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Curso de Terapia Manual

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Histrico da Osteopatia

A origem das manipulaes vem de muitos sculos. As primeiras

provas a serem reveladas chegam de documentos do Egito faranico e dos

papiros descobertos por Edwin Smith (5000, 4700 A.C.) e o papiro nmero 5 do

Ramesseum (4150 3560 A.C.) so as provas. Logo depois so

caracterizadas atravs de pinturas na tumba de Ramss II (1298 1235 A.C.)

uma manipulao da cabea do rdio. Algumas manipulaes so descritas na

Grcia por Hipcrates de Cs (460 370 A.C.). e, Roma, C. Gallien (131 201

A.C.), que era mdico do imperador curou uma nevralgia crvico-braquial de

um historiador atravs de manipulaes cervicais. Na Espanha Luis de

Mercado, que era titular de uma ctedra na Faculdade de Medicina de

Valladolid em 1527 foi o primeiro universitrio a utilizar e ensinar manipulaes.

Em toda a Europa na era do Renascimento surgiram numerosos curandeiros.

No sculo XV o doutor Miguel Leon Portilha fez o relato das manipulaes

realizadas pelos astecas. J no sculo XIX na Sucia criou-se uma corrente

importante graas a Per Enrik e a seus alunos Stapfer e Brandt, onde foi feita

uma sntese das manipulaes orgnicas e tentaram introduzir o mtodo na

prtica mdica. Em 1850, Lucas C. Kampionnire escreveu a famosa frase:

movimento vida e nos EUA, mais ou menos na mesma poca surge a

Osteopatia cujo pai Andrew Taylor Still (RICHARD, 2000).

Andrew T. Still em 1899 e 1901 quando escreveu seus dois principais

livros: Philosophy of Osteopathy Reseach e Practice resumiu e mencionou os

quatro princpios da osteopatia. So eles:

- A estrutura determina a funo;

- A unidade do corpo;

- A autocura;

- A lei da artria absoluta.

No primeiro princpio Still defende que o ser humano considerado

como um todo e indivisvel; e as estruturas a que ele refere so as vsceras,

fscias, ossos, msculos etc. A funo a atividade que esta estrutura realiza.

Dessa forma, se a estrutura est funcionando em perfeita harmonia, no

haver motivos para que uma patologia venha a se instalar comprometendo a

funo.



De acordo com o segundo princpio de Still onde ela fala da unidade

do corpo, ele conceitua que o corpo humano tem a faculdade de reencontrar o

equilbrio. Podemos chamar isso de homeostasia e esta unidade fica ao nvel

do sistema miofascioesqueltico, podendo o corpo guardar traumatismos

ocorridos no passado.

Relativo aos princpios da autocura, Still afirma que o corpo capaz

de autocurar-se, tendo ele em si mesmo mais necessrios para eliminar ou

evitar as doenas.

J no quarto princpio de Still onde ele defende que a lei da artria

absoluta, ele afirma que o sangue o meio de transporte de todos os

elementos, assegurando uma imunidade natural. Dessa forma, se houver uma

perturbao na circulao arterial, teremos tambm um retardo no retorno

venoso, onde trar o acmulo de toxinas.

CAUSAS DAS LESES OSTEOPTICAS

Uma leso osteoptica poder ocorrer por vrios motivos e caba ao

terapeuta investigar a causa da leso e nunca sua conseqncia. Se o

terapeuta se detiver em somente tratar a leso e no for investigar o que a

causou, sua recidiva ser quase certa. Devido isso o processo chave de um

tratamento de osteopatia ou qualquer outro de terapia manual ser o

diagnstico; a partir da dever ser elaborado um plano de tratamento

direcionado em corrigir a causa da leso.

Inmeras tcnicas esto disposio da osteopatia e o terapeuta

ter que escolher a tcnica adequada para cada tipo de leso. As tcnicas iro

variar de acordo com o tecido que foi afetado.

Ao sobre os LIGAMENTOS

A melhor indicao para este tipo de leso so as tcnicas de

stretching, pompagens e algumas tcnicas articulares.



Ao sobre os MSCULOS

Neste caso deveremos utilizar tcnicas de thrust, stratching, inibio

ou msculo energia. muito importante observar se os msculos esto

hipotnicos ou hipertnicos. No caso de uma musculatura hipertnicas ser

ineficaz as tcnicas de thrust, deveremos utilizar tcnicas como inibio ou

algum tipo de alongamento especfico para relaxar e normalizar essa

musculatura. J se o msculo se apresentar com um quadro de hiponicidade,

deveremos utilizar tcnicas como o thrust, stretching ou msculo energia.

Ao sabre a CPSULA ARTICULAR

A tcnica mais eficaz o thrust.

TCNICAS OSTEOPTICAS

1. Tcnicas Estruturais

As tcnicas estruturais so aquelas que vo no sentido de romper a

restrio, ou seja, romper a barreira que est produzindo o problema mecnico,

com a finalidade de restaurar a funo e a mobilidade articular.

Estas tcnicas estruturais podem ser rtmicas ou com thrust.

As tcnicas rtmicas estruturais atuam com a realizao de

determinados movimentos:

- Angulaes;

- Translao;

- Compresses;

- Trao.



As tcnicas so:

- Tcnicas de Stretching;

- Tcnicas de Pompagem;

- Tcnicas de Articulao;

- Tcnicas de Tenso Sustentada;

- Tcnicas de Inibio;

- Tcnicas de Msculo Energia.

Tcnicas de Stretching

O principal objetivo o de estirar os ligamentos, fscias, msculos e

tendes. Dever ser realizada de forma rtmica e em pequena amplitude para

atuar sobre os elementos articulares. A cada movimento ser ganho um novo

alongamento.

Tcnicas de Pompagens

Principalmente direcionada para os ligamentos e aponeuroses.

Realizamos alternando as traes e o relaxamento das estruturas at que se

tenha uma sensao de diminuio da tenso e da dor.

Tcnicas de Articulao

baseada nos movimentos passivos e repetitivos. Est voltada para

os elementos peri-articulares.



Tcnicas de Tenso Sustentada

baseada no mesmo princpio da tcnica com thrust, onde os

parmetros de ltero-flexo, rotao e flexo-extenso devem ser mantido

durante a reduo do slack; o diferencial que no h o thrust.

Tcnicas de Inibio

Esta tcnica consiste em presses perpendiculares s fibras

musculares. Com isso deveremos atuar na diminuio dos espasmos

musculares. Deveremos associar com a respirao e manter por um longo

perodo de tempo.

Tcnicas de Msculo Energia

Esta tcnica muito importante para se ganhar amplitude de

movimento e melhorar a mobilidade articular de alguns segmentos. Ela se

baseia em contraes isomtricas seguido de relaxamento e alongamento at

a barreira motora.

As contraes so feitas por um perodo de trs segundos seguidos

de quatro ciclos de contrao e outro de alongamento. Durante a contrao, o

terapeuta resiste ao movimento no deixando haver nenhum movimento

articular.

Tcnicas com THRUST

As tcnicas com Thrust so mais agressivas e requerem mais

cuidados. Elas tem tambm os objetivos de restaurar os micro-movimentos e

devolver a mobilidade de cada articulao.



Algumas precaues a serem tomadas:

Osteoporose

Cncer

Pacientes muito tensos

Diagnstico no muito claro

Dores muito aguda Os resultados com o Thrust so mais rpidos e o paciente tem alvio

imediato da dor. Antes de realizar a manobra deveremos ter o cuidado de preparar

o paciente e explicar como ela ir ocorrer, pois essa uma forma de acalmar o

paciente e fazer com que este permita a realizao da manipulao.

Os tecidos devero ser preparados atravs de algumas

pompagens, massagens de relaxamento ou stretching. Logo aps deveremos

manipular a articulao e em seguida reavaliar a mobilidade e o grau de dor.

Anatomia Palpatria do Osso Ilaco

Densidade

Deveremos observar a diferena de densidade durante a palpao

dos tecidos. muito diferente a palpao de uma zona bem vascularizada

onde as tenses elsticas so normais, sem dor reflexa e sem espasmos

musculares de uma zona patolgica onde existem tecidos duros, tensos,

quentes e inflamados.

Parte ssea

Na parte posterior deveremos palpar L4, L5, S1 e S2, de forma que

para se palpar L4 L5 deveremos palpar o prolongamento das cristas ilacas.

Para se palpar L5 S1 deveremos descer um nvel abaixo de L4 L5. Para se

palpar S1 S2 deveremos palpar a extremidade inferior da espinhosa de S1.

devemos confirmar estes pontos palpando durante a dinmica respiratria.



Deveremos colocar a mo caudal e tomar-se contato com o indicador

em L4 L5, o mdio em L5 S1 e o anular em S1 S2. Se a dobradia

lombosacra est normal, quando o paciente inspira percebe-se a dinmica

respiratria em L4 L5 e em L5 S1, ou seja, os indicadores se separam, mas

o anular que est posicionado em S1 S2 fica imvel.

A Crista Ilaca

possvel perceber as alteraes da curvatura dessa estrutura, bem

como suas variaes de espessura. Para isso preciso percorr-la da frente

para trs e de trs para frente.

Espinha Ilaca ntero-Superior

Esta corresponde a parte mais alta da crista ilaca e melhor

visualizada quando o paciente est em decbito dorsal e com a perna a ser

palpada numa posio de hiper-extenso do quadril. Podemos palp-la com o

indicador e o polegar para melhor visualiz-la.

Tubrculo do Ilaco

Este pode ser visualizado e palpado com o paciente no mesmo

decbito anterior. A palpao mais dirigida para trs e ele produz uma

salincia dirigindo-se para a regio gltea

Tubrculo Pbico

Com as mos abertas posicionadas ao nvel do trocanter maior, os

polegares so dirigidos horizontalmente para o interior, buscando, atravs da

regio pubiana monte do pbis, uma protuberncia ssea em forma de



espinha: o tubrculo pbico. Ele encontra-se mais medial perto da snfise

pbica

Espinha Ilaca Pstero-Superior

A espinha ilaca pstero-superior corresponde a fosseta mais ou

menos visvel em todos os indivduos e est situada na frente da articulao

sacro-ilaca. Esta estrutura muito importante, pois a localizao delas

fundamental para que seja realizado alguns testes durante uma avaliao de

mobilidade do ilaco.

Margem Inferior do Osso Ilaco

a parte mais anterior e medial do ramo inferior do osso pbis. A

margem inferior do osso ilaco encontra-se totalmente acessvel entre essas

duas estruturas sseas.

Cabea do Fmur Abordagem Posterior

O quadril tem que ser colocado em uma rotao externa de modo

que empurre a cabea do fmur para trs

Cabea do Fmur Abordagem Anterior

Paciente em decbito lateral, o terapeuta posicionado atrs do

indivduo e estabiliza com o quadril a pelve a ser examinada. Com ajuda de

uma pegada em bero a mo distal sustenta a parte ntero-medial da coxa em

questo e leva lentamente o membro inferior em extenso (o terapeuta

bloqueia a pelve do paciente com o seu quadril. A mo proximal percebe



progressivamente uma regio com densidade diferente a cabea do fmur

que se projeta para frente.

Trocanter Maior

Paciente em decbito lateral, o trocanter maior produz naturalmente

uma salincia na parte lateral do quadril.

Trocanter Menor

O paciente colocado em decbito dorsal com o quadril e joelho

flexionado. necessrio resistir aduo horizontal. O trocanter menor est

localizado no meio da massa muscular.

MIOLOGIA

Msculo Adutor Longo

Com o quadril e joelho flexionados, o membro inferior a ser

examinado abduzido com o auxlio de uma pegada de bero. Solicitar ao

indivduo que realize uma aduo e resistir a esse movimento, a fim de

observar a massa contrada do msculo adutor longo, cujo relevo aparece na

parte spero-medial da coxa.

Msculo Psoas

A pegada direita deve ser posicionada medialmente ao trajeto

proximal do msculo sartrio, prximo de sua insero sobre a espinha ilaca

ntero-superior. A melhor forma de palpar o msculo psoas com o paciente



em decbito dorsal, palpa-se o tero proximal ao umbigo pede ao paciente para

fazer uma flexo de quadril para que se possa localizar o msculo.

Msculo Glteo Mximo

Coloca o paciente em decbito ventral, pede para que ele faa uma

hiper-exteso de quadril com o joelho fletido. Da localiza-se a massa muscular

do glteo mximo. Os joelhos tem que ficarem fletidos para relaxar os

msculos posteriores das coxa.

Msculo Glteo Mdio

Este se pode localizar com o paciente em decbito lateral e pedindo

para que ele faa uma abduo do quadril. Com isso pode-se notar ao nvel da

crista ilaca uma massa muscular que se destaca, caracterizando o glteo

mdio. O quadril do paciente no pode ter nenhum padro de flexo para no

solicitar a contrao do msculo tensor da fscia lata.

Msculo Glteo Mdio

Este msculo totalmente recoberto pelas fibras anteriores do

msculo glteo mdio (os dois msculos tm a mesma ao). Com isso no

podemos palp-lo diretamente, mas podemos sentir a sua ao quando o

paciente est em decbito lateral e com o padro de flexo a 90 do quadril,

onde pedimos para que ele faa uma rotao externa e colocamos os dedos

entre o trocanter maior e o tubrculo ilaco.



Msculo Sartrio

O msculo sartrio pode ser considerado o maior msculo do corpo e

ele um msculo bi-articular, pois faz parte tanto da articulao do quadril

como da articulao do joelho. Ele pode ser tratado de trs formas, na sua

poro distal, medial ou lateral. Para que possamos palpar esse msculo,

devemos pedir so paciente para que ele faa uma flexo com rotao externa

do quadril seguido de uma extenso do joelho. O paciente deve manter os

parmetros com uma contrao isomtrica. O msculo pode ser palpado

distalmente na regio interna perto do vasto medial (incio da pata de ganso); e

proximalmente ao nvel da espinha ilaca ntero-superior.

Msculo Reto da Coxa

Devemos flexionar o quadril e estender o joelho de forma incompleta.

A mo do fisioterapeuta posicionado prximo ao calcanhar do membro

inferior em questo, com a finalidade de modular com a sua dupla ao.

ARTICULAO SACROILACA E SNFISE PBICA

A articulao sacroilaca denominada dessa forma devido se referir

a articulao entre o sacro e o ilaco. O osso ilaco articula-se com o sacro

atravs de superfcies articulares em forma de boomerang.

Essa articulao formada por dois trilhos que deslizam entre si

formando dois braos: o grande brao e o pequeno brao. Para melhor

entender a fora de encaixe dessa articulao, o trilho cavo que pertence

superfcie auricular sacra encaixa-se com o trilho pleno para a superfcie

auricular ilaca. Para que haja a unio dessa articulao, deveremos estudar

um pouco a unio ligamentar entre estas duas estruturas.



Ligamentos da Sacroilaca

Dentre os ligamentos mais importantes, poderemos destacar o

ligamento sacroilaco anterior e o ligamento sacroilaco posterior.

Ligamento Sacroilaco Anterior

Este ligamento pode ser confundido com a cpsula anterior e limita o

movimento de nutao.

Ligamento Sacroilaco Posterior

Este ligamento divide-se em ligamento iliolombar (em um plano mais

superficial), ligamento iliotransversal sacro e iliotransversal conjugado (em um

plano mdio) e o ligamento axial ou ligamento intersseo (em um plano mais

profundo).

Estes ligamentos posteriores estendem-se da tuberosidade ilaca e

espinha ilaca posterior at o 4 tubrculo sacro posterior e limita o movimento

de contra-nutao.

Outros ligamentos importantes so os ligamentos liolombares, que

tambm se dividem em dois feixes, o superior e o inferior.

As fibras superiores saem do processo transverso da 4 vrtebra

lombar e dirige-se para baixo, para fora e para trs e quando fazemos uma

flexo na coluna este ligamento distendido.

As fibras inferiores saem do processo transverso da 5 vrtebra

lombar e dirige-se para baixo e para fora na regio anterior da crista ilaca.

Quando fazemos um movimento de extenso este ligamento distendido.



Snfise Pbica

A snfise pbica a unio anterior da dois ossos ilacos e forma uma

articulao que permite dois pequenos movimentos:

1. Afastamento

2. Deslizamento

Esta articulao caracterizada como uma anfiartrose.

Ligamentos:

- Ligamento intersseo

- Sistema ligamentar perifrico: ligamento anterior, posterior e o

ligamento arqueado.

SISTEMA MUSCULAR IMPORTANTE PARA

OSTEOPATIA

A boa aprendizagem do sistema muscular de grande importncia

para que possamos entender o funcionamento e os mecanismos lesionais do

ilaco.

Dentre os msculos mais importantes podemos destacar:

- Reto Femoral

- Sartrio

- Psoas

- squios Tibiais

- Piriforme

- Glteo Mximo

- Quadrado Lombar

- Bceps Femoral



- Reto Abdominal

Reto Femoral

Comea no ilaco a nvel da espinha ilaca ntero-superior, desce

pela frente do vasto intermdio e une-se ao tendo do quadrceps. Podemos

notar que diferentemente do vasto lateral, intermdio e medial, ele atravessa

duas articulaes: a do quadril e a do joelho.

Este msculo muito importante, pois no caso da sua contratura o

ilaco fixa-se em uma posio de anterioridade. No quadril ele tem uma funo

de flexo e no joelho uma ao de extenso.

Sartrio

Fixa-se no ilaco a nvel da espinha ilaca ntero-superior, desce ao

longo da coxa contornando-a pela parte medial para terminar na sobre a parte

alta da tbia ao nvel da pata de ganso.

Igualmente ao reto femoral, o sartrio tambm ter ao sobre as

duas articulaes, tanto a do quadril quanto a do joelho. Sua ao com ilaco

fixo ser de promover uma flexo do quadril com rotao externa e abduo

com flexo de joelho. J com o membro inferior fixo provocar uma ntero-

verso da pelve; portanto, sua contratura provocar uma leso anterior do

ilaco.

squios Tibiais

Os squios tibiais so formados por dois msculos: semi-tendinoso e

semi-membranoso. Estes vem do squio e descem por trs da coxa

medialmente para terminar na tbia.



O msculo semi-tendinoso desce para se unir com o sartrio e o

grcil para formar a pata de ganso; j o semi-tendinoso desce na face pstero-

medial da tbia em um sulco horizontal.

Bceps Femoral

Este dividido em duas pores: uma poro longa que bi-articular

e ter importncia para o nosso estudo e uma poro curta que ter somente

ao uni-articular.

A poro longa do bceps origina-se no squio descendo por trs da

coxa e terminando lateralmente na cabea da fbula por meio de um tendo

comum com o da poro curta.

Quando o ilaco estiver fixo, sua ao principal ser o de promover a

extenso do quadril com a flexo do joelho, mas quando houver fixao do

membro inferior sua ao principal ser em promover a retroverso da pelve.

Portanto, a contratura dos squios tibiais e da poro longa do bceps femoral

promover uma leso posterior do ilaco.

Psoas

O msculo psoas origina-se nas vrtebras T12 a L5 (um plano

origina-se dos processos transversos e outro, das faces laterais dos corpos

vertebrais por meio de arcos fibrosos) desce um pouco lateralmente, atravessa

a pelve e termina no trocanter menor. Ele curva-se sobre a borda anterior do

ilaco, onde existe uma bolsa sinovial que evita os atritos excessivos.

Se as vrtebras so o ponto fixo, o psoas faz uma flexo de quadril

com um pouco de abduo e rotao externa. Se o fmur for o ponto fixo, sua

ao bilateral ir aumentar a lordose lombar. Atuando em sinergia com

msculos vertebrais lombares o psoas tem uma funo eretora, atuando dessa

forma como um msculo deslordosante.

Sua leso pode promover uma tenso em toda a cadeia



Quadrado Lombar

O quadrado lombar fixa-se na ltima costela, nas cinco vrtebras

lombares e na crista ilaca. Ele constitudo por fibras posteriores, mdias e

anteriores, sendo que estas se cruzam. a pelve um ponto fixo, sua ao

retrair a 12 costela para baixo (e as demais ao mesmo tempo) e produz uma

inclinao lateral das vrtebras do lado de sua contrao. Se as costelas so o

ponto fixo ele eleva a pelve para o lado de sua contrao produzindo uma

situao de superioridade do ilaco.

Piriforme

Origina-se na 2, 3 e 4 vrtebras sacrais e na face anterior do

ligamento sacro tuberal. Dirige-se lateralmente para baixo passando sob a

incisura isquitica maior do ilaco, que forma como uma ponte sobre ele e

termina na face superior do trocanter maior. Tem sua ao como rotador

externo e abdutor do quadril se tornarmos como ponto fixo o sacro. Se o ponto

fixo for a perna ele tem ao sobre o sacro para frente promovendo uma

retroverso da pelve. Sua inervao sai de S1- S2.

A tenso patolgica do piriforme repercute sobre o nervo citico.

Tambm tem grande relao com os nervos e vasos glteo superiores que

passam acima do piriforme e do nervo grande e pequeno citico vasos e

nervos pudendo internos que passam abaixo do piriforme.

Glteo Mximo

um dos msculos mais volumosos e potentes do corpo constando

de dois planos: um plano profundo e outro plano superficial. Origina-se na face

dorsal do sacro e do cccix e na parte posterior da fossa ilaca externa. O plano

profundo termina no lbio lateral da linha spera do fmur e o plano superficial

termina no trato iliotr=ibial. Se o ilaco estiver fixo as ao ser de promover

uma extenso do quadril com uma rotao esterna e aduo, mas j se a



perna (fmur) estiver fixa, sua ao principal ser de promover uma retroverso

da pelve.

Reto Abdominal

O reto abdominal ser o mais anterior dos msculos abdominais.

Origina-se na 5, 6 e 7 costela e no processo xifide de esterno. cruzado

por interseces tendinosaas que aparecem por ocasio da contrao do

msculo como rachaduras transversais. Sua insero ao nvel do pbis e

quando ele se contrai leva o tronco para frente e promove uma retroverso da

pelve.

FISIOLOGIA ARTICULAR

Movimentos de Nutao e Contra-Nutao

NUTAO

Durante o movimento de nutao, a base do sacro ir se anteriorizar

promovendo o que chamamos de flexo do sacro. Com isso haver uma

aproximao das asas ilacas e um afastamento das tuberosidades isquiticas.

Este movimento ser limitado pelos ligamento sacrotuberal, sacroespinha e

parte superior do ligamento sacro-ilaco posterior.

Durante este movimento o sacro se horizontaliza, o promotrio

desce, o cccix sobe e ocorre a retroverso plvica



CONTRA-NUTAO

Ocorre o retorno do sacro posio neutra tornando o mais

verticalizado, o promotrio sobe posteriorizando-se, o pice do sacro

anterioriza-se, as asas ilacas separam-se, a tuberosidade isquitica se unem,

promove-se uma Antero-verso plvica. Corresponde o movimento de

dilatao para a passagem do feto.

Distribuio das presses sobre a coluna

justamente na cintura plvica que ocorre a distribuio das

presses exercidas sobre o corpo. Podemos notar que h uma distribuio da

presso que desse pela coluna vertebral pelos dois ilacos, estas so

chamadas de foras descendentes e descem em direo aos membros

inferiores. As foras ascendentes vindas dos membros inferiores so

transmitidas aos ilacos e ao sacro em direo coluna vertebral. Estas duas

foras tendem a se anular a nvel da pelve, pois quando elas so totalmente

repartidas e absorvidas por igual, fisiologicamente a estrutura funciona

corretamente. Se houver um desequilbrio poder pr-dispor para leses

osteopticas. Estas leses so caracterizadas por certas rotaes ou tores

que podem promover restrio em alguns movimentos.

LESES OSTEOPTICAS DO ILACO

No ilaco podemos caracterizar basicamente cinco tipos de leses

osteopticas, so elas:

- Ilaco em anterioridade;

- Ilaco em posterioridade;

- Ilaco em abertura;

- Ilaco em fechamento;



- Ilaco em superioridade.

Uma leso osteoptica caracterizada por uma restrio de

movimento de uma determinada articulao. vlido lembrar que uma

restrio relativo ao micro-movimento, e atravs disso passa a gerar diversas

compensaes articulares na tentativa do organismo se adaptar quela

restrio. Quando a estrutura apresenta uma restrio no seu micro-

movimento, isso provocar uma srie de irritaes nas estruturas peri-

articulares, que acaba por gerar inflamao, edema e conseqentemente DOR.

O papel do terapeuta ser de devolver a mobilidade articular desse segmento.

DIAGNSTICO DAS LESES DO ILACO

Teste de Flexo em P TFP Teste de Dowing Teste de Gillet Teste do Pequeno Brao Teste do Grande Brao Altura das Cristas Ilacas Altura das EIPS Altura das EIAS Altura do Pbis Distncia da Cicatriz Umbilical

Teste de Flexo em P - TFP

Este teste muito importante para observar a mobilidade de um

ilaco em relao ao outro, pois mostra se um lado est sob mais tenso em

relao ao outro.

Posio do Paciente

Em p de costas para o terapeuta e os calcanhares pouco afastados.



Posio do Terapeuta

Por trs do paciente e palpado suas EIPS Espinhas Ilacas

Pstero-Superiores.

Teste

Pede para o paciente fazer a flexo de tronco sem flexionar os

joelhos. O paciente no precisa forar.

Observa-se o mobilidade do ilaco atravs da subida dos dedos.

Dizemos que o TFP positivo quando a balstica de um lado maior

do que a do outro.

OBSERVAO: Esse teste no d nenhum diagnstico e sim indica

uma alterao que deve ser melhor investigada pelos testes seguintes.

Teste de Dowing

um teste de grande importncia porque ele indica alguma

alterao no ilaco, ou seja, se a restrio para a anterioridade ou para a

posterioridade.

Para que esse teste seja realizado, devemos primeiramente

normalizar o msculo psoas, pois este exerce grande influncia durante a

realizao desse teste.

Posio do Paciente

Decbito dorsal e com os membros inferiores estendidos.

Posio do Terapeuta

Do lado do ilaco a ser testado e em finta lateral direcionado para os

ps do paciente



Teste

Aps a normalizao do ilaco devemos fazer duas marcaes,

sendo uma em cada perna e que estas sejam correspondentes.

Para promover uma anteriorizao do ilaco, devemos forar o

membro inferior correspondente ao ilaco que est sendo testado para um

movimento de aduo com rotao externa do quadril. Este movimento fora o

ilaco para uma ante-verso e este movimento estiver livre a tendncia esta

perna alongar sendo que as marcaes feitas na perna no iro mais est no

mesmo nvel.

Logo aps, devemos normalizar o psoas e verificar se as marcaes

j esto correspondentes. Feito isso passaremos a analisar se o ilaco tem

mobilidade para a pstero-verso.

Durante o teste de posteriorizao do ilaco, devemos fazer uma

abduo com uma rotao interna do quadril. Feito isto a tendncia que esta

mesma perna fique um pouco mais curta, se este ilaco possuir movimentao

posterior.

Devemos realizar estas mesmas manobras de ambos os lados para

verificar a mobilidade dos dois ilacos.

Observao: nunca esquecer de normalizar o psoas.

Teste de Gillet

Este teste importante devido mostrar a mobilidade global do ilaco.

Posio do Paciente

Em p, de costas para o terapeuta, com os ps um pouco afastados

e com as mos apoiadas na parede.



Posio do Terapeuta

O terapeuta deve est posicionado atrs do paciente e palpando

suas EIPSs.

TESTE

Deve pedir para o paciente fazer uma flexo de quadril e observar se

do lado em que o paciente realizou a flexo, se houve uma decida do dedo em

que estava palpando a EIPS correspondente. Se houve o movimento sinal

que o este ilaco tem mobilidade, mas se no houve sinal que existe alguma

restrio, mas ainda no sabemos qual esta restrio.

Este teste deve ser feito bilateralmente

Teste do Grande Brao

Este teste confirma o diagnstico feito no teste de Dowing.

Existe um verdadeiro encaixe do ilaco com o sacro para que ocorra

os movimentos da articulao sacro-ilaca. Este encaixe ocorre por uma

estrutura que chamamos de pequeno brao e grande brao. Durante o

movimento de anteriorizao do ilaco, h um deslizamento do grande brao na

articulao sacro-ilaca/lio-sacro, permitindo assim o movimento.

Se houver uma restrio do grande brao, tambm deveremos ter

uma restrio do movimento de anteriorizao do ilaco.

Posio do Paciente

Em p, de costas para o terapeuta e com os ps um pouco

afastados.



Posio do Terapeuta

Em p atrs do paciente e palpando dois dedos abaixo das EIPSs,

um localizado no lado do ilaco e outro localizado no sacro, mas ambos bem

prximos; pois nesta regio que se localiza o grande brao.

TESTE

Pede ao paciente para fazer uma flexo de tronco. Se o dedo que

est palpando o grande brao subir em relao ao outro dedo que est no

sacro, dizemos que existe mobilidade de grande brao, portanto o ilaco est

livre para o movimento de bscula anterior.

Teste do Pequeno Brao

Este teste tambm confirma o teste de Dowing, pois testa a mobilidade do

ilaco para o movimento de bscula posterior; pois quando este movimento

realizado, o ilaco desliza sobre o sacro ao nvel do pequeno brao.

Posio do Paciente

Em p, de costas para o terapeuta e com os ps um pouco

afastados.

Posio do Terapeuta

Em p atrs do paciente e palpando um dedos acima das EIPSs, um

localizado no lado do ilaco e outro localizado no sacro, mas ambos bem

prximos; pois nesta regio que se localiza o pequeno brao.



TESTE

Pede ao paciente para fazer uma flexo de tronco. Se o dedo que

est palpando o grande brao subir em relao ao outro dedo que est no

sacro, dizemos que existe mobilidade de pequeno brao, portanto o ilaco est

livre para o movimento de bscula posterior.

Altura das Cristas Ilacas

Este teste tem grande valor para observarmos o desnivelamento da

pelve, pois ajuda a confirmar o diagnstico de um ilaco posterior, anterior, em

superioridade, abertura ou fechamento.

Quando o ilaco faz uma bscula posterior, a crista ilaca fica mais

alta.

TRATAMENTO PARA LESES NO ILACO

MSCULO ENERGIA PARA ILACO ANTERIOR

Objetivo

Devolver a mobilidade posterior do ilaco

Posio do Paciente

Decbito lateral do lado contrrio ao ilaco a ser tratado.

Posio do Terapeuta

Em finta e na frente do paciente, com a mo proximal a nvel da parte

posterior



TCNICA

O paciente faz uma flexo de aproximadamente 90 de quadril do ilaco

a ser tratado e apia na pelve do terapeuta. Este coloca sua mo proximal

apoiada no ilaco a ser tratado com o indicador a nvel da sua EIPS. A outra

mo colocada no joelho do paciente. A manobra dividida em quatro

fases:

1) Mo distal posicionada na regio lateral do joelho e pede ao paciente

para fazer o movimento de abduo do quadril, sendo trs ciclos de seis

segundos.

2) Mo distal posicionada na regio medial do joelho e pede para o

paciente fazer o movimento de aduo, sendo trs ciclos de seis segundos.

Observao1: as contraes sero isomtricas.

Observao2: as etapas 1 e 2 tero o objetivo de abrir a articulao sacro-

ilaca.

3) Mo posicionada pouco acima da patela para dar melhor estabilidade

ao joelho e pede para o paciente fazer uma extenso de quadril com

extenso de joelho (tudo isomtrico) sendo trs ciclos de seis segundos.

4) Ganho de flexo de quadril com objetivo de melhorar a bscula

posterior.



MSCULO ENERGIA PARA ILACO POSTERIOR

Objetivo

Devolver a mobilidade anterior do ilaco.

Posio do Paciente

Decbito dorsal com o quadril contrrio em flexo e abraando o joelho.

Perna do ilaco a ser tratado fora da mesa.

Posio do Terapeuta

Uma mo apoiando o joelho contrrio levando a uma flexo de quadril e

a outra mo apoiando o joelho do ilaco a ser tratado levando o quadril a

uma extenso.

TCNICA

Pedir ao paciente para fazer uma contrao isomtrica de flexo do

quadril a ser tratado e apes trs repeties ganhar amplitude de extenso

de quadril onde fora o mesmo ilaco pra um movimento anterior.

COLUNA LOMBAR

A coluna lombar composta de cinco vrtebras e cada uma desta

tem um determinados movimentos: flexo, extenso, ltero-flexo direita,

ltero-flexo esquerda, rotao para a direita e rotao para a esquerda. Cada

movimento deste especfico tm um grau de amplitude determinado.



Anatomicamente cada vrtebra da coluna lombar formada por:

- Corpo vertebral; - Pedculo; - Lmina; - Processo espinhoso; - Processo transverso; - Processo laminar; - Processo articular superior; - Processo articular inferior.

O processo espinhoso podemos palpar com os polegares ou com o

dedo indicador bem no centro da coluna vertebral. Aps localizado, para se

palpar o processo tranverso desta mesma vrtebra deveremos distanciar

lateralmente os polegares com uma distncia de aproximadamente de dois

dedos lateralmente e dois dedos acima.

Devemos localizar as vrtebras L3 L4 atravs da palpao das

cristas ilacas, pois estas vrtebras esto a esse nvel.

AMPLITUDES DE MOVIMENTO DA COLUNA VERTEBRAL Observando-se a coluna vertebral no seu conjunto, entre o sacro e o

crnio, a coluna vertebral uma articulao que tm trs graus de liberdade, permitindo assim os movimentos de flexo, extenso, inclinao lateral para a direita, inclinao lateral para a esquerda e rotao axial. O mesmo no podemos relacionar quanto s vrtebras individualizadas, pois cada vrtebra ou grupo vertebral, ir ter graus de liberdade diferente.

Flexo e extenso

O movimento de flexo-extenso da coluna vertebral ocorre no plano

sagital em torno de um eixo ltero-lateral. Em termos de amplitudes totais para a coluna, a sua extenso total

de 140 e a sua flexo total de 110 (Kapandji, 1990).

Individualizando cada segmento da coluna vertebral encontraremos as seguintes relaes:



QUADRO 1: Mostras as amplitudes articular da flexo e extenso de cada nvel da coluna vertebral.

CERVICAL DORSAL LOMBAR

FLEXO 40 105 60

EXTENSO 75 60 35

Teremos que considerar que estas amplitudes podem e devem variar

de um indivduo para o outro e de acordo com a idade, portanto foi feito uma mdia das amplitudes mximas.1

Inclinao lateral A inclinao lateral tambm pode ser chamada de flexo lateral e

esta ocorre no plano frontal sob um eixo ntero-posterior. A flexo lateral da

coluna vertebral no seu conjunto de 75 a 85, podendo tambm variar de

indivduo para indivduo e conforme a idade (Kapandji, 1990).

QUADRO 2: Mostra a amplitude articular da flexo lateral em cada nvel da coluna vertebral


INCLINAO LATERAL 35 a 45 20 20

Rotao da coluna vertebral

O movimento de rotao ocorre no plano transversal sob o eixo axial

sob um eixo cfalo-podlico. No seu conjunto a rotao axial entre a pelve e o

crnio de 90 e a coluna lombar, devido o direcionamento das suas facetas

articulares, a que oferece menor amplitude de rotao axial (Kapandji, 1990).

QUADRO 3: Mostra a amplitude articular da rotao axial em cada nvel da coluna vertebral.


ROTAO AXIAL 45 a 50 35 5

1 KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular: esquemas comentados de mecnica humana. 5 edio. So

Paulo: Manole, vol. 1, vol. 2, vol. 3, 1990.



LESES OSTEOPTICAS NA COLUNA LOMBAR

Os movimentos de flexo-extenso podem ocorrer isolados, mas os

movimentos os movimentos de ltero-flexo sempre ocorrem de forma

associada com os movimentos rotacionais; e dizemos que h existncia de

uma leso osteoptica na coluna lombar quando um destes movimentos se

encontra restrito.

Quando uma vrtebra se fixa em uma leso osteoptica, isso

geralmente ocorre com uma associao de movimentos. Algumas siglas so

usadas para determinar os movimentos:

Leso em ERS

E Extenso

R Rotao

S Ltero-Flexo

Leso em FRS

F Flexo

R Rotao

S Ltero-Flexo

A rotao com a ltero-flexo ocorrem para o mesmo lado.



Dessa forma, as leses no somente na coluna lombar mas como

em toda a coluna podem vir associadas a um padro de flexo ou de extenso.

Entendendo o posicionamento das facetas articulares:

Cada vrtebra possui quatro facetas: duas superiores e duas

inferiores. Sendo, dessa forma duas do lado esquerdo e duas do lado direito.

Durante o movimento de extenso da coluna as facetas articulares

se aproximam, o que chamamos de FECHAMENTO. Durante o movimento de

flexo da coluna as facetas se distanciam, o que chamamos de ABERTURA.

Durante as rotaes as facetas opostas a rotao se distanciam

(ABREM) e do lato da rotao se aproximam (FECHAM).

As leses em exteno e flexo esto associadas a pardres de

rotao e ltero-flexo. O objetivo do osteopata de corrigir as restries

articulares devolvendo assim as amplitudes de movimento. Daquele segmento.

Leso em Exteno com Rotao e Ltero-flexo

Mais uma vez temos que reforar que em osteopatia o nome da

leso igual ao nome do movimento livre. Por isso quando denominamos uma

leso como uma ERSd, na verdade estamos afirmando que o movimento livre

uma extenso, uma rotao para a direita e uma ltero-flexo para a direita.

Dessa forma o movimento restrito para uma flexo, rotao para a esquerda

e ltero-flexo para a esquerda. O objetivo do osteopata de restaurar esse

ltimo movimento.

Nas leses de coluna dizemos que o problema mecnico de

abertura ou de fechamento. Sendo que as leso em extenso uma leso de

FECHAMENTO e a leso em flexo uma leso de ABERTURA.

Portanto, em uma leso em exteno o nosso objetivo seria de abrir

o espao articular e em uma leso de flexo o nosso objetivo seria de fechar o

espao articular

THRUST PARA LESO DE L3



Alongamento Lombar 1 Alongamento Neural 1

Como j foi dito o Thrust uma das tcnicas de OSTEOPATIA mais

eficazes, pois ela rpida e precisa. Muito embora oferece alguns riscos se

no for realizada com cuidado.

Durante esta manobra, de suma importncia que a rea a ser

manipulada esteja totalmente livre. Para que isso acontea devemos isol-la e

ajustar muito bem as alavancas. Tanto a alavanca 1 (AV1 Ceflica) como a

alavanca 2 (AV2 Podlica).

Estes parmetros requerem cuidado, ateno e preciso. Uma vez

isso seja respeitado, a manobra ocorre com muita facilidade; no requerendo

muito esforo do terapeuta e diminuindo o risco de leso.

ANEXOS



Alongamento Quadrado Lombar e Banda

Iliotibial 2

Alongamento Neural 2

Coluna 2 Coluna Lombar 1

EIAS Liberao Miofacial 2

Alongamento quadrado lombar ANTERIOR Coluna 1



Msculo Energia Ilaco Posterior 1.1 Msculo Energia Ilaco Posterior 1.2

Msculo Energia Ilaco Posterior 1.3 Msculo Energia Iombar 1

Liberao miofacial Palpao PSOAS



Mobilidade de Ilaco Palpao Dorsal

Palpao EIPS 2 Palpao Lombar 1

Msculo Energia Iombar 2

Msculo Energia Iombar 3



Pompagem Quadrado Lombar Mdio Pompagem Quadrado Lombar Posterior

Ponto Gatilho Piriforme 1 Ponto Gatilho Piriforme 2

Psoas Straching Ilaco Anterior 2



Straching Ilaco Anterior 1 Straching Ilaco Anterior 1

Thrust Ilaco Anterior 1 Thrust Ilaco L3

Mobilizao Ilaco Anterior Mobilizao Ilaco Anterior



Thrust Piriforme Thrust pubis



COLUNA DORSAL e CERVICAL

Estruturalmente a coluna cervical possui 7 vrtebras, sendo que o

osso occipital tambm o consideramos como uma oitava vrtebra sendo

chamada de C0.

Neste segmento da coluna, temos duas vrtebras que so

diferenciadas das demais: a primeira chamada de atlas e a segunda chamada

de axis. Todas as outras vrtebras cervicais so semelhantes e diferenciando-

se das outras por estas apresentarem um processo espinho que bfido e

apresentar o forame do processo transversos.

A ESTRUTURA VERTEBRAL DA CERVICAL

Como j foi mencionado, as vrtebras cervicais possuem duas que

so diferenciadas. A primeira que o atlas possui um arco posterior e um arco

anterior. Tambm tem processo transverso e internamente (no arco anterior)

encontramos a faceta para articulao do dente do axis.

O axis a segunda vrtebra cervical e diferencia-se das demais por

apresentar um processo odontide chamado de dente do axis, onde este se

articula com a faceta para o dente do axis localizado no atlas. Alm disso

tambm possui o processo transverso, o forame do processo transverso e

processo espinhoso bfido. Tambm contm as laminas, pedculos e o corpo

vertebral.

As outras vrtebras cervicais so chamadas de cervicais tpicas

devido serem semelhantes e estas contm o corpo vertebral, processo

transverso, processo espinhoso bfido, forame transverso, lmina, pedculo e o

forame vertebral(tambm presente nas anteriores).



MSCULOS IMPORTANTES

Dentre a musculatura que mais ser trabalhada, temos:

- Esternocleidomastideo (ECOM);

- Escalenos Anterior e Mdio;



- Trapzio (fibras superiores);

- Msculos sub-occipitais;

- Msculos da ATM (Masseter, Pterigideo, Bucinador);

- Temporal;

- Frontal;

- Parietal

ESTERNOCLEIDOMASTIDEO

O msculo esternocleidomastideos prioritariamente um extensor

da coluna cervical quando se contrai bilateralmente. Dessa forma, uma

contratura deste faz com que tenhamos uma hiperextenso da coluna cervical

promovendo um maior pinamento dos espaos posteriores vertebrais.

Este um msculo que facilmente entra em espasmo em situaes

de cervicalgias (torcicolo), alteraes posturais e outros traumas. Ele

facilmente trabalhado com alongamentos e pompagens. Por ser uma regio

mais sensvel, a eletroterapia como o TENS, FES e as diadinmicas no so

bem vindas.

Tem como insero proximal no processo mastide e insero distal

na clavcula e no esterno.



ESCALENOS ANTERIOR e MDIO

Os escalenos so msculos importantssimos, pois so em nmero

de trs: escaleno anterior, mdio e posterior. Dos trs iremos evidenciar os

escalenos anterior e mdio, pois exatamente entre eles que passa o plexo

braquial (estrutura nervosa que ir para todo o membro superior). A dificuldade

de se trabalhar com eles que sua insero distal situa-se ao nvel da primeira

costela e quando vamos along-lo, deveremos fazer a fixao da primeira

costela. Se isso no ocorrer o alongamento ser ineficaz.

Geralmente, quando temos uma contratura dos escalenos anterior e

mdio, h um pinamento do plexo braquial, onde o paciente poder referir dor,

falta de fora ou parestesias em todo o membro superior do lado acometido.

Estas sensaes podero vir juntas ou separadas. O trabalho com o plexo

braquial veremos ao abordar o alongamento neural.

Dessa forma, ao alongar os escalenos deveremos fazer a fixao da

primeira costela com uma mo, apoiando esta ao nvel do trapzio (fibras

superiores) e com o polegar fixar esta costela que se localiza acima da

clavcula. Com a outra mo deveremos fazer a ltero-flexo para o lado

contrrio e sentir se realmente estamos alongando (essa sensao ocorre

quando sentimos a tenso no polegar que estamos fixando a primeira costela).



TRAPZIOS (Fibras superiores)

Este msculo dividido em trs grandes pores: fibras superiores,

mdias e inferiores.

um msculo de grande porte e as fibras superiores so

importantssimas no estudo da coluna cervical, pois ele uma das regies do

corpo que mais acumula tenso. As tenses de trapzios formas postos

gatilhos que precisam ser trabalhados para que se diminua o espasmo

muscular. Sua pompagem e seu alongamento so de fundamental importncia.

Ao fazer o alongamento e a pompagem, uma mo se fixa no ombro

e a outra no crnio fazendo uma ltero-flexo contrria ao lado a ser alongado.

Esse trabalho trs um bom alvio para o paciente que geralmente de forma

quase que instantnea refere melhora.

O trabalho fascial de grande valia, pois ajuda a relaxar e a

desfazer os espasmos musculares. Deveremos ter cuidado, pois uma zona

muito dolorida e a liberao fascial uma tcnica que pode acabar

machucando os tecidos moles. Por isso, a massagem devera ser firme mas

realizada com delicadeza.

As fibras superiores do trapzio tm uma insero proximal na base

do occipit al e nas vrtebras cervicais. Por isso, uma tenso neste msculo faz

com que



A COLUNA CERVICAL


FLEXO EXTENSO

Flexo

Vrtebra Suprajacente

Inclina e desliza para frente

Limitao: tenso ligamentar



Extenso

Vrtebra Suprajacente

Inclina e desliza para trs

Limitao: processos articulares, trasversos e espinhosas.

Amplitude Total: 100 110

LATERO-FLEXO + ROTAO

Orientao das Facetas

- Plano oblquo com eixo perpendicular



Amplitudes Latero-Flexo:

Cervical Total: 45

Cervical Baixa: 25

Amplitudes Rotao:

Cervical Total: 80 100

Cervical Baixa: 60 65

Origem da dor

1) Rotao posterior da faceta articular

2) Protuso do menisco sinovial no forame intervertebral

IRRITAO DAS RAZES NERVOSAS, LIGAMENTOS E OUTROS TECIDOS

EDEMA + INFLAMAO



A Palpao

Observar as posterioridades

- Processos (facetas) articulares

- Processos transversos

Observar as rotaes

- Processos espinhosos

Tenses Musculares

Pontos Gatilhos

Mobilidade articular

PROCESSO TRANSVERSO FACETA ARTICULAR



Exame neurolgico

NVEL C6:

MOTOR: Bceps e extensores do punho

REFLEXO: Estilo-Radial

DERMTOMO: Face lateral interna do anti-brao

NVEL C7:

MOTOR: Trceps, flexores de

punho e extensores de dedo.

REFLEXO: Reflexo triciptal



NVEL C8:

MOTOR: Intersseos e flexores dos dedos

REFLEXO: ----------

DERMTOMO: Face medial e interna do antebrao

TESTES ESPECFICOS

Inspeo ESTTICA

- Teste de JACKSON

- Teste de QUICK SCANNING

- Teste de KLEIN



Inspeo DINMICA

- Teste de ADSON

Teste de JACKSON

OBJETIVO:

Evidenciar afeco DISCAL

TESTE POSITIVO:

Presena de DOR

Presena de DOR a DIREITA durante a compresso AXIAL

Compresso homolateral:

Referiu DOR a DIREITA = HRNIA DISCAL

Compresso da raz nervosa



Tratamento: THRUST para abrir o forame

Presena de DOR a DIREITA durante a compresso AXIAL

Compresso contralateral:

Referiu DOR a DIREITA = PROTRUSO

Aumento do bocejo lateral

Tratamento: THRUST em lateralidade para fechar o espao disco somtico

TRATAMENTO

Dor Homolateral

Problema mecnico Fechamento

THRUST para abrir

Dor Contra-Lateral

Problema mecnico Abertura

THRUST para fechar



Teste QUICK SCANNING

OBJETIVO

Observar a mobilidade articular

Indica o NVEL, mas no a LESO

Teste de KLEIN

OBJETIVO

Insuficincia Vrtebro-Basilar



ARTRIA VERTEBRAL

Canal Vertebral

C6 ATLAS

PARTE SUPERIOR DA TRANSVERSA

REDOR PARTE POSTEIOR DO PROCESSO ARTICULAR ATLAS

JUNO: ARTRIA VERTEBRAL OPOSTA

TRONCO BASILAR

1 PASSO

Cabea do paciente fora da mesa

2 PASSO

Extenso cervical

3 PASSO

Rotao cervical



DURAO:

30 cada lado

FISIOLOGIA DO TESTE

Rotao Estira a artria vertebral

Extenso Comprime a artria vertebral

Resultado Diminuio do fluxo

TESTE POSITIVO

Nuseas

Vertigens

Nistgmo



Teste de ADSON

OBJETIVO

Verificar conflito entre artria subclvia e os msculos escalenos

TESTE

Contrao dos escalenos do lado a ser testado

TESTE POSITIVO

Desaparecimento do pulso radial

Teste de Wright

OBJETIVO

Observar conflito da artria subclvia com o pequeno peitoral

Posio do Paciente: semelhante ao teste de Adson



Testes Globais

Teste em lteroflexo

Teste em flexo

Teste em extenso

Teste em rotao

Leses OSTEOPTICAS

ERS ou FRS

Leso em FRSd Mecanismo Lesional

E Extenso

R Rotao

S Lateroflexo

F Flexo

R Rotao

S Lateroflexo

Leso: FRSd Faceta Direita Faceta Esquerda

Flexo Abertura Abertura

RdSd Fechamento Abertura

Posterioridade Presente Ausente

Movimento Restrito EReSe EReSe

Tratamento ---------- Thrust p/ Fechar



Testes de Mobilidade

Testes de Mobilidade em Flexo

Testes de Mobilidade em Extenso



Elevador da Escpula Escalenos

COLUNA DORSAL

As vrtebras dorsais diferem das cervicais e lombares

principalmente pelo fato de estas conterem as costelas formando a caixa

torcica. Essa uma regio muito nobre devido conter os pulmes, corao e

diversos vasos importantes.

A faceta articular tambm difere, o que muda a mobilidade em

relao as outras vrtebras da coluna vertebral.

Dessa forma, cada segmento vertebral tem sua amplitude de

movimento prprio.

Amplitudes de movimento da coluna vertebral

Observando-se a coluna vertebral no seu conjunto, entre o sacro e o

crnio, a coluna vertebral uma articulao que tm trs graus de liberdade,

permitindo assim os movimentos de flexo, extenso, inclinao lateral para a

direita, inclinao lateral para a esquerda e rotao axial. O mesmo no



podemos relacionar quanto s vrtebras individualizadas, pois cada vrtebra ou

grupo vertebral, ir ter graus de liberdade diferente.

Flexo e extenso

O movimento de flexo-extenso da coluna vertebral ocorre no plano

sagital em torno de um eixo ltero-lateral.

Em termos de amplitudes totais para a coluna, a sua extenso total

de 140 e a sua flexo total de 110 (Kapandji, 1990).

Individualizando cada segmento da coluna vertebral encontraremos

as seguintes relaes:

QUADRO 1: Mostras as amplitudes articular da flexo e extenso de cada

nvel da coluna vertebral.


FLEXO 40 105 60

EXTENSO 75 60 35

Teremos que considerar que estas amplitudes podem e devem variar

de um indivduo para o outro e de acordo com a idade, portanto foi feito uma mdia das amplitudes mximas.2

2 KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular: esquemas comentados de mecnica humana. 5 edio. So

Paulo: Manole, vol. 1, vol. 2, vol. 3, 1990.



Inclinao lateral

A inclinao lateral tambm pode ser chamada de flexo lateral e

esta ocorre no plano frontal sob um eixo ntero-posterior. A flexo lateral da

coluna vertebral no seu conjunto de 75 a 85, podendo tambm variar de

indivduo para indivduo e conforme a idade (Kapandji, 1990).

QUADRO 2: Mostra a amplitude articular da flexo lateral em cada nvel da

coluna vertebral


INCLINAO LATERAL 35 a 45 20 20

Rotao da coluna vertebral

O movimento de rotao ocorre no plano transversal sob o eixo axial

sob um eixo cfalo-podlico. No seu conjunto a rotao axial entre a pelve e o

crnio de 90 e a coluna lombar, devido o direcionamento das suas facetas

articulares, a que oferece menor amplitude de rotao axial (Kapandji, 1990).

QUADRO 3: Mostra a amplitude articular da rotao axial em cada nvel da

coluna vertebral.


ROTAO AXIAL 45 a 50 35 5



OMBRO

O ombro uma articulao de difcil tratamento, pois uma das

articulaes que menos repousam. No podemos realizar um tratamento desta

articulao isolando-a da cintura escapular, da coluna cervical e dorsal.

Os bloqueios da coluna cervical e da coluna dorsal promovem uma

tenso na musculatura da cintura escapular e do ombro que termina por

tambm bloque-lo.

Dentre as leses mais conhecidas podemos apontar a inflamao da

bursa sub-acromial e do tendo do supra-espinhoso. Estas duas estruturas

passam por debaixo do acrmio e so comprimidas durante os movimentos de

abduo e flexo de ombro. Isto se agrava quando existe uma leso em

superioridade.

Anatomia Palpatria ESCPULA

Margem medial

Margem lateral

Margem superior

ngulo Medial

ngulo Inferior

Espinha da Escpula

Acrmio

Processo Coracide

Cabea do mero



A escpula de fcil palpao. Para sua melhorar deveremos fazer

uma rotao interna de ombro com flexo de cotovelo e apoiar a mo do

paciente na regio dorsal.

Muitos paciente apresentam pouca mobilidade da cintura escapular.

Isto ocorre devido tenso principalmente dos rombides e tenses fasciais.

Dessa forma importante fazer uma massagem fascial em tora a cintura

escapular e tambm fazer uma massagem de liberao de rombides.



O paciente tem que se encontrar bem relaxado e o terapeuta deve

liberar bem as fascias at sentir que melhorou a mobilidade. J a mobilizao



de toda a cintura escapular deve ser feita com pequenos movimentos

circulares. Essa tcnicas de colocar a mo do paciente na regio posterior do

seu tronco contra-indicada em pacientes que apresentem bursite sub-

acromial ou tendinite do supra-espinhoso devido ser uma posio que

anatomicamente essas duas estruturas so comprimidas.

Ligamentos importantes



Dentre as leses osteopticas podemos destacar:

- Leso anterior: bloqueio para o deslizamento posterior da cabea do mero

na articulao gleno-umeral;

- Leso posterior: bloqueio para o deslizamento anterior da cabea do mero

na articulao gleno-umeral;

- Leso superior: bloqueio para o deslizamento inferior da cabea do mero

na articulao gleno-umeral.

Para testar a mobilidade do ombro deveremos verificar esses trs

movimentos:

- Deslizamento anterior da cabea do mero na articulao gleno-umeral;

- Deslizamento posterior da cabea do mero na articulao gleno-umeral;

- Deslizamento inferior da cabea do mero na articulao gleno-umeral.



Essas leses podem ser tratadas atravs do streting, msculo

energia e pelo thrust.

THRUST para uma leso

anterior

THRUST para uma leso

posterior

THRUST para leso em superioridade



ALONGAMENTO DE PLEXO BRAQUIAL e dos NERVOS MEDIANO, ULNAR

e RADIAL

As estruturas nervosas tambm podem sofrer leses ou encurtarem

se a regio por onde elas passam ficarem em desuso ou estiverem

apresentando dor. Isso gera uma retrao tanto fascial como neural.

Como sintomatologia o paciente pode apresentar dor no trajeto do

nervo, formigamentos e at falta de fora. de muita importncia que seja feito

um alongamento nesta regio e tambm as estrutura musculares, ligamentares

e capsulares por onde passem estes nervos seja trabalhadas tanto com

alongamento como por relaxamento.

ALONGAMENTO DE PLEXO BRAQUIAL



ALONGAMENTO do NERVO MEDIANO

ALONGAMENTO do NERVO ULNAR



ALONGAMENTO do NERVO RADIAL

POMPAGEM de TRAPZIO



COTOVELO

O cotovelo uma articulao muito parecida com o joelho, muito

embora ele apresente bem menos mobilidade no que se refere ao

micromovimento articular. Faz movimentos importantes como o de flexo e

extenso e tambm contm uma outra articulao que a rdio-ulnar proximal

que faz movimentos de pronao e supinao.

Anatomicamente importante a identificao dos epicndilos, pois

comum os paciente serem acometidos por uma inflamao da musculatura que

se insere nestes. So as epicondilites, que podem ser laterais ou mediais.

Esta leso geralmente ocorre por esforos repetitivos como muito

tempo digitando em um computador ou esforo excessivo como jogar tnis etc.

Um dos melhores recursos teraputicos a serem utilizados o alongamento

desses grupos musculares e a liberao das inseres proximais desses

msculo. Tambm podemos fazer uso de um tensor prximo a articulao para

que seja distribuda as tenes no ponto de insero proximal e assim alivie

tais grupos musculares



A CPSULA ARTICULAR

A MUSCULATURA EXTENSORA



A MUSCULATURA FLEXORA

Leses comuns no cotovelo so as leses de fixao em varo e em

valgo. Assim como o joelho, o cotovelo tambm tem essa caracterstica

apresentar mobilidade para varo e valgo. Dessa forma poderemos est

testando esses dois movimentos e uma vez eles restritos deveremos manipul-

los.

LESO em VALGO LESO EM VARO



Leses tambm comum so as restries da cabea do rdio.

PUNHO

O punho uma articulao de grande mobilidade e por ele passam

diversos tendes e cpsula articular. Tambm trabalha em excesso e comum

ser acometido por tendinites. A articulao rdio-carpo a que tem mais

mobilidade e ela pode apresentar restries para o deslizamento anterior,

posterior e tambm para os desvios ulnar e radial

OS LIGAMENTOS e TENDES



A FSCIA

Os DERMTOMOS



MANIPULAO para LESO ANTERIOR

LESO para LESO POSTERIOR



QUADRIL

o quadril uma articulao bastante complexa devido a sua grande

amplitude articular.

Ele se torna bastante importante, principalmente quando

envelhecemos devido fratura ao nvel do colo do fmur.

Devemos conhecer bem essa artuiculao porque ela possui

msculos importantes que tm ligao direta com a pelve, que por suz vez

conecta-se com a coluna lombar. Dessa forma, toda e qualquer leso a nvel

de quadril pode trazer prejuzos para a coluna vertebral.

Anatomia palpatria

Psoas

Piriforme

EIAS

Crista Ilaca

Trocanter maior

Pubis

Identificar caminho do citico

Quadrceps (reto femural, vasto medial e vasto intermdio

Tendo do semi-tendinoso

Tendo do semi-membranoso

Tendo do bceps femural



A cpsula articular que envolve o quadril muito forte e mantm

esta articulao bem coaptada. Sua maior amplitude de movimento para a



flexo-extenso e durante um processo de artrose sentimos as creptaes alm

da diminuio da amplitude de movimento.

muito comum (em pacientes com artrose) serem submetidos a

substituio da cabea do fmur por uma prtese e esta deixa como seqela

imediata uma aderncia a nvel de ligamento inguinal.

importante que o terapeuta saiba trabalhar a liberao deste

ligamento, pois ele alm de restringir o movimento, causa dor no paciente

Diretamente ligado ao quadril est o msculo piriforme que um

rotador externo do quadril. Sua palpao fundamental, pois exatamente

abaixo dele que encontramos o incio do nervo citico.

As ciatalgias so bastante comum e sua causa pode ser por

diferentes mecanismos: hrnia de disco, listese (L3, L4 e L5), espondillise

(mesmas vrtebras incluindo sacro), contratura de piriforme, alteraes

posturais o outros traumatismos a nvel do citico).



ALONGAMENTO DO CITICO

O alongamento do citico, como todo alongamento neural, muito

dolorido. Temos que ter cautela e bom senso ao realiz-lo.



Restries de quadril

- Extenso

- Flexo

- Rotao interna

- Rotao externa

- Abduo

- Aduo

DECOAPTAO DA COXO-FEMORAL



Nesta manobra temos como principal objetivo a decoaptao do

quadril. Dessa forma aliviamos as tenes da coxo-femoral.

LIBERAO DE PIRIFORME



JOELHO

O joelho uma articulao muito complexa e preciso que

conheamos bem sua fisiologia articular para que possamos trabalhar de forma

segura e eficaz.

Permite mobilidade e estabilidade

Articulao intermediria do membro inferior

Tipo troclear, instvel do ponto de vista sseo

2 graus de liberdade

Flexo-Extenso

Rotao Interna-Externa

Flexo passiva: 160

Flexo ativa com quadril extendido: 120



Flexo ativa com quadril fletido: 140

Rotao Interna: 30

Entendendo a anatomia




O joelho possui dois grandes movimentos que o de flexo e

extenso. Muito embora outros micromovimentos tm que existir. Dentre todos

os movimentos do joelho podemos destacar: flexo, extenso, rotao interna

da tbia, rotao externa da tbia, decoaptao, coaptao, varo, valgo,

deslizamento lateral, deslizamento medial, deslizamento anterior (gaveta

anterior) e deslizamento posterior (gaveta anterior).

LESES

Como j foi estudado, as leses so denominadas pelo nome do

movimento livre. Portanto, o nosso objetivo de trabalho seria restaurar as

restries e para isso usaramos tanto as tcnicas mais suaves (msculo

energia) como as mais agressivas (thrust).

Dentre as leses podemos destacar uma leso anterior da tbia,

leso posterior, leso em varo, leso em valgo, leso em rotao interna, leso

em rotao externa.

Estas leses esto mais relacionadas com a mobilidade da tbia em

relao ao fmur, muito embora ainda temos leses relacionadas ao

posicionamento da cabea da fbula, podendo esta estar anterior ou posterior.



TESTE GAVETA ANTERIOR e POSTERIOR

Thrust para leso posterior da tbia



Teste para varo e valgo

Manipulao para varo e valgo

Thrust para leso em Valgo

Problema mecnico: restrito para realizar varo

Posio do paciente: decbito dorsal com a perna fora da mesa

Posio do terapeuta: pernas juntas com a perna a ser tratada entre seus

joelhos

Mo externa: apoiada lateralmente no joelho

Mo interna: apoiada medialmente no joelho

Thrust: forando o movimento varo



Thrust para leso em Varo

Problema mecnico: restrito para realizar valgo

Posio do paciente: decbito dorsal com a perna fora da mesa

Posio do terapeuta: pernas juntas com a perna a ser tratada entre seus

joelhos

Mo externa: apoiada lateralmente no joelho

Mo interna: apoiada medialmente no joelho

Thrust: forando o movimento valgo



Manipulao para rotao interna e externa

Liberao patelar



Liberao Tibial Anterior

TORNOZELO

Articulao Tibiotrsica mais importante

Trs graus de liberdade

Articulaes:

Articulao tibiotarsica

Articulao astrgalo calcnea

Articulao Chopart ( mdiotarsica)



Articulao tarsometatrsica

Articulao Navicular

26 ossos

31 articulaes

20 msculos prprios



Amplitudes

Flexo plantar: 30 a 50

Flexo dorsal: 20 a 30

Articulao estvel

Resiste a cargas repetitivas com intensidades diferentes

Stretching do Tibial Anterior

Posio do paciente: decbito dorsal

Posio do terapeuta: finta anterior

Mo caudal: fixa parte superior da tbia contra a mesa

Mo ceflica: contrato medialmente com o p

Stretching: flexo plantar com everso

Stretching dos Fibulares



Mo caudal: fixa parte superior da tbia contra a mesa

Mo ceflica: contrato lateralmente com o p

Stretching: flexo plantar com inverso



Stretching do Tibial Posterior

Posio do paciente: decbito ventral com joelho flexionado a 90


Mo caudal: empalma o mdio-p

Mo ceflica: fixa o tornozelo

Stretching: rotao interna da tbia com flexo dorsal e everso

Stretching para Gastrocnmio e Sleo

Posio do paciente: decbito ventral com joelhos extendidos


Mo caudal: apoiando a planta do p

Mo ceflica: fixando o joelho

Stretching: flexo dorsal

Decoaptao Tbiotrsica

Posio do paciente: decbito dorsal com os ps fora

da mesa

Posio do terapeuta: finta caudal

Mo caudal: empalma o calcneo

Mo ceflica: psiforme na cabea do tlus

Obs.: antebraos no eixo da tbia



Thrust: cfalo-podlico

Thrust para leso Anterior da Tbia


Posio do terapeuta: finta anterior com centro

de gravidade acima da leso

Mo caudal: empalma o calcneo e antebrao na

regio plantar

Mo ceflica: empalma a tbia distalmente

(cotovelo extendido)

Thrust: reduz o slack com o peso do corpo e

realiza-se empurrando o a tbia para posterior

Thrust para leso Anterior do Malolo Lateral


Posio do terapeuta: finta anterior com

centro de gravidade acima da leso

Mo externa: escafoide apoiado no malolo

lateral anterior

Mo ceflica: empalma o calcneo

medialmente


realiza-se empurrando o malolo lateral para

posterior



Thrust para leso Posterior do Malolo Lateral

Posio do paciente: decbito ventral com os

ps fora da mesa

Posio do terapeuta: finta anterior com centro de

gravidade acima da leso e coxa apoiando a

planta do p a ser manipulado

Mo externa: escafoide apoiado no malolo

lateral posteriormente

Mo ceflica: empalma o calcneo medialmente


realiza-se empurrando o malolo lateral para

anterior

apostila de terapia manual

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