Aqueous humour

Aqueous humourOleh : Akhmad Ikhwan BaidlowiPembimbing :dr. Dwi Fetnay IR SpM Materi :AnatomiFisiologi Dinamika aqueous humorPengukuran pembentukan aqueous humourTekanan IntraokuliPengukuran TIOPenyakit yang berhubungan dengan aqueous humour1.AnatomiAqueous humor adalah cairan jernih yang dibentuk oleh korpus siliaris dan mengisi bilik mata anterior dan posterior. Aqueous humor diekskresikan oleh trabecular meshworkStruktur dasar mata yang berhubungan dengan aqueous humor adalah:korpus siliarissudut kamera okuli anteriorsistem aliran aqueous humor

a.KORPUS SILIARISBerfungsi sebagai pembentuk aqueous humorTersusun dari 2 lapisan sel epitel siliaris:a. Non pigmented ciliary epithelium (NPE)b. Pigmented ciliary epithelium (PE)Aqueous humor disekresikan secara aktif oleh epitel yang tidak berpigmen.

B. Sudut kamera okuli anterior

Memegang peranan penting dalam proses aliran aqueous humorDibentuk oleh akar iris, bagian paling anterior karpus siliaris, sklera spur, trabecular meshwork dan garis schwalbe (bagian akhir dari membran descemet kornea)C. Sistem aliran aqueous humourTrabecular meshwork,Terdiri dari 3 bagian :Uvea meshworkCorneoscleral meshworkJuxtacanalicular (endothelial) meshworkKanalis SchlemmSaluran Kolektor

2. FisiologiAqueous humor diproduksi 2-3 L/menit dan mengisi bilik anterior sebanyak 250 L serta bilik posterior sebanyak 60 LFungsi : memberikan nutrisi (berupa glukosa dan asam amino) kepada jaringan-jaringan mata di segmen anterior, seperti lensa, kornea dan trabecular meshworkEkskresi zat sisa metabolisme (seperti asam piruvat dan asam laktat) menjaga kestabilan tekanan intraokulimedia transmisi cahaya ke jaras penglihatan3.Dinamika aqueous humourDinamika humor akuos ini mempunyai peran yang penting dalam menentukan dan mempengaruhi tinggi rendahnya tekanan intraokuler, meliputi :Pembentukan humor akuosOufflow humor akuos (trabekular dan uveoskleral)Tekanan vena episclera.

I. Pembentukan aqueous humourPembentukan humor akuos masih belum diketahui secara pasti, beberapa peneliti mengatakan adanya hubungan pembentukan humor akuos dengan kombinasi antara :1.sekresi (transport aktif)2.Ultrafiltrasi 3.DifusiSelain hal tersebut di atas ada beberapa faktor yang dapat mempengeruhi pembentukan humor akuos dan tinggi rendahnya tekanan intra okuler, yaitu ;Setiap menitnya 150 ml darah mengalir melalui kapiler prosesus siliaris. Selama darah melewati kapiler prosesus siliaris, sekitar 4% filter plasma mengalami penetrasi dalam dindingkapiler ke dalam rongga interstisial antara kapiler dan epitel siliaris10faktor yang mempengeruhi pembentukan humor akuos dan tinggi rendahnya tekanan intra okuler : Na+/ K+ - ATPaseKarbonik anhidraseReseptor beta adrenergikReseptor alfa adrenergikVariasi diurnalUmurTekanan intraokulerAliran darah ke badan siliarisPengaruh hormonPenggunaan obat-obatanTindakan pembedahan

II. Oufflow humor akuosTrabecular Outflow /Pressure Dependent Outflow/ KonvensionalUveoscleral Outflow/Pressure Independent Outflow/ Non Konvensional.

Trabecular Outflow (kiri) dan Uveosceral Outflow (kanan).

iii. Tekanan vena episcleraTekanan vena episklera relatif stabil berkisar antara 8- 12 mmHgkecuali ada perubahan posisi tubuh dan beberapa penyakit pada orbita, kepala atau leher yang menghambat aliran balik vena ke jantung atau adanya shunting dari arteri ke venaPada keadaan akut, tekanan intra okuler akan meningkat 1 mmHg untuk setiap 1 mmHg kenaikan tekanan vena episkleraPada keadaan kronis, perubahan tekanan intra okulemya akan bervariasi, dapat lebih tinggi, lebih rendah atau sama tekanannyaAquos Humor dynamicsTekanan Intra OkulerTIO4. Pengukuran Pembentukan Aqueous Humourpengukuran pembentukan dan aliran aqueous humor terbagi atas 2 kategori, yaitu:Pengukuran yang tergantung pada tekananTonografiSuction cupPerfusiMetode tracerFotogrametriRadiolabel isotopesFluoresceinParaminohippurate5 Tekanan IntraokuliTekanan yang tepat adalah syarat untuk kelangsungan penglihatan yang normal yang menjamin kebeningan media mata dan jarak yang konstan antara kornea dengan lensa dan lensa dengan retinaHomeostasis tekanan intraokular terpelihara oleh mekanisme regulasi setempat atau sentral yang berlangsung dengan sendirinyaTekanan mata yang normal berkisar antara 10-22 mmHgVariasi nomal antara 2-6 mmHg dan mencapai tekanan tertinggi saat pagi hari, sekitar pukul 5-6 pagiAda dua mekanisme utama untuk menurunkan TIO: penurunan produksimeningkatkan ekskresi humor aquousPengukuran TIOTonometer adalah alat yang mengeksploitasi sifat fisik mata untuk mendapatkan tekanan intra okular tanpa perlu mengkanulasi mataTonometer secara umum diklasifikasikan menjadi 2 ( dua ) metode : Metode langsungMetode tidak langsung :Metode Kontak : indentasi tonometerSecara prinsip sebagai alat pengukur jumlah indentasi ( deformasi menjadi pipih )pada kornea terhadap tekanan yang diberikan.

applanasi tonometerSecara prinsip diartikan sebagai alat pengukur besarnya gaya yang dibutuhkan untuk memipihkan ( mendatarkan ) kornea.

Metode non Kontak

Tehnik tonometer :Tonometer digital palpasiTonometer SchiotzTonometer GoldmannTonometer PerkinsTonometer DaegerTonometer Mackay-MargPneumatonometerTono penTonometer non kontakDynamic Contour TonometryTranspalpebra tonometer

7. Penyakit yang Berhubungan dengan gangguan pembentukan dan Aliran Aqueous Humor1. Glaukoma sudut terbukaGlaukoma sudut terbuka primerGlaukoma sudut terbuka skunder2. Glaukoma sudut tertutupGlaukoma sudut tertutup primerGlaukoma sudut tertutup skunder

GlaukomaGlaukoma sudut tertutupGlaukoma sudut TerbukaPrimerSekunderPrimerSekunderProduksi humor aquosInflowPembuangan OutflowHambatanBendunganPupil (Blok pupil)Sudut BMD (Tertutup)Trabekular meshwork (Rongga sempit)Vena Episklera (tek )TIO Patogenesis glaukomaGaung Papil

Kematian SGR dan Axon SGRNeuropati Optik GlaukomaDefek lapang pandanganBlokade aliran axoplasmicTIO Perfusi Gangguan mekanisme regulasiTekanan darah Dinding pemb darah sklerotikVasospasmeFaktor resiko utamaOBAT-OBAT YANG BERPENGARUH PADA PEMBENTUKAN DAN ALIRAN AQUOUS HUMOR :A.Menurunkan jumlah pembentukan Aqueous Humor1. Beta Bloker Topikal.- Timolol- Levobunolol- Betaxolol2. Karbonik Anhidrase Inhibitor (Oral dan Topikal)Oral:- Acetazolamide- MetazolamideTopikal:- Dorzolamide- Brinzolamide3. Adrenergik Agonis- Apracloninidine- Brimonidine

B. Meningkatkan Aliran Keluar Aqueous Humor Melalui Trabecular Outflow dan Uveoscleral Outflow.1. Melalui Trabecular Outflowa. Adrenergik agonis- Epinefrin- Dipinefrinb. Agen kolinergik- pilokarpin2. Melalui Uveoscleral OutflowProstaglandin analog-Latanoprost-Travoprost-Bimatoprost-Unoproston

TERIMA KASIH BANYAK