Factorii trombofilici ereditari şi implicaţiile lor în sarcină 18

Infecţiile vaginale - interes terapeutic particular 14

Responsabilitatea educaţiei pentru sănătate 24

Publicaţie adresată

cadrelor medicale

aparaturăã medicalăã

20142014 GinecologieGinecologie

3Ginecologie

Sumar

EditorAleea Negru Vodă nr. 6, bl. C3, Sc. 3, parter, 030775, sector 3, Bucureşti Tel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30e-mail: redactie@finwatch.ro P.O. Box 4-124, 030775ISSN: 2286 - 3346

8

22

Citeşte revista în format digital

4ENTONOX - analgezia inhalatorie în timpul travaliului - Ameliorare sigură și eficientă a durerilor la naștere prin inhalare

8 Celulele stem din cordonul ombilicalAcţionează astăzi, fii in siguranţă mâine!

10Cryo-Save, lider european al băncilor de celule stem, anunţă schimbări tehnologice și organizatorice importante

14 Infecţiile vaginale - interes terapeutic particular

18 Factorii trombofilici ereditari și implicaţiile lor în sarcină

22 Efectele fito-estrogenilor asupra manifestărilor menopauzei

24 Responsabilitatea educaţiei pentru sănătate - Omega3 din uleiul de pește

28 Prima linie de tratament a tulburărilor urinare

4

Articole de specialitate

Entonox - analgezia inhalatorie în timpul travaliuluiAmeliorare sigură şi eficientă a durerilor la naştere prin inhalare

Analgezic non-invaziv, administrat prin inhalare

Entonox este un amestec pregătit pentru utilizare imediată (sub formă de gaz îmbute-liat), ce conţine 50% protoxid de azot şi 50% oxigen. Este un analgezic non-invaziv, ad-ministrat prin inhalare.Concentraţia echi-librată de protoxid de azot / oxigen asigură o bună oxigenare şi reduce la minim riscul de sedare exagerată1. Acesta este administrat prin intermediul unei măşti faciale pentru inhalare sau cu ajutorul unei piese de gură pentru administrare pe cale orală, pacientul controlând cantitatea de gaz administrată cu ajutorul unei supape de administrare la cerere sau, după caz, cu ajutorul unei supape cu debit continuu.2

Eliberează de starea de disconfortReducerea şi eliminarea durerii şi anxi-

etăţii sunt extrem de importante, atât pen-tru pacienţi, cât şi pentru cadrele medicale. Atunci când este inhalat, acest amestec de gaz are un efect analgezic şi sedativ, fără pier-derea cunoştinţei. Mai mult decât atât, acesta are şi proprietăţi de reducere a anxietăţii. Sta-rea de confort se instalează aproape imediat.

Acţiune cu efecte imediate/ încetare rapidă a efectelor

Efectele analgezice şi sedative ale proto-xidului de azot în amestec cu oxigenul sunt bine documentate. Datorită acţiunii cu efec-te imediate şi încetării rapide a efectelor, pre-cum şi datorită gradului ridicat de siguranţă, acest amestec de gaz reprezintă o alternativă adecvată, în cazul în care este necesară o ame-liorare a durerii rapidă şi controlată. Acesta a fost folosit cu succes în situaţii precum tra-umatisme acute3, repoziţionări de fracturi4,5, manipulare a articulaţiilor6, proceduri de diagnosticare dureroase7,8,9,10,11,12,13,14, puncţii venoase15,16, îngrijirea rănilor, drenajul abce-selor şi naşterii17. Proprietăţile sale analgezice şi anxiolitice joacă un rol important, ajutân-du-i pe pacienţi să depăşească starea de dis-confort asociată durerii.

Protoxidul de azot are efecte analgezice clasice care depind de doză, ridicând pragul de suportabilitate a durerii şi reducând ni-velul durerii resimţite18. Odată ce amestecul de protoxid de azot/oxigen este administrat, acesta începe să acţioneze în câteva minute. Efectele cognitive şi / sau psihometrice rezi-duale dispar rapid după întreruperea admi-

nistrării şi sunt neglijabile în interval de 5-10 minute de la expunere.

Acţiune complementară cu alte analgeziceDatorită nivelului ridicat de siguranţă şi

eficacitate, acest amestec de gaz poate fi utili-zat ca adjuvant în alte terapii analgezice, pen-tru potenţarea efectelor benefice.

Este suportat uşor de către pacient.Cu acţiune rapidă, auto-administrat şi

eliminat rapid din organism odată ce in-halarea încetează, cu reacţii previzibile şi fiabile. Experienţa îndelungată în utiliza-rea amestecului de gaz - 50% protoxid de azot / 50% oxigen a dovedit faptul că aces-ta este un analgezic foarte sigur, cu efecte secundare minime.

Efecte secundare necumulative, neglijabileAmestecul de protoxid de azot / oxigen

este asociat doar unor efecte adverse minore asupra inimii, circulaţiei şi respiraţiei. Chiar dacă pacientul suferă de o afecţiune cardiacă sau dacă are probleme respiratorii, efectele protoxidului de azot asupra circulaţiei sau respiraţiei sunt, în cele mai multe cazuri, re-duse şi lipsite de relevanţă clinică19, 20.

De asemenea, s-a constatat faptul că amestecul de protoxid de azot / oxigen are efecte minore asupra pacienţilor care suferă de boli arteriale coronariene. Studiile efectu-ate cu privire la infarctul miocardic acut au relevat efectul analgezic al protoxidului de azot, fără efecte hemodinamice sau efecte adverse semnificative21, 22.

În afară de efecte secundare minore, cum ar fi somnolenţa şi greaţa, nu s-au înregistrat efecte adverse grave în studiile care au analizat utilizarea amestecurilor de protoxid de azot / oxigen, atât la adulţi, cât şi la copii23, 24.

Amestecul de 50% protoxid de azot/ 50% oxigen

Datorită acţiunii cu efecte imediate şi în-cetării rapide a efectelor amestecului de pro-toxid de azot / oxigen, acesta este ideal pen-tru combaterea durerilor acute cu o durată relativ scurtă. Efectul analgezic începe să fie resimţit la câteva minute de la administrare şi dispare în interval de 5-10 minute.

Alegerea potrivită pentru un confort maximEntonox este indicat pentru tratamen-

tul durerii pe termen scurt, de intensitate

uşoară până la moderată. Datorită caracte-rului său non-invaziv, a acţiunii cu efecte imediate şi a încetării rapide a efectelor, a efectelor previzibile şi uşurinţei adminis-trării, acest amestec de gaz şi-a dovedit uti-litatea în multiple aplicaţii clinice.

Utilizarea in Obstetrică.Auto-administrarea amestecului de pro-

toxid de azot / oxigen este simplă, sigură şi cu efecte mai puţin pronunţate asupra resurse-lor, spre deosebire de alte tehnici analgezice utilizate in timpul travaliului, cum ar fi, de exemplu, analgezia epidurală. Aceasta nu necesită o supraveghere intensă şi este uşor acceptată de către mame17. Amestecul de protoxid de azot / oxigen asigură ameliora-rea durerii şi prezintă siguranţă atât pentru mamă, cât şi pentru nou-născut29. Protoxi-dul de azot nu afectează durata travaliului şi nu are un efect de relaxare a uterului30.

În cazul folosirii ENTONOX® în decur-sul travaliului se recomandă monitorizarea atentă a timpilor dintre contracţii şi începe-rea administrarii cu 30 de secunde înainte de a începe contracţia. Astfel, punctul de inten-sitate maximă al contracţiei va coincide cu punctul maxim al efectului analgezic.

Dacă administrarea se întrerupe în mo-mentul de maximă contracţie, efectul me-dicamentului este redus la minim între con-tracţii, iar probabilitatea apariţiei unor efecte adverse cum ar fi somnolenţă, confuzia sau amnezia este redusă. Pacienta trebuie să-şi ţină o mână pe burtă: când va începe să sim-tă contractura musculară, acesta este semnul că va începe contracţia şi trebuie să inhaleze în acest moment. Pacienta trebuie încurajată să exerseze inhalarea înainte de contracţii, menţinând un ritm corect care o ajută să ob-ţină efectul analgezic dorit:

• Ce este analgezia inhalatorie în tim-pul travaliului?

Analgezia inhalatorie în timpul trava-liului constă în administrarea unui amestec de gaze (oxigen şi protoxid de azot, denumit în mod uzual gaz ilariant). Această metodă de analgezie este o „unealtă” suplimenta-ră, la îndemană pentru o naştere uşoară. În alte ţări această metodă este folosită în mod frecvent, ca alternativă la analgezia epidura-lă şi opioidele sistemice. Gazul nu elimină în totalitate durerea legată de contracţii, dar acţionează astfel ca ea să devină suportabilă, ceea ce dă femeii sentimentul de păstrare a

6

Articole de specialitate

controlului, micşorează frica şi îmbunătăţeş-te starea de spirit.

• Gazul influenţează copilul?Se ştie că gazul trece prin placentă, dar

nu a fost constatat niciun efect negativ asu-pra copilului. În realitate, amestecul de gaze poate provoca în fluxul sanguin al mamei creşterea concentraţiei de oxigen care final va pătrunde prin placentă spre copil. Acest lucru este benefic pentru nou-născut, mai ales în timpul contracţiilor de naştere.

• Cât de repede îsi face efectul gazul?Cel mai propice moment pentru începe-

rea inhalării amestecului de gaze este perioa-da dinainte de apariţia contracţiei. Nu trebu-ie să vă aşteptati la un efect imediat. Medi-camentul începe să acţioneze după 20 – 30 secunde, iar efectul maxim se va simţi după două trei minute. Urmărind frecvenţa con-tracţiilor, viitoarea mamă îşi poate sincroni-za corespunzător aplicarea medicamentului cu scopul obţinerii unui efect maxim.

• Cât de repede încetează efectul gazului?Acţiunea gazului încetează imediat după

terminarea administrării lui.• Cum trebuie utilizat gazul?Entonox este inhalat prin piesa de gură

cu filtru antibacterian –de unică folosinţă- conectată la un furtun flexibil ce face legătura cu butelia în care se afla medicamentul. Inha-larea (inspirul) trebuie sa fie amplă şi profun-dă astfel încât gazul să ajungă la nivelul plă-mânului. O respiraţie superficială, scurtă, sa-cadată, va împiedica medicamentul să ajungă în plămâni şi deci să-şi facă efectul.

Amestecul de gaz 50% protoxid de azot/ 50% oxigen este uşor de utilizat şi poate fi administrat sub supravegherea personalului paramedical, al asistentelor medicale şi moa-şelor cu pregătire specială în acest domeniu.

Entonox a fost elaborat ca o soluţie completă pentru analgezia pe bază de pro-toxid de azot/oxigen, pentru a garanta ma-nipularea şi administrarea în condiţii de siguranţă. Acesta este distribuit în butelii uşoare, ceea ce înseamnă că eforturile de-puse pentru ridicarea, transportul şi utili-zarea produsului sunt mai reduse. Valva in-tegrată garantează siguranţa pacienţilor şi a utilizatorului, fără să fie necesară schim-barea regulatoarelor, a manipulării în tim-pul operaţiunilor de umplere sub presiune, precum şi fără să existe riscul de scurgeri. Cu ajutorul regulatorului, presiunea de eli-berare va fi constantă, iar debitul poate fi stabilit în funcţie de tratamentul necesar.

• Care este diferenţa dintre analgezia in-halatorie şi alte metode de calmare a durerii?

Entonox acţionează la nivelul cre-ierului şi a măduvei spinării, reducând senzaţia de durere. Este rapid şi eficient - durerea este calmată la scurt timp după administrare. Entonox este o alternativă

utilizată pe scară largă pentru anestezia epidurală şi pentru opioidele sistemice. După întreruperea administrării, efectele produsului dispar rapid.

O alegere naturală pentru calmare rapidă şi controlată a durerii în timpul travaliuliui

În prezent, există mai multe metode de calmare rapidă a durerii în timpul travaliului. Anestezia lobară locală este cea mai eficientă metodă de calmare a durerii, dar aceasta are şi anumite inconveniente. Acestea induc blo-cajul motor într-o măsură mai mică sau mai mare. Opioidele sistemice cum ar fi morfina sau petidina, au efect limitat asupra durerii provocate de contracţii şi au efecte negative asupra copilului.

Eficacitatea Entonox, din punct de vede-re al calmării durerii este comparabilă cu cea a opiaceelor: efectul Entonox se poate com-para cu 15 mg morfină (administrată subcu-tanat) sau cu 100 mg de petidină. În timpul contracţiilor, mama simte o durere ascuţită. Această durere poate conduce la sentimente de frustrare, deoarece mama se poate simţi lipsită de energie în ultimele etape ale tra-valiului. Deşi Entonox nu elimină complet durerea asociată contracţiilor, acesta face ca durerea să fie suportabilă şi reduce anxieta-tea asociată travaliului.

Analgezia inhalatorie cu Entonox este uşor de folosit pentru viitoarea mamă- nu limitează mişcarea liberă a mamei în

timpul travaliului- acest tip de analgezie este ideal pentru

femeile care vor să experimenteze un control total asupra propriului travaliu şi, dacă acest lucru este posibil, să expe-rimenteze naşterea pe cale naturală

- analgezia inhalatorie acţionează nu nu-mai contra durerii, dar şi contra fricii şi are efect de liniştire

- nu are nici o influenţă asupra duratei tra-valiului şi nici un efect asupra uterului

- nu afectează sistemul respirator, sistemul circulator, capacitatea de a împinge sau alte funcţii importante

...şi nu are efecte nedorite pentru nou născut• nu influenţează scorul Apgar• nu este asociat nici un risc de complica-

ţii la noul născut• nu are nicio influenţă asupra creării le-

găturii dintre mamă şi copil• nu influenţează începutul perioadei de

alăptare

Bibliografie: Faddy SC and Garlick SR.A systematic review of the safety of analgesia with 50% nitrous oxide: Can lay responders use analgesic gases in the prehospital setting?Emerg Med J 2005; 22:901-908. Review.2Luhmann JD, Kennedy RM, Lang Porter F, Miller JP, Jaffe DM. A randomized trial of continuous flow nitrous oxide and midazolam for sedation of young children during laceration repair. Ann Emerg Med 2001; 37(1):20-7.3Baskett PJF. Nitrous oxide in prehospital care.ActaAnaesthesiolScand 1994; 38:775-776.4Hennerikus WL, et al. Self-administered nitrous oxide analgesia for pediatric fracture reductions. J PediatrOrthop 1994; 14:538-42.5 .Migita RT, Klein EJ, Garrison MM. Sedation and analgesia for pediatric fracture reduction in the emergency department. A systematic review. Arch PediatrAdolesc Med 2006; 160:46-51.6O’Sullivan I, Benger J. Nitrous oxide in emergency medicine. Emergency Med Journal 2003; 20:214-7.7Castera L, Negre I, Samii K, Buffet C. Patient-administered nitrous oxide/ oxygen inhalation provides safe and effective analgesia of percutaneous liver biopsy: a randomized placebocontrolled trial. Am J Gastroenterology 2001; 96(5):1553-7.8Masood J, Shah N, Lane T, Andrews H, Simpson P, Barua JM. Nitrous oxide (Ento-nox) inhalation and tolerance of transrectal ultrasound guided prostate biopsy: a doubleblind randomized controlled study. J Urol 2002; 168(1):116-20.9Manikandan R, Srirangam SJ, Brown SC, O’Reilly PH, Collins GN. Nitrous oxide vsperiprostatic nerve block with 1% lidocaine during transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate: a prospective, randomized, controlled trial. J Urol. 2003; 170(5):1881-310Saunders BP; Fukumoto M, Halligan S, Masaki T, Love S, Williams CB. Patient-administered nitrous oxide/oxygen inhalation provides effective sedation and analgesia for colonoscopy.GastrointestEndosc 1994; 40(4): 418-21.11Lindblom A, Jansson O, Jeppsson B, Tornebrandt K, Benoni C, Hedenbro JL. Nitrous oxide for colonoscopy discomfort: a randomized doubleblind study. Endoscopy 1994; 26(3):283-6.12Notini-Gudmarsson AK, Dolk A, Jakobsson J, Johansson C. Nitrous oxide: a valuable alternative for pain relief and sedation during routine colonoscopy. Endoscopy 1996; 28(3):283-7.13Atassi K, Mangiapan G, Fuhrman C, Lasry S, Onody P, Housset B. Prefixed equimo-lar nitrous oxide and oxygen mixture reduces discomfort during flexible broncho-scopy in adult patients. A randomized, controlled, double-blind trial. CHEST 2005; 128 (2):863 - 868.14Fauroux B. The efficiacy of premixed nitrous oxide and oxygen for fiberoptic bronchoscopy in pediatric patients: a randomized, double blind, controlled study. CHEST 2004; 125:315-321.15Ekbom K, Jakobsson J, Marcus C. Nitrous oxide inhalation is a safe and effective way to facilitate procedures in paediatric outpatient depart-ments. Arch Dis Child 2005; 90:1073-6.16Vetter TR.A comparison of EMLA® cream versus nitrous oxide for pediatric ve-nous cannulation. J ClinAnaesth 1995; 7:486-90..17Kronberg JE, Thompson DEA. Is nitrous oxide an effective analgesic for labor? A qualitative systematic review in Evidence Based Obstetric Anaesthesia, ed. by Halpern SH, Douglas MJ; Blackwell 2005, pp. 38-55.18Dworkin SF, Chen AC, Schubert MM, Clark DW.Analgesic effects of nitrous oxide with controlled painful stimuli. J Am Dent Assoc 1983; 107(4):581-5.19Thornton JA.Cardiovascular effects of 50% nitrous oxide and 50% oxygen mix-ture.Anaesthesia 1973; 28:484-9.20 Wynne J et al. Hemodynamic effects of nitrous oxide administered during cardiac catheterization. JAMA 1980; 243:1440-3.21Kerr F, Brown MG, Irving JB, Hoskins MR, Ewing DJ, Kirby BJ. Un studiu dublu-orb, cu dozaj controlat de pacient, a analgesiei induse de protoxidul de azot/oxigen în infarctul miocardic. Lancet 1975; 1(7922):1397-400.22 Thompson PL, Lown B. Nitrous oxide as an analgesic in acute myocardial in-farction.JAMA 1976; 235:924-7.23Annequin D, Carbajal R, Chauvin P, et al. Fixed 50% nitrous oxide mixtures for painful procedures: a French survey. Pediatrics 2000; 105(4):47-58.24 Gall O, Annequin D, Benoit G, et al. Adverse effects of premixed nitrous oxide and oxygen for procedural sedation in children. Lancet 2001; 358:1514-15.25Baskett P, Withnell A. Use of Entonox in the ambulance service. Br J Med 1970; 2:41-43.26 Young KD. Pediatric procedural pain. Ann Emerg Med 2005; 45(2):160-171.27Bourgois C, Kuchler H. Gebrauch von MEOPA für schmerzhafte Ein- griffe in der Pädiatrie. Paediatrica 2003; 14(2):18-2128Burnweit C et al. Nitrous oxide analgesia for minor pediatric surgical procedures: An effective alternative to conscious sedation? J PediatrSurg 2004; 39:495-499.29Rosen MA. Nitrous oxide for relief of labor pain: A systematic review. Am J Ob-stetGynecol 2002; 186(5 Suppl Nature):S110-26. Review.30Sidebottam P, Yentis S. N2O in obstetric and gynaecological practice. Best Prac-tice & Research Clinical Anaesthesiology 2001; 15(3):447- 457.31 McGregor DG, Baden JM, Bannister C, et al. Task force on trace anesthetic gases – Information for management in anesthetizing areas and the postanesthetic care unit (PACU).American Society of Anesthesiologists. 1999, Park Ridge, IL, USA

8

Articole de specialitate

Celulele stem din cordonul ombilicalAcţionează astăzi, fii în siguranţă mâine!

Mărturii ale utilizării cu succes a probelor eliberate de la CRYO-SAVE Pedro, un băieţel de 4 ani a fost tratat cu ce-lulele stem crioconservate de Cryo-Save din sângele cordonului ombilical al surorii sale

Pacient: Pedro, Vârsta: 4 ani, Boala: anemie Blackfan-Diamond, Sursa celule-lor stem: de la soră, Data: mai 2013

Mărturia mamei:

„Până în momentul transplantului, viaţa noastră depindea de transfuzii regu-late de sânge. Suntem extrem de fericiţi, deoarece de acum încolo fiul nostru va putea duce o viaţă absolut normală.”

„Fiica noastră va fi foarte fericită când va afla că fratele ei s-a vindecat datorită ei.”

Mărturia doctorului:„Anemia Blackfan-Diamond este o

afecţiune congenitală care împiedică mă-duva osoasă să producă hematiile necesa-re organismului.”

„Transplantul de celule stem recoltate din sângele cordonului ombilical, în spe-cial între fraţi, reprezintă în ziua de as-tăzi o opţiune de tratament recomandată pentru anumite tipuri de afecţiuni hema-tologice, precum şi acest tip de anemie. Beneficiile, comparativ cu alte tratamente pentru această boală sunt evidente.”

Fetiţă din Spania cu cancer cerebral tratată cu propriile celule stem recoltate din cordonul ombilical.

Pacientă: Alba, Vârsta: 2 ani, Boala: Meduloblastom, Sursa celulelor stem: propriile celule, Data: martie 2009

Mărturia tatălui:„Investiţia noastră în criocongelarea

celulelor stem ale Albei a fost cea mai bună decizie. Nu am avut niciun dubiu că trebuia să îi stocăm celulele stem recoltate din cordonul ombilical, gândindu-ne că s-ar putea să o salveze într-o zi.”

Mama Albei spune: „Recoltarea celu-lelor stem recoltate din cordonul ombilical înseamnă salvarea viitorului copiilor noş-tri, nu se ştie dacă veţi avea vreodată nevoie de ele, dar vă pot schimba dramatic viaţa.”

Mărturia doctorului:„Când am aflat că fetiţa avea propriile

celule stocate la naştere, am decis să le fo-losim în locul sângelui periferic, care este tratamentul obişnuit şi am optat pentru această tehnică deoarece accelera proce-dura şi scădea costurile.”

„Îmi place să spun că acest transplant cu propriile celule stem au ajutat-o să se vindece.”

Claudia, fetiţă de 4 ani, paralizie cerebra-lă tratată cu celule stem crioconservate de Cryo-Save din sângele cordonului ombilical.

Pacient: Claudia, Vârsta: 4 ani. Sursa celulelor stem: propriile celule, Data: de-cembrie 2013

Mărturia doctorului:„Deşi acest tip de tratament se află

încă la început, se consideră că terapiile medicinei regenerative reprezintă o opţiu-ne considerabilă de regenerare a ţesutului nervos şi de ameliorare, cel puţin, a afecţi-unilor cerebrale.”

Părerile specialiştilor Dr. Marcin Jurga, Şeful Secţiei de

Cercetare şi Dezvoltare al Laboratorului Central, Cryo-Save Niel, Belgia:

„Pe lângă terapiile actuale ce utilizea-ză celulele stem hematopoietice recoltate din sângele cordonului ombilical, există un număr tot mai mare de studii clinice ce folosesc celulele stem mezenchimale. Acestea sunt în cercetarea unui domeniu mai larg de aplicare, cum ar fi tratamentul pentru: afecţiunile sistemului nervos, re-acţia grefă contra gazdă, leziunile şi afec-ţiunile ortopedice, boli cardiovasculare, pacienţii diabetici, dar şi aplicaţii de con-strucţie a ţesutului în vederea producerii de organe şi ţesuturi întregi. Viitorul apli-caţiilor unde pot fi utilizate celulele stem încă nu şi-a arătat întregul potenţial.”

Dr. Luis Madero, Directorul Secţi-ei de Onco-hematologie, Spitalul Niño Jesús din Madrid, Spania:

„Există studii clinice care cercetează uti-lizarea celulelor stem recoltate din sângele

„Am recoltat celulele stem ale copiilor noştri deoarece, ca părinţi, dorim să le oferim cât de mult putem, siguranţă în viaţă.”

Dr. Luis Madero, Directorul Secţiei de Onco-hematologie, Spitalul Niño Jesús din Madrid, Spania

9Ginecologie

Articole de specialitate

cordonului ombilical pentru afecţiuni non-hematopietice în rândul copiilor pentru cazurile de paralizie cerebrală şi diabet. In-formaţiile raportate în cadrul studiilor pri-vind paralizia cerebrală au prezentat câteva rezultate preliminare pozitive. Experienţa în cazul diabetului este încă limitată şi mai există date ce trebuie corelate înainte de a se putea trage vreo concluzie oficială.”

Prof. Dr. Daniel Surbek, Secţia de Obstetrică şi Ginecologie, Inselspital Bern, Elveţia:

„Concluziile studiilor recente suge-rează că transplantarea de celule stem din cordonul ombilical poate fi utilizată ca tratament pentru afectarea cerebrală perinatală severă datorată naşterii prema-ture sau asfixiei la naştere. Este posibil ca celulele stem transplantate să regenereze ţesutul neural afectat şi să redea funcţia sistemului nervos central. În prezent, se desfăşoară deja mai multe studii clinice pe copii afectaţi de paralizie cerebrală.”

Dr. Csaba Papp, Conferenţiar, Gene-tică Medicală, Universitatea Semmelwe-is din Budapesta, Ungaria:

„Recoltarea sângelui şi a ţesutului cor-donului ombilical nu este doar o posibili-tate de a obţine celule stem mezenchima-le, dar şi de a aduce un plus, în cazul altor celule care sunt importante pentru viitoa-rele terapii cu celule stem.”

Comentariile părinţilor care au stocat celule stem

Spania - Miguel Fernández (jurna-list) Mara Peterssen (jurnalist) şi copilul lor, Ángela Peterssen

Credem în stocarea celulelor stem de-oarece considerăm că acestea ar putea fi importante pentru sănătatea copilului nos-tru în viitor. Şi utilizarea actuală a celulelor stem este importantă, dar, studiile clinice în curs ne vor aduce noi terapii în viitor; poa-te pentru mai multe afecţiuni decât de tipul diabetului sau paraliziei cerebrale. Stocarea celulelor stem este ceva ce trebuie ales cu atenţie deoarece durează cel puţin 20 de ani.

Italia - Luca Saponaro (consilier financiar), Bozhidara Mladenova Ste-

fanova (broker financiar) şi copiii lorAm înţeles că în prezent celulele stem

pot trata numeroase afecţiuni prin înlocu-irea celulelor şi ţesuturilor afectate. Stoca-rea lor la naşterea copilului este o ocazie unică ce îţi poate salva propria viaţa şi un cadou pentru copiii noştri. Am ales Cryo-Save datorită renumelui internaţional şi a dovezilor oferite. Mai mult chiar, prietenii mei mi-au oferit propriile lor experinţe pline de încredere cu Cryo-Save.

România - Răzvan Dragomir (Medic specialist ortoped), Alina Dragomir (Me-dic, Reprezentant Medical), Sofia Ioana Dragomir

Unul dintre motivele pentru care am ales să stocăm celulele stem recoltate din sânge şi din cordonul ombilical este pen-tru că o considerăm o şansă unică la naş-tere, fără riscuri, pentru copilul nostru sau pentru mine ca mamă. Suntem medici şi ştim ce înseamnă să nu ai aceste celule stem stocate şi să fii nevoit la un moment dat să îţi supui copilul la intervenţii ris-cante şi costisitoare pentru a scoate celule stem din alte surse, cum ar fi sângele pe-riferic sau chiar măduva osoasă. Acest lu-cru ar însemna utilizarea de medicamente care au reacţii adverse foarte neplăcute şi extragerea celulelor stem cu ajutorul unor aparate chinuitoare sau chiar intervenţii chirurgicale cu potenţial pericol dat de anestezie şi posibilitatea apariţiei infecţi-ilor intraosoase.Am ales Banca Cryo-Save pentru a-i asigura un viitor sigur copilului nostru într-o ţară cu un sistem medical în care avem cu adevărat încredere. Ne-am informat despre experienţa pe care Cryo-Save o are în eliberarea şi utilizarea probe-lor şi considerăm că cele peste 100 de pro-be eliberate de Cryo-Save ne-au dovedit faptul că tot procesul de la recoltare până

la stocarea probelor se desfăşoară după standardele necesare ca probele să fie uti-lizate în siguranţă. Toţi viitorii părinţi ar trebui să stocheze celule stem recoltate din sânge şi din cordonul ombilical pen-tru că noi am înţeles că uneori acest lucru poate face diferenţa între viaţă şi moarte.

Sally Snyman, medic, Directorul la-boratorului comentează “Este un privile-giu să lucrez într-un laborator de ultimă generaţie. Noi suntem inima companiei şi ne bucurăm că ne aducem aportul în sprijinirea acestui nou şi minunat tărâm al terapiilor cu celule stem .”

Motive pentru a alege Cryo-Save:

Unicitate şi grijă pentru oameniEchipamente unice şi exclusive

• Procesarea de cea mai înaltă calitate, ne permite să extragem cantitatea maximă de celule stem, Cryo-Save foloseşte sis-teme Sepax 2, recunoscute ca fiind cele mai eficiente sisteme de reducere a vo-lumului din lume.

• Protocolul nostru exclusiv NX-322 combinat cu kitul nostru de procesare DeNovo 520-A ne permite să recu-perăm un procent mai mare de Celule nucleate totale (CNT) (până la 94%), comparativ cu protocolul obişnuit Se-pax 2, AutoXpress Platform (AXP) sau cu protocoalele manuale.

• Sistemul de stocare dublă: celulele stem sunt stocate independent în două recipi-ente de stocare separate, pentru siguran-ţă şi posibilitatea mai multor tratamente.

Contactaţi specialiştii noştriStr. Constantin Aricescu, Nr. 8, S1, Bucureşti

Tel: 0311 063 165 / 0733 108 748www.cryo-save.com/ro • ro@cryo-save.com

CRYO-SAVE No.1 în Europa6 Laboratoare de procesare şi stocare a celulelor stem

Reprezentanţe în 40 de ţări200 de specialişti dedicaţi

260.000 de probe stocate cu succes

Hospital Nino Jesus Madrid

10

Articole de specialitate

Cryo-Save, lider european al băncilor de celule stem, anunţă schimbări

tehnologice și organizatorice importanteCryo-Save anunţă lansarea în domeniile medicinii preventive şi regenerative

Banca de celule stem Cryo-SaveLinia Cryo-Save va continua activi-

tățile Grupului de crio-conservare a ce-lulelor stem din sângele şi ţesutul cor-donului ombilical recoltate la naştere şi plănuieşte să le extindă în continuare.

Laboratorul central Cryo-Save din Belgia este cel mai avansat laborator de procesare şi de crioconservare din Euro-pa, conceput pentru a oferi cea mai ridi-cată calitate şi siguranţă.

Laboratoarele noastre sunt acreditate la nivel internaţional: AABB, WHO:GMP, FAMHP, SWISSMEDIC şi ISO 9001:2008.

Sisteme de procesare sunt complet închi-se şi automatizate oferind cel mai redus risc de contaminare microbiologică a probelor.

A fost implementată o nouă linie teh-nologică care utilizează sisteme Sepax 2, recunoscute ca fiind cele mai eficiente sis-teme de procesare de celule stem şi redu-

cere a volumului din lume. Introducerea protocolului exclusiv NX-322, combinat cu Kitul Cryo-Save de procesare DeNovo 520-A ne permite recuperarea unui procent mai mare de celule CNT, comparativ cu sis-temele altor bănci de celule stem. Cercetă-torii noştri au dezvoltat o compoziţie unică a substanţei de crioprotecţie cu DMSO-3, utilizată la protejarea celulelor stem în tim-pul procesului de crioconservare.

Testele microbiologice complete sunt efectuate pe fiecare probă, inclusiv o sero-logie de siguranţă pentru virusuri (HIV-1 şi -2, HBV, HCV). Lista testărilor este revizu-ită regulat, la fiecare 6 luni şi este conform rapoartelor Centrului european pentru con-trolul bolilor.

Separarea celulelor stem şi reducerea vo-lumului probei sunt considerate „Standardul de aur” în autorizarea crioconservării sân-gelui din cordonul ombilical. Acest proces elimină celulele non-terapeutice, permiţân-du-ne să stocăm doar celulele mononuclea-re, singurele cu adevărat necesare terapiilor celulare. Dacă un eşantion nu este redus ca volum acesta trebuie spălat înainte de infu-zarea pacientului, pentru a elimina celulele non-terapeutice şi reziduurile toxice care ră-mân în eşantionul crioconservat. Acest pro-ces de spare determină irosirea unei cantităţi însemnate de celule stem şi riscuri de reacţii adverse la administrare.

Mai mult, ca un element al procesului de restructurare de ansamblu, compania a intrat într-un contract de vânzare – cumpărare de active, în baza căruia a dobândit laboratorul elvețian de procesare a sângelui din cordonul ombilical şi de prelucrare a ţesutului, Sal-veo Biotehnologie SA („Salveo”), incluzând activități de stocare, medicină regenerativă, funcții comerciale şi IT. Această tranzacție,

care va asigura Grupului o capacitate şi facilități suplimentare în Geneva, va permite companiei să realoce resurse şi activități şi să crească nivelul de excelență operațională.

Fabrica de Celule (The Cell Factory)Grupurile trebuie să îşi extindă

activitățile curente de cercetare şi dezvoltare, în special concentrându-se pe medicina re-generativă. În plus față de gestionarea studii-lor clinice pentru a susține aplicațiile sângelui şi țesutului procesate din cordonul ombilical, de exemplu pentru tratamentul paraliziei cerebrale, activitățile inițiale ale Fabricii de Celule se vor axa pe programe de cercetare şi dezvoltare pentru care o serie de proiecte sunt în stadiu avansat şi care acoperă, printre altele, domeniul sistemului nervos central, cardiologie, traumatisme şi diverse aplicații clinice care folosesc celule stem mezenchi-male şi hematopoietice.

GenomaGrupul va intra în medicină predictivă

proteomică şi genomică prin intermediul li-niei de afaceri nou creată Genoma. Această piață are un potențial enorm şi relaţiile exce-lente ale Grupului, cu clinici, spitale şi medici sunt o bază solidă pentru a deveni un pro-motor important al noilor aplicații.

Gama inițială de produse va consta în trei teste¸ Tranquility, cel mai precis test prenatal non-invaziv (NIPT), Verity, cel mai avansat test pentru detectarea a 101 afecţiuni metabolice şi Omega Test, un test Omega-3. Lansarea este prevăzută pentru trimestrul 3 din 2014. Compania lucrează la dezvoltarea unor alte teste exclusive în parteneriat cu li-derii de pe această piață.

Contactaţi specialiştii noştriStr. Constantin Aricescu, Nr. 8, S1, Bucureşti

Tel: 0311 063 165 / 0733 108 748www.cryo-save.com/ro

ro@cryo-save.com

Odată cu schimbarea numelui holdingului în Esperite noua conducere reorganizează Grupul în trei unităţi distincte: Crio-conservarea celulelor stem din sângele şi ţesutul cordonului ombilical recoltate la naştere, Medicină preventivă proteomică şi genomică; Medicină regenerativă de translaţie R&D.

Dr. Roxana Macrin, Director General

Cryo Stem Health, reprezentanţa în

România a Băncii de celule stem

Cryo-Save

CONSULTANŢĂDOTĂRI LA CHEIEPROFESIONALISMÎNCREDEREFIDELITATEPARTENERIAT

Aparatură Medicală Instrumentar / Mobilier medicalConsumabile / Produse pacienţiBucureşti, Str. Traian nr. 3(021) 320 78 76

MEDFARM TRADING s.r.l.Bucureşti, Str. Zefirului 21

Tel/Fax: (021) 320 19 20 • (021) 320 78 77www.medfarm-trading.ro

contact@medfarm-trading.ro sales@medfarm-trading.ro

companie certificată ISO 9001:2008

FINANŢARE PENTRU ACHIZIŢII: AVANS ZERO 6-12 RATE FĂRĂ DOBÂNDĂ, FĂRĂ GARANŢIE (pentru valori până la 50.000 lei). GARANŢIE PE ECHIPAMENTUL CUMPĂRAT (pentru valori 50.000 – 120.000 lei)

Oferim contract de service dispozitive medicale, necesar în obţinerea contractului de colaborare între cabinetul dvs. şi Casa Naţională de Asigurări de Sănătate conform prevederilor Ordinului MS nr.1211/2006 modificat şi completat de Ordinul MS nr.1170/2013

DOTARE GINECOLOGIEAPARATURĂ Video Colposcoape HDVideo Endoscoape –HisteroscoapeRadiocautere ElectrocautereTermocautere firbroame uterineAspiratoare de fum

Ecografe 2D / 4D, Doppler colorPortabile şi staţionareMonitoare fetale (cardiotocografe)Dopplere fetaleAspiratoare chirurgicale

INSTRUMENTAR Gama completă de instrumentar ginecologie, truse chiuretaj, truse cezariană, hegare, valve, speculi, cutii, casolete, seturi instrumentar histeroscopie, endoscoape rigide pentru histeroscopie

MOBILIER MEDICALMese ginecologice – mecanice şi electrice, paravane, taburete, măsuţe instrumentar, mese aparate, stative perfuzie, paturi spital

CONSUMABILEGeluri pentru Ecografie, seturi de recoltări ginecologice, speculi şi valve de unică utilizare, hârtie ecograf şi cardiotocograf

Macro International Distribution s.r.l. unic distribuitor American Medical Systems în Româniawww.macro.ro / www.AmericanMedicalSystems.comtel.021-233.00.18 e-mail: office@macro.ro

INCONTINENŢĂ URINARĂ & PROLAPSProcedee standardizate minim-invazive de la American Medical SystemsMesh sintetic implantat în peste 400.000 pacienţiAccesorii sterile de unica folosinţăEficienţă de peste 97% dovedită stiinţific cu studii clinice

DANSON VĂ OFERĂ:

Masă Ginecologie

Colposcop

Masă Operaţii

Radiofrecv.

Cardiotocho.

ECG

Coagulator

Gen. Ozon

Concentrator Oxigen

Electrocauter

Infraroşu

Aspirator

-2D / 3D / 4D-monitor 19“- elastografie calitativa si cantitativa

-sonde 128 elem.-GAIN : 200 dB-PW / CW

-2D / 3D / 4D-Dual Live Mod -monitor 21,5“- elastografie calitativa si cantitativa

-sonde 192 elem.-PW / CW-post-image optimization-post-measurement

-2D / 3D / 4D-Dual Live Mod -monitor 19,5 “-penetrare 36 cm- Doppler color ultrasensibil

-zoom:400%-sonde 192 elem-PW / CW-sonde monocristal

• ecografe Doppler Color toate specialităţile • asistenţă tehnică rapidă în toată ţară

• BUY BACK pentru ecografele DANSON • consultanţă pentru FONDURI EUROPENE

DISTRIBUITOR OFICIALStr. Aurel Vlaicu nr.39, sector 2 , 020092 Bucureşti

Tel: 021-212.49.09 • Mobil: 0722.207.608www.danson.ro • e-mail: office@danson.ro

R7 – Ecograf Doppler Color A30 – Ecograf Doppler Color H60 - Ecograf Doppler Color

14

Articole de specialitate

Infecţiile vaginale - interes terapeutic particular

Acest rezumat asupra consecin-ţelor arată importanţa stabilirii unui diagnostic etiologic şi a unui tratament adecvat. Infec-

ţiile vaginale au de obicei 3 tipuri de cauze: candida, tricomonas şi germenii piogeni banali. Gonococii şi Chlamydi-ae sunt în special responsabili pentru cervicite sau cervo-vaginite muco-pu-rulente. În funcţie de circumstanţe, vaginitele pot fi mono sau pluri-micro-biene şi dependente, fie numai de agen-tul cauzal atunci când este vorba de un germen exogen – cel mai des transmis sexual (gonococ, Trichomonas), fie de o deficienţă de teren şi de o modificare a florei vaginale endogene. Vaginitele micozice, de exemplu, sunt de obicei favorizate de estro-progestative, sarci-nă, diabet, hiperestrogenie, antibiotice şi imunosupresoare. Deşi caracteris-ticile clinice sunt adesea de natură să influenţeze diagnosticul bacteriolo-gic, sunt întotdeauna posibile atipiile şi infecţiile cu germeni asociaşi sunt frecvente. Examenele de laborator pot să determine un diagnostic precis al ge-

menului sau germenilor în cauză. Până la obţinerea rezultatelor, este necesar un tratament local, dar care nu vindecă pacienta. Adeseori acest tratament este suficient. Totuşi, în caz de tricomonază sau de micoze recurente, sunt necesare atât calea generală asociată cât şi trata-mentul ambilor parteneri. În cazurile particulare de infecţie cu gonococ, cu Chlamydia sau cu Mycoplasma, trata-mentul oral cu un antibiotic activ tre-buie să fie aplicat ambilor parteneri. Se întâmplă, totuşi, ca examenele de laborator să nu se poată face, atunci când, de exemplu, resursele economice ale pacientelor sunt limitate sau echi-pamentele insuficiente, în special în zona rurală. Este adeseori cazul tarilor tropicale sau subtropicale unde ar fi in-teresant să se dispună de o terapeutică polivalentă. Pe de altă parte, studiile fă-cute pe distribuirea diferiţilor germeni responsabili de vulvo-vaginite, scot în evidenţă numărul important de infecţii mixte. Având în vedere pe de o parte frecvenţa acestor infecţii cu germeni asociaţi, şi pe de altă parte dificultăţile de practică sistematică a examenelor de laborator, trebuie luat in considerare un tratament local, polivalent, aplicat în cel mai scurt timp posibil, pentru a evita reapariţia, asociat unui tratament sistemic pentru cazurile de Trichomo-nas. În plus, tratamentul per os al par-tenerului este necesar, având în vedere că este o boală cu transmitere sexuală.

Infecţiile vaginale sau vulvo-vaginale sunt afecţiuni foarte frecvente în practica ginecologică. Dacă la început acestea par banale, ele constituie totuşi o problemă importantă de sănătate, atât prin dezvoltarea lor, cât şi prin consecinţele negative ale acestora asupra fertilităţii şi reproducerii. În acest stadiu de leucoree simplă se recomandă ca, după un examen atent, să se aplice un tratament eficient pentru a preveni orice alte complicaţii. În plus, la femeia însărcinată, infecţiile vaginale pot fi responsabile de pre-maturitate şi de infecţii materno-fetale şi neo-natale. Leucoreea apare în special la femeile care se află în perioada de activitate genitală.(1)

Bibliografie1. A. Dupay „La leucoree: étiologie, dia-gnostic et traitement” Extrait de la Sage-femme Africaine şi Malgache, n° 53,2 Kone M., Toure Coulibaly K., Kouakou F., VVelffens-Ekra Ch., Diarra S.”Les infecti-ons vulvo-vaginales mixtes chez la femme” Rapport présenté lors des VIe joumees me-dicales d’Abidjan,3 Gaye A., Ndoye I., Cisse F., Boye S., DavidM.P.,NgomA.,Correa/P.BahM.D., Samb A., Mboup S. „Les infections génita-les vues par les laboratoires de bactériologie du centre hospitalo-universitaire et du cen-tre des maladies sexuellement transmissi-bles” Afr. Med.,25, 242, (341-345)4 M. Belhaj, A. Gharbi, H. Demotte, S. Ghelly „Et şi les sages-femmes dépistaient les vulvo-vaginites chez la femme enceinte” Maghreb Medical, n° 153,(10-13)5 Rozenbaum H., Fari A. ‚Mycoses vagina-les: les traitements minutes doivent êtres rejetés” Le Generaliste, 6 P. Correa „Traitement des leucorrhées et des vaginites par les ovules de Polygynax” Afrique Médicale, n° 258, 7 Cl. Richir „Gonocoques, chlamydiae, et SIDA” Infirmiers, nJ 48 P. Dellenbach „Vaginites á gardnerella: diagnostic simple, traitement efficace” Gyn. Obs. echos, n° 33,(1-2) â

Dr. Viorel Văcaru Director medical şi reglementări în domeniul farmaceuticLaboratoire Innotech International, Reprezentanţa pentru România

Preţuri promoţionale şi facilităţi deosebite de plată. Aviz MS nr. 2439/26.05.2008

SC ULTRASOUND SERVICE SRL

Bucureşti, Str. Liniei 13-15, sect. 6, Tel: 0744. 655.079, 0723. 604. 645Tel/fax: 031.800.19.66, Email: ecografematies@yahoo.com

Oferă servicii de înaltă calitate în domeniul ECOGRAFELOR:

• Verificări şi reparaţii ecografe de orice tip;

• Reparăm sonde mecanice, convexe, electronice, liniare, transvaginale prin recondiţionarea lentilelor acustice;

• Sonde volumetrice 3D/4D General Elec-tric Voluson (RAB 2-5L, RAB 4-8D, RIC 5-9D, etc);

• Comercializăm ecografe noi şi SH reu-zinate;

• Livrăm sonde noi pentru următoarele ecografe: Medison / Kretz Technic, Alo-ka/Hitachi, Toshiba, Philips, ATL, HP Sie-mens/ Acuson, Esaote, Biomedica.

• Livrăm ecografe BK-Medical Danemar-ca din seria Falcon 1101, Viking 2400, Profocus 2202 pentru diagnostic în in-continenţă feminină, urologie, abdo-men, OB/GYN, neonatologie

• La achiziţionarea unui ecograf aplicăm sistemul buy-back pentru orice tip de ecograf.

18

Articole de specialitate

Factorii trombofilici ereditari și implicaţiile lor în sarcină

În cazul unei mame cu trombofilie ere-ditară, tromboza vaselor placentare poate conduce adesea la restricţii de creştere intrauterină, la preeclampsie

şi până la moarte fetală intrauterină. La populaţia caucaziană, cele mai frecvente cauze ale trombofiliei ereditare sunt re-prezentate de mutaţiile de la nivelul fac-torului V Leiden şi respectiv factorului II (protrombina), ambele moştenite autozo-mal dominant, cu penetranţă incompletă.

Mutaţia genei pentru factorul II (pro-trombina), denumită mutaţia G20210A este mai rară, fiind întâlnită la 1/10.000 persoane în stare homozigotă (conform anumitor studii) şi 2% în stare heterozi-gotă. În perioada sarcinii şi postpartum, prezenţa mutaţiei conferă un risc de trom-boză venoasă de 15,2 ori mai mare decât în cazul pacientelor fără mutaţie.

Mutaţia genei pentru factorul V Lei-den (proaccelerina), denumită mutaţia G1691A este prima cauză a trombofiliilor

ereditare şi este întâlnită la 0,1% persoane în stare homozigotă şi 2-7% în stare hete-rozigotă. Factorul V Leiden este o variantă a genei normale care nu poate fi clivată de proteina C activată, astfel va exista o canti-tate mai mare de factor V disponibil, ceea ce va creşte coagulabilitatea sângelui.

Prezenţa mutaţiei genei factorului II, ca şi cea a factorului V Leiden şi MTHFR, se asociază cu un risc crescut de pierderi recurente de sarcină, în special în trimes-trele II şi III. Efectul acestor mutaţii poate fi contracarat prin administarea de As-penter sau heparine fracţionate, existând şanse mari de rezultate pozitive.

O altă cauză genetică ce poate conduce la complicaţii ale sarcinii o constituie mu-taţiile C677T şi A1298C de la nivelul genei MTHFR (metilentetrahidrofolat reducta-za), implicată în mod normal în reglarea nivelului de homocisteină. Metabolismul homocisteinei este controlat de acidul fo-lic, vitaminele B6 şi B12. Cele două mu-taţii determină creşterea nivelului sangvin al homocisteinei (hiperhomocisteinemie), în cursul sarcinii fiind asociate cu riscul de tromboze, afectarea placentei (inclusiv deslipire de placentă), preeclampsie, de-fecte de tub neural şi pierderea sarcinii. Literatura de specialitate atestă faptul că aproximativ 21% dintre femeile cu hiper-

homocisteinemie au în antecedente avor-turi spontane.

Riscul apare la pacientele homozigote, cu precizarea că varianta A1298C este mai puţin severă decât C677T. Studiile indică faptul că genotipul heterozigot nu este im-plicat în pierderea sarcinii. Totuşi, s-a ară-tat că pacienţii heterozigoţi compuşi (he-terozigot C677T şi heterozigot A1298C) prezintă caracteristici asemănătoare cu cele observate în cazul formei homozigote C677T.

În acest sens, administrarea profilacti-că de acid folic înaintea sarcinii şi pe par-cursul acesteia poate avea rezultate foarte bune în contracararea efectelor mutaţiilor de la nivelul genei MTHFR.

În cursul sarcinii, există situaţii în care cunoaşterea mutaţiilor unor gene implicate în coagularea sângelui este esenţială pentru înţelegerea cauzelor posibile ale avorturilor spon-tane, recurente sau chiar pentru prevenirea acestora. O pacientă cu trombofilie sau cu antecedente familiale de tromboze venoase, accidente vasculare, etc., are un risc crescut de avort spontan, mai ales datorită faptului că fe-meile însărcinate prezintă o tendinţă accentuată de hiper-coagulabilitate. Aproximativ 30% dintre pacientele care au suferit un avort spontan se dovedesc a fi trombofilice.

Biolog Dr. Ecaterina Tătaruwww.geneticlab.ro

Canule sterile pentru chiuretaj rigide şi flexibileCanule vaginale/rectale pentru irigaţii, Set ClismăPeriuţe şi dispozitive endocervicale pentru recoltare citologicăChiuretă pentru biopsie endometrialăSpeculi vaginali sterili cu/fără iluminare Seringi Karman, Histerometru, Sonde diverseCleme ombilicale, Brăţări identificare nou născut+mamă, Pungi urină nou născuţiSisteme drenaj tip Redon cu borcan rigid sau rezervor tip “armonică” şi tuburi aspiraţiePerforator amniotic, Seturi şi ace pentru amniocenteză şi pentru vilocentezăVagitop-dispozitiv cu balon pentru prevenirea şi/ sau tratarea hemoragiilor vaginaleKiwi-pompa extragere cap nou-născutInjector pentru histerosalpingografie, Catetere pentru sonohisterografie, Injector uterinFertilizare in-vitro: Catetere pentru inseminare intrauterinăAce pentru aspiraţie ovariană şi lavaj folicular, Catetere pentru transfer embrionar. Colector spermă

Str. Eftimie Croitoru, nr. 32, sect. 6 Bucureşti Tel/Fax: 021 434 42 94 / 021 434 42 99

Mobil: 0724 507 216 e-mail: valdomedica@clicknet.ro

office@valdomedica.ro

VALDOMEDICALet’s Talk About Medical Technology

aparaturăã medicalăãDotări complete începând de la un cabinet medical şi terminând cu o clinică de specialitate

Oferte tehnice şi financiare adaptate la cerinţele clienţilor

S.C. Neomed S.R.L. România, Oradea Str. Horea Nr.1Tel. +40 259 435 571; Fax. +40 259 476 818Mobil: +40 723 258 458www.neomed.ro

• canapele ginecologice de examinare, mese de operaţie • lămpi de examinare și de operaţie în diferite variante constructive-trepied,

fixare pe perete sau în tavan • aparatură medicală: incubatoare, colposcoape, monitoare fetale, monitoare

pacient, EKG, aspiratoare chirurgicale • mobilier medical

22

Articole de specialitate

Efectele fito-estrogenilor asupra manifestărilor menopauzei

Fitoestrogenii – clasificare şi metabolism

Sub termenul de fito-estrogeni sunt cunoscute mai multe clase de substanţe chimice cu activitate estrogenică, ce au în comun atât structura asemănătoare a 17 beta estradiolului cât şi interacţiunea cu receptorii estrogenici.

Isoflavonele sunt prezente în Grupa Fabacae şi leguminoase, cantitativ cea mai importantă sursă o reprezintă boabele de soia, care pot conţine în funcţie de condi-ţiile de creştere un conţinut de isoflavone de 120 până la 300 mg/100 g.

Un criteriu important în efectul fizio-logic alimentar îl reprezintă şi bio-dispo-nibilitatea: studii recente au arătat că iso-flavon glicozide intacte au fost absorbite deja în intestinul subţire prin legarea de SGLT-1, o enzimă cu rol de transport a glucozei.

După absorbţie, isoflavonele ajung îm-preună cu metaboliţii prin vena portă în fi-cat unde sunt conjugate cu acid glucoronic, sulfat şi glicină. Această formulă conjugată este excretată parţial pe cale urinară şi într-o mai mică măsură pe cale biliară.

Mecanism de acţiune

Fitoestrogenii prezintă efecte tipice endocrine, asemănătoare estrogenilor proprii organismului, cu un efect estrogen de 100 până la 10.000 mai slabe decât cele ale 17-beta estradiolului, însă şi concen-traţia fito-estrogenilor poate fi de până la 10.000 de ori mai ridicată faţă de cea a steroizilor.

Dintre efectele acestora cele mai importante enumerăm: • Legarea de receptorii de tip alpha şi

beta, legatura beta fiind cea favorizată • Inducţia transcripţiei după legarea de

receptorii estrogenici

• Stimularea sintezei hormonului de sex legat de globulină ( SHBG) în ficat

• Modularea activităţii enzimatice • Modularea enzimelor citocrom 450 şi

influenţarea activării cancerogenice, pre-cum şi a metabolismului vitaminei D.

• Activitate antioxidativă, inhibiţia oxidă-rii LDL

• Efecte antiandrogene • Influenţarea proliferării celulare • Inhibiţia tirosinkinazei, ca şi acţiune

anticancerigenă • Proprietăţi anti-tireale ( inhibiţia secre-

ţiei de TSH, micşorarea activităţii pero-xidazei în tiroidă)

minute la 20-30 de minute. Deşi mai mult de 40 de studii clinice au avut ca şi subiec-te efectele isoflavonelor asupra bufeurilor, cel mai amplu* ( 250 subiecţi) şi mai lung ( 1 an) a avut ca rezultat concludent faptul că la peste 50% dintre subiecţi bufeurile au scăzut în comparaţie cu grupul căruia i-a fost administrat un produs placebo.

Aceste studii susţin ipoteza conform căreia după administrarea de produse care să conţină soia, femeile aflate la menopau-ză au prezentat diminuarea bufeurilor.

Unul dintre cele mai complexe produ-se în acest moment pe piaţa care conţine pe lângă soia-isoflavone, cu rol în diminu-area manifestărilor menopauzei dar şi cu rol pozitiv în prevenţia anumitor tipuri de cancer ( de exemplu cancer mamar), dar şi în prevenţia osteoporozei şi a afecţiu-nilor coronariene, mai conţine şi calciu şi Vitamina D, pentru menţinerea structurii osoase normale, dar şi un complex de vi-tamine B cu rol în metabolism dar şi în troficitatea sistemului nervos.

Administrarea facilă de 1 tabletă/zi, precum şi formula complexă fac din produsul Doppelherz Aktiv meno un ad-juvant preferat al terapiei hormonale în combaterea manifestărilor nedorite ale menopauzei.

Referinţe

*Effects of the Phytoestrogen genistein on hot flushes, endometrium and vaginal epithelium in postmenopausal women: a year randimezed, double blind, placebo controlled study.

D`Anna R, Cannata ML, Atteritano M, Cancellieri F, Corrado F, Baviera G, Triolo O, Antico F, Gaudio A, Frisina N, Bitto A, Polito F, Minutoli L, Altavilla D, Marini H, Squadrito F

Dr. Monica SacarăMedic primar Obstetrică –Ginecologie, compentenţă Homeopatie , Fitoterapie

Şef Policlinica Sfântul Ioan, Bucureşti

Efectele Isoflavonelor asupra bufeurilor

Bufeurile reprezintă manifestarea cla-sică a menopauzei şi cea mai des întâlnită afectând majoritatea femeilor în momen-tul menopauzei cu o intensitate şi frec-venţă variabile: de la o senzaţie uşoară de încălzire şi înroşirea feţei la un val brutal de căldură însoţit cu senzaţia de sufocare, şi cu o durată care poate varia de la 2-3

24

Articole de specialitate

Responsabilitatea educaţiei pentru sănătate

Omega3 din uleiul de peşte

Cum sănătatea începe încă din stadiul prenatal, trebuie sublini-at că un determinant important al sănătăţii copilului îl constitu-

ie sănătatea mamei pentru care este esenţială o nutriţie corespunzătoare.

25% dintre femeile gravide au o alimentaţie deficitară la cel puţin una din grupele alimentare, aportul nu-triţional inadecvat, alimentaţia deze-chilibrată cantitativ şi calitativ, cu un consum scăzut de alimente, precum laptele şi produsele lactate, carnea, peştele, duc la deficite nutriţionale ce se perpetuează de la mamă la copil.

Statusul creşterii copiilor este afec-tat, dovada făcând-o în primul rând greutatea medie la naştere mai mică în România faţă de media internaţională.

Tulburările nutriţionale pot fi de-terminate de un aport inadecvat sau insuficient de nutrienţi alimentari sau de boli care afectează digestia, absorb-ţia, transportul hranei.

Malnutriţia are efect asupra per-formanţelor umane, a sănătăţii şi a speranţei de viaţă, ducând la întârziere de dezvoltare fizică şi psihică a indivi-dului şi, ca rezultat, întârzierea dezvol-tării socio-economice la nivel naţional şi chiar la deces prematur.

Malnutriţia poate provoca anumi-te boli infecţioase, prin scăderea imu-nităţii, reactivarea unei tuberculoze, maladie răspândită la copiii care nu

sunt bine hrăniţi. De asemenea, copiii malnutriţi au dezvoltare neurologică întârziată, tulburări de memorie, dar şi o slabă adaptabilitate la stres.

Înainte de 2000 un copil din zece era diagnosticat cu malnutriţie, însă în ultimii trei ani unul din trei copii internaţi are acest diagnostic.

Malnutriţia copiilor este primul determinant al „poverii bolilor”.

Alte consecinţe grave ale deficite-lor nutriţionale asociate sunt: rahitis-mul - deficitul de vitamina D şi ane-mia feriprivă - deficitul de Fier.

Pentru mamă nutriţia optimă îna-inte şi în timpul sarcinii asigură o sar-cină fără probleme de sănătate şi fără complicaţii precum şi aducerea pe lume a unui copil sănătos şi de greu-tate normală.

Un bebeluş sãnãtos are nevoie de acizi graşi esenţiali!

Acizii graşi esenţiali (acizii Ome-ga-3 si Omega-6) sunt absolut nece-sari pentru creşterea celulelor noi şi dezvoltarea sistemului nervos central. Pentru a-i da bebeluşului un bun start în viaţã, trebuie consumaţi aceşti acizi graşi din surse bune, nepoluate.

Peştele este o sursă excelentă de acizi Omega3 care ajută la o dezvoltare mai rapidă a creierului şi a vederii co-pilului. Datorită poluării cele mai mul-te specii de peşte sunt contaminate cu mercur. Mercurul este neurotoxic şi

poate cauza probleme neurologice co-pilului (dezvoltarea lenta a creierului). Tipurile de peşte pe care nu ar trebui să fie consumate în perioada sarcinii sunt: rechinul, peştele săbiuţă, frip-tura de ton, crabul albastru din zona Mexicului. Se poate consuma: somn, păstrăv crescut în crescătorii, crab din Oceanul Atlantic sau suplimente ali-mentare pure.

Statusul de creştere este considerat cel mai bun indicator al stării de bine a copilului.

Adăugarea EPA sau DHA (PUFA n-3 din uleiul de peşte) la emulsiile lipidice determină efecte măsurabile asupra membranelor celulare şi a pro-ceselor inflamatorii. S-a observat că emulsiile administrate care conţin ulei de peşte scad durata de spitalizare la pacienţii critici.

Lipidele trebuie să constituie 40 – 60% din totalul caloriilor non-pro-teice şi trebuie administrate ca parte integrantă a NS (suport nutriţional), pentru a preveni apariţia deficitului de acizi graşi esenţiali la pacienţii critici.

Pacienţii critici trebuie să primeas-că NS, deoarece înfometarea sau sub-nutriţia la aceşti pacienţi se asociază cu creşterea morbidităţii şi a mortalităţii.

Prevalenţa anemiei copiilor cu vârsta sub 5 ani a fost mai mare în me-diul rural (două treimi dintre copiii de 1–2 ani de la sate au Hb sub 11g/dl).

Cu cât nivelul de educaţie al mamei este mai ridicat, cu atât media hemo-globinei e mai crescută, iar prevalenţa anemiei scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate; copiii mamelor cu mai puţin de 5 clase sunt anemici

Importanţa educaţiei pentru sănătate e demonstrată de foarte multe ori de diferenţa dintre un om sănătos şi un om bolnav. Persoanele defavorizate educaţional prezintă o incidenţă mai crescută a bolilor.

26

Articole de specialitate

Un spaţiu informaţional şi educaţional atât de accesibil ne dă acum

posibilitatea să facem câteva alegeri personale pe calea sănătăţii durabile.

în procent de 66%; dintre aceştia, aproape o cincime au anemie gravă (Hb sub 9g/dl).

Totodată, copiii mamelor cu mulţi copii sunt mai frecvent ane-mici: la 1–2 ani prevalenţa ane-miei copiilor de rang 4 sau mai mare a fost de peste 60%. Un sfert dintre copiii anemici de rang ≥ 4 au anemie gravă.

La copilul şcolar, anemia feri-privă înregistrează, de asemenea,

o prevalenţă mare, respectiv de 23,4%, cu aceeaşi diferenţă semnifi-

cativă pe medii de rezidenţă, în defa-voarea ruralului. Analiza evoluţiei prevalenţei anemiei copilului şcolar relevă o tendinţă nega-tivă, adică de creştere a acesteia în anul 2004, faţă de anul 2002

Totodată, este deosebit de utilă reevaluarea nevoilor nutriţionale specifice ale copiilor, ado-lescentelor şi gravidelor.

Greutatea mică la naştere are drept cauză, probabil, un grad de distrofie intrauterină a

unei părţi a copiilor (mame subnutrite), pre-cum şi o urmărire prenatală insuficientă.

În acest fel, copiii de rang mare din mediul rural prezintă un risc sporit de morbiditate nutriţională şi infecţioasă.

Uleiul din ficat de cod, cu con-ţinutul său bogat în acizi graşi

Omega-3 şi vitamine A, D şi E (adaos antioxidant, tocoferoli naturali) răspunde unei mari părţi ale acestor necesităţi nutriţionale, venind în în-tâmpinarea problemei rahi-

tismului (deficitul de vita-mina D), fiind ideal pen-

tru dezvoltarea funcţiei cognitive (ce a fost pus în legătură directă cu un nivel sanguin scăzut de acizi graşi Omega-3).

În ultimul tri-mestru de sarcină, se definitivează for-marea creierului co-

pilului, a retinei şi a sistemului nervos, în

componenţa căruia in-tră acizii graşi Omega-3 DHA în proporţie de

peste 60%. Se poate afir-ma, fără reţinere, că Ome-

ga-3 constituie cărămizile

de temelie ale formării creierului. Procesul de formare se bazează pe rezervele de Omega-3 ale mamei. Dacă aceste rezerve sunt sărace, atunci apar carenţe în dezvoltarea copilului, iar epuizarea completă a acestor rezerve poate duce la depresia post partum a mamei.

În aceste condiţii, devine evidentă nece-sitatea creşterii aportului de Omega-3, prin suplimente alimentare de calitate superioară, ţinând cont de faptul că, prin fierbere, peştele pierde o mare parte din Omega-3. Lipsa unei cantităţi suficiente de Omega-3 (componenta DHA), în timpul dezvoltării sistemului nervos central, poate determina efecte negative pe termen lung asupra funcţiei vizuale şi a celei cognitive.

De asemenea, unii cercetători consideră că deficienţa de Omega-3, DHA, în timpul acestei perioade de dezvoltare rapidă cauzează daune ireversibile asupra creierului şi sistemului ner-vos, conducând la disfuncţionalităţi vizuale şi la o dezvoltare mentală şi psihomotorie întârziată.

Adesea, copiii născuţi prematur şi cei cu o dezvoltare intrauterină încetinită au la naştere o cantitate redusă de astfel de acizi graşi Omega-3.

Laptele de mamă şi peştii graşi conţin mari cantităţi de Omega-3, DHA, dar uleiul din ficat de cod este deosebit de bogat în acest acid gras polinesaturat.

Pentru a preîntâmpina astfel de probleme, în trecut, în multe ţări, copiilor mici li se admi-nistra la şcoală, zilnic, ulei din ficat de cod, care cumulează efectele benefice ale vitaminelor A şi D şi ale acizilor graşi Omega-3; era terapia naturală, tradiţională, îndelung verificată care asigura o dezvoltare sănătoasă a copiilor şi un plus de imunitate.

Studii ştiinţifice experimentale au arătat că şcolarii care au primit un aport suplimentar constant de Omega-3 DHA, au trecut cu brio testele de inteligenţă, şi-au îmbunătăţit capaci-tatea de concentrare şi performanţele şcolare, mult mai bine decât cei care au avut un deficit în dieta lor.

Se spune că „Peştele este hrana creierului” şi că “Uleiul de peşte face copilul deştept”, iar cercetările au confirmat că aceşti acizi graşi polinesaturaţi Omega-3, hrănesc într-adevăr creierul şi-i cresc funcţionalitatea de la 0 la 100 de ani.

www.lysi.ro

Ofertă Specială Promoţională!VIDEO ECHIPAMENTE OBSTETRICĂ – GINECOLOGIE-2014

SC- ODEROM COM-SRL, Site: www.colposcop.ro , e-mail: office@oderom.ro Telefon: 021.324.2955 / 021.647.4785 / 0722.218.094. / 0765.823.614

28

Articole de specialitate

Prima linie de tratament a tulburărilor urinare (urinarea deasă, pierderea de urină, urinarea noaptea)

Cele mai frecvente şi mai supărătoare simptome legate de aparatul urinar inferior sunt urinarea deasă, incontinenţa, urinarea noaptea.

Simptomele de urinare frecventă au o incidență crescută pe măsura înain-tării în vârstă, atât la bărbați cât şi la femei. Atunci când urinarea frec-

ventă se asociază cu imperiozitatea mic-ţională şi, uneori, chiar cu incontinenţa urinară, ne aflăm în faţa unui pacient cu sindrom al vezicii hiperactive.

Este mai greu de stabilit care este limi-ta dintre normal şi patologic pentru uri-narea frecventă. Se consideră normal un om care urinează de circa 6 ori pe zi câte 200-300 ml per micţiune. Aceasta poate varia mult în funcţie de ingestia de lichi-de, de tipul lichidelor (cafeaua, alcoolul cresc diureza), de temperatura ambientu-lui, de stress, de proximitatea unei toalete şi de obiceiurile individuale.

Pierderea ocazională şi necontrolată de urină este denumită medical incon-tinenţă urinară şi, pentru simplificare, poate fi împărţită în două mari categorii: incontinenţa de efort şi incontinenţa cu imperiozitate.

Incontinenţa este denumită de efort atunci cînd apare strict în cadrul unor efor-turi fizice. Aceasta poate fi uşoară, medie, gravă cînd este permanentă. Studiile cli-nice au demonstrat că pierderea de urină la efort apare mai frecvent la sexul femi-nin deoarece aparatul sfincterian al vezicii urinare este mai slab, principalul element care menţine continenţa la femei fiind musculatura perineală. Sarcina şi naşterea pot altera frecvent inervaţia şi integritatea pelvi-perineală. Urmarea este un control mai dificil al continenţei urinare şi fecale.

Incontinenţa cu imperiozitate micţiona-lă este pierderea de urină care apare conco-mitent cu senzaţia puternică şi greu de stă-pânit de a urina. Se însoţeşte de micţiunea frecventă şi cu cantităţi reduse de urina şi

apare în procente egale la bărbaţi şi femei.Urinarea noaptea este un simptom

frecvent. O urinare pe noapte este consi-derată normală. Cauzele urinării noctur-ne sunt mai ales circulatorii, cardiace şi le-gate de medicamentele cu care se tratează aceste afecţiuni. Mai rar este incriminată vezica urinară.

În tratarea acestor simptome medicul trebuie să identifice împreună cu pacien-ta obiectivele tratamentului. Acestea ar trebui să fie controlul imperiozităţii, dis-pariţia episoadelor de incontinenţă (cînd există) şi rărirea frecvenţei micţiunilor.

Un rol important în stabilirea obiec-tivelor tratamentului şi în strângerea de date obiective despre suferinţa pacientei este completare unui calendar al urinări-lor. Acest calendar orientează anamneza ulterioară şi evită perceperea eronată a simptomelor pacientei. De asemenea, ofe-ră date clare despre frecvenţa micţiunilor, diurnă şi nocturnă, cât şi despre capacita-tea funcţională medie a vezicii urinare.

Pentru cele cu urinare deasă cu vo-lume mici şi uneori cu grabă, pacienta trebuie lămurită în primul rând ce să facă cînd apare episodul de imperiozitate. Ea trebuie instruită să îşi propună să amâne din ce în ce mai mult momentul urinării, începînd însă treptat de la 1 minut pînă la 30 minute sau mai mult.

Trebuie neapărat lămurit dacă pacien-ta foloseşte doar muşchii perineului pen-tru a reţine urina şi nu şi pe cei abdomi-nali sau doar pe cei abdominali, care, dacă sunt contractaţi, agravează imperiozita-tea. Acesta este primul timp de tratament prin reeducarea perineului.

Exersarea muşchilor perineali, o dată pe zi, cu o mînă pe abdomen (pentru con-trol), care asigură că nu abdomenul se con-tractă, poate învăţa pacienta atitudinea co-rectă la apariţia imperiozităţii micţionale.

Pacientele care urinează des, cu impe-riozitate şi cele care pierd urina prin im-periozitate beneficiază şi de efectul unor medicamente „calmante” vezicale. Medi-camentele folosite sunt antimuscarinice

cu selectivitate variată; cele mai utilizate substanţe sunt trospium, tolterodina, soli-fenacina şi oxibutinina. Este recomanda-bil să fie început cu doze treptat crescânde, pacienta putând creşte singură doza până la maximum acceptabil al reacţiei adverse şi pînă la maximum de efect pe simpto-matologia urinară. Urmărirea pacientei se face la fiecare 2 săptămâni timp de 2 luni, prin calendarul micţional, ajustând doza şi urmărind reacţiile adverse. Rata de răs-puns favorabil este de 44 - 74 %.

Acestă combinaţie de kinetoterapie, medicaţie orală, împreună cu o modifica-re a ingestiei de lichide (cu evitarea inges-tiei bruşte a unei cantităţi mai mari de 200 ml) cât şi a tipului de lichide consumate cu evitatea celor cu efect diuretic (cafea, băuturi stimulante, alcool), reprezintă pri-ma treaptă de tratament, care dă rezultate satisfăcătoare la majoritatea pacienţilor.

La aceste metode terapeutice se poa-te asocia şi stimularea electrică a nervului tibial, care a fost dovedită ca eficientă în influenţarea şi modularea centrilor nervoşi de la nivelul coloanei lombare/sacrale care controlează umplerea vezicii şi declanşarea urinării. Se recomandă şedinţe bisăptă-mânale în serii de 15-20 care durează câte 20-30 minute. Este o metodă foarte utilă la pacienţii care nu suportă medicamentele calmante ale vezicii din cauza reacţiilor ad-verse dar şi o metodă care grăbeşte apariţia rezultatelor favorabile în cazul pacienţilor cu o suferinţă mai accentuată.

Pentru pacientele care pierd urina la efort, exerciţiile de reeducare a perineului pot fi dificile atunci când pacienta nu mai controlează corespunzător aceşti muşchi. Metodele de stimulare electrică, în şedinţe regulate, pot readuce musculatura perine-ului sub control.

În prima etapă toate pacientele înva-ţă cum să facă exerciţii de recuperare a controlului urinării. Trei luni acestea sunt efectuate sub control medical. La sfîrşitul acestei perioade se apreciază îmbunătăţi-rea în condiţia pacientei şi eventual se stabileşte un program de exerciţii pe care

29Ginecologie

pacienta să îl efectueze singura acasă.Alegerea metodei sau metodelor efici-

ente la o pacientă se face funcţie de situa-ţia locală a muşchilor perineului, funcţie de tonusul acestora, de controlul pe care îl are pacienta asupra muşchilor cât şi func-ţie de situaţia organelor pelvine.

Se poate alege între metode ca: biofeed-back, antrenament vezical, exerciţii perine-ale tip Kegel, stimulare electrică, conuri va-ginale, fiecare dintre ele putând fi însoţită de un program de gimnastică medicală.

Metodele de biofeedback învaţă paci-enta cum să îşi contracte muşchii perine-ului care au rolul de sfincter urinar. Dea-semenea ea învaţă să izoleze funcţional, voluntar, muşchii din perineu de cei din abdomen. Pacienta exersează contracţii ale muşchilor perineului putînd vedea pe un ecran dacă contracţia are tăria dorită şi durează suficient ca să fie eficientă.

Antrenamentul vezical învaţă pacienta cum să folosească muşchii perineali cu rol de sfincter, în momentele în care face efort fizic, în scopul de a controla senzaţia de a urina şi de a preveni pierderea de urină.

Exerciţiile perineale au rolul de a to-

nifia muşchii perineali pentru a restabili rolul lor de sfincter urinar.

Stimularea electrică este utilă la toa-te pacientele la care tonusul muscular al perineului este redus. Prin stimulare elec-trică muşchii sunt aduşi la o situaţie mai bună, situaţie în care pacienta poate înce-pe singură să facă exerciţii. Rezultatele sti-mulării electrice pot fi îmbunătăţite prin exerciţii cu conuri vaginale, de diverse greutăţi, efectuate de pacientă acasă.

Fiecare pacientă are un program indi-vidual, adaptat situaţiei locale a muşchilor perineali, dar şi necesităţilor şi efortului fizic pe care îl depune zi de zi.

Stabilirea programului se face de către medicul specialist urolog/ginecolog, după o discuţie cu pacienta care să evidenţieze condiţiile de muncă şi de recreere a aces-teia, condiţiile în care pierde urină, felul în care urinează.

La pacientele cu patologie neurologică asociată sau la cele operate anterior pen-tru incontinenţă urinară probele urodina-mice sunt necesare pentru stabilirea unui diagnostic corect.

Rezultatele acestor programe de trata-

ment depind mult de cooperarea pacientei şi de cooperarea dintre specialiştii impli-caţi în tratamentul incontinenţei urinare.

Aceste metode de tratament, reeduca-rea micţiunii şi a perineului, stimulările electrice, medicamentele cu efect asupra vezicii urinare, reprezintă soluţii de trata-ment şi pentru pacientele neurologice cu tulburări urinare.

Demenţa Alzheimer este o tulburare cognitivă ce are o creştere exponențială, care se dublează la fiecare 5ani, aceşti pa-cienţi prezentând incontinenţă urinară în procent de 53%. Pacientele cu boala Parkinson, Scleroză Multiplă, accident vascular cerebral, diabet zaharat bene-ficiază deasemenea de aceste metode de terapie a tulburărilor urinare, în cazul lor cauza fiind una neurologică.

Aceste metode de tratament împreună cu investigaţiile specifice, urodinamice, ce le preced sunt efectuate în centre special organizate pentru aceasta numite „Pelvic Care Center”.

Andrei Manu-MarinMedic urolog, specializare în neuro-urologie şi urodinamică - EVOMED Pelvic Care Center

CASETIERĂ INSTRUMENTAR – SW2 P/Uv (EUROCLINIC - ITALIA) • Structură elegantă confecţionată din fier acoperit cu pulberi

epoxidice în câmp electrostatic • Prevăzută cu 4 roţi antistatice • Căruciorul este compus din trei sertare

pentru instrumente şi o lampă cu ultraviolete pentru menţinerea instrumentarului sterilizat

• La cerere, în sertare pot fi inserate tăvi de plastic compartimentate, pentru o organizare optimă a spaţiului pentru instrumentar

Echipamente Medicale SpecializateMobilier & Sisteme de Gaze

Management Spitalicesc

SCAUN SPECIALIST – SPD/A (EUROCLINIC - ITALIA) • Structură solidă din oţel pe baza de susţinere cu 5 picioare pe roţi cauciucate, pivotante • Inel metalic pentru sprijin tălpi • Inălţime reglabilă cu arc pneumatic • Spătar ajustabil 180º, cu înălţime reglabilă • Capitonat cu material elastic şi acoperit cu scai lavabil (anti-acid, antizgâriere) • Variante de culori: 24 mate, 10 metalizate • Dimensiuni: 570 mm diam. x 530-660 mm (h)

CASETIERĂ – SMART (EUROCLINIC - ITALIA) • Structură din fier cu acoperire în câmp electrostatic cu pulberi epoxidice • Dispune de 6 roţi antistatice pentru o poziţionare cât mai uşoară • Suprafaţa topului este din material plastic anti-zgâriere, de culoare albă • Este dotată cu 3 sertare de diferite dimensiuni,

plus unul cu lampa germicida; de asemenea, are un sertar special pentru depozitarea deşeurilor

• O altă dotare a casetierei este un spaţiu paralelipi-pedic pentru aşezarea unor aparate (electrocau-ter, sursă de lumină, etc.)

FOTOLIU GINECOLOGIC – 4018/GP (PICOMED - ITALIA) • Structură solidă din oţel galvanizat, acoperită cu o carcasă din ABS termo-format • Bază de susţinere pe 4 picioare ajustabile • Inălţime reglabilă (65-85 cm) prin pedală, acţionată cu ajutorul unei pompe de presiune • Toate mişcările fotoliului sunt realizate manual • Este posibilă rotirea completă a fotoliului (360°) şi blocarea acestuia în orice poziţie • Secţiunea şezut este reglabilă prin intermediul unui piston cu gaz • Complet capitonat şi acoperit cu scai lavabil; divizat în 3 secţiuni (cap, torace şi şezut) • Dimensiuni: 205 x 62 x 65 cm (h)

Str. Giuseppe Garibaldi nr. 8-10Sector 2, BucureştiTel: +40 21 311 91 61office@eyeconmedical.ro

Cal. Bogdăneştilor nr. 97Timişoara, judeţul TimişTel: +40 720 39 32 69Fax: +40 356 11 02 33

Str. Ştefan cel Mare nr. 65, et. 4, birou 411, Chişinău, Rep. MoldovaTel: +37 322 27 71 83office@eyeconmedical.md

www.eyeconmedical.ro www.eyeconmedical.md

EYECON MEDICAL S.R.L.

FOTOLIU GINECOLOGIC – GYNEX (EUROCLINIC - ITALIA) • Pentru examinări şi mici intervenţii chirurgicale • Disponibil în trei variante: cu unul, două sau trei motoare • Structură metalică acoperită în câmp electrostatic cu pulberi epoxidice, rezistente la agenţi chimici şi uzură externă • Carcasă din material plastic termo-format, ce acoperă structura de susţinere a fotoliului • Complet capitonat cu material elastic şi acoperit cu scai lavabil (anti-acid, antizgâriere, cu rezistenţă mecanică ridicată) • Inălţime reglabilă (+/-40 cm) electric prin motor (Gynex 1-2-3) şi panou cu pedale de control pe podea • Segment torace (spătar) rabatabil (0º-90º) cu arc pneumatic sau electric prin motor (Gynex 2-3)

cu segment reglabil şi detaşabil pentru cap • Segment bazin (şezut) reglabil în poziţie colposcopică, prin rabatarea spătarului • Segment picioare rabatabil (-90º-0º) manual sau electric prin motor (Gynex 3) şi prevăzut

cu decupaj pentru culisare recipient INOX • Suporturi ginecologice GOEPEL pentru coapse, reglabile şi detaşabile, capitonate şi acoperite cu scai lavabil • Recipient INOX 4 litri pentru colectare secreţii, culisant pe şine, montat sub segmentul pentru bazin • Segmente reglabile (pivotante) şi detaşabile, acoperite cu scai lavabil, pentru braţe • Suport metalic pentru susţinere rolă hârtie • Variante de culori: 24 mate, 10 metalizate • Dimensiuni în poziţie ginecologică: 930 x 920 x 1160 mm (h) • Dimensiuni extins: 1650 x 920 x 580-980 mm (h) • Capacitate susţinere: 180 kg • Alimentare electrică: 220V-50Hz, cu transformator 24V încorporat