antenatal bakım ve gebe takibi
TRANSCRIPT
![Page 1: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/1.jpg)
ANTENATAL BAKIM
VE GEBE TAKİBİ
Asist.Dr.Baki DERHEM
Yard.Doç.Dr.A.Gülsen Ceyhun PEKER
![Page 2: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/2.jpg)
ANTENATAL BAKIM
1900’de ABD’de hemşirelerin gebeleri
ziyaretiyle gündeme gelmiştir.
Gebelik komplikasyonlarının azaldığı
görüldüğü için rutin uygulamaya
alınmıştır.
![Page 3: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/3.jpg)
ANTENATAL BAKIM
Gebeliğin saptanmasından doğuma
kadar geçen sürede annenin ve
fetusun düzenli ve periyodik
kontrollerinin yapılmasıdır.
![Page 4: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/4.jpg)
ANTENATAL BAKIM
Amaç maternal ve
perinatal mortalite
ve morbiditeyi
azaltmaktır.
![Page 5: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/5.jpg)
NEDEN ÖNEMLİ
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) tarafından
belirlenen Birleşmiş Milletler Binyıl
Kalkınma Hedefleri arasında maternal-
perinatal mortalite ile kapsamlı bir
mücadele ve ölüm oranlarının en aza
indirilmesi de yer almaktadır !!!
![Page 6: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/6.jpg)
ÜLKEMİZDE
Ülkemizde anne ölüm oranı son yıllarda
yüksek oranda düşüş göstermiştir.
100.000 canlı doğumda;
2002’de 64,0
2007’de 21,2
2011’de 15,5
![Page 7: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/7.jpg)
KİM YAPMALI ?
Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği’nde
yer alan görev yetki ve sorumluluklar
kapsamında bu görev aile hekimlerinin
primer görevleri arasında yer almaktadır.
• Aile hekimleri
• 2. Basamakta çalışan Kadın doğum uzmanları
• Tersiyer merkezler (Üniversiteler)
%85-90
![Page 8: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/8.jpg)
NE ZAMAN ?
En ideal antenatal takip ;
Konsepsiyon öncesi başlayan ve
gebelik boyunca devam eden takiptir.
![Page 9: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/9.jpg)
BİRİNCİ BASMAKTA
NİTELİKLİ GEBE TAKİBİ
YÖNETİMİ
•İyi iletişim
•İzlemlerin zamanında,yeterli ve eksiksiz
yapılması
![Page 10: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/10.jpg)
İLETİŞİM
Doğum öncesi bakım yönetim rehberi
• Gebeyi nazik bir şekilde karşılama
• Gerekli mahremiyeti sağlama
• Kendini tanıtma
• Gebenin adını öğrenme ve kullanma
• Gerekli olumlu beden dilini kullanma
• Gebe ile yüz yüze olma, göz teması kurma
• Her aşamada soru sorabileceğini belirtme
• İletişimi yönlendirme
• Düzgün kayıt tutma
![Page 11: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/11.jpg)
İZLEM SIKLIĞI ?
İzlem sıklığından
çok izlemin
niteliği önemlidir.
![Page 12: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/12.jpg)
•Hastalık taraması
•Sağlığın iyileştirilmesi ve danışmanlık
•Doğuma hazırlık
•Komplikasyonlara karşı hazırlık
BİRİNCİ BASMAKTA
NİTELİKLİ GEBE TAKİBİ
![Page 13: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/13.jpg)
ÖNERİLEN GEBE İZLEM
PLANI
![Page 14: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/14.jpg)
İLK ANTENATAL GÖRÜŞME
(1.İZLEM)
Gebeliğin ilk 14 haftası içerisinde
![Page 15: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/15.jpg)
İZLEM PLANI
• ÖYKÜ ALMA 1. Kişisel
2. Tıbbi
3. Obstetrik(daha önceki gebelik)
4. Mevcut gebelik
• FİZİK MUAYENE
• LABORATUVAR
• BAĞIŞIKLAMA ve İLAÇ DESTEĞİ
• BİLGİLENDİRME ve DANIŞMANLIK 1. Gebeliğe bağlı yakınmalar
2. Genel
• İZLEM FİŞİNİN KONTROLU
![Page 16: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/16.jpg)
İlk izlemden sonraki tüm izlemlerde de
aynı İZLEM PLANI’na uyulmalıdır.
Sonraki izlemlerde anamnez daha
yüzeyel olabilir.
![Page 17: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/17.jpg)
• T.C Kimlik Numarası
• Yaş (Doğum tarihi)
• Adres ve telefon numarası
• Medeni hali
• Akraba evliliği/derecesi
• Yaşadığı ev tipi,büyüklüğü ve hane halkı sayısı
• Yaşadığı mekanın alt yapı koşulları; tuvalet, su kaynağı
• Yaşadığı mekanın elektrik ve ısınma kaynağı
• Eğitim düzeyi
• Ekonomik kaynakları
• Yaşadığı yerin en yakın sağlık kuruluşuna uzaklığı
• Ulaşım şartları
• Sosyal güvencesi
KİŞİSEL BİLGİLER
![Page 18: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/18.jpg)
GENEL TIBBİ ÖYKÜ
• Kronik sistemik hastalıklar
(DM,Hipertansiyon, KV hastalıklar, kr. böbrek hastalığı, epilepsi, tiroid hastalıkları vb.)
• Geçirilmiş veya var olan enfeksiyon hastalıkları
• Madde bağımlılığı
• Toprak vb yeme
• Psikiyatrik hastalıklar
• Talasemi taşıyıcılığı
• Geçirilmiş operasyonlar
• Geçirilmiş jinekolojik op.
• İlaç allerjisi
• Aile öyküsü (Diabetes mellitus, tekrarlayan fetal anomaliler, çift yumurta ikizi vb.)
• Sürekli kullanmak zorunda olduğu ilaçlar(Antiepileptikler, insülin, antihipertansifler vb.)
• Gebelik öncesi kullanılan aile planlaması yöntemi
• İnfertilite mevcut ise süresi, gördüğü tedaviler
![Page 19: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/19.jpg)
• Bu gebeliği dahil toplam
gebelik sayısı (Gravida)
• Daha önceki doğum sayısı
(Parite)
• Yaşayan çocuk sayısı
• Son gebeliğin sonlanma tarihi-
yeri
• İkiz veya çoğul gebelik
• Tekrarlayan 1./2. trimester
düşükleri
• Gebeliklerin sonlanma şekli
ve gebelik haftası (Canlı
doğum, ölü doğum,
kendiliğinden düşük,
isteyerek düşük, ektopik
gebelik, mol gebelik)
• Bebek ölümü ve nedenleri
• Prematür doğum
• Postmatür doğum
OBSTETRİK ÖYKÜ
![Page 20: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/20.jpg)
MEVCUT GEBELİK
• Normal bir gebelik son adetin ilk
gününden sonra ortalama 280 gün
(40 hafta) sürmektedir
![Page 21: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/21.jpg)
TAHMİNİ DOĞUM TARİHİ
• Tahmini doğum tarihinde Naegale
formülü kullanılır
• SAT’a 7 ekleyip, 3 ay geri gelinir
![Page 22: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/22.jpg)
NORMAL BULGULAR
– Yorgunluk
– Bulantı ve kusma
– Sık idrara çıkma
– Baş dönmesi
– Varis ve hemoroid
– Kabızlık
– Mide yanması
– Bacaklarda kramplar
– Nefes darlığı
– Ciltteki değişiklikler
– Meme hassasiyeti
– Meme başındaki
glandlarda belirginleşme
– Kolostrum salınımı
– Aşırı tükürük
salgılanması
– Toprak vb. yeme
![Page 23: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/23.jpg)
TEHLİKE İŞARETLERİ
• Vajinal kanama
• Konvülzyon
• Başağrısı ile beraber görmede bozulma – Preeklampsi-eklampsi habercisi
• Ateş ve/veya ciddi güçsüzlük
• Ciddi karın ağrısı
• Solunum güçlüğü veya sık solunum
• Sularının gelmesi
• Yüz, el ve bacaklarda şişme
• Daha önce hissediliyorken fetus hareketlerinin hissedilememesi
![Page 24: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/24.jpg)
FİZİK MUAYENE
• Boy
• Kilo
• Kan basıncı
• Nabız sayımı
• Göğüs ve kalp
oskültasyonu
• Vajinal muayene
• Fetal kalp sesi
takibi
![Page 25: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/25.jpg)
FİZİK MUAYENE
Anemi açısından el tırnakları, konjunktivalar
ağız mukozası değerlendirilmelidir.
Cinsel yolla bulaşan hastalıklar
açısından vajinal muayene önemlidir.
![Page 26: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/26.jpg)
FUNDUS MUAYENESİ
4.Ayda pubis üzerinde
yükselmeye başlar.
6.Ayda umblikus üzerinde
9.Ayda sternuma dayanır.
![Page 27: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/27.jpg)
LEOPOLD MANEVRALARI
Leopold 1 Leopold 2
![Page 28: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/28.jpg)
Leopold 3 Leopold 4
![Page 29: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/29.jpg)
RİSK DEĞERLENDİRME FORMU
Tüm gebelere doldur !!!
FM’den sonra doldurulur.
Bir soruya bile EVET cevabı verilirse
uzman bir Kadın Doğum hekiminden görüş
alınarak takibe devam edilir.
![Page 30: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/31.jpg)
LABORATUVAR
• Hb-htc
• İdrar tetkiki ve
kültürü
• TSH
• Kan grubu ve rh
tayini
• Rubella IgG ve IgM
tayini
• VDRL, Hbs Ag, HIV
• Eğer kan grubu rh
negatif ise indirekt
coombs tayini
![Page 32: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/32.jpg)
LABORATUVAR
Hangi hastalıklar taranmalı???
Hangilerine gerek yok!!!
![Page 33: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/33.jpg)
ASEMPTOMATİK BAKTERİÜRİ
• Gebeliğin erken dönemlerinde mutlaka
taranmalıdır.
• Asemptomatik bakteriürinin tanı ve
tedavisi erken doğum eylemi riskini
azaltmaktadır.
SmaillFM, VazquezJC. Antibioticsforasymptomaticbacteriuriain pregnancy.
CochraneDatabaseof SystematicReviews2007, Issue2. Art. No.: CD000490. DOI:
10.1002/14651858.CD000490.pub2
![Page 34: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/34.jpg)
HEPATİT B
• Hepatit B virüsü için serolojik tarama
gebe kadınlara uygulanmalıdır.
• Enfekte kadından bebeğe geçiş riskini
azaltmada etkilidir.
KANIT A
![Page 35: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/35.jpg)
HIV ENFEKSİYONU
• Erken antenatal dönemde HIV
enfeksiyonu açısından bebeğe geçiş
olasılığını azaltacak müdaheleler
açısından taranmalıdır.
KANIT A
![Page 36: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/36.jpg)
RUBELLA
• Gebeliğin erken dönemlerinde
taranmalıdır.
• Gebeliğin ilk 3 ayında saptanırsa
gebelik sonlandırılır.
• Postnatal dönemde aşılanarak sonraki
gebelikler için korunma sağlanmalıdır.
![Page 37: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/37.jpg)
SİFİLİZ
• İlk vizitte taranmaları önerilir. KANIT A
• Yüksek risk altındaki kadınlara
28.haftada ve doğumda da bakılmalıdır.
![Page 38: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/38.jpg)
HANGİLERİNE GEREK YOK ???
•Asemptomatik Bakteriyel Vaginozis
KANIT A
•Toxoplazma
•Sitomegalovirüs
•Klamidya
•Gonore
![Page 39: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/39.jpg)
TAKİP EDEN KONTROLLER
•Varsa şikayete yönelik inceleme,yoksa;
•Fundus-pubis mesafesi
•Nabız-TA
•Hemogram
•İdrar tetkiki ve kültürü
•Kilo takibi
![Page 40: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/40.jpg)
BİRİNCİ BASAMAKTA
Yapılması gereken ve sağlık
kuruluşumuzda bulunmayan testler
için hasta bir üst basamağa sevk
edilmelidir.
![Page 41: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/41.jpg)
İKİLİ TEST
Gebeliğin 11-14 haftaları
arasında yapılır.
![Page 42: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/42.jpg)
İKİLİ TEST
Otozomal Trisomi;
• Trisomi 21
• Trisomi 18
• Trisomi 13
risk araştırması yapılır.
![Page 43: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/43.jpg)
İKİLİ TEST
•CRL
•Nuchal Translusens (Ense Kalınlığı)
•Nazal Kemik Varlığı
•Beta HCG
•PAPP-A
USG
KAN
![Page 44: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/44.jpg)
İKİLİ TEST
Duyarlılığı %79-87!!!
•HCG nin artması
•PAPP-A nın azalması
•NT artması
•Nazal kemik görülmemesi ya da
hipoplazisi
![Page 45: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/45.jpg)
AFP bakılmadığı için
Nöral Tüp Defekti
hakkında bilgi
vermez !!!
İKİLİ TEST
![Page 46: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/46.jpg)
DÖRTLÜ TEST
Gebeliğin 16-20 haftaları
arasında yapılır.
• Free beta HCG
• Estriol
• AFP
• İnhibin-A
• Sonografik ölçümler
![Page 47: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/47.jpg)
DÖRTLÜ TEST
Duyarlılığı %67-81!!!
• HCG veya free beta hcg’nin artması
• İnhibin A artması
• AFP azalması
• Unkonjuge estriol azalması
![Page 48: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/48.jpg)
Gestasyonel DM
24-28. gebelik haftalarında
gestastyonel DM taraması
için önce 50 gram oral
yükleme testi yapılır
![Page 49: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/49.jpg)
Gestasyonel DM
Açlık KŞ 95
1.Saat < 140
2.Saat < 120
HbA1C 6.0
ACOG
≤
≤
ADA Target A1C 6.1 ≤
![Page 50: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/50.jpg)
Gestasyonel DM
Eğer 1.saat ölçümü 140 üzerinde ise;
Tanı için OGTT
• Makrozomik bebek öyküsü
• Kötü obstetrik öykü
• Ailede diyabet
– Bu hastalarda direk olarak tanısal
test olan OGTT yapılmalıdır
![Page 51: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/51.jpg)
100 Gram OGTT
Açlık KŞ 95
1.Saat < 180
2.Saat < 155
3.Saat < 140
≤
İki veya daha fazla değer sınırı aşarsa GDM
tanısı konulur.
![Page 52: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/52.jpg)
Gestasyonel DM
•Makrozomi
•İntrauterin Ölüm
•Preeklampsi
•Artmış sezaryen oranı
Tedavi Diyet ve egzersiz,yetmiyorsa
İnsülin!!!
![Page 53: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/53.jpg)
Oral antidiyabetikler
GEBELERDE
kullanlımaz!!!
Gestasyonel DM
![Page 54: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/54.jpg)
Rh Uygunsuzluğu
Kan grubu rh(-) annenin eşi rh(+) kan
grubundan ise uyuşmazlıktan bahsedilir.
Bebeğin etkilenip etkilenmediğini
anlamak için İndirekt Coombs testi yapılıp
takibe alınır.
![Page 55: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/55.jpg)
Rh Uygunsuzluğu
28.Haftada Rh uyuşmazlığı olan hastaya
tekrar İndirekt coombs yapılıp negatif ise;
300 mcg Anti-D Ig yapılır.
![Page 56: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/56.jpg)
Rh Uygunsuzluğu
Çocuk Rh (+) olarak doğar ve annede
IDC (-) ise;
İlk 72 saat içinde tekrar Anti-D Ig yapılır.
![Page 57: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/58.jpg)
BAĞIŞIKLAMA VE İLAÇ DESTEĞİ
Canlı aşılar KONTRENDİKE !!!
Kızamık
Kızamıkçık
Kabakulak
BCG
Varisella
![Page 59: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/59.jpg)
BAĞIŞIKLAMA VE İLAÇ DESTEĞİ
-Güvenli Aşılar-
• Tetanoz ve difteri toksoidler(Td)
• İnfluenza*
• Kuduz
• Hepatit B
• Meningokok*
Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and Control of Influenza with
Vaccines
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
MMWR: Morbidity and Mortality Weekly Report, 59 (2010), pp. 1–62
![Page 60: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/60.jpg)
TETANOZ
• 20. haftadan sonra başlanır
• Klasik aşılama şeması 3 dozdur
• Son 10 yılda aşılarını tamamlamış yaptırmış olanlara tek doz yeterlidir
The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)
2007
![Page 61: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/61.jpg)
SAĞLIK BAKANLIĞI AŞI TAKVİMİ Doz Sayısı Uygulama zamanı Koruma
süresi
TT1 Gebeliğin 4.ayında Yok
TT2 TT1’den en az 4 hafta sonra 1-3 yıl
TT3 TT2’den en az 6 ay sonra
5 yıl
TT4 TT3’ten en az 1 yıl sonra
10 yıl
TT5 TT4’ten en az 1 yıl sonra ya da
sonraki gebelikte
Doğurganlık
çağı boyunca
![Page 62: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/62.jpg)
İLAÇ DESTEĞİ
Folik Asit:
Prekonsepsiyonel 4 hafta öncesi ile
gebeliğin 12.haftasına kadar kullanılır.
400 mcg\gün (NTD hikayesi 4000mcg)
Nöral Tüp Defekti riskini azaltır.(Kanıt A)
![Page 63: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/63.jpg)
İLAÇ DESTEĞİ
Demir (Fe):
Tüm gebelere rutin demir tedavisi
ÖNERİLMEMELİ !!!
Önce gebe taranmalı anemisi varsa
verilmelidir.
Diyetle yeterli miktarda alıyorsa ve bir
de Fe preperatı kullanıyorsa fetusun
gelişimini gerileteceğine dair
çalışmalar mevcut…* Maternal iron intake at mid-pregnancy is associated with reduced fetal growth: results from Mothers and Children’s
Environmental Health (MOCEH) study
Ji-Yun Hwang1, Ji-Yeon Lee2, Ki-Nam Kim2, Hyesook Kim2, Eun-Hee Ha3, Hyesook Park3, Mina Ha4, Yangho Kim5,Yun-
Chul Hong6 and Namsoo Chang2*
![Page 64: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/64.jpg)
İLAÇ DESTEĞİ
Vitamin D:
Kullanımı tartışmalı
Tansiyon regülasyonunu sağladığı ve
Preeklampsi riskini azalttığı için günlük
2000IU kullanımını öngören otoriteler
var.
Wagner, Carol L., et al. "Health characteristics and outcomes of two randomized
vitamin D supplementation trials during pregnancy: a combined analysis." The Journal
of steroid biochemistry and molecular biology (2013).
![Page 65: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/65.jpg)
İLAÇ DESTEĞİ
Vitamin A:
Günlük 5000 IU den fazla kullanılmamalıdır!!!
Fazla alımı kranial nöral sırt defekti ile ilişkilidir.
![Page 66: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/66.jpg)
FDA SINIFLAMASI
A GRUBU
• Prenatal vitaminler(A vit <5000IU)
• İyodotirin
• Tiroglobulin
• Levotiroksin
![Page 67: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/67.jpg)
FDA SINIFLAMASI
B grubu
• Amoksisilin
• Ampisilin
• Asetaminofen
• Eritromisin
• Heparin
• İnsulin
• Kafein
• Klindamisin
• Kolestipol
• Kolestramin
• Magnezyum sulfat
• Penisilin G-V
• Prednizon
• Etambutol
• Ketamin
• Aspartam
• Amfoterisin B
• Oubain
http://depts.washington.edu/druginfo/Formulary/Pregnancy.pdf
![Page 68: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/68.jpg)
Amikasin Furosemid
Asiklovir Gentamisin
Siprofloksasin Klorpromazin
Betametazon Metildopa
Deksametazon Rifamp
Diazepam Teofilin
Efedrin Tobramisin
FDA SINIFLAMASI
C grubu
http://depts.washington.edu/druginfo/Formulary/Pregnancy.pdf
![Page 69: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/69.jpg)
FDA SINIFLAMASI
D grubu
Fenitoin ve Tetrasiklin
X grubu
•Aminopterin Talidomid
•İsotretinoin Valproik Asit
•DES Warfarin
•MTX
http://depts.washington.edu/druginfo/Formulary/Pregnancy.pdf
![Page 70: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/70.jpg)
BİLGİLENDİRME VE DANIŞMANLIK
Tekil gebeliklerde 12-14 kg ortalama kilo
artışı normaldir.(Çoğul 16-20kg)
Günlük ortalama 200-300 kcal ek
gereksinim doğar.
Pişmemiş et ve ürünlerinden kesinlikle
kaçınılmalıdır!!!(Toxoplasma)
Beslenme
![Page 71: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/71.jpg)
Beslenme
BİLGİLENDİRME VE DANIŞMANLIK
Normal miktarda tuz alımı sakıncalı
değildir.
Alkol rahatlıkla fetal
kan-beyin bariyerini
geçer.(FAS)
![Page 72: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/72.jpg)
BİLGİLENDİRME VE DANIŞMANLIK
Sigara
•Düşük Doğum Ağırlığı
•Preterm Eylem
•Erken Membran Rüptürü
•Plasenta Previa…
![Page 73: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/73.jpg)
BİLGİLENDİRME VE DANIŞMANLIK
Fizik Aktivite ve Cinsel Yaşam
Hafif orta derecede fizik aktivitenin
sakıncası yoktur.
En uygun egzersiz yürüyüştür.
•Gebeliğin indüklediği HT
•Preterm membran rüptürü
•Servikal Yetmezlik
•Tekrarlayan 2.veya 3. trimester kanamaları
•IUGR
Kontrendikasyonları
Williams Gynecology And Obstetrics 23rd Edition
![Page 74: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/74.jpg)
Fizik Aktivite ve Cinsel Yaşam
BİLGİLENDİRME VE DANIŞMANLIK
İlk 2 trimesterde cinsel yönden
yasaklamaya gerek yoktur.
Gebeliğin son dönemlerinde koitus
doğumu indükleyebilir.
![Page 75: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/75.jpg)
BİLGİLENDİRME VE DANIŞMANLIK
Uzun süreli seyahatlerden ve uzun süre
oturmaktan kaçınılmalıdır.
Artmış tromboz
ve tromboflebit
riski vardır.
![Page 76: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/76.jpg)
Tüm gebelere doğumlarını sağlık
kuruluşlarında yapmalarını
öğütleyin.
Bu mümkün değilse sağlık
personeli yardımıyla yapmayı
önerin.
BİLGİLENDİRME VE DANIŞMANLIK
![Page 77: Antenatal Bakım ve Gebe Takibi](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050707/58a2ea0f1a28ab90398be883/html5/thumbnails/77.jpg)
TEŞEKKÜRLER…