ancaman partus prematurus akibat kpd dan preeklampsia ringan

5/26/2018 Ancaman Partus Prematurus Akibat Kpd Dan Preeklampsia Ringan

1/27

ANCAMAN PARTUS PREMATURUS AKIBAT KPD DAN

PREEKLAMPSIA RINGAN

OLEHTIMOTHY E A SUPIT

060116067PEMBIMBING:

Dr RUDY LENGKONG SpOG-K


2/27

PENDAHULUAN

Persalinan prematur merupakan penyebab utama kecacatan dan

kematian neonati.

Risiko kelahiran prematur antara lain kematian bayi, kecacatan

bayi, gawat nafas, perdarahan otak, infeksi/sepsis dan gagaljantung.

Penyebab persalinan preterm bukan tunggal tetapi multikompleks,

antara lain karena infeksi, solusio plasenta, kehamilan ganda,

ketuban pecah dini dan preeklampsia Adapun dalam penanganannya perlu diperhatikan akselerasi

pematangan paru, pemberian antibiotika dan tokolitik.


3/27

KETUBAN PECAH DINI

Ketuban pecah dini, berperan dalam mencetuskantimbulnya persalinan prematur.

Ketuban pecah dini (KPD) didefinisikan sebagai

rupturnya selaput ketuban sebelum usia kehamilanmencapai 37 minggu (Am Fam Physician 2006;73:659

64, 6656. Copyright 2006 American Academy ofFamily Physicians).

Etiologi antara lain seperti infeksi, kurang terlindungnyaselaput oleh serviks, kelainan letak janin dan rahim,ketegangan rahim yang berlebihan, serta akibattimbulnya trauma akibat koitus.


4/27

PENANGANAN KPD

Tipe Konservatif

Perawatan di rumah sakit.

Pemeriksaan maturitas paru.

Dilakukan kontrol yang tepat dalam pemberian antibiotika.

Tipe Aktif

Umur kehamilan 22-28 minggu dapat dilakukan pematangan

serviks dengan batang laminaria dan drips oksitosin untuk induksi.

Jika kehamilan > 36 minggu maka diinduksi dengan oksitosin, bila

gagal maka dilakukan sectio caesaria.


5/27

HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Hipertensi dalam kehamilan merupakan salah satu faktor yangberperan dalam terjadinya persalinan prematur, karena

peningkatan tekanan darah disebabkan karena kehamilan, maka

untuk mengatasi hal tersebut salah satu cara adalah dengan

terminasi kehamilan.

American Committee On M aternal Welfarelmerumuskan batasan

hipertensi pada wanita hamil sebagai berikut: Peningkatan tekanan

darah diatas 30/20 mmHg, dari nilai sebelum hamil atau nilai

trimester pertama. Nilai tekanan darah absolut lebih dari 140/90mmHg pada setiap stadium kehamilan.


6/27

JENIS-JENIS HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Hipertensi kronik. Keadaan hipertensi yang timbul sebelum kehamilan atau

pada umur kehamilan sebelum minggu ke-20. Hipertensi gestasional. Hipertensi yang timbul sesudah minggu ke-20 atau

pada awal nifas tetapi tanpa pre-eklampsia disebut juga late atau transsient

hypertension. Keadaan ini dapat timbul pada kehamilan selanjutnya. Pre-eklampsia. Hipertensi yang timbul pada umur kehamilan lebih dari 20

minggu disertai proteinuria dan edema. Superimposed pre-eklampsia. Pre-eklampsia yang timbul pada penderita

hipertensi kronik atau penderita gangguan ginjal. Kenaikan tekanan sistolik 30

mmHg atai diastolic 15 mmHg disertai dengan proteinuria dan edema.


7/27

KRITERIA PREEKLAMPSIA RINGAN

Hipertensi :- Tekanan sistolik 140 mmHg, tekanan diastolik 90 mmHg.- Peningkatan tekanan sistolik 30 mmHg dan tekanan diastolik 15 mmHg. Edema :- Nilai 1+ pitting edema di daerah pretibia, dinding abdomen, lumbosacral, wajah

dan tangan.- Kenaikan berat badan yang tinggi : 500 gram/minggu, 2000 gram/bulan, 12-15

kg/seluruh kehamilan. Proteinuria :- > 0,3 gram/liter (24 jam) atau 1 gram/liter (6 jam).- Kualitatif.


8/27

PENANGANAN PREEKLAMPSIA RINGAN

Tujuan utama penanganan antara lain:

Mencegah terjadinya pre-eklampsia berat dan

eklampsia Melahirkan janin hidup Melahirkan janin dengan trauma sekecil-kecilnya


9/27

Istirahat di tempat tidur

Tidak dianjurkan pemberian antihipertensi dan

diuretika

Perhatikan keadaan janin Induksi dini Bahaya Prematuritas

Induksi lanjut Bahaya Kematian Janin

Jika keadaan memburuk maka kehamilandiakhiri dengan SC.


10/27

LAPORAN KASUS

IDENTITAS Nama : Ny. RP Umur : 26 Tahun Pendidikan : S1

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil

Alamat : Sukur, Airmadidi Bangsa : Indonesia Agama : Islam

TTL : Kotamobagu, 14 Januari 1985

Nama suami : Tn. AM / 28 thn Pendidikan suami : SMA Pekerjaan suami : TNI

Masuk RS : 27 Desember 2011


11/27

ANAMNESIS

Anamnesis Utama : Diberikan oleh penderita

Keluhan Utama : Kiriman dari dokter ahli dengan diagnosa G1P0A026 tahun hamil 33-

34 minggu dengan ketuban pecah dini 12 jam yang lalu dan preeklampsia ringan.

Riwayat Penyaki t Sekarang:

Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan belum dirasakan

Pelepasan lendir campur darah (-)

Pelepasan air dari jalan lahir (+) sejak jam 08.00 WITA tanggal 27 desember 2012

Pergerakan janin (+) dirasakan saat MRS

Nyeri ulu hati (-), nyeri kepala (+), pandangan kabur (-)

Riwayat Penyakit Dahul u:

Penyakit jantung, penyakit paru-paru, penyakit hati, penyakit ginjal, penyakit darah

tinggi, penyakit kencing manis disangkal penderita.

Riwayat gemelli (+) pihak ayah dan ibu.

BAB/BAK biasa


12/27

Anamnesis Kebidanan

Riwayat Kehami lan SekarangTidak ada riwayat bengkak, pusing-pusing, dan penderita mengeluh sakit kepala. Sedangkan riwayat muntah dan

penglihatan terganggu disangkal penderita. Ada riwayat keputihan. Kencing dan buang air besar biasa. Penderita tidak

merokok dan minum minuman beralkohol.

Pemeriksaan Antenatal (PAN)PAN 8x dilakukan, 7x di Puskesmas dan 1x di Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan. 2x dilakukan suntikan TT.

Riwayat Haid Haid pertama dialami pada usia 14 tahun dengan siklus yang teratur dan lamanya haid setiap siklus adalah 3 hari.

HPHT April 2011, taksiran tanggal partus Januari 2012.

Riwayat Keluarga Penderita menikah 1 kali. Pernikahan ini sudah berlangsung 6 bulan. Kehamilan saat ini merupakan kehamilan

pertama penderita.

Keluarga Berencana Penderita belum menggunakan KB. Sesudah melahirkan penderita berencana akan mengikuti KB suntik.

Riwayat Kehamilan Terdahulu Kehamilan saat ini merupakan kehamilan pertama (2011)

Penyakit atau Operasi yang pernah atau sedang dialami

Riwayat anemia, penyakit menular seksual, kencing manis, alergi, penyakit ginjal, tuberkulosis paru, disangkalpenderita.

St t P


13/27

Status Praesens

Keadaan Umum : Cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 140/90 mmHg

Nadi : 84 kali/menit

Pernapasan : 24 kali/menit Suhu Badan : 36,7 oC

BB/TB : 80kg / 156 cm

Gizi : lebih

Kepala : Simetris, normochepali

Mata : Konj. an -/-, skl. ikt -/- Telinga : Sekret -/-

Hidung : Sekret -/-

Tenggorokan : T1/T1, hiperemis (-)

Leher : Pembesaran KGB (-)

Dada : Simetris kiri dan kanan Jantung : SI-SIInormal, bising (-)

Paru-paru : Rhonki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Hepar dan lien sulit dievaluasi

Alat Kelamin : Tidak ada kelainan

Anggota gerak : Edema (-), varises tidak ada.

Refleks : Refleks fisiologis normal, refleks patologis (-)

St t Ob t t i


14/27

Status Obstetri

Pemeriksaan Luar

Inspeksi : Tampak keluar cairan dari ostium urethra eksternum, lakmus tes (+).

TFU : 26 cm

Letak janin :Letak kepala U punggung kiri

BJA : (+) 12-13-13 His : jarang-jarang

TBBA : berdasarkan USG 2600-2700 gram (34-35 minggu)

Pemeriksaan Dalam

Portio tebal lunak arah axial, pembukaan 1 jari, ketuban (-) putih keruh, PP kepalaH1.

Laboratorium

Hemoglobin : 11,3 gr%

Leukosit : 12.400/mm3

Hematokrit : 33 %

Trombosit : 379.000/mm3

Proteinuria : +1

Ureum : 22 mg/dl

Creatinin : 0,7 mg/dl

Asam urat : 6,1 mg/dl


15/27

Diagnosa

G1P0A0, 26 tahun, hamil 33-34 minggu, ancaman partus

prematurus dengan KPD 12 jam dan preeklampsia ringan.

Sikap

Rawat konservatif

Pemeriksaan laboratorium, USG, NST

Observasi T, N, R, S, His, BJJ

Antibiotika Dexamethasone 2x2 ampul IV

Tokolitik 3x1 tablet

Lapor konsulen advis: rawat konservatif


16/27

OBSERVASI PERSALINAN

Tanggal 27 Desember 2011

Pukul 05.00 WITAStatus Praesens

KU: cukup Kes: CM

T: 140/90 mmHg N: 84 x/menit R: 20 x/menit S: 36,6 0C

HIS : Jarang-jarang, BJJ : 13-13-14

Pukul 22.00 WITAdilakukan pemeriksaan dalam didapatkan: portio tebal lunakarah axial pembukaan 1 jari, ketuban (-) putih keruh, presenting part kepala H1.

Diagnosis : G1P0A0, 26 tahun hamil 33-34 minggu dengan ancaman partusprematur + Riwayat KPD + PER, janin intrauterin tunggal hidup letak kepala.

Sikap

Rawat konservatif Pemeriksaan laboratorium, USG, NST


Antibiotika

Dexamethasone 2x2 ampul IV


Pukul 22 00 WITA


17/27

Pukul 22.00 WITA

HIS : Jarang-jarang, BJJ : 13-13-12

Dilanjutkan dengan pemberian dexamethason 2 ampul IM dan nifedipin 10 mg peroral.

Pukul 23.00 WITA HIS : Jarang-jarang, BJJ : 13-13-12

Pukul 00.30 WITA

Ibu merasa nyeri yang semakin teratur.

PD : Eff 75%, pembukaan 2-3 cm, ketuban (-), PP kepala H1-II Diagnosis : G1P0A0,26 tahun hamil 33-34 minggu dengan ancaman partus prematur

+ Riwayat KPD + PER, janin intrauterin tunggal hidup letak kepala.

Sikap

Rawat konservatif

Observasi T, N, R, S, His, BJJ Antibiotika

Dexamethasone 2x2 ampul IV



18/27

Tanggal 28 Desember 2011

Pukul 00300100 His : (+) 7-8 // 15-20

Pukul 01000130 His : (+) 7-8 // 15-20

Pukul 01300200 His : (+) 7-8 // 15-20

Pukul 02000230 His : (+) 7-8 // 15-20

Pukul 02300300 His : (+) 7-8 // 15-20

Pukul 03000330 His : (+) 7-8 // 15-20 Pukul 03300400 His : (+) 7-8 // 15-20

Pukul 04000430 His : (+) 6-7 // 20-25

PD : Eff 75%, pembukaan 3-4 cm, ketuban (-), PP kepala HII

Diagnosis : G1P0A0,26 tahun hamil 33-34 minggu inpartu kala I + Riwayat KPD + PER, janin intrauterin tunggal hidup letak kepala.

Sikap

Rencana partus pervaginam


Antibiotika

Pukul 04300500 His : (+) 6-7 // 20-25

Pukul 05000530 His : (+) 5-6 // 25-30

Pukul 05300600 His : (+) 5-6 // 25-30

Pukul 06000630 His : (+) 4-5 // 30-35

Pukul 06300700 His : (+) 4-5 // 30-35

Pukul 07000730 His : (+) 3-4 // 35-40 BJA : 12-13-13

Pukul 07300800 His : (+) 3-4 // 35-40 BJA : 12-12-13

Pukul 08000830 His : (+) 3-4 // 40-45 BJA : 12-13-12

PD : Eff 75%, pembukaan 7-8 cm, ketuban (-), PP kepala HIII

Sikap

Partus pervaginam



19/27

Pukul 08300900 His : (+) 3-4// 40-45

Pukul 09000930 His : (+) 2-3// 45-50

Pukul 09301000 His : (+) 2-3// 45-50

Pukul 10001030 His : (+) 2-3// 50-55

Ibu ingin mengejan

PD : Pembukaan lengkap, ketuban (-), PP kepala HIII-IV

Diagnosis : G1P0A0,26 tahun hamil 33-34 minggu inpartu kala II + Riwayat KPD + PER, janin

intrauterin tunggal hidup letak kepala.

Sikap

Partus pervaginam

Pukul 10.49WITA lahir bayi perempuan, berat 2150 gram, panjang 45 cm, apgar score 6-8.

Pukul 10.54WITA lahir plasenta lengkap dengan selaput, berat 400 gram.

Persalinan dipimpin oleh dokter. Resusitasi dilakukan dengan cara: pembersihan jalan nafas,

perangsangan, pemberian O2langsung. Volume air ketuban 150 cc. Plasenta normal. Tali pusat

normal.

Follow Up


20/27

Follow Up

29 Desember 2011

S :Keluhan (-)

O :KU = cukup kes = CM

TD = 130/80mmHg N= 80x/m R=20x/m S=36,60C

St. purpuralis = mamae : laktasi -/- infeksi -/-

TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi = baik

Lochia rubra, BAK (+) / BAB(-)

Perineum terawat

A :P1A026 tahun, post partum hari I

Lahir bayi perempuan, Berat 2150 gr, PBL 45 cm, AS 6-8

P :

Ceftriaxone 3x500 mg

SF 1x1

Rawat perineum

Konseling KB

30 Desember 2011

S :Keluhan (-)

O :KU = cukup kes = CM

TD = 130/90mmHg N= 88x/m R=20x/m S=36,60C

St. purpuralis = mamae : laktasi -/- infeksi -/-

TFU : 2 jari di bawah pusat, kontraksi = baik

Lochia rubra, BAK (+) / BAB(-)

Perineum terawat A :P1A026 tahun, post partum hari II

Lahir bayi perempuan, Berat 2150 gr, PBL 45 cm, AS 6-8

P :

Ceftriaxone 3x500 mg

SF 1x1

Rawat perineum

Konseling KB


21/27

PEMBAHASAN

Diagnosis pada pasien ini ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Penderita datangtanpa keluhan utama nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan,atau dengan kata lain nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan,belum dirasakan penderita. Penderita merupakan rujukan daridokter ahli kebidanan dan kandungan dengan diagnosa G1P0A026tahun hamil 33-34 minggu dengan ketuban pecah dini sejak 12 jamyang lalu dan preeklampsia ringan. Dari anamnesis diketahui haripertama haid terakhir pasien ini pada bulan April 2011, sehinggausia kehamilan saat MRS ialah sekitar 33-34 minggu.

Dalam kepustakaan, ditinjau dari lamanya kehamilan, bila hasilkonsepsi dikeluarkan dari kavum uteri pada kehamilan di bawah 20minggu, disebut abortus (keguguran) sedangkan bila persalinanterjadi di bawah 36 minggu atau berkisar antara 20-37 minggudisebut partus prematurus (persalinan prematur) dan kelahiran dari38 minggu sampai 40 minggu disebut partus aterm.

U t k i i i iliki i ik t j di t t t li t


22/27

Untuk pasien ini memiliki risiko terjadinya partus prematurus atau persalinan prematur,

karena ketuban telah pecah sedangkan usia kehamilan belum mencapai masa aterm atau usia

kehamilan masih berkisar antara 33-34 minggu.

Dasar diagnosis preeklampsia pada pasien ini adalah, berdasarkan anamnesis pada riwayat

penyakit dahulu pasien menyangkal bahwa dahulu pernah menderita tekanan darah tinggi,dengan kata lain tekanan darah tinggi mulai timbul saat pasien mengandung. Dari hasil

pemeriksaan fisik didapatkan bahwa tekanan darah dari pasien untuk sistolik 140 sedangkan

diastolik 90 dan didapatkan proteinuria dari hasil pemeriksaan urin sehingga menunjang

kriteria preeklampsia terutama preeklampsia ringan.

Berdasarkan kepustakaan kondisi dimana pasien menderita hipertensi kehamilan dalam hal

ini adalah preeklampsia merupakan salah satu faktor yang nantinya membuat kita mengambil

keputusan untuk melakukan terminasi kehamilan, karena pada pasien ini peningkatan tekanan

darah diakibatkan karena kehamilan, sehingga dengan mengakhiri kehamilan maka tekanan

darah akan kembali normal.

Dasar diagnosis dari ketuban pecah dini yaitu dari anamnesa didapatkan pasien mengeluh

telah keluar air dari jalan lahir sejak 12 jam yang lalu. Saat dilakukan pemeriksaan tampak

keluar cairan dari ostium urethra eksternum dengan hasil tes lakmus yang positif.

F kt di i i l i dit k d i d l h h l t


23/27

Faktor predisposisi lain yang ditemukan pada pasien adalah pecahnya selaput

ketuban 12 jam yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Berdasarkan kepustakaan,

penyebab pasti dari persalinan prematur masih belum bisa dipastikan, tetapi

penyebabnya adalah multifaktorial dan kompleks. Ketuban pecah dini nantinya akan

menginduksi timbulnya kontraksi uterus. Persalinan aterm diinisiasi oleh aktivasi

enzim phospholipase A2 yang dapat melepaskan asam arakidonat dari membran

janin sehingga terbentuk asam arakidonat bebas yang merupakan bahan dasar

sintesis prostaglandin. Bejar dkk (1981) melaporkan sejumlah mikroorganisme

mempunyai kemampuan untuk menghasilkan enzim phospholipase A2sehingga

dapat menginisiasi terjadinya persalinan preterm. Bennett dan Elder (1992),

menunjukkan bahwa mediator-mediator dapat merangsang timbulnya kontraksiuterus dan partus preterm melalui pengaruhnya terhadap biosintesis prostaglandin.

Kecurigaan terhadap adanya infeksi timbul dari hasil pemeriksaan laboratorium

yaitu jumlah leukosit 12.400/mm3, meskipun tidak diikuti dengan timbulnya tanda

dan gejala-gejala infeksi seperti demam, tetapi dengan adanya peningkatan leukositmenjadi dasar pemikiran bahwa telah terjadi proses inflamasi dalam tubuh yang

nantinya akan mendorong pelepasan sejumlah mediator yang mencetuskan

persalinan prematur, seperti yang telah dijelaskan di atas.

Penanganan pada pasien ini adalah rawat konservatif dilakukan observasi T N R


24/27

Penanganan pada pasien ini adalah, rawat konservatif, dilakukan observasi T, N, R,

S, His, BJJ, pemberian antibiotika, dexamethasone 2x2 ampul IV dan pemberian

tokolitik 3x1 tablet. Rawat konservatif memiliki tujuan agar pada waktu tibanya

masa persalinan, janin dilahirkan dalam keadaan aterm atau telah mencapai usia

yang matur sehingga dapat bertahan hidup, mengingat pada pasien ini usia

kehamilan belum aterm, sehingga disarankan untuk dilakukan tindakan rawat

konservatif, diikuti dengan pemberian dexamethasone dengan tujuan untuk

mematangkan fungsi paru dari janin dan menambah produksi surfaktan yang

mematangkan paru, sehingga saat persalinan nanti tidak akan ada gangguan pada

pihak bayi akibat dilahirkan dalam keadaan paru yang belum matang.

Pemberian antibiotika merupakan salah satu penanganan untuk setiap kasus ketuban

pecah dini dengan tujuan untuk mencegah infeksi atau untuk menghambat

perkembangan mikroorganisme yang nantinya akan melepaskan sejumlah mediator

kimiawi yang menginduksi timbulnya persalinan prematur. Pemberian antibiotika

yang tepat, tentu saja dapat menurunkan angka kejadian timbulnya infeksi.Pemberian antibiotika akan semakin tepat jika telah melalui tahap kultur dan

sensitivitas kuman, kalaupun tidak mengikuti tahapan ini, maka dapat diberikan

antibiotika tipe broad spectrum, yang aman untuk kehamilan.


25/27

Salah satu tatalaksana yang diberikan pada pasien ini adalah tokolitik.Berdasarkan kepustakaan, tujuan pemberian tokolitik adalah untukmenghilangkan kontraksi uterus sehingga persalinan prematur dapatdihambat. Sudah dibuktikan secara meta-analisis bahwa tokolitik dapatmemperpanjang fase laten persalinan prematur antara 2448 jam, yangdipergunakan untuk mempersiapkan pematangan paru janin sertamemberikan kesempatan merujuk pasien ke fasilitas pelayanan kesehatantersier yang mempunyai fasilitas perawatan bagi bayi prematur. Tujuan akhirtokolitik adalah menurunkan angka kematian dan kesakitan janin akibat

prematuritas.

Tokolitik pada pasien ini diberikan pada pukul 22.00 WITA, saat his yangtimbul masih jarang, tokolitik yang diberikan yaitu nifedipin 10 mg oral.Pada saat ini nifedipin digunakan sebagai tokolitik dalam protokol tetap

pengelolaan ancaman persalinan prematur. Nifedipin selain sebagai obathipertensi, juga mempunyai efek pada uterus sebagai tokolitik. Penelitian in

vitro menunjukkan bahwa nifedipin secara signifikan menghalangi aktifitaskontraksi otot polos uterus wanita hamil dan pasca persalinan denganmenghalangi aliran kalsium pada membran sel otot.


26/27

Setelah dilakukan observasi yang ketat, perawatan konservatif dan tatalaksana

yang lain seperti pemberian antibiotika, dexamethasone dan tokolitik pada pasien

ini, maka disikapi dengan partus pervaginam. Berdasarkan observasi persalinan,

pada pukul 10.30 WITA tanggal 28 desember 2011, dilakukan pemeriksaan

dalam dan didapatkan hasil: pembukaan lengkap, ketuban (-), PP kepala HIII-IV,dengan ibu yang ingin mengejan sehingga dipimpin persalinan pervaginam.

Pukul 10.49 WITA lahir bayi perempuan, berat 2150 gram, panjang 45 cm, apgar

score 6-8.

Salah satu masalah yang paling ditakutkan dari persalinan prematur adalahlahirlah bayi dengan berat lahir rendah, karena mempunyai dampak yang

potensial dalam meningkatkan kematian perinatal. Pada bayi yang dilahirkan oleh

pasien ini dikategorikan berat badan lahir rendah karena memiliki berat 2150

gram atau kurang dari 2500 gram. Dampak negatif yang bisa timbul adalah

kematian perinatal, pertumbuhan terhambat, kelainan mental dan beban ekonomibagi keluarga. Tapi dengan perawatan yang baik maka hal ini dapat dihindari.

Begitu juga dengan perawatan post partum dari ibu dimana tetap dilanjutkan

pemberian antibiotika dan diberikan preparat besi sulfas ferosus untuk

menghindari timbulnya anemia post partum. Setelah dirawat selama 2 hari

dengan kondisi pasien yang membaik, maka pasien bisa pulang.


27/27

ancaman partus prematurus akibat kpd dan preeklampsia ringan

Documents