articulo 3

Resumen

Se presenta la evaluacin de la calidad del cuidado de enfer-mera desde la percepcin de los pacientes hospitalizados enuna IPS de ltimo nivel.

Objetivo: describir la relacin entre la percepcin de lacalidad del cuidado de enfermera y las variables sociodemo-grficas de los pacientes. Realizar la validez facial y confiabili-dad del instrumento.

Metodologa: estudio descriptivo con un componentemetodolgico que evala la calidad del cuidado de enfermerasegn la percepcin de los pacientes hospitalizados a travs dela aplicacin del Cuestionario de calidad de cuidados de en-fermera (Cucace), versin en castellano de Rosario Alonso ycolaboradores, 2005, versin en ingls: NSNS (Newcastle Sa-tisfaccin with Nursing Scales) de Thomas LH, 1996; basado enlas dimensiones de experiencias y satisfaccin con el cuidadode enfermera.

Resultados: se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,90;como resultado de la validez facial todos los tems alcanzaron el

criterio de aceptabilidad en cuanto a claridad, precisin y com-prensin, una puntuacin media de 66,14 sobre 100 para la di-mensin de experiencia con el cuidado y de 72,41 para ladimensin de la satisfaccin con los cuidados.

Se encontr la relacin entre la experiencia con los cuida-dos y el nivel educativo; adems se hall la relacin entre la sa-tisfaccin con los cuidados y las dos preguntas globales: lavaloracin global de la atencin y el cuidado de enfermera po-dran ser mejorados?

Conclusiones: el Cucace es una escala vlida y confiablepara la evaluacin de la calidad del cuidado de enfermera. Lospacientes de la Clnica Chicamocha tienen en general una per-cepcin positiva en cuanto al cuidado de enfermera recibido.Existe relacin entre la percepcin del cuidado de enfermera yel nivel educativo de los pacientes.

Palabras clave: percepcin, evaluacin de eficacia-efectividadde intervenciones, atencin de enfermera, satisfaccin del pa-ciente (fuente: DeCS, BIREME).

Abstract

This paper assesses nursing care quality based on the percep-tion of hospitalized patients in a last-level IPS (Health Pro-motion Institution).

Objective: To describe the relation between the percep-tion of nursing care quality and the socio-demographic varia-bles of patients, and certify the face value and reliability of theinstrument.

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av.enferm., XXVIII (2): 98-110, 2010 ARTCULO DE INVESTIGACIN

Percepcin de la calidad del cuidadode enfermera en pacientes hospitalizados

Perception of nursing care qualityin hospitalized patients

Percepo da qualidade do cuidadode enfermagem em pacientes hospitalizados

CLAUDIA CONSUELO TORRES CONTRERAS*

* Enfermera, especialista en Cuidado Crtico, magster enEnfermera con nfasis en Gerencia en Salud, coordinadora Unidadde Cuidado Intensivo, Clnica Chicamocha. Docente del programade Enfermera, Universidad de Santander, Grupo de Investigacinde Enfermera-Everest, [email protected], Colombia.

Recibido: 14-07-09 Aprobado: 15-10-10

ENERO 24-ENFERMERIA 28-2-DIC.prnD:\ENFERMERIA 28-2 DIC\ENFERMERIA 28-2-DIC.vplunes, 24 de enero de 2011 19:44:04

p p pComposite 133 lpi at 45 degrees

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Methodology: Descriptive survey with a methodologicalcomponent that assesses the nursing care quality from the per-ception of hospitalized patients by applying the Nursing CareQuality Questionnaire (Cucace in Spanish), Spanish version byRosario Alonso et al., 2005, version in English: NSNS (New-castle Satisfaction with Nursing Scales) by Thomas LH, 1996;based on the dimensions of experiences and satisfaction at nur-sing care.

Results: Cronbach alpha coefficient stood at 0,90; as aresult of the face value, all items reached the acceptability crite-ria in terms of clarity, accuracy and comprehension; the meanscore was 66,14 out of 100 points for the domain of experiencein health care and 72,41 for the domain of satisfaction at healthcare.

Our research shows the relation among experience, healthcare and educational levels and the relation among satisfactionat health care and two global domains: Can global valuation ofhealth care and nursing care be improved?

Conclusions: The Cucace is a valid and reliable scale toassess nursing care quality. The patients of the ChicamochaHospital have a positive perception of the nursing care recei-ved. The perception of nursing care and educational level of thepatients are interrelated.

Keywords: perception, evaluation of the efficacy-effectivenessof interventions, nursing care, patient satisfaction

Resumo

Apresenta-se a avaliao da qualidade de enfermagem desdea percepo dos pacientes hospitalizado em uma IPS de l-timo nvel.

Objetivo: descrever a relao entre a percepo da quali-dade do cuidado de enfermagem e as variveis scio-demogr-ficas dos pacientes. Realizar a validez facial e a confiabilidadedo instrumento.

Metodologia: estudo descritivo com um componentemetodolgico que avalia a qualidade do cuidado de enferma-gem de acordo com a percepo dos pacientes hospitalizadosatravs da aplicao do Questionrio de qualidade de cuidadosde enfermagem (Cucace), verso em espanhol de Rosrio Alon-so e colaboradores, 2005, verso em ingls: NSNS (NewcastleSatisfaction with Nursing Scales) de Thomas LH, 1996; basea-do nas dimenses de experincias e satisfao com o cuidadode enfermagem.

Resultados: obteve-se um alfa de Cronbach de 0,90;como resultado da validez facial todos os itens atingiram o cri-trio de aceitabilidade quanto clareza, preciso e compreens-o; obteve-se uma pontuao mdia de 66,14 sobre 100 para adimenso de experincia com o cuidado e de 72,41 para a di-menso de satisfao com os cuidados.

Encontrou-se uma relao entre a experincia com os cui-dados e o nvel educativo; alm da relao entre a satisfao

com os cuidados e as duas perguntas globais: a valorao globalda ateno e o cuidado de enfermagem poderiam ser aprimora-dos?

Concluses: o Cucace uma escala vlida e confivelpara avaliar a qualidade do cuidado de enfermagem. Os pacien-tes da Clnica Chicamocha tm em geral uma percepo positi-va quanto ao cuidado de enfermagem recebido. Existe relaoentre a percepo do cuidado de enfermagem e o nvel educati-vo dos pacientes.

Palabras chave: percepo, avaliao de eficcia-efetividadede intervenes, cuidados de enfermagem, satisfao dopaciente

INTRODUCCIN

El sistema de salud colombiano ha favorecido el crecien-te inters en considerar la opinin de los usuarios comoindicador importante de la calidad de la atencin, a fin debrindar una atencin acorde con sus necesidades y ex-pectativas (1). Las instituciones de salud del pas tienenhoy, ms que nunca, la responsabilidad de establecer lasherramientas que propicien la evaluacin de la atencinde los servicios que ofrecen, respondiendo efectivamentea las metas de salud y al reto de la competitividad; sinembargo, son escasos los logros en este campo, por la au-sencia de metodologas prcticas y sencillas que puedanaplicarse a todas las instituciones y mejor aun, que pue-dan ser utilizadas de manera especfica por los diferentesservicios o profesionales que proporcionan la atencinen salud.

En el actual modelo de seguridad social es de vitalimportancia conocer las expectativas de los usuarios, conel fin de lograr satisfacerlas, a travs de la aplicacin deinstrumentos validados que permitan identificar aspec-tos tcnicos, cientficos y humanos.

Enfermera debe preocuparse por estudiar la cali-dad del cuidado, a travs de la percepcin de los pacien-tes, con el fin de generar un cambio en la prctica delcuidado que permita tener en cuenta no solo los aspectosque la enfermera considera importantes, sino ademsadvertir lo que el paciente considera ms significativopara su cuidado.

La Ley 266 define la calidad como

La forma en que se orienta el cuidado de enfermera para

prestar una ayuda eficiente y efectiva a la persona, familia

y comunidad, fundamentada en los valores y estndares

tcnico-cientficos, sociales, humanos y ticos. La calidad

PERCEPCIN DE LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS



se refleja en la satisfaccin de la persona usuaria del servi-

cio de enfermera y de salud, as como en la satisfaccin

del personal de enfermera que presta dicho servicio (2).

Al realizar la revisin de los estudios acerca de lamedicin de la calidad del cuidado, se encontr como re-ferente principal el estudio de Thomas et l. (3), quieneselaboraron y validaron el instrumento para evaluacinde la calidad del cuidado de enfermera, Newcastle Satis-fation Nursing Scales (NSNS) partiendo de la hiptesisque los pacientes de mayor edad perciben el cuidado deforma ms positiva y las personas de mayor nivel de estu-dio perciben el cuidado de forma ms negativa, corrobo-rando esta hiptesis a travs del estudio. Entre losautores que han encontrado relacin entre la percepcindel cuidado y las variables sociodemogrficas estn el es-tudio de Akin (4) quien, utilizando la misma escala, evi-denci que las mujeres se encontraban ms satisfechascon el cuidado que los hombres; adems encontr unarelacin significativa entre la edad y la satisfaccin con elcuidado de enfermera, pero no encontr relacin entreesta y el nivel de estudio de los pacientes. Crow (4) en2002 referenci 14 estudios donde se encontr que lospacientes con mayores ingresos econmicos expresabanms satisfaccin con la comunicacin acerca del cuidadode enfermera.

Por otro lado, Walsh et l. (5) midieron el cuidado deenfermera, utilizando y validando el uso de NSNS, por elpersonal de enfermera, a pesar de que las recomenda-ciones de los autores apuntan a que debe ser aplicado poruna persona neutral; en esta oportunidad reportan unaexperiencia anecdtica de las observaciones registradaspor los pacientes, quienes sugieren que dos noches en elhospital pueden ser un periodo insuficiente para evaluarla atencin recibida por enfermera, lo cual podra suge-rir alguna influencia de la estancia hospitalaria en la per-cepcin del cuidado de enfermera. Esto fue confirmadopor Johansson quien en su revisin reporta que existe re-lacin entre la estancia hospitalaria y la satisfaccin conel cuidado de enfermera (6).

Peterson (7) prueba la validez de NSNS en pacientesmaternas en posparto; valida su constructo bajo la hip-tesis de que las madres que estuvieran ms satisfechas ycon mejores experiencias de cuidado recomendaran elhospital, y viceversa; tambin predijo que la experien-cia con el cuidado de enfermera y la satisfaccin con el

mismo se correlaciona positivamente con las preguntas

globales del cuidado y con la estancia posparto. Poste-

riormente, Alonso et l. (8) realizan la traduccin al cas-

tellano, la adaptacin cultural y la validacin de NSNS,

desarrollando el Cuestionario de medicin de calidad

del cuidado de enfermera (Cucace). Como resultado de

este estudio no se encuentra relacin entre las varia-

bles: edad, sexo, nivel de estudio y estancia media, con

la percepcin del cuidado de enfermera. A la vez, los

autores proponen profundizar en estas variables que

pueden influir en la percepcin del cuidado de enferme-

ra. En ese estudio la validez de contenido y constructo

permite su aplicacin y reproduccin en poblaciones si-

milares, motivo por el cual fue el instrumento utilizado

en el presente estudio.

En Colombia, los estudios revisados han medido la

calidad del cuidado de enfermera basado en la percep-

cin de los pacientes pero utilizando otros instrumentos;

el ms usado ha sido el CARE/SAT de Patricia Larson, uti-

lizado por el Grupo de Cuidado de la Universidad Nacio-

nal de Colombia (9), para medir la percepcin del

cuidado de enfermera en diferentes instituciones hospi-

talarias de la ciudad de Bogot: en 2001 (10) se evalu el

grado de satisfaccin con el cuidado de enfermera.

Observando a travs de la revisin que el Cucace no ha

sido aplicado en el contexto colombiano, la autora realiza

este aporte para la medicin de la calidad del cuidado de

enfermera en la regin, encontrando ventajoso su uso ya

que mide dimensiones del cuidado no evaluadas, como la

relacin interpersonal entre la enfermera y el paciente, la

capacidad de trato individualizado, que parten de las

opiniones de los pacientes y que fueron conocidas por la

investigacin en el rea de gerencia del cuidado de

enfermera.

Teniendo en cuenta que la percepcin del cuidado

de enfermera vara en funcin de las caractersticas de

los pacientes, la cultura, las expectativas, los factores

personales y de enfermedad (4), se hace necesario que

las enfermeras midan estas influencias con el fin de reali-

zar ajustes y hacer seguimiento al cuidado ofrecido, de

esta manera examinar los puntos bajos e identificar los

defectos en el cuidado de enfermera ofrecido y as man-

tener en alto el concepto de los pacientes acerca del cui-

dado recibido.

AVANCES EN ENFERMERA VOL. XXVIII N. 2 JULIO-DICIEMBRE 2010

100



101

El presente estudio analiz la relacin entre la per-

cepcin de la calidad del cuidado de enfermera y las

variables sociodemogrficas de los pacientes hospitali-

zados en los servicios mdicos, quirrgicos y de mater-

nidad de la Clnica Chicamocha S. A., mediante la

aplicacin del Cuestionario de calidad de los cuidados

de enfermera (Cucace), el cual contempla las dimen-

siones de experiencia con los cuidados y la satisfaccin

con los cuidados; sita al paciente como centro de la

actividad asistencial, destaca aspectos humanos del

cuidado para alcanzar el equilibrio entre lo cientfico y

lo humanstico, de forma que con su aplicacin y anli-

sis se puede retroalimentar y aplicar medidas correcti-

vas en las reas deficientes, logrando mejorar la

calidad del cuidado.

Dicho instrumento se escogi porque se considera

una medida vlida, que presenta todo el proceso de vali-

dez de constructo, contenido y fiabilidad. As mismo, su

validez ha sido probada en pacientes hospitalizados de

patologas mdicas, quirrgicas y en poblacin materna.

Cuenta con un alfa de Cronbach de 0,90.

Adems aporta al rea administrativa y gerencial de

la enfermera ya que valora la calidad percibida, contri-

buyendo de esta forma a mejorar la calidad del cuidado

prestado; segn Alonso y colaboradores, este instrumen-

to supera los conceptos de satisfaccin genricos mane-

jados por otros instrumentos para profundizar en la

prctica clnica del profesional de enfermera; se con-

vierte as en indicador indirecto de la calidad de los cui-

dados, elemento clave del proceso de atencin de los

profesionales de enfermera (8).

Con la puesta en prctica de este cuestionario dispo-

nemos de un instrumento que permite incorporar, como

elemento determinante en la prestacin del cuidado, la

opinin del paciente, porque es l quien vive la enferme-

dad y por tanto, no es solamente objeto de la aplicacin

de los cuidados. Tambin permite implicar de una forma

directa al personal en la mejora de los cuidados presta-

dos, ayuda a humanizar la relacin enfermera-paciente,

crea un vnculo entre el agente prestador de los cuidados

y el receptor, y facilita que se conozcan mejor; de esta

manera, el paciente identifica adecuadamente el papel

del profesional de enfermera y el profesional identifica

las prioridades del paciente (8).

Se realiz la validez facial y la confiabilidad del Cu-cace; con los resultados de este estudio se espera que sir-va de modelo de evaluacin, se generen propuestas deintervencin y la necesidad de ser utilizado en las dife-rentes instituciones de salud del pas.

MATERIALES Y MTODOS

Se realiz un estudio descriptivo, con abordaje metodo-lgico cuantitativo.

Fase metodolgica: validez y confiabilidad delinstrumento.

Fase descriptiva: con la poblacin de 450 pacien-tes se calcul el tamao de la muestra con intervalo deconfianza de 95%, una media esperada de satisfaccinentre 74 y 80, a travs de Epidat 3.1, que dio como resul-tado 180 pacientes, los cuales se tomaron de los serviciosmdicos, quirrgicos y de maternidad en el primer se-mestre de 2008.

Criterios de exclusin: Pacientes menores de 18 aos. Pacientes con alteracin del estado de conciencia

(Glasgow menor de 15/15). Pacientes bajo efectos de sedacin. Pacientes que se encuentren en ventilacin

mecnica. Pacientes con trastornos del lenguaje. Pacientes a quienes su estado de salud les impide

concentrarse. Menos de dos das de hospitalizacin en el servicio.Instrumento: el instrumento escogido es el Cuca-

ce (11), versin en castellano de NSNS (The Newcastle Sa-tisfaction with Nursing Scales). El Cucace se utiliza pararecoger datos de pacientes individuales, pero tambin sedesarroll preferentemente para el anlisis de serviciosde hospitalizacin.

Est dividido en 3 partes:1. Variables sociodemogrficas (primera par-

te). Recoge variables de nivel educativo, tipo de servicio,estrato socioeconmico.

2. Experiencias con los cuidados de enfer-mera (segunda parte). Experiencia en los cuidadosrecibidos de las enfermeras durante su estancia en launidad. Las preguntas consisten en una afirmacin he-cha, con siete posibilidades para responder tipo Likert.En total son 26 preguntas, 15 formuladas en sentido




positivo y 11 en sentido negativo. Esta seccin punta so-bre 100, correspondiendo el mximo a la mejor atencinposible.

3. Satisfaccin con los cuidados de enferme-ra (tercera parte). En esta seccin se piden las opi-niones sobre los cuidados que ha recibido de lasenfermeras durante su estancia en la unidad. Consta de19 preguntas, con una respuesta tipo Likert de 5 opcio-nes, todas en sentido positivo. Tambin punta sobre100, y el mximo corresponde a la completa satisfaccin.Para la recodificacin de los datos y la tabulacin se ase-gur el plan propuesto por los autores, consistente en re-codificacin de las respuestas y la suma de estosresultados decodificados, dividida por el total de res-puestas vlidas y multiplicada por 100.

RECOLECCIN DE DATOS

Se entrevistaron los pacientes aplicando los cuestiona-rios el da de su egreso. La encuesta la realiz una perso-na independiente y no personal de enfermera de losservicios de la clnica evaluados; el cuestionario se dili-genci de forma dirigida. Los entrevistadores recibieronentrenamiento acerca del estudio, sus objetivos y el dili-genciamiento de la encuesta, y un guin acerca de cmoabordar al paciente antes de la entrevista, cmo realizarla solicitud del consentimiento para participar en el estu-dio, cmo completar el cuestionario y cmo realizar lasampliaciones de los tems en caso de que el paciente losolicitara.

En cuanto a los aspectos ticos, se cont con la apro-bacin del autor del instrumento para aplicarlo, as comoel visto bueno del comit de tica de la clnica para la rea-lizacin del estudio y la publicacin de este. Adems, lospacientes fueron previamente informados del estudio yse diligenciaron los consentimientos informados garan-tizando la confidencialidad de la informacin. Se consi-deraron los aspectos ticos de la Resolucin 8430 de1993.

RESULTADOS DE LA FASE METODOLGICA

Luego de realizar la modificacin del lenguaje de laversin espaola a un lenguaje de tipo coloquial ajus-tado a la realidad colombiana y de Bucaramanga, sinmodificar los contenidos y evitando la alteracin de la

validez de constructo, se someti a validacin de 5 ex-pertos del rea de cuidados de enfermera, quienesevaluaron el grado de comprensin, la claridad y laprecisin de las preguntas as:

Calificacin de 0 si el tem no cumple el criterio y 1cuando lo cumple. Dado que en la literatura revisada nose encontr un punto de corte especfico como criterio deaceptabilidad del tem, y el criterio mximo es 1 = 100%(12), y que este tipo de validez depende de los juicios quelos individuos hagan sobre los tems, se estipul paraeste estudio un nivel de aceptabilidad del tem de 0,8(13).

En cuanto a la validez facial del instrumento para ladimensin de experiencia con los cuidados, todos lostems alcanzaron el criterio de aceptabilidad superior a0,8 en cuanto a claridad, precisin y comprensin, ex-cepto el tem 14 las enfermeras permitan que la situa-cin las desbordase.

Para la dimensin de satisfaccin con los cuidados,todos los tems alcanzaron el criterio de aceptabilidad encuanto a claridad, precisin y comprensin, por encimade 0,8.

FIABILIDAD DEL CUESTIONARIO

En la tabla 1 se observa que se obtuvo un alfa de Cron-bach de 0,831 para la dimensin de experiencia con loscuidados, lo cual evidencia la consistencia del instru-mento por estar por encima de 0,70; para la dimensinde satisfaccin con los cuidados se obtuvo un alfa deCronbach de 0,95, lo que ratifica la consistencia internadel instrumento.

RESULTADOS DE LA FASE DESCRIPTIVA

En la tabla 2 se observa cmo el sexo femenino tiene lamayor representatividad en el rango de edad de menosde 40 aos, con un 48,89%, mientras que el sexo mascu-lino se encuentra en su mayor parte en el rango entre 40y 64 aos, con un 43,33%.

Descriptivo de la estancia mediay servicio de hospitalizacin

En cuanto a la estancia, se obtuvo una media de 3,95das, con un rango de 28 das y una desviacin estndarde 3,3. Se encuentra que el dato extremo lo presenta un


102



103

paciente con estancia prolongada de 30 das de hospitali-zacin (tabla 3).

Tabla 1. Fiabilidad del Cucace.

CucaceNmero deelementos

Alfa de Cronbach

Poblacin15

Poblacin180

Completo 45 0,682 0,90

Experiencia 26 0,697 0,831

Satisfaccin 19 0,971 0,950

Fuente: base de datos del estudio SPSS. Informacinsuministrada por los pacientes. Bucaramanga, 2008.

En cuanto a la especialidad del servicio de hospitali-zacin, el mayor porcentaje de pacientes se encontr enel rea quirrgica con un 57,8% y el menor en materni-dad con un 2,8% del total de la poblacin encuestada (ta-bla 4).

Descriptivo de sexo, nivel de estudio yestrato socioeconmico de la poblacin

En la tabla 5 se observa que el nivel de estudios se pre-senta de manera homognea para los diferentes nivelesde educacin alcanzados por los participantes; con rela-cin al estrato socioeconmico, la mayor parte de la po-blacin del estudio se encontr concentrada entre losestratos 1 y 3 con un 77,2%.


Tabla 3. Descriptivo de la estancia.

n Rango Mnimo Mximo Media DS

Estancia 180 28 2 30 3,95 3,308

Fuente: base de datos del estudio SPSS. Informacin suministrada por los pacientes. Bucaramanga, 2008.

Tabla 4. Descripcin del servicio mdico.

Servicio de hospitalizacin Frecuencia Porcentaje

Mdico 71 39,4

Quirrgico 104 57,8

Maternidad 5 2,8

Total 180 100,0


Tabla 2. Descriptivo segn sexo y edad.

Sexo

Edad

< 40 aosEntre 40 y 64

aos>= 65 aos Total

n % n % n % n %

Femenino 44 48,89 34 37,78 12 13,33 90 50,00

Masculino 33 36,67 39 43,33 18 20,00 90 50,00

Total 77 42,78 73 40,56 30 16,67 180 100,00




Tabla 5. Descriptivo segn sexo, edad,

nivel de estudios y estrato socioeconmico.

Varia-bles

n % % acumulado

Sexo

Femenino 90 50 50,0

Masculino 90 50 100,0

Edad

< 40 aos 77 42,8 42,8

Entre 40 y 64aos

73 40,6 83,3

> = 65 aos 30 16,7 100,0

Nivel de estudios

Primariaincompleta

30 16,67 16,7

Primariacompleta

36 20,00 36,7

Secundariaincompleta

33 18,33 55,0

Secundariacompleta

39 21,67 76,7

Estudiossuperiores

42 23,30 100,0

Estrato socioeconmico

Estrato 1 27 15 15,0

Estrato 2 54 30 45.0

Estrato 3 58 32,2 77,2

Estrato 4 yms

41 22,8 100,0


Descriptivo de la valoracin globaldel cuidado y mejora en la atencin

La valoracin global del cuidado, que present una di-mensin de Likert de 1 a 7 y se recategoriz en tres nive-les: positiva, negativa y neutra, se observa en la tabla 6; el95,7% de los pacientes evalu como positivo el cuidadorecibido por enfermera y solo el 0,6% de los encuestadosvalora el cuidado de forma negativa. Respecto a la mejo-ra en el cuidado, el 76,1% de los encuestados respondique el cuidado de enfermera no requiere ser mejorado,lo cual es congruente con la valoracin global del cuidadorealizada por los pacientes.

Tabla 6. Resultados de las dos preguntas globales acerca

del cuidado.

Frecuen-cia

Porcen-taje

Valoracinglobal delcuidado

Positivo 174 95,7

Neutro 5 2,8

Negativo 1 ,6

Total 180 100,0

Mejora en elcuidado

No 137 76,1

S 43 23,9

Total 180 100,0


Resultado global de la valoracindel cuidado de enfermerasegn dimensiones

En la tabla 7 se observa cmo en la dimensin de expe-riencia con los cuidados de enfermera se obtuvo una


104

Tabla 7. Puntajes de la valoracin del cuidado segn percepcin de los pacientes por cada dimensin del Cucace.

Dimensiones n Rango Mnimo Mximo Media DE

Experiencia con los cuidados 180 30,77 52,56 83,33 66,15 5,54

Satisfaccin con los cuidados 180 81,58 18,42 100,00 72,41 16,31




105

puntuacin media de 66,15, lo cual indica que en general

los pacientes tienen una percepcin positiva con los cui-

dados de enfermera, pero no una tendencia alta con res-

pecto a lo esperado. En cuanto a la satisfaccin con el

cuidado de enfermera, se obtuvo un resultado global de

72,42 puntos, es decir, los pacientes tienen una percep-

cin positiva en cuanto a la satisfaccin con el cuidado de

enfermera, que es mejor percibida que la experiencia

con los cuidados de enfermera.

Mejores y peores puntajes, dimensinde experiencia con los cuidados

En la figura 1 se resaltan los tems que obtuvieron los me-

jores y los peores puntajes en la dimensin de experien-

cia con los cuidados de enfermera; se observa una mayor

debilidad en las preguntas que se relacionan con la dedi-

cacin de tiempo al paciente y la provisin de informa-

cin por enfermera.

En cuanto a los mayores puntajes, en las preguntas1, 26 y 21 se observan datos con tendencia a puntuacio-nes mayores de 5, es decir, una percepcin positiva. Lapregunta 26 (haba un buen ambiente en el servicio gra-cias a las enfermeras) presenta la puntuacin media msalta con respecto a las otras dos, seguida de la pregunta21, relacionada con el aseguramiento de la intimidad porla enfermera y la pregunta 1 (era fcil relacionarse con lasenfermeras).

Mejores y peores puntajespara la dimensin de satisfaccincon los cuidados de enfermera

En cuanto a los resultados de la dimensin de satisfac-cin con el cuidado de enfermera, se obtuvieron percep-ciones positivas en la mayora de las preguntas, pero conponderaciones ms bajas respecto a la experiencia conlos cuidados de enfermera.

En la figura 2 se observan los puntajes sobresalien-tes, en los cuales se destacan la amabilidad de las enfer-meras, el trato recibido como persona y el grado deintimidad suministrado por las enfermeras; este ltimocoincide con lo encontrado en la pregunta 21 de la di-mensin de experiencias con el cuidado de enfermera.

Los puntajes ms bajos se presentaron en los tems13, 7 y 11 que se relacionan nuevamente con la provisin yla cantidad de informacin que la enfermera suministraal paciente y su familia.

Relacin entre la percepcindel cuidado de enfermeray las variables sociodemogrficas

Con la puntuacin ponderada de la dimensin de expe-riencia con los cuidados y la dimensin de satisfaccincon los cuidados, se analiz la relacin entre cada una delas dimensiones, con las variables sociodemogrficas y


11 La formacomo lasenfermeras

7 Cantidad deinformacin

13 Tipoinformacin quela enfermeras

18 Gradointimidad le

proporcionaban

9 Trato que ledaban lasenfermeras

14 Amabilidad delas enfermeras

4

3

2

1

0

Figura 2. Resultado de los mejores y los peores puntajes eva-luados segn percepcin de los pacientes para la dimensin desatisfaccin del Cucace.Fuente: base de datos del estudio SPSS. Informacin suminis-trada por los pacientes. Bucaramanga, 2008.

22. Lasenfermerastenan tiempo

6. Las enfemerasme dabaninformacin

12. Lasenfermeras

pasaban tiempo

21. Lasenfermeras seaseguraban

26. Haba unbuen ambiente en

el servicio

1. Era fcilrelacionarse

6

5

4

3

2

1

0

Figura 1. Resultado de los mejores y los peores puntajes eva-luados segn percepcin de los pacientes para la dimensin deexperiencia del Cucace.Fuente: base de datos del estudio SPSS. Informacin suminis-trada por los pacientes. Bucaramanga, 2008.



las dos preguntas globales acerca de la evaluacin gene-ral del cuidado (cualitativas y cuantitativas). En la tabla 9se aprecia que la nica variable sociodemogrfica que serelaciona con la experiencia con los cuidados es el niveleducativo con una p de 0,01; se observa que las puntua-ciones ms altas estn en la categora de los pacientescon primaria incompleta.

Tabla 8. Relacin entre las variables categricas y la

dimensin de experiencia del Cucace.

Variable F Valor de p

Sexo 0,655 0,419

Edad 0,222 0,801

Nivel de estudios 3,18 0,01

Estrato socioeconmico 1,576 0,197

Valoracin global 1,94 0,147

Podra mejorar 0,177 0,674


Correlacin entre la percepcin delcuidado de enfermera y las variablessociodemogrficas continuas

No se encontr relacin entre estas variables y la percep-cin del cuidado de enfermera para la dimensin de ex-periencia (tabla 10).

Tabla 9. Correlacin entre las variables continuas y la

percepcin del cuidado de enfermera.

VariableExperiencia Satisfaccin

r p r p

Edad -0,049 0,516 -0,092 0,221

Estanciahospitalaria

0,030 0,691 0,006 0,940


Relacin de las variables categricas y

la percepcin del cuidado de enfermera

segn la dimensin de satisfaccin

Al aplicar Anova de un factor, se observa que existe rela-

cin entre la variable valoracin general del cuidado y la

percepcin del cuidado de enfermera segn la dimen-

sin de satisfaccin con el cuidado; tambin se encontr

relacin entre la variable solicitud de mejora en la aten-

cin y la percepcin del cuidado de enfermera para esta

dimensin (tabla 11).

Tabla 10. Relacin entre la percepcin del cuidado

de enfermera segn la dimensin de satisfaccin

y las variables continuas.

Variable F Valor de p

Sexo 0,076 0,783

Edad 2,297 0,104

Nivel de estudios 0,453 0,770

Estrato socioeconmico 1,129 0,339

Valoracin global 11,94 0,000

Podra mejorar 7,93 0,005


DISCUSIN

El presente estudio de investigacin demuestra que la es-

cala de Cucace (escala de medicin de calidad del cuidado

de enfermera), en sus dos dimensiones de experiencia y

satisfaccin de los cuidados, fue adecuadamente enten-

dida por los pacientes hospitalizados luego de la valida-

cin facial y la adaptacin del lenguaje de la versin

espaola a uno ajustado a la realidad colombiana y de

Bucaramanga.

Los resultados de la validez facial de la dimensin deexperiencia en todos los tems alcanzaron el criterio deaceptabilidad en cuanto a claridad, precisin y compren-sin, excepto el tem 14 las enfermeras permitan que lasituacin las desbordase; este fue ajustado por las en-fermeras permitan que algunas situaciones las desborda-sen, con el fin de obtener una mejor comprensin.


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En cuanto a la validez facial de la dimensin satis-faccin con los cuidados de enfermera, todos los temsalcanzaron el criterio de aceptabilidad en claridad, preci-sin y comprensin. Se resaltan los tems 8 la frecuenciacon que las enfermeras comprobaban que se encontrababien, 9 la amabilidad de las enfermeras, 10 la maneraen que las enfermeras le explicaban las cosas y 14 el tra-to que recibi de las enfermeras como persona, los cua-les obtuvieron puntajes de 1.

Se encontr una buena consistencia interna eviden-ciada por un alfa de Cronbach de 0,90 para el total delinstrumento, de 0,83 para la dimensin de experiencia yde 0,95 para la dimensin de satisfaccin; lo anterior essimilar a lo evidenciado por Thomas (3) quien encontruna consistencia interna de 0,91 para la dimensin de ex-periencia y 0,96 para la dimensin de satisfaccin, aligual que lo reportado por Rosario Alonso en 2002 (8),quien encontr un alfa de Cronbach de 0,85 para la di-mensin de experiencia y de 0,97 para la dimensin desatisfaccin. Esto lo hace un instrumento de fcil admi-nistracin para la medicin de la calidad del cuidado deenfermera en pacientes hospitalizados, por lo cual es re-comendado para tal fin.

Para una mejor comprensin por los pacientes serealiz la adaptacin del lenguaje, debido a la no aplica-cin del instrumento Cucace en Colombia; dicha adapta-cin consisti en el cambio de la palabra unidad por lapalabra servicio, la cual se encontraba en la pregunta 26de la dimensin de experiencia del Cucace: haba unbuen ambiente en la unidad gracias a las enfermeras;as como en una de las preguntas globales: cmo valorausted la atencin de las enfermeras recibida en esta uni-dad. Dichas preguntas quedaron haba un buen ambien-te en el servicio gracias a las enfermeras y cmo valorausted la atencin recibida de las enfermeras en esteservicio.

Con relacin a la poblacin encuestada, se encontrigual distribucin tanto de pacientes de sexo femeninocomo masculino; la media de edad fue de 45 aos, dife-rente a los resultados del estudio de Thomas donde lasedades se concentraron en los mayores de 65 aos (3).

La media de estancia fue de 3,95 das. En el serviciode hospitalizacin el mayor nmero de pacientes presen-t patologa quirrgica y en menor porcentaje hubo pa-cientes maternas. En el estudio se incluyeron pacientes

de tres servicios (medicina interna, quirrgica y mater-na) en una institucin nica, a diferencia de estudioscomo el de Thomas donde se tomaron diferentes servi-cios en varios hospitales y el de Peterson (7) que trabajsolamente con pacientes maternas.

En cuanto a la pregunta global acerca del cuidado deenfermera, la cual presentaba una calificacin en escalade Likert de 1 a 7, y que fue recategorizada en tres: positi-va, negativa y neutra, ningn paciente evalu como maloel cuidado recibido por enfermera; se obtuvieron valora-ciones globales positivas del cuidado en el 95,6% de lapoblacin, similar al estudio de Alonso en que los pacien-tes dieron valoraciones globales positivas del cuidado enun 97%.

En cuanto a la sugerencia en las mejoras de la aten-cin, el 76,1% de la poblacin consider que no son nece-sarias, lo cual es una tendencia ms elevada con relacinal estudio de Alonso, en el cual los pacientes considera-ron que la atencin de enfermera podra ser mejoradaen un 60%.

Analizando de forma conjunta la variable mejorasen la atencin y valoracin del cuidado recibido, se ob-serva que el 79,65% de los pacientes que tuvieron una va-loracin positiva de la atencin recibida no consideraronque la atencin de enfermera poda ser mejorada.

A la vez, el 20,35% de los pacientes, a pesar de valo-rar como positivo el cuidado recibido, consideraron queeste puede ser mejorado.

En cuanto a la percepcin del cuidado de enferme-ra, se observaron percepciones ms positivas con res-pecto a la experiencia que con respecto a la satisfaccincon los cuidados de enfermera, representada por unamedia de 66,1 y 72,4 respectivamente; contrario a lo en-contrado por Alonso en la aplicacin del Cucace dondelos resultados de las puntuaciones medias se presenta-ron ms elevadas: para la experiencia fue de 79,7 y unamedia de 81,4 para la satisfaccin; tambin contrario a loencontrado por Thomas y Macoll que obtuvieron pun-tuaciones medias ms altas: 84,6 para la dimensin deexperiencia y 84,1 para la dimensin de satisfaccin.

Respecto a los resultados de la evaluacin del cuida-do de enfermera segn la dimensin de experiencia conlos cuidados, los puntajes ms altos se relacionan con laamabilidad de las enfermeras, el proporcionamiento deintimidad y el establecimiento de una buena relacin;




lo anterior es similar a los estudios de satisfaccin de pa-cientes realizados por Ware (14) y Nathorst, donde iden-tificaron factores importantes de percepcin de cuidado,como los cuidados de enfermera que se facilitan, lacompetencia profesional, la cortesa y la amabilidad en eltrato. Esto tambin estuvo relacionado con el marco te-rico en que los pacientes evalan o valoran ms las activi-dades de enfermera relacionadas con la relacinpersonal que con los aspectos tcnicos del cuidado.

Los puntajes ms bajos de esta dimensin se relacio-naron con el requerimiento de informacin por el pa-ciente y la dedicacin de tiempo para cuidadosindividualizados, lo cual es similar a lo reportado por es-tudios como el de Ariza (10) y Walsh (5), este ltimo utili-zando el mismo instrumento Cucace pero en su versinen ingls. Henderson (15), hace ms de 30 aos, llam laatencin respecto a las debilidades en informacin de laenfermera, poniendo de manifiesto las ventajas de man-tener al paciente informado; adems, como expone Bond(16), al dar una informacin adecuada y necesaria al pa-ciente, puede influir de manera positiva en la recupera-cin del mismo, mientras que Tingle (17) sostiene queesto reduce en gran medida el riesgo de una accin legal.

Los resultados relacionados con la evaluacin delcuidado de enfermera respecto a la dimensin de satis-faccin, mostraron que las puntuaciones ms altas se re-lacionaron con la amabilidad, trato suministrado por lasenfermeras y la intimidad proporcionada, similar a lospuntajes altos en la dimensin de experiencia, y con loencontrado en el estudio de Cuervo, donde los puntajesaltos se asociaron a comportamientos de relacin inter-personal entre el paciente y la enfermera.

Los puntajes ms bajos en la dimensin de satisfac-cin con el cuidado de enfermera se relacionaron nueva-mente con la informacin suministrada por la enfermeraal paciente y su familia; esto es igual a los hallazgos en losestudios anteriores (4, 5) y resalta la necesidad de tomaracciones con el fin de mejorar la cantidad y la calidad dela informacin suministrada al paciente y su familia.

Otros tems evaluados con puntajes aceptables enesta dimensin fueron: la manera como las enfermerasles explicaban las cosas, la cantidad de libertad suminis-trada a los pacientes y la forma como las enfermeras es-cuchaban las preocupaciones; este puntaje puede ser elresultado de la falta de comprensin por los pacientes de

la accin de enfermera o porque, aunque la compren-dan, a su juicio estos son importantes.

Al analizar la correlacin de las variables sociode-mogrficas categricas con la dimensin de experienciadel cuidado de enfermera, se encontr que la nica quese relacion fue el nivel educativo con una p de 0,01; seobserva que las puntuaciones ms altas estuvieron en lacategora de los pacientes con primaria incompleta, esdecir, los pacientes con menor grado de estudio podrantener puntuaciones ms positivas en cuanto al cuidadode enfermera; corroborando las hiptesis de Thomas yColl en 1993 y lo reportado en otros estudios de evaluacinde la calidad del cuidado de enfermera. Lo contrario re-portaron Alonso (8) y Akin (4), quienes no encontraronrelacin entre esta variable y la percepcin del cuidado deenfermera.

Respecto al sexo, se observa que los hombres pre-sentaron valoraciones del cuidado de enfermera ms al-tas pero sin significancia estadstica entre estas dosvariables, contrario al estudio de Akin que evidenci quelas mujeres se encontraron ms satisfechas con elcuidado.

Las dems variables presentaron una tendenciaigual a las puntuaciones en cada una de sus categoras.

En cuanto a la edad y la estancia, no se encontr re-lacin con las dimensiones de experiencia y satisfaccincon los cuidados de enfermera, contrario a lo expuestoen las hiptesis de Thomas y Coll (3), quienes afirmaronque pacientes de mayor edad tienden a realizar una me-jor puntuacin en cuanto a satisfaccin y experiencia conel cuidado de enfermera, en lo reportado por Akin (4),quien encontr una relacin significativa entre la edad yla satisfaccin con el cuidado de enfermera, y los resul-tados del estudio de Johansson quien en su revisin re-porta que existe relacin entre la estancia hospitalaria yla satisfaccin con el cuidado de enfermera.

Las variables categricas que obtuvieron una rela-cin con la percepcin del cuidado de enfermera y lasdos preguntas generales que son: la valoracin global dela atencin de enfermera y si piensa que el cuidado deenfermera puede ser mejorado, evidenciado por una pde 0,000 y 0,005 respectivamente, similar a lo encontra-do en el estudio de Peterson (7), donde se obtuvo una rela-cin positiva de las dimensiones satisfaccin y experienciacon las preguntas globales.


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CONCLUSIONES

El Cucace es una escala vlida y confiable para la evalua-cin de la calidad del cuidado en pacientes hospitaliza-dos con un alfa de Cronbach de 0,90.

Los pacientes de la Clnica Chicamocha tienen en ge-neral una percepcin positiva en cuanto al cuidado deenfermera recibido, con una puntuacin global de 66,1para la dimensin de experiencia con el cuidado y 72,4para la dimensin de satisfaccin.

Los aspectos sobresalientes de la aplicacin del cui-dado de las enfermeras destacaron la amabilidad, lasbuenas relaciones establecidas con los pacientes y la pro-visin de intimidad suministrada al paciente, lo cual re-fleja alto compromiso del personal de enfermera y lapreocupacin por satisfacer necesidades de bienestar.

Los puntajes ms bajos obtenidos respecto a la pres-tacin del cuidado se relacionaron con la provisin y can-tidad de informacin que la enfermera suministra alpaciente y su familia, as como con la dedicacin de tiem-po al paciente.

Se encontr relacin entre la percepcin de la cali-dad del cuidado de enfermera y el nivel de estudios delos pacientes hospitalizados en la Clnica Chicamocha,segn la dimensin de experiencia del Cucace.

Se encontr relacin entre la percepcin de la cali-dad del cuidado de enfermera y las preguntas globalesacerca del cuidado en los pacientes hospitalizados en di-cha clnica, segn la dimensin de satisfaccin delCucace.

No se encontr relacin entre edad, sexo, estrato so-cioeconmico, estancia hospitalaria y servicio clnico conla percepcin del cuidado de enfermera segn las di-mensiones de experiencia y satisfaccin del Cucace.

Los pacientes hospitalizados en la Clnica Chicamo-cha percibieron la calidad del cuidado de enfermeracomo cuidado de interaccin interpersonal, dando ma-yor importancia al cuidado que les permite compartirsentimientos a travs de la escucha de la enfermera que alas actividades de cuidado fsico.

RECOMENDACIONES

Se justifica realizar ms investigaciones en poblacin depacientes, que incluyan un nmero mayor de institucio-nes no solo a nivel regional sino en el mbito nacional.

Realizar estudios complementarios que permitan

establecer la asociacin entre las variables sociodemo-

grficas y la percepcin de la calidad del cuidado de

enfermera.

Realizar investigacin para establecer la razn en-

fermera/paciente que permita la aplicacin de un cuida-

do ms individualizado y con mayor dedicacin de

tiempo al paciente

Sera interesante administrar la escala a pacientes

con estancia corta y comparar con pacientes de estancia

larga, con el fin de buscar diferencias significativas; en

caso de no hallar dichas diferencias, podra extenderse y

validarse el uso del Cucace a pacientes de estancia corta.

Fomentar la comunicacin entre pacientes y enfer-

meras dentro de la institucin.

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