirahat yang cukup.


10.Menjelaskan pada ibu tentang persiapan, hal-hal yang perlu di

persiapkan untuk menghadapi proses persalinan yaitu :

26

- Penolong persalinan

- Tempat persalinan

- Pakaian ibu dan bayi

- Biaya persalinan

- Pendamping dalam proses persalinan

- Kendaraan

- Donor darah

Hasil : ibu mengerti dan telah merencanakan persiapan

persalinan

11.Menjelaskan pada ibu, 10 bahaya kehamilan

Tanda bahaya kehamilan :

1. Sakit kepala yang hebat

2. Penglihatan kabur

3. Oedema pada wajah, tangan, dan kaki

4. Pergerakan janin berkurang

5. Mual muntah berlebihan

6. Perdarahan pervaginan

7. Keluar cairan pervaginan

8. Demam

9. Kejang

10. Nyeri perut yang hebat


bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat, jika

mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan

12.Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

Tanda-tanda persalinan yaitu :

Sakit perut tembus belakang

Keluar lendir campur darah

Pecahnya ketuban

27


bidan dan bersedia kefasilitas kesehatan terdekat, jika

mengalami salah satu dari tanda persalinan.

28

anc hasmirawati tona

Education