artritis reumatoide juvenil y espondilitis anquilosante · artritis y psoriasis dactilitis...
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Artritis Idiopatica Juvenil y Espondilitis Anquilosante
Dr Jose Fernando de la Garza
Dr Aurelio Martinez Lozano
Dr Alberto Moreno Gonzalez
Dr Carlos M. Paredes Camarena R3
Artritis Idiopatica Juvenil
Artritis cronica de una o mas articulaciones con duracion de al menos 6 semanas en menores de 16 años
Incidencia 3 a 13.9 por 100,000
Prevalencia 113 por 100,000
Artritis Idiopatica Juvenil
Entre 1-3 años de edad
Niñas
7 Subtipos
Pauciarticular 50%
Etiologia
Desconocida
Factores inmunologico
Anormalidades en linfocitos T
Autoanticuerpos, activacion del complemento, complejos inmunes
Factor Hereditario 23-41%
Infeccion
Mycoplasma Fermentans
Rubeola, Influenza
Trauma Fisico y Psicosocial
Patologia
Cambios en Membrana sinovial
Hipervascularidad
Infiltrado por Linfocitos y Neutrofilos
Proliferacion de Sinovial
Tejido de Granulacion
Osteopenia 41%
AIJ Subtipos
Oligoarticular Persistente Extendida
Poliarticular FR (-) FR (+)
Sistemica
Artritis relacionada a Entesitis
Artritis Psoriasica
Pauciarticular u Oligoarticular
Persistente
Extendida
50% de los casos
4 o menos articulaciones
Niñas 7:3
2 a 4 años
Pauciarticular u Oligoarticular
50% solo 1 articulacion
Rodilla, Tobillo y Codo
AAN (+)
Uveitis 20%
Pauciarticular u Oligoarticular
30-50% remiten en 4-5 años
1/3 puede progresar a mas articulaciones despues de los primeros 6 meses
Poliarticular
5 o mas articulaciones
1 a 3 años
8 a 10 años
Remision 15 a 50%
Inicio Insidioso
Poliarticular Articulaciones grandes
de MI
Manos y Pies
Columna cervical y Art Temporomandibular
Inflamacion y dolor moderado
Poliarticular
FR Positivo
Nodulos reumatoides
Erosion de superficie articular
Puede evolucionar a la del adulto
FR Negativo
Nodulos negativos
Menor involucro de manos y pies
Sistemica
Artritis es una manifestacion de una enfermedad generalizada
20% de niños con AIJ
Peor pronostico a largo tiempo
Sistemica
Rash migratorio (tronco)
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatia
Pericarditis
Fiebre
Artritis Psoriasica
Artritis y Psoriasis
Dactilitis
Puntilleo Ungueal
Psoriasis en familia de primer grado
Altamente erosiva
Tx con Metotrexate
Artritis relacionada a Entesitis
Artritis y Entesitis
Niños y Adolecentes
HLA-B27
Niño de 6 años o mas
Uveitis anterior sintomatica
Presencia hipersensibilidad sacroiliaca o lumbalgia
Tx: AINES, Sulfazalazina, MTX
Diagnostico
The American College of Rheumatology
1. Menor de 16 años
2. Artritis de una o mas articulaciones
3. Sintomas por minimo 6 semanas
4. Excluir otras formas de artritis
Laboratorio
Anemia
Leucocitosis
30,000 – 50,000 Leucos
Trombocitosis
VSG y PCR elevadas
Estudios de Imagen
Resonancia Magnetica Nuclear
Ultrasonido
Radiografia (etapa tardia)
Resonancia Magnetica Nuclear
Etapa temprana
Util para detectar sinovitis y edema oseo
Erosiones tempranas
Seguimiento al tratamiento
Ultrasonido
Valorar inflamacion y liquido intraarticular
Hipervascularidad
Mas util en etapas tempranas que radiografias
Radiografia
Edema de tejidos blandos
Aumento de espacio articular
Osteopenia yuxtaarticular
Arresto fisiario
Radiografia
Subluxacion de pequeñas y grandes articulaciones
Fibrosis
Anquilosis
Tratamiento
Terapia Fisica y Ocupacional
Tratamiento farmacologico
Tratamiento Quirurgico
Terapia Fisica y Ocupacional
Control del dolor
Preservar movilidad y fuerza muscular.
Preservar función muscular.
Facilitar crecimiento y desarrollo normal.
Terapia Fisica y Ocupacional
Educación
Rehabilitación.
Empleo de férulas.
Farmacológico.
Cirugía correctiva.
Tx Farmacologico
AINES
Aspirina 75 a 90 mg/kg/d Ibuprofeno 35 mg/kg/d Naproxeno 15 a 20 mg/kg/d Diclofenaco 2 a 3 mg/kg/d Tolmetin sodico 25 a 30 mg/kg/d
Tx Farmacologico
INDUCTORES DE REMISION
Metrotexate
Hidroxicloroquina
Sulfasalazina
Tx Farmacologico
ESTEROIDES
Metilprednisolona 10 a 30 mg/kg
Triamcinolona 20 a 40 mg/kg.
Es el preferido por su accion de largaduracion
Tx Farmacologico
BIOLOGICOS:
Etanercept
Infliximab
Abatacept (CTLA41g)
Tocilizumab (MRA)
Tx Quirurgico
Sinovectomia (artroscopia)
Cirugia Reconstructiva
RTR o RTC (al cierre de las fisis)
Espondilitis Anquilosante
Espondiloartropatías seronegativas HLA B27(artritis psoriásica, Enf. Reiter, artritisinflamatorias).
Artritis crónica inflamatoria del esqueletoaxial y periférico acompañado de entesitis.Con base genética, FR y ANA (-)
Artritis de la art. Sacroiliacas en todos loscasos
Epidemiologia
1 a 7 % de los niños con artritis cronica
Inicio durante infancia tardía o adolescencia.
Mas frecuente en niños 2.7:1
Menos agresivo en niñas.
Etiologia y Patologia
Causa desconocida
HLA B27 en 90%.
Enterobacterias en liq. Articular (Klebsiella,Salmonella, Shigella).
Manifestaciones Clinicas
Artritis de 1 o másarticulaciones periféricas(MI)
Entesitis (rodilla y pie).
Signos y sintomassistémicos mínimos.
Síntomas relacionados aespalda, inusuales alprincipio.
Artritis
Articulaciones distales más afectadas.
Extremidad inferior 82%, superior 16% (inicio).
Involucra 4 o menos articulaciones.
Poliarticular 25 %.
Manos raramente afectadas.
Entesitis
Ayuda a diagnóstico diferencial con ARJ.
Manifestación temprana (juvenil).
Dolor intenso y discapacidad.
Iriditis
Ojo rojo.
Dolor ocular.
Fotofobia.
Unilateral.
Recurrente.
No deja huella.
Manif. extrarticular masfrecuente (20%).
Patologia
Sinovitis
Expresion de TNF-a y TNF-b
Inflamación subcondral, pocas células inflamatorias.
Osificación capsular y endocondral.
Diagnostico
Inicio insidioso.
Dolor músculo esquelético intermitente.
Inflamación de articulaciones.
No aplican criterios del adulto.
Exploracion Fisica
Examen de las entesis.
Examen de articulaciones periféricas.
Articulaciones axial (pelvis, columna y tórax).
Exploracion Fisica
Dolor en la patela 2, 6 y 10 manecilla del reloj.
Tuberosidad tibial.
Tendón de Aquiles o fascia plantar.
Fascia plantar del 5to MTT y cabeza de MTT.
Menor en trocánteres, espina ilíaca anterosuperior, sínfisis del pubis, tuberosidad isquiática y casi nunca en extremidad superior.
Articulaciones Perifericas
A veces indistinguible de ARJ.
Asimétrica.
Involucra extremidades inferiores.
Rodillas afectadas, al igual que ARJ.
Artritis de MTTF primer dedo, tobillo y rodilla en niño menor de 8 años.
Tarsitis (inter- tarsiana), claudicación.
Articulaciones Axiales
Diagnóstico central.
Dolor en sacroilíaca
Patrick +.
Examen de columna.
Schober.
Laboratorio
Anemia crónica
Leucos normales o levemente elevados.
VSG elevada >100.
Inmunoglobulinas elevadas.
FR negativo.
ANA negativos.
HLA B27 en el 90% de los niños pero no test dx.
Radiografia
Sacroileítis bilateral.
Osteoporisis difusa pelvis.
Márgenes subcondrales borrosos.
Erosiones.
Esclerosis reactiva.
Fusión.
Radiografia
Entesitis.
Inflamación de tejidos blandos.
Erosiones.
Tratamiento
Educación acerca del padecimiento
Fármacos
AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina
Terapia física
Buena postura
Ortosis
Seguimiento médico
Tratamiento
Inflamación:
Difusa y severa:
AINE´s, glucocorticoides, sulfasalazina
Localizada:
AINE´s + Triamcinolona intraarticular
Tratamiento
Naproxen 15 mg/kg/día
Tolmetin 25-30 mg/kg/día
Indometacina 1-2 mg/kg/día
Sulfasalazina 40-50 mg/kg/día
Glucocorticoides útiles en enf. Severa VO, IV, tópico, intra-articular
Inyección guíada por TC de 40 mg triamcinolonaen sacroilíacas (adultos)
Útil fascia plantar de la articulación calcánea
No son útiles: Oro, Hydroxicloroquina,metotrexate, D- Penicilamina