2017לשלב א' ברפואה פנימית, מועד 1מבחן מכין מספר

?ARDS -מה אמורה להיות מדיניות בקרת לחץ הדם של חולים הלוקים ב .1

a. שמירת לחצי דם גבוהים לצורך פרפוזיה מיטבית של הריאות b. י הכליותשמירת לחצי דם נמוכים גם על חשבון הידרדרות תפקוד c. שמירת לחצי דם נמוכים אבל לא על חשבון תפקודי הכליות d. לא הוכח קשר בין לחצי הדם והתוצאות הקליניות של חוליARDS

?Atypical HUS -בנוגע לתסמונת ה לא נכוןמה .2

a. נובעת מפגמים גנטיים בחלבונים הפועלים כמודולטורים של מערכת המשלים b. החסר הנפוץ ביותר הוא בפקטורH

c. קיים וריאנט אוטואימוני הקשור בהיווצרות נוגדנים כנגד פקטורH

d. נוירולוגיים סימפטומיםבתסמונת זו אין

?HHV8איזו מהממאירויות הלימפטיות הבאות קשורה בזיהום בנגיף .3

a. Primary Effusion Lymphoma

b. Gastric MALT Lymphoma

c. Hodgkin's Lymphoma

d. Burkitt's Lymphoma

מה נכון בנוגע לניהול חולי שחמת הכבד שיש להם מיימת? .4a. במהלך שנתיים 50% -התמותה שלהם מגיעה ל b. ביצועTIPS יימת רפרקטוריתמאריך הישרדות של חולים עם מ

c. שימוש במינון גבוה של ספירונולקטון מאפשר כלכלת נתרן חופשית d. העלאת מינון ספירונולקטון אינה מלווה בהעלאת מינון הפוסיד

אושפז להשגחה לאחר שחש חולשה ופלפיטציות. לפניך רישום המוניטור שלו. בחר 76בן .5

את האבחנה הנכונה של הקצב המופיע ברישום זה:

a. Unifocal PVCs / Bigemini

b. Multifocal PVCs

c. Accelerated idioventricular rhythm

d. Ventricular Fibrillation

e. Ventricular Tachycardia

איזה מהמשפטים הבאים נכון בנוגע לגורמי סיכון לזיהומים ספציפיים? .6a. המודיאליזה כרונית מהווה גורם סיכון לזיהום ב- MRSA

b. פצע כרוני שאינו נרפא )במהלך טיפולי בית( מהווה גורם סיכון לפסאודומונס c. החודשים הקודמים מהווה גורם סיכון ל 3 -טיפול אנטיביוטי ב- MRSA

d. טיפול תוך ורידי במסגרת הקהילה מהווה גורם סיכון לאצינטובקטרMDR

e. בן משפחה הסובל מזיהום בחיידקיMDR מהווה גורם סיכון לזיהום ב- MRSA

ן בסוגים השונים של תסמונת קושינג?מה ניתן לומר לגבי מאזן האשלג .7a. הפרשת( בתסמונת קושינגACTH שכיחות מרכ )וזהה לזו 10%היפוקלמיה היא זית ,

אקטופית. בשני המקרים, שכיחות דומה של יתר לחץ דם ACTHשבמקרי הפרשת

b. הפרשת( בתסמונת קושינגACTH שכיחות מרכ )וזהה לזו 90%היפוקלמיה היא זית ,

אקטופית. בשני המקרים, שכיחות דומה של יתר לחץ דם ACTHשבמקרי הפרשת

c. הפרשת( בתסמונת קושינגACTH שכיחות מרכ )זו מ נמוכה, 10%היפוקלמיה זית

אקטופית. בשני המקרים, שכיחות דומה של יתר לחץ דם ACTHשבמקרי הפרשת

d. הפרשת( בתסמונת קושינגACTH שכיחות מרכ )וזהה לזו 90%היפוקלמיה היא זית ,

של יתר לחץ דם שונהאקטופית. בשני המקרים, שכיחות ACTHשבמקרי הפרשת

,VAPמה נכון לגבי גורמי הסיכון להתפתחותה של דלקת ריאות בחולים מונשמים ) .8

Ventilator Associated Pneumonia?)

a. גורם הסיכון הראשי ל- VAP הוא עצם קיומו של הטובוס

b. נוכחות הטובוס מונעתMicro aspirations ביעילות דומה למניעתMacro

aspirations

c. פסאודומונס תוקף חולים מונשמים גם מבלי שהיו מטופלים באנטיביוטיקה קודם לכן

d. כל החולים המונשמים שיש להם קולוניזציה של חיידקים אלימים באורופרינקס ילקו

VAP -ב

e. סיכון בניגוד לעבר, כיום אין מייחסים להיפרגליקמיה השפעה על מידת ה

VAPלהתפתחות של

גפה התחתונה בחולי סוכרת?מה צריך להיות הטיפול במקרים של אוסטיאומיאליטיס של ה .9a. שבועות 4במקרים אלה ניתן להסתפק בטיפול אנטיביוטי פומי למשך b. ימים בלבד 10עד 7הטיפול צריך להיות תוך ורידי ולהימשך סה"כ

c. בכל מקרה אין לעבור מטיפול תוך ורידי לטיפול פומי עד לגמר הטיפול האנטיביוטי d. רך אבחנה מיקרוביולוגיתבמקרים אלה אין ערך בביופסיה של העצם לצו e. שבועות בדומה לאוסטיאומיאליטיס שאינה בחולי סוכרת 6עד 4הטיפול ימשך

ם של זיהומים בדרכי השתן?איזה מהמשפטים הבאים נכון בנוגע להיבטים פרוגנוסטיי .10

a. בקטראוריה אסימפטומטית בקשישים מעלה סיכון לתמותה

b. זיהומים חוזרים של שלפוחית השתן גורמים לפיאלונפריטיס כרונית c. ציסטיטיס אינה מהווה גורם סיכון לציסטיטיס בהמשך / נוספת d. צנתור השופכה בנפגעי עמוד שדרה מהווה גורם סיכון לסרטן השלפוחית

בריא בדרך כלל, מתלונן על חולשה ופלפיטציות. ברישום הולטר אובחנו פעימות , 52בן .11

(. NSVT( ואף שני אירועים של טכיקרדיה חדרית חולפת )VPCsחדריות מוקדמות מרובות )

מה יש ולמר למטופל דואג זה?a. במידה ויאובחן כחולה במחלת לב, יש קורלציה בן חומרת המחלה ושכיחות

וקדמותהפעימות החדריות המ

b. גם אם יאובחן כסובל מאי ספיקת הלב, הפעימות המוקדמות הללו אינן משפיעות על

הפרוגנוזה שלו

c. לתופעה זו שינה תמיד השפעה פרוגנוסטית שלילית, בין אם ישנה מחלת לב ובין

אם לאוd. ( גם ריבוי פעימות מוקדמות אינו פוגע בתפוקת הלבLVEF)

סובל מהצטננות ועליית חום הגוף מזה יומיים. הובא לחדר המיון לאחר אירוע של 41בן .12

אובדן הכרה שהתאושש ממנו ללא התערבות רפואית. לפניך רישום האק"ג שבוצע בחדר

האבחנה והטיפול במקרה זה?המיון. מה נכון לגבי

a. כמעט בוודאות ישנה אנומליה סטרוקטורלית של הלב b. אין קשר בין האירוע הנוכחי והממצאים באק"ג לבין מחלת החום c. ישנה התוויה במקרה זה להשתלת דפיברילטור d. אין טיפול תרופתי המוכח כמפחית הפרעות קצב במקרים אלה

ADHD, Acuteחולים רבים הלוקים באי ספיקת לב כרונית מאושפזים בתמונה קלינית של .13

Decompensated Heart Failure איזה מהמשפטים הבאים נכון בנוגע לאפשרויות הטיפול .

בחולים אלה?

a. פילטרציה מוכחת כטובה יותר משימוש במינונים גבוהים של משתנים והיא -אולטרא

אף מפחיתה תמותהb. ה יומית מהווה מדד מדויק שניתן על פיו להכווין את הטיפול במהלך האשפוז שקיל

וירידה במשקל מצביעה על פרוגנוזה טובה יותרc. מהחולים המאושפזים עקב 30% -כADHF סובלים מאי ספיקת כליות כרונית וזו

קשורה בתמותה גבוהה יותר

d. השימוש ב- Relaxin ך האשפוזבחולים אלה נמצא כמעלה את התמותה במהל

e. השימוש ב- Niseritide בחולים אלה נמצא כמעלה את התמותה במהלך האשפוז

. כעת Ofloxacin -, חולה בסוכרת, טופלה לפני חודשיים בזיהום בדרכי השתן ב62בת .14

אושפזה בתמונה של דלקת ריאות מהקהילה. איזה טיפול אנטיביוטי מתאים לה?a. מונותראפיה עםCiprofloxacin

b. מונותרפיה עם אמפיצילין

c. מונותרפיה עם מקרוליד d. מונותרפיה עםLevofloxacin

e. מונותרפיה עםErtapenem

פיקת לב סיסטולית?מה ידוע לנו אודות יעילות ובטיחות השימוש בדיגוקסין בחולים באי ס .15

a. כאשר הרמה בדם גבוהה מפחיתים מינון אבל כאשר היא נמוכה לא מעלים אותו b. התרופה משפרת איכות חיים אבל אינה מאריכה תוחלת חיים

c. לתרופה השפעה טובה יותר על נשים בהשוואה לגברים d. לתרופה פרופיל בטיחות זהה בגברים ובנשים

בולט במיוחד? Pulsus Paradoxusבאיזה מהמצבים הבאים צפוי להיות .16

a. Constrictive Pericarditis

b. Restrictive Cardiomyopathy

c. Right Ventricle Myocardial Infarction

d. Tamponade

, בריאה בדרך כלל. מתלוננת על הופעה פתאומית של כאב במותן ימין, צריבה במתן 42בת .17

מעלות, הופעת בחילה והקאה חד פעמית. כיצד יש לטפל בה? 38.2שתן, עליית חום עד a. מדובר ב- Complicated Cystitisאין חובה לאשפוז ,

b. מדובר ב- Uncomplicated Pyelonephritisאין חובה לאשפז ,

c. מדובר ב- Pyelonephritis ברורה וחובה לאשפז בבית החולים

d. מדובר ב- Complicated Cystitis חובה ליטול תרבית דם ולאשפז ,

מה נכון בנוגע לפריקרדיטיס המהווה סיבוך של אי ספיקת כליות סופנית? .18a. מהחולים האורמיים 3% -זו תופעה נדירה המופיעה בפחות מ

b. תתכן גם בחולים שיש להם רמה נורמאלית של אוריאה בדם התופעה c. חולים אלה לעולם אינם מפתחים טמפונדה d. אין אפשרות לטפל בחולים אלה תוך שימוש ב- NSAIDS

עלולים לפתח הצטלקות של ARDS -מה הוא פרק הזמן שלאחריו חלק מהחולים הלוקים ב .19

רקמת הריאה?

a. 3 ימים

b. 7 ימים c. 21 יום d. יםימ 90 -למעלה מ

?QTנחשבת כגורם להתארכות מקטע ינה אאיזו מהפרעות האלקטרוליטים הבאות .20

a. היפוקלמיה

b. היפומגנזמיה c. היפוקלצמיה d. היפופוספטמיה

איזו היא ההתערבות הטיפולית שהצליחה להפחית, במידה הניכרת ביותר, את התמותה של .21

?ARDSחולי

a. ( 1טיפול בסטרואידים במינון גבוה )מיליגרם פרדניזולון לק"ג משקל גוף

b. ( 0.5טיפול בסטרואידים במינון נמוך )מיליגרם פרדניזולון לק"ג משקל גוף c. הנשמה בשכיבה על הבטן d. מל' לק"ג משקל גוף 5 -מל' לק"ג משקל גוף ל 12 -ההנשמה מהפחתת נפח

e. > 90%הקפדה על שמירת סטורציית הדם העורקי

מה נכון בנוגע לשימוש בתרופות בעלות השפעה אינוטרופית חיובית במהלך אשפוז של אי .22

(?ADHF, Acute Decompensated Heart Failureקומפנסציה )-ספיקת לב סיסטולית בדה

a. התרופהLevosimendan מתאימה במיוחד לחולים היפוטנסיביים

b. השפעתMilrinone איטית יותר מהשפעתDobutamine

c. שימוש בתרופות אינוטרופיות חיוביות אינו קשור בהעלאת התמותה d. השימוש ב- Milrinone אסור בחולים המטופלים גם בחסמי ביטא במקביל

הנצפות בחולים הלוקים בספסיס? מעבדתיותאיזה מהתיאורים הבאים נכון בנוגע להפרעות .23

a. בחולי סוכרת ספטיים, היפרגליקמיה נפוצה יותר מהיפוגליקמיה b. היפוקלצמיה היא תופעה נפוצה בחולים ספטיים c. עלת חמצת מטבולית המתפתחת בחולים ספטיים היא לרוב בNormal Anion Gap

d. ב- DIC המלווה ספסיס אין סימנים של פתולוגיה מיקרואנגיופאטית

, מאובחן כסובל מסרטן ריאות מתקדם, אושפז לבירור קוצר נשימה. בבדיקת אקו 62בן .24

אובחן תפליט פריקרדיאלי. רופאי המחלקה סבורים שאין קשר בין התפליט לבין קוצר

נושא?הנשימה של החולה. מה דעתך ב

a. במרבית מקרי החולים האונקולוגיים שיש להם תפליט פריקרדיאלי, התפליט הוא

סימפטומטי

b. מהתפליטים הפריקרדיאליים אצל חולים אונקולוגיים מייצגים 100%כמעט

התפשטות ישירה של הגידול לחלל הפריקרד

c. רמת סמני סרטן בנוזל הפריקרדיאלי של חולי סרטן היא אבחנתית d. 7 -של חולי סרטן עם ציטולוגיה חיובית מתפליט פריקרדיאלי היא כתוחלת החיים

שבועות בלבד

שעות לאחר הצנתור 30 -, ידוע כסובל מאי ספיקת הלב, עבר צנתור של גפה. כ72בן .25

הופיעה אי ספיקת כליות חדה, חדשה. מה ניתן לומר לגבי תיאור מקרה זה?

a. חלון הזמנים להופעת אי ספיקת הכליות אינו מתאים לפגיעה של חומר ניגוד b. צפוי שיהיה לו ערךFeNa גבוה יחסית

c. ע שתן פתולוגיצפוי שיהיה לו משק d. חלק מהפתופיזיולוגיה נגרמת עקב היפוקסיה של מדולת הכליה

להופיע במקרים של תסחיף כולסטרול אינו צפויאיזה מהממצאים המעבדתיים הבאים .26

לכליה?

a. היפרקלצמיה

b. ירידת ריכוז מרכיבי המשלים בדם c. אאוזינופיליה d. פרוטאינוריה

. אילו תופעות קליניות Hepcidinבדמם של חולים ספטיים נמדדת רמה גבוהה של החלבון .27

ומעבדתיות קשורות בכך?

a. התפתחותה של אנמיה נורמוציטית נורמוכרומית

b. התפתחותה של אנמיה מיקרוציטית היפוכרומית c. עלייה של ריכוז הברזל החופשי בנסיוב d. בריכוז הברזל בתוך תאי הדם האדומים ירידה

מצריכה טיפול ייעודי כאשר היא אינהאיזו מהתופעות המטבוליות הבאות, על פי רוב, .28

מופיעה תוך כדי אי ספיקת כליות חדה?

a. היפרקלמיה

b. היפוקלצמיה c. היפראוריצמיה d. היפרפוספטמיה e. חמצת מטבולית

?Malignant Spinal Cord Compressionאיזה מהמשפטים הבאים נכון בנוגע למקרים של .29

a. סוג הסרטן השכיח ביותר הגורם לסיבוך זה הוא סרטן הערמונית b. האתר השכיח ביותר של הופעת סיבוך זה הוא עמוד השדרה( הגביThoracic)

c. על פי רוב, כאב מופיע כסימפטום האחרון של סיבוך זה d. מל' מצביעה על מעורבות העצבוב של מערכת 500 -רק שארית שתן גדולה מ

השתןe. בדיקת הבחירה לאבחנה בדימות היא בדיקתCT של כל אורך עמוד השדרה

מה היא תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של טיפולי דיאליזה במקרים של אי ספיקת כליות .30

חדה במהלך האשפוז?

a. זיהומים

b. דימומים c. הפרעות אלקטרוליטים d. תת לחץ דם e. הפרעות קצב הלב

(?HUSאיזה מהבאים הוא הסוג הנפוץ ביותר של התסמונת ההמוליטית אורמית הקלאסית ) .31

a. הסוג הנגרם על ידיShiga toxin producing E Coli

b. הסוג הקשור בזיהום בפנאומוקוקים c. הסוג הקשור בריכוז נמוך שלC3 בדם

d. הסוג הקשור בחסר שלFactor H

מי. איזה משפט נכון , ידועה כסובלת מסרטן שד גרורתי, אושפזה בשל הופעת כיח ד57בת .32

בנוגע לתיאור מקרה זה?

a. מל' כיח דמי ביממה 750 -המופטיזיס מאסיבי מוגדר רק בלמעלה מ

b. סרטן השד אינו גורם להמופטיזיס c. מרבית מקרי ההמופטיזיס המאסיבי נובעים מעורקי הריאה d. אמבוליזציה של עורק ברונכיאלי היא טיפול הבחירה במקרים של המופטיזיס

מאסיבי

?TTP -איזו מהעובדות הבאות נכונה בנוגע לאפידמיולוגיה של תסמונת ה .33

a. 30% -שיעור התמותה ללא טיפול הוא כ b. בהשוואה לשחורים 9השכיחות בלבנים גבוהה פי c. בהשוואה לגברים 3השכיחות בנשים גבוהה פי d. שנה 80הגיל החציוני של הופעת המחלה הוא

הקשורה בשימוש בתרופה טיקלופידין? TTPמה הוא מנגנון היווצרות .34

a. פגיעה באנדותל b. נוגדנים כנגד -היווצרות אוטוADAMTS13

c. האצת פינוי והיעלמות מוחלטת שלADAMTS13 מהדם

d. מנגנון זהה לזה שלTTP הנגרמת על ידי מיטומיצין

מחלת הסקלרודרמה?מיקרואנגיופטיה הנלווית למשבר של מה נכון לגבי הטיפול ב .35a. ל- ACE I ו- ARBs יעילות שווה

b. אין להוסיף תרופות להורדת לחץ הדם מעבר ל- ACE I

c. שימוש ב- ACE I אינו מונע את המשבר הכלייתי

d. מייד לאחר התחלת דיאליזה במקרים אלה יש להתקדם להשתלת כליה

?UC -איזו עובדה נכונה בנוגע להבדלים שבין מחלת קרוהן ומחלת ה .36

a. כריתת התוספתן מפחיתה את הסיכון לשתי המחלות הללו במידה שווה b. שימוש בגלולות למניעת הריון מעלה סיכון למחלת ה- UC

c. מחלת קרוהן פורצת בגיל מוקדם יותר מ- UC

d. עישון מעלה את הסיכון להופעת מחלת קרוהן

ול ביממה, חום יציאות שלש 12, אושפז עקב תלונות על כאב בטן, UC -, ידוע כסובל מ39בן .37

במנוחה. כיצד ניתן להגדיר את מצב המחלה? 105מעלות צלזיוס ודופק 38.2הגוף a. Mild

b. Moderate

c. Severe

d. אין די פרטים לסיווג

?TTP -איזו פגיעה כלייתית עשויה להופיע בכליות של חולה המתאושש מ .38

a. Focal segmental glomerulosclerosis

b. Acute tubular necrosis

c. Acute Glomerulonephritis

d. Interstitial nephritis

?UC -מה נכון בנוגע להשפעות שליליות של טיפול תרופתי במהלך התלקחות של מחלת ה .39

a. סטרואידים מעלים סיכון ל- Toxic Megacolon

b. אופיאטים מעלים סיכון ל- Toxic Megacolon

c. עירויי דם מעלים סיכון לפרפורציה d. סטרואידים מפחיתים סיכון לפרפורציה

?Tאיזו מהממאירויות הילמפואידיות הבאות מקורה בתאי .40

a. Mantle Cell Lymphoma

b. Follicular Lymphoma

c. Mycosis Fungoides

d. Burkitt's Lymphoma

e. Primary Effusion Lymphoma

?CLLאת הפרוגנוזה של חולה אינו משנהאיזה מהפרמטרים הבאים .41

a. כריתה של הטחול בחולה שפיתחITP

b. 100,000 -ספירת הטסיות אל מתחת לירידה של c. ביטוי חיובי של החלבוןZAP 70

d. ביטוי חיובי של החלבוןCD38

איזו מחלה לימפופרוליפרטיבית נוטה להופיע בגיל הצעיר ביותר מבין המחלות הבאות? .42a. CLL

b. Mantle Cell Lymphoma

c. DLBCL, Diffuse Large B Cell Lymphoma

d. Burkitt's Lymphoma

. איזה מהמשפטים Chronic Hepatitis B -יעילות משמעותית כטיפול ב Lamivudineלתרופה .43

הבאים נכון בנוגע לשימוש בתרופה זו בחולים השונים?a. אסור להשתמש בה בחולים שיש להם גםHBV וגםHIV במקביל

b. אסור להשתמש בה בזמן ההריון c. היא מוכחת כמאטה את קצב ההתקדמות של שחמת הכבד בחוליHBV

d. 15% -שנות טיפול במונותרפיה שיעור העמידות לתרופה מגיע ל 5כעבור

?HBVבקרב חולי הנמוך ביותרלאיזו מהתרופות הבאות שיעור התפתחות עמידות .44

a. Adefovir

b. Entecavir

c. Lamivudine

d. Tenofovir

יש להמליץ על שימוש ארוך טווח בתרופות אנטי ויראליות? HCVבעבור אילו חולי .45

a. הגיבו כלל בתחילת הטיפול חולים שלא

b. חולים שפיתחו גלומרולונפריטיס c. נשים בהריון d. קומפנסציה-חולים עם שחמת כבד בדה

המופיע בחולי שחמת הכבד? palmar Erythemaמה מאפיין .46

a. האודם הוא מרכזי ומוקף בעור חיוור b. האודם הוא פריפרי ומקיף מרכז חיוור

c. האודם הוא רק בקצוות האצבעות d. בשורש כף היד האודם מרוכז

אושפזה לבירור גרד קשה והפרעה כוליסטאטית מתמשכת של תפקודי הכבד. 51בת .47

Chronic. בביופסיית הכבד: AMAבבדיקות הדם בילירובין ישיר מוגבר ותבחין חיובי לנוגדני

non-suppurative destructive cholangitis?מה נכון בנוגע למחלתה .

a. הצהבת, הפרוגנוזה גרועה יותרבמידה והגרד מופיע לאחר b. התרופה היחידה המאושרת לשימוש במחלה זו היאCholestyramine

c. התרופה היחידה המאושרת לשימוש במחלה זו היאUDCA

d. יש להתחיל שימוש בביספוספונאטים מייד עם אבחנת המחלה

?SLE -איזה צירוף הוא נכון בנוגע לסרולוגיה והקורלציה שלה במחלת ה .48

a. Anti Sm הטיטר נמצא בקורלציה לחומרת המחלה הקלינית =

b. Anti La קיומו מפחית את הסיכון לנפריטיס =

c. Antiribosomal P מהחולות 80% -= קיים בלמעלה מ

d. Anti RNP ספציפי ללופוס =

איזו מהבאות היא ההתייצגות הנפוצה ביותר של מחלת הלופוס בלב? .49

a. מיוקרדיטיס b. אנדוקרדיטיס

c. ההולכהחסימה של מערכת d. פריקרדיטיס e. מחלת לב כלילית

-במחלת ה Anti TNFאיזה מהתיאורים הבאים נכון בנוגע לטיפולים הפועלים במנגנון של .50

Rheumatoid Arthritis?

a. כאשר מתחילים שימוש באחת מהתרופות הללו יש לעצור את השימוש ב- MTX

b. כולן מאושרות לשימוש כמונותרפיה c. הן אסורות לשימוש בחוליRA שיש להם אי ספיקת לבNYHA 3 4או

d. הם בולמים את התקדמות המחלה בדימות אך אינם משפרים איכות חיים

. אושפז לבירור חולשה פרוגרסיבית ואי ספיקת Chronic HBV -, בריא בד"כ פרט ל56בן .51

של אנגיוגרפיה CTAכליות חדשה. פרט לחולשה הוא מתלונן על כאבי בטן. לפניך תמונת

אחת הכליות. מה נכון לגבי מחלתו המשוערת?

a. 90% -שיעור התמותה ללא טיפול הוא כ b. ניתן להסתפק בטיפול אנטי ויראלי מכוון ל- HBV

c. 90% -שיעור ההישנות לאחר טיפול מוצלח הוא כ

d. נדרש תמיד שילוב של סטרואידים וציקלופוספאמידבמחלה זו

חולף בעין ימין. היא מתלוננת על כאבי ראש שאינו אושפזה עקב טשטוש ראיה 70בת .52

. מה נכון לגבי הגישה האבחנתית ESR =110מעלות. במעבדה לציין 37.9ונמדד חום

והטיפולית במקרה זה?

a. התחלת טיפול בסטרואידים תשבש ואף תמנע אבחנה נכונה b. טיפולשקיעת הדם אינה מהווה מדד אמין ליעילות ה

c. ( 3גרם ליממה למשך 1יש לשקול במקרה הנוכחי מתן פאלס מתילפרדניזולון )ימים d. אין מקום להוסיף אספירין לטיפול בסטרואידים

במחלת הסרקואידוזיס? במידה הפחותה ביותראיזה מהאיברים הבאים מעורב .53

a. הלב

b. העין c. הריאות d. הכבד e. הטחול

, חלתה בשפעת ומגיעה לחדר המיון בשל כאבי גרון עזים. ישנה רגישות במישוש 46בת .54

מעלות. במעבדה סימנים של יתר תריסיות קלה. כיצד יש 38.0הצוואר הקדמי. חום הגוף

לנהל את המקרה?a. האבחנה מחייבת הפניה לביצוע בדיקתFNA

b. מיליגרם לקילוגרם 1הטיפול מתחיל בפרדניזון במינון c. הטיפול מתחיל בשימוש ב- NSAIDs

d. יש להתחיל שימוש במינון נמוך של מתימזול e. יש להתחיל שימוש במינון נמוך שלPTU

כאשר עולה חשד לאוסטיאומיאליטיס במבוגר, כיצד נחשיב את האמצעים האבחנתיים .55

הבאים?

a. לויקוציטוזיס היא בעלת ערך אבחנתי גבוה b. כאשר ערך ה- CRP נמוך, ניתן לשלול אוסטיאומיאליטיס בסבירות גבוהה

c. יוטי, על פי רוב, תרביות הדם יהיו חיוביותגם לאחר טיפול אנטיב d. צילום של עמוד השדרה יעיל אבחנתית יותר במקרים של אוסטיאומיאליטיס חריפה

בהשוואה לאוסטיאומיאליטיס כרונית

e. לבדיקתPET CT אין ערך אבחנתי בבירור מקרים של אוסטיאומיאליטיס

איזה הוא התבחין הרגיש ביותר לאבחנה של פיאוכרומוציטומה? .56

a. מטנפרין בשתן b. מטנפרין בדם c. קטכולאמינים בשתן d. קטכולאמינים בדם

אושפז לבירור פולידיפסיה, פוליפגיה, ירידה במשקל והיפרגליקמיה. במהלך האשפוז 24בן .57

בדם. מה ניתן לומר על מקרה זה? C Peptidנמדדה רמה נמוכה של

a. מדובר במקרה וודאי שלType 1 Diabetes

b. מדובר במקרה וודאי שלType 2 Diabetes

c. ןמדובר בחולה סוכרת שאינו זקוק לטיפול באינסולי

d. מדובר בחולה סוכרת שזקוק לטיפול באינסולין e. יש התוויה לבדיקת נוגדניanti-GAD על מנת לאשר סופיתType 1 Diabetes

164עקב מחלת חום והתייבשות. ריכוז הנתרן בדמה הוא 88אושפזה במחלקה קשישה בת .58

קילוגרם. כמה מים חסרים בגופה כעת? 70מא"ק לליטר. משקלה

a. 2.5 ליטרים b. 4 ליטרים c. 4.4 ליטרים

d. 6 ליטרים

מה הוא השלב הראשון המוביל להיפוגליקמיה בחולים ספטיים? .59a. עליית זמן מחצית החיים של האינסולין עקב אי ספיקת הכליות

b. ירידת ייצור הגלוקוז בכבד c. בהפרשת האינסולין מהלבלבירידה d. עלייה בתנגודת הפריפרית להשפעת האינסולין e. עלייה בתצרוכת הגלוקוז באיברים עתירי מקרופגים

PNH, Paroxysmal Nocturnalאיזו היא בדיקת הבחירה לאבחנת המחלה הנדירה .60

Hemoglobinuria?

a. אבחנת מוטציה ייחודית בגןPIG-A

b. סיית מח עצםאבחנה של אנמיה אפלסטית בביופ c. אבחנת חסר תאים הנושאיםCD 59 & CD 55 ב- Flow Cytometry

d. תגובה חיובית לניסיון טיפולי ב- Eculizumab

e. תבחיןSucrose Hemolysis Test

המשמשת כטיפול בחולי Nilotinibאיזו מהבאות היא תופעת לוואי מוכרת של התרופה .61

CML?

a. שלשולים b. סוכרת

c. הירסוטיזם d. דיכוי מח העצם e. יתר לחץ דם ריאתי

גורם סיכון לפרוגנוזה שלילית בקרב חולים הלוקים באבצס אינו מהווהאיזה מהבאים .62

ריאתי?

a. פתוגן אנאאירובי

b. סנטימטרים 8.5קוטר האבצס

c. התייצגות החולה כספסיס d. שנים 81גיל e. שבועות 10 -המחלה נמשכת למעלה מ

תחושת מלאות ברביע אובחנה כסובלת ממחלת הודג'קין. היא אושפזה לבירור 21בת .63

השמאלי העליון של הבטן. בבדיקה ניתן לחוש טחול מוגדל. מה ניתן לומר במקרה זה?

a. הגדלת טחול במחלת הודג'קין מעידה על מעורבות האיבר במחלה b. את חיסוןככל הנראה מדובר בזיהום )כדוגמת אנדוקרדיטיס( בחולה מדוכ c. ככל הנראה הגיעה למצב שלExtramedullary Hematopoiesis

d. יש אפשרות שמדובר בהגדלה שפירה / תגובתית של הטחול e. הטחול אינו מעורב במחלה זו ולכן יש להתקדם בבירור הממצא

לחץ דם נמוך, אי , ידוע כסובל מסרטן ריאות גרורתי אושפז עקב הידרדרות כללית, 56בן .64

הרופא התורן החל במתן עירוי נוזלים בנפח גבוה. .13.2יפרקלצמיה ספיקת כליות חדה וה

מה יש להוסיף לטיפול זה?

a. אין להוסיף דבר

b. יש להוסיף פוסיד תוך ורידי במינון נמוך c. יש להוסיף סטרואידים תוך ורידיים במינון גבוה d. יש להוסיף ביספוספונאט תוך ורידי

צבים הבאים גורם להיפוקלצמיה והיפרפאראתירואידיזם שניוני?איזה מהמ .65a. היפומגנזמיה

b. פנקריאטיטיס c. גרורות גרמיות של סרטן השד d. ג'ורג'י-תסמונת די

ריאה? איזה מהמשפטים הבאים נכון בנוגע להתפתחות והפתופיזיולוגיה של דלקות .66a. דלקת ריאות ויראלית היא מחלה של האינטרסטיציום b. דלקת ריאות מפנאומוציסטיס היא מחלה של החללים האלביאולריים c. דלקת ריאות נוזוקומיאלית היא על פי רוב דלקת ריאות לובארית

d. פנאומוניה-דלקת ריאות הנרכשת בקהילה היא על פי רוב בתבנית של ברונכו e. ות, התא הדומיננטי בחללים האלביאולריים הוא בשלב ההחלמה של דלקת הריא

האריתרוציט

?Spinal Osteomyelitisאיזה מהמשפטים הבאים נכון בנוגע לאפידמיולוגיה והפתוגנזה של .67

a. זה הסוג הנדיר ביותר של אוסטיאומיאליטיס הנגרמת על ידי התפשטות המטוגנית

של פתוגנים

b. במבוגרים, ההתפשטות היא קודם כל לדיסק ורק אחר כך לגוף החוליה

c. בגברים בהשוואה לנשיםנפוצה יותר d. זו מחלה ששכיחותה נמצאת בירידה מתמדת

TSH -מתלוננת על חולשה כללית ועייפות. פרט לכך, היא בריאה. במעבדה: ערך ה 58בת .68

בתחום הנורמה. כיצד יש להתקדם כעת לבירור תת תריסיות?

a. אין מה להתקדם עוד בבירור זה b. יש למדוד ריכוז שלT4

c. יש למדוד ריכוז נוגדניTPOAb

d. יש להפנותה לבדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס

בחולי אי ספיקת לב Aldosterone Antagonists -מה ידוע לנו אודות יעילות השימוש ב .69

סיסטולית?

a. מפחיתים תמותה אבל אינם מפחיתים מוות פתאומי b. מפחיתים מוות פתאומי אבל אינם מפחיתים אשפוזים

c. מפחיתים גם אשפוזים וגם מוות פתאומי d. תמותה ומעלים אשפוזים מפחיתים

?Severe Sepsis -אילו מיקרואורגניזמים אחרים למרבית מקרי ה .70

a. מתגים גראם חיוביים b. מתגים גראם שליליים c. קוקים גראם חיוביים d. קוקים גראם שליליים e. אוכלוס( יית פתוגנים מעורבתPolymicrobial)

מפתח תשובות נכונות

התשובה הנכונה מספר השאלה

1 C 2 D 3 A

4 A

5 C

6 A

7 C

8 A

9 E

10 D

11 A

12 C

13 C

14 D

15 A

16 D

17 B

18 B

19 C

20 D

21 D

22 B

23 A

24 D

25 D

26 A

27 A

28 C

29 B

30 D

31 A

32 D

33 C

34 B

35 C

36 D

37 C

38 A

39 B

40 C

41 A

42 D

43 C

44 D

45 B

46 B

47 C

48 B

49 D

50 C

51 A

52 C

53 A

54 C

55 B

56 B

57 D

58 D

59 E

60 C

61 B

62 A

63 D

64 D

65 B

66 B

67 C

68 A

69 C

70 B