aort anevrizmalarinin hibrid tedavisi
TRANSCRIPT
AORT ANEVRİZMALARININ
HİBRİD TEDAVİSİ
Dr Özalp KARABAY
DEÜTF Kalp Damar Cerrahisi AD
İzmir
TAAA’ lı olgularda endovasküler tedavi klasik açık cerrahiye göre
daha az invaziv olması ve mortalite-morbidite oranlarının düşük
olması nedeniyle dafa fazla tercih edilmektedir.
•TAAA’larda supraaortik brakiosefalik ve abdominal visseral
organların kan akımının korunması endovasküler tedaviyi sınırlayan
en önemli problemdir.
•TAAA ‘lı olgular endovasküler tedavi öncesi, supraaortik ve
abdominal visseral dallara ekstraanatomik cerrahi bypasslar
yapılarak, endovasküler tedaviye uygun hale getirilebilir. Bu
yaklaşıma ‘hibrid tedavi’ denir
•
Criado Zonation , 2005 (According
to stent graft, suitable for aneurysm)
Xijing Classification, 2006
( According to primary tear, suitable
for dissection )
• Torakal aort patolojilerınde” landing zone” minnimum 2 cm
olmalıdır.
• Landing zone elde etmek için supraaortik arter ağızlarını
örtmek gerekli olmaktadır.
• TEVAR öncesi bu arterlere ekstraanatomik bypaslar
yapılmalıdır.
• TEVAR greftleri anevrizmalar için %20 diseksiyon için %10-15
oversize hazırlanır.
Tear lokalizasyonuna göre hibrid planlama
Zone 3 :Carotid
Bypass+TEVAR
Zone 4: TEVAR
Zone 1 :Ascending Aorta
Replacement
Zone 2 :Ascending aorta Bypass +TEVAR
Endovasküler Greftin Tutunma Bölgesine Göre Sınıflama ve Girişim Örnekleri
Sol Subklaviyan Arter Revaskülere
Edilmeli mi?
• Aberan orijinli sol vertebral arter varlığı
• Karotislerde stenoz varlığı
• LİMA-LAD anastomozu
• Sol kolda AVF
• Sağ vertebral arter yokluğu / stenozu
• Hipoplastik sağ vertebral arter
• Basiler arterin dominant sol vertebral arterden oluşması
Branched Stent Greftler
Fenestre ve İnsitu Fenestre Greftler
TAAA ve AAA
Modifications
Fenestre Greftler
Fenestrated Endograft İmplantasyonu
TAAA ve Visseral Damarlar
Distal Bare Stentler
Retroperitoneal yaklaşım ve visseral bypaslar
Cast Teknik
• Balon şişirilerek AA girişi oklüde edilir.
• Endovasküler tedavi operatif riski yüksek olgularda klasik
cerrahiye kıyasla düşük mortalite ve morbidite oranları nedeniyle
günümüzde tercih edilen tedavi yöntemidir.
• Tedavi edilecek aort segmentinde visseral dalların çıkması
TAAA’ ların endovasküler tedavisini sınırlar.
• Fenestre stentler sofistike ölçümler gerektirmesi, her hastaya
ayrı greft tasarlanması, yapım süresinin uzun olması ve pahalı
olması nedeniyle kullanımı sınırlıdır.
• Hibrid tedavi son yıllarda giderek yaygınlaşan ve özellikle
konvansiyonel açık cerrahiyi tolere edemiyecek yüksek riskli hasta
grubunda tercih edilen tedavi yöntemidir.
• Hibrid tedavide ana prensip abdominal visseral arterlerin retrograd,
supraaortik brakiosefalik arterlerin antegrad revaskülarizasyonudur.
• Hibrid tedavide yapılan cerrahi girişimlerde olgular torakotomiden ve
supraçölyak aortik klempajdan korunmaktadır.
•Torakotomi yapılan olgularda ise konvansiyonel cerrahide gerekli olan
ve mortaliteyi belirleyen en önemli faktör olan hipotermik sirkülatuar
arrest yapılmamaktadır.
• Ekstraanatomik retrograd bypassların patensi oranları sanılanın aksine
yüz güldürücüdür.
Sonuç
Aort anevrizmalırının hibrid tedavisi konvansiyonel
açık cerrahi tedaviye göre daha az invaziv olup
özellikle yüksek riskli hasta grubunda mortalite
ve morbiditeyi azaltan iyi bir alternatif
tedavi yöntemidir.
Teşekkürler
Teşekkürl
er