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Anormales y Sedimento urinario (I)Anormales y Sedimento urinario (I)
• Estudio sencillo y rápido Estudio sencillo y rápido • Rendimiento dependiente de:Rendimiento dependiente de:
–Recogida adecuada (*)–Procesamiento (<2h) y –observador al microscopio
(*) Recogida adecuada:– 12-15 mL en bote estéril, 1/3 medio micción e higiene
corporal previa de la zona– Micción matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH ácido
y la mayor concentración urinaria facilita la distinción entre lo normal y patológico.
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Anormales y Sedimento urinario (II)Anormales y Sedimento urinario (II)
• AnormalesAnormales– Densidad– pH– Glucosa– Bilirrubina– Hemoglobina– Acetona– Proteínas– Urobilina– Nitritos
• SedimentoSedimento– Células:
• Hematíes• Leucocitos• Otras (tubulares..)
– Cilindros– Cristales
Color (ambarino o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma, coágulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS
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AMBARINO HEMATÚRICA
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Densidad urinaria Densidad urinaria oo gravedad específica gravedad específica
• Peso Vorina respecto al peso de igual Vagua Agua (arbitrario): 10001000 y orina > en 0,8-1%: 1001-10351001-1035
• Orienta capacidad de concentración renal.capacidad de concentración renal. • Depende deDepende de:
–Estado volemia:
tras ayuno >1015 vs ingesta líquidos < 1010.–Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosa,
proteínas, manitol, contrastes..aun estando muy hidratado
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pH urinariopH urinario
• Determinación: Tiras colorímétricas• Rango amplio (4,5-7,9):
– Ácido (<6,5): • Fisiológico: ayuno, tras sueño nocturno, ingesta proteínas
animales.• Patológico: fiebre, hipercatabolismo, gota, acidosis
metabólica no renal...
– Básico (>6,5): • Fisiológico: postpandrial, dieta vegetariana..• Patológico: infección orina germen ureasa positivo
(Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..
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ProteínasProteínas
• Determinación: colorimétrica o turbidimétrica.
• Siempre aproximada
• Se informa con cruces (1-4) ó mg/dL (20->300). Interpretación: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h., pero depende del Vtotal de orina en 24 h.
• Positividad:– Proteinuria transitoria: fiebre, ejercicio físico y
ortostatismo mantenido.– Patológica: Debe cuantificarse en orina de 24 h.
Valor normal proteínas en orina cuando se cuantifican:
<150 mg/24 (60% filtradas y 40% glicoproteína secretada en túbulo)
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Glucosa, pigmentos, acetona, nitritosGlucosa, pigmentos, acetona, nitritos
• Glucosa positiva. Siempre patológica:– Glucemia > límite reabsorción tubular (>160 mg/dL).– Alteración reabsorción tubular: embarazo, Fanconi...
• Pigmentos:– Hemáticos: hemoglobina (sin hematíes, suele ser por
hemólisis) – Biliares: bilirrubina o urobilina (hemólisis o
alteraciones excreción intra- o extrahepática)
• Acetona: – Catabolismo ácidos grasos cuando alterado
metabolismo glucosa (diabetes mal control, vómitos, deshidratación..)
• Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular
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Sedimento UrinarioSedimento Urinario
• Procesamiento: – Centrifugar 10 mL probeta cónica (1500 rpm 2-3 min).
– Decantar sobrenadante. – Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x).
• Elementos formes: – células,
– cilindros y
– cristales (patológicos o no en función del tipo y nº.
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HematíesHematíes
DismórficosDismórficos• Origen glomerular (gn)• Alterados por factores
mecánicos (paso gn), osmóticos y enzimáticos (túbulo).
• Formas: anulares, vacíos, polidiverticulados y
espiculados.
IsomórficosIsomórficos• De vía urinaria (infección,
litiasis, tumor..).
• Cambios inespecíficos: estrellados, monodiverticular.
Patológico > 2-3 hematíes/campo. Tipos:
Distinción por microscopio contraste fases:>60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf vía urinaria).
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Otras célulasOtras células
• Leucocitos: Patológico > 3 /campo. Asociado:
– Infección cuerpo extraño (sonda, litiasis, catéteres...)
• Eosinófilos:
– Característicos de nefritis intersticiales alérgicas.
– Exigen tinción especial: Wright o Hansel.
• Tubulares: siempre patológico.
En enf. tubular y/o glomerular
• Vía urinaria: menos interés en las enf. renales
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Sedimento Urinario: CilindrosSedimento Urinario: Cilindros
Clasificación:
HIALINOS: Coagulación de proteína (Tamm-Horsfal) en túbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutino-ácido, no visibles). Normal: 1 ó 2 /campo
Patológicos:
– GRANULOSOS: con células (hematíes, leucocitos..)
– HIALINO-GRANULOSOS: mixtos
– HEMÁTICOS: hematíes dismórficos y marronáceos (indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis)
– CÉREOS: Amarillo mate y resistentes al pH ácido. Característicos de la insuf. renal severa.
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Sedimento Urinario: CristalesSedimento Urinario: Cristales
Normales: si existe retraso en procesamiento muestra (precipitan sus compuestos: calcio, sales..).
• Tipos:– Fosfatos amorfos: no patológicos. Granulaciones
finas redondeadas aisladas o agrupadas.
– Orina ácida: a. úrico (romboidal y amarillo cristalino), oxalato cálcico (diamante) y cistina (en enf metabólica, hexagonales).
– Orina básica: Triple fosfato (formas variadas, de estruvita “tapa ataúd” y hoja de helecho)
*Cuerpos grasos u ovales: Síndrome nefrótico (“Cruz de Malta” con microscopio luz polarizada).
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Fosfatos amorfosFosfatos amorfos
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OxalatoOxalato cálcicocálcico
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A. úricoA. úrico
CistinaCistina
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Triple fosfatoTriple fosfato
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¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?
• Necrosis tubular aguda.
• Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.
• Daño glomerular severo
• Daño tubular
• Cualquier lesión de la nefrona.
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En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparición en el sedimento de cilindros hemáticos es sugerente de:
• Necrosis tubular aguda.
• Glomerulonefritis aguda.
• Nefritis intersticial aguda.
• Obstrucción tubular por cristales.
• Insuficiencia renal aguda prerrenal
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Mujer de 50 años de edad que refiere desde hace 12 horas dolor cólico riñón izquierdo. Deshidratada, afebril y normotensa. ECO renal izquierda con dilatación de vías, pero sin imágenes litiásicas. Riñón derecho normal.
• Anormales:– Orina muy turbia– pH: 5– Exigua proteinuria
• Sedimento urinario: imagen siguiente
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Litiasis metabólica por ácido úrico. Diagnóstico: