riskli gebe takibi
TRANSCRIPT
02.12.2016
1
Riskli gebenin takibi
Dr Tevfik YoldemirMarmara Üniversitesi Tıp FakültesiKadın Hastalıkları ve Doğum A.D.
Perinatoloji B.D.
02.12.2016
2
ÖYKÜ (ANAMNEZ)
� yaş (adölesan gebelik, 35 yaş ve üzeri gebelik)
� infertilite sonrası gebelik
� önceki gebeliklerin öyküsü (Habituel abortus, neonatal ölüm, preterm doğum, intrauterin gelişme geriliği)
� konjenital anomalili bebek, neonatal yoğun bakım gerektiren yenidoğan öyküsü
� vakum, forseps gibi müdahaleli doğum öyküsü, tıbbi endikasyonla sonlandırılmış gebelik
� gestasyonel trofoblastik hastalık, kalp hastalığı v.s. gibi tüm sistemik hastalıklar
� sigara, alkol ve ilaç kullanımı dikkate alınmalıdır.
� FİZİK MUAYENE-Tam bir fizik muayene yapılmalıdır. Boy, ağırlık ve kan basıncı ölçümleri kaydedilmelidir. Tüm sistemler özellikle tiroid, vaskuler sistem ve ekstremiteler dikkatle değerlendirilmelidir.
PELVİK MUAYENE-genellikle atlanmaktadır. (Servisit,servikal yetmezlik,vulva ve vajen lezyonları)
� USG tercih edilmektedir. Ancak genital anomaliler, enfeksiyon ve smear alınması için muayene yapılmalıdır.
� İlk muayenede en çok kullanılan serolojik ve hematolojik testler; kan grubu, Rh, hemogram, idrar tahlili ve idrar kültürü, rubella Ig M, Ig G, Hbs Ag, Anti Hbs, HIV, VDRL, pap smear ve haftası uygun ise ikili taramadır.
02.12.2016
3
İlave bakım gerektiren durumlar-1
• kardiak hastalık, HT
• renal hastalık
• endokrin bozukluklar veya insülin gerektiren diabet
• psikiyatrik bozukluklar (ilaç kullanan)
• hematolojik bozukluklar
• otoimmun bozukluklar
• epilepsi
• malign hastalık
• ciddi astım
İlave bakım gerektiren durumlar-2
• eroin, kokain ve ekstasy kullanımı
• HIV veya HBV enfeksiyonu
• obesite (VKİ 30 kg/m2 veya üstü) veya düşük kilo (VKİ 18 kg/m2 altı)
• 40 yaş üzeri kadın, sigara içen kadın
• ergen hastalar veya sosyal desteği olmayanlar.
02.12.2016
4
Önceki gebeliklerinde aşağıdakilerden birisini yaşayanlar -1
• tekrarlayan gebelik kaybı
• erken doğum
• şiddetli pre-eklampsi, (H) hemolitik anemi, (EL) artmış karaciğer enzimleri, ve (LP) düşük platelet sayısı (HELLP sendromu) veyaeklampsi
• rhesus isoimmunizasyonu
Önceki gebeliklerinde aşağıdakilerden birisini yaşayanlar -2
• uterin cerrahi
• antenatal veya postpartum kanama 2 kez
• puerperal psikoz
• grand multiparite (6dan fazla gebelik)
• ölü doğum veya neonatal ölüm
• SGA bebek(5 persentil altı)
• LGA bebek (95 persentil üstü)
• 2.5 kg altı veya 4.5 kg üzerinde bebek
• konjenital anormallik olan bebek (yapısal veya kromozomal).
02.12.2016
5
Minor sonografi belirteçleri
02.12.2016
6
Major Anomaliler ve Kromozom anomali olasılığı
• hCG
• Spontan düşük,• SGA bebek, • preeklampsi,• preterm doğum
• AFP
• Çoğul gebelik • Spontan düşük,• Ölü doğum,• Preterm doğum, • Preeklampsi, • Neonatal ölüm,• Düşük doğum ağırlığı
02.12.2016
7
AFP
İkinci trimester US Enfeksiyon bulguları
02.12.2016
8
Gebelikte diyabet risk faktörleriGebelikte diyabet risk faktörleri
• Ailede DM hikayesi• Obezite
VKI>30 kg/m2, Hızlı kilo alımı
• >25 yaş• >4.1 kg bebek doğurmuş olmak• Açıklanamayan ölü doğum,malformasyon• Glukoz tolerans bozukluğu öyküsü• Maternal doğum ağırlığı >4.1 kg veya <2.7 kg• İlk prenatal vizitte glikozüri• Polikistik over sendromu• Glukokortikoid kullanımı• Esansiyel veya gebelik ile ilişkili hipertansiyon
••VKIVKI << 2525 kg/m2kg/m2
• yaş < 25•Birinci derece akrabalarda diyabet öyküsü yok
•Glukoz intolerans öyküsü yok
•Diyabetle ilişkili obstetrik komplikasyon yok
•Beyaz ırk
Düşük risk
•• Obezite VKI >Obezite VKI >30 30 kg/mkg/m22
• Gestational DM öyküsü
• Büyük bebek doğurma
• Glukozüri varlığı
• PCOS öyküsü
• Ailede hiperglisemi öyküsü
Çok Yüksek risk
Diabetes Care 34; suppl. Jan 2011
PCOS: polikistik over sendromu
VKI: vucut kitle indeksi
02.12.2016
9
• Fiziksel inaktivite
• Diyabetli 1. derece aile yakını
• Yüksek risk etnik grubu (Afrika, Latin, Asya…)
• 4000 gr üzeri bebek ya da GDM öyküsü
• Hipertansiyon varlığı
• HDL<35 mg/dl ve TG>250 mg/dl
• PKOS
• A1c ≥ %5.7, BAG veya BGT
Diabetes Care 34; suppl. Jan 2011
VKİ≥25 kg/m2 + risk faktörlerinden en az bir tanesi VKİ≥25 kg/m2 + risk faktörlerinden en az bir tanesi mevcutsa Diyabet açısından yüksek riskli kabul mevcutsa Diyabet açısından yüksek riskli kabul edilir.edilir.
BAG: bozulmuş açlık glukozu
BGT: bozulmuş glukoz toleransı
Düşük riskli Taramaya gerek yok
Yüksek risk 24-28. hafta da
tara
Çok yüksek risk
Hemen DM ara
ACOG 2009
02.12.2016
10
AKŞ,A1c, random KŞ ölçün
AKŞ < 92 mg/dl AKŞ < 92 mg/dl veyaveya
A1c < %6.5 A1c < %6.5 veyaveya
RKŞ < 200 mg/dlRKŞ < 200 mg/dl
IADPSG diabetes care 2010:33,676
AKŞ : 92-126 mg/dl AKŞ >126 mg/dl veya
A1c > %6.5 veya
RKŞ >200 mg/dl
GDM +Başka testeGerek yok
Açık diyabet Başka teste gerek yok
Düşük Riskli Gebe
NormoglisemikTakibe gerek yok
24 . Haftadan sonra 24 . Haftadan önce
75 gr glukoz
2 saatlik
OGTT
AKŞ,A1c, random KŞ ölçün
AKŞ < 92 mg/dl AKŞ < 92 mg/dl veyaveya
A1c < %6.5 A1c < %6.5 veyaveya
RKŞ < 200 mg/dlRKŞ < 200 mg/dl
75 gr glukoz
2 saatlik
OGTT
IADPSG diabetes care 2010:33,676
AKŞ : 92-126 mg/dl AKŞ >92 mg/dl veya
A1c > %6.5 veya
RKŞ >200 mg/dl
GDM +Başka testeGerek yok
Açık diyabet Başka teste gerek yok
02.12.2016
11
24-28. gestasyonel haftada 75 gr oral glukoz tolerans testi
• Açlık kan şekeri : ≥ 92 mg/dl
• 1. Saat kan şekeri : ≥ 180 mg/dl
• 2. saat kan şekeri : ≥ 153 mg/dl
ölçümlerden birisi eşik değerin üzerinde ise gestasyoneldiyabet tanısı konulur.
International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups -
IADPSG
Gebelerde diyabet tanı yöntemleriGebelerde diyabet tanı yöntemleri
tek basamaklı yaklaşımtek basamaklı yaklaşım
Tüm gestasyonel dönemde Açlık kan şekeri ≥ 92 mg/dl GDM tanısı için yeterlidir
• Açlık kan şekeri : ≥126 mg/dl*
• Hiperglisemik semptomu olanlarda (poliüri,polidipsi, kilo kaybı) herhangi bir zamanda bakılan kan şekeri ≥ 200 mg/dl *
• Oral glukoz tolerans testi(OGTT) 2. Saat kan şekeri ≥200 mg/dl
• A1c ≥ % 6.5 *
* Laboratuar hatasını ekarte etmek için test tekrarlanmalıdırAçlık: 8 saat kalori alımının olmaması
Şu kriterlerden birine göre konulabilir
02.12.2016
12
Fetal elektrokardiotokografiSenin burda
zeki biri var !
Sinirli ama
zeki !
Çıkarın
beni
burdan
02.12.2016
13
Yüksek riskli Gebe takibinde -1
02.12.2016
14
www.yoldemir.com
Bu kadar
inleme ne için?
Kafası pelviste
olan benim !
02.12.2016
15
www.yoldemir.com
www.yoldemir.com
02.12.2016
16
www.yoldemir.com
Yüksek riskli Gebe takibinde -2
02.12.2016
17
Yüksek riskli Gebe takibinde -3
Yüksek riskli Gebe takibinde -4
02.12.2016
18
02.12.2016
19
Sabrınız için teşekkür ederim.
Soru ve katkılarınızı bekliyorum.
http://www.yoldemir.com
http://www.cocukistiyoruz.biz