ascite
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AsciteEtiologies, physiopathologie et
traitement
François Inglot Fantuzzi15 décembre 2015
Sémiologie DFGSM 2
Définition de l’ascite
Epanchement liquidien séro-fibrineux dans la cavité péritonéale.
• A distinguer de l’hémopéritoine et du cholépéritoine qui ont des étiologies et des circonstances diagnostiques différentes.
Démarche sémiologique
• Interrogatoire
ₒ Généralement indolore.
ₒ Peut toutefois causer un inconfort abdominal, voire une dyspnée qui motivent la consultation.
ₒ Questionner le patient sur un possible alcoolisme chronique, passé ou présent.
• Inspectionₒ Augmentation du périmètre abdominal.
ₒ Déplissement de l’ombilic voire hernie ombilicale.
ₒ Signes associés fréquents : OMI
• Palpation : 2 signes majeurs
ₒ Signe du flot : transmission d’une onde de choc d’un flanc à l’autre par la main du médecin (signe inconstant)
ₒ Signe du glaçon : patient en décubitus dorsal, sous l’effet d’une impulsion sur l’abdomen, mouvement caractéristique du foie dans le liquide d’ascite.
Signe du glaçon
• Percussionₒ Matité de l’abdomen, mobile et déclive.
ₒ Signe le plus fidèle.
ₒ Possible association à un épanchement pleural droit, bien que rare.
• Examens complémentaires
ₒ Imagerie : Echographie, IRM
ₒ Cœlioscopie / Laparoscopie
ₒ Ponction abdominale à l’aiguille fine
ₒ Examen cytobactériologique, hémocultures, dosage protéique.
• A l’examen biochimique et cytobactériologique :
ₒ Concentration faible en protéine (< 20g/L)
ₒ Concentration cellulaire faible ( < 200/mm³), souvent cellules mésothéliales.
ₒ Possible détection de cellules néoplasiques ou d’agents pathogènes spécifiques selon l’étiologie.
Ponction d’ascite à l’aiguille
Ascite importante chez un patient cirrhotique
Ascite causée par une péritonite, observée au laparoscope
• Causes : L’ascite possède une étiologie cardinale
hépatique. Elle résulte d’une atteinte inflammatoire chronique du tissu hépatique, de cause :
ₒ Toxique : Cirrhose alcoolique, hépatite grave
ₒ Infectieuseₒ Néoplasique
• Causes : L’ascite peut également être la
manifestation d’une inflammation péritonéale d’étiologies multiples :
ₒ Infectieuse : TB (rare)
ₒ Néoplasique : Carcinose péritonéale, cancer de l’ovaire, cancers digestifs,…
• Causes :
ₒ Cas particulier de l’ascite chyleuse, aspect blanc lactescent du liquide d’ascite.
ₒ Causée par la rupture d’un canal lymphatique à la suite d’un trauma chirurgical ou d’une hyperpression lymphatique.
ₒ Biochimie : aspect blanc dû au déversement de lymphe riche en chylomicrons.
Ascite chyleuse
Traitement et complications
• Traitement étiologique via
ₒ Régime déplété en sodium
ₒ Médicaments diurétiques
ₒ Peut être précédé d’une ponction abdominale
Traitement et complications
• Complications de l’asciteₒ Infection du liquide d’ascite : spontanée
si aucune cause identifiéeₒ Infection détectée biologiquement
lorsque le nombre de PNN > 250/mm³ₒ Aggravation de la pathologie hépatique→ encéphalopathie hépatique,
transplantation hépatique à envisager
Sources
• Société Nationale Française de Gastroentérologie snfge.org
• Université Numérique Francophone des Sciences de la Santé et du Sport (UNF3S)
• campus.cerimes.fr• Polycopié du Collège National des Enseignants de
Médecine Interne. • pictures.doccheck.com• e-semio.org