askep gangguan nyaman nyeri

8/16/2019 Askep Gangguan Nyaman Nyeri

1/6

1. Pengkajian

Pengkajian nyeri akurat penting untuk upaya penatalaksanaan nyeri yang afektif. Karena

nyeri merupakan pengalaman yang subjektif dan dirasakan secara berbeda pada masing-

masing individu, maka perawat perlu mengkaji semua factor yang mempengaruhi nyeri,

seperti factor fisiologis, psikologis, perilaku, emosional, dan sosiokultural. Pengkajian

nyeri terdiri atas dua komponen utama, yakni (a) riwayat nyeri untuk mendapatkan data

dari klien dan (b) observasi langsung pada respon perilaku dan fisiologis klien. ujuan

pengkajian adalah untuk mendapatkan pemahaman objektif terhadap pengalaman subjek.

Pengkajian dapat dilakukan dengan cara P!"# $

% P (pemicu) yaitu faktor yang mempengaruhi gawat atau ringannya nyeri.

% ! (&uality) dari nyeri, apakah rasa tajam, tumpul atau tersayat.

% " (region) yaitu daerah perjalanan nyeri.

% # (severty) adalah keparahan atau intensits nyeri.

% (time) adalah lama'waktu serangan atau frekuensi nyeri.

a. Riwayat Nyeri

#aat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberikan klien kesempatan untuk

mengungkapkan cara pandang mereka terhadap nyeri dan situasi tersebut dengan kata-kata

mereka sendiri. angkah ini akan membantu perawt memahami makna nyeri bagi klien

dan bagaimana ia berkoping terhadap aspek, antara lain $

). okasi

*ntuk menentukan lokasi nyeri yang spesifik, minta klien menunjukkan area nyerinya.

Pengkajian ini biasanya dilakukan dengan bantuan gambar tubuh. Klien biasanya

menandai bagian tubuhnya yang mengalami nyeri. +ni sangat bermanfaat, terutama

untuk klien yang memiliki lebih dari satu sumber nyeri.

). +ntensitas yeri

Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang mudah dan terpercaya untuk

menentukan intensitas nyeri pasien. #kala nyeri yang paling sering digunakan adalah

rentang -/ atau -. 0ngka 12 menandakan tidak nyeri sama sekali dan angka

tertinggi menandakan nyeri 1terhebat2 yang dirasakan klien. +ntensitas nyeri dapat

diketahui dengan bertanya kepada pasien melalui skala nyeri wajah, yaitu 3ong-4aker

5067# "ating #cale yang ditujukan untuk klien yang tidak mampu menyatakan


2/6

intensitas nyerinya melalui skala angka. +ni termasuk anak-anak yang tidak mampu

berkomunikasi secara verbal dan lan sia yang mengalami gangguan komunikasi.

Keterangan

% $ idak nyeri

-8 $ yeri ringan (secara obyektif klien dapat berkomunikasi dengan baik).

% 9-: $ yeri sedang (secara obyektif klien mendesis, menyeringai, dapat

menunjukkan lokasi nyeri, dapat mendeskribsikan nyeri, dapat mengikuti

perintah dengan baik).

% ;-< $ yeri berat (secara obyektif klien terkadang tidak dapat mengikuti perintah

tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak

dapat mendeskripsikan nyeri, tidak dapat diatasi dengan alih posisi, napas

panjang dan distraksi.

$ yeri sangat berat ( klien sudah tidak bisa berkomunikasi ).

8). Kualitas yeri

erkadang nyeri bisa terasa seperti 1dipukul-pukul2 atau 1ditusuk-tusuk2. Perawat perlu

mencatat kata-kata yang digunakan klien untuk menggambarkan nyerinya sebab

informasi yang akurat dapat berpengaruh besar pada diagnosis dan etiologi nyeri serta

pilihan tindakan yang diambil.

9). Pola

Pola nyeri meliputi$ waktu awitan, durasi'lamanya nyeri dan kekambuhan atau interval

nyeri. Karenanya, perawat perlu mengkaji kapan nyeri dimulai, berapa lama nyeri

berlangsung, apakah nyeri berulang dan kapan nyeri terakhir kali muncul.

/). 5aktor Presipitasi

erkadang aktivitas tertentu dapat memicumunculnya nyeri. #ebagai contoh$ aktivitas

fisik yang berat dapat menimbulkan nyeri dada. #elain itu, faktor lingkungan

(lingkungan yang sangat dingin atau sangat panas), stresor fisik dan emosional juga

dapat memicu munculnya nyeri.


3/6

:). =ejala yang menyertai

=ejala ini meliputi$ mual, muntah, pusing dan diare. =ejala tersebut bisa disebabkan

oleh awitan nyeri atau oleh nyeri itu sendiri.

;). Pengaruh aktifitas sehari-hari

>engan mengetahui sejauh mana nyeri mempengaruhi aktivitas harian klien akan akan

membantu perawat memahami persepsi klien tentang nyeri. 4eberapa aspek kehidupan

yang perlu dikaji terkait nyeri adalah tidur, nafsu makan, konsentrasi, pekerjaan,

hubungan interpesonal, hubungan pernikahan, aktivitas di rumah, aktivitas waktu

seggang serta status emosional.

?). #umber koping

#etiap individu memiliki strategi koping yang berbeda dalam menghadapi nyeri.

#trategi tersebut dapat dipengaruhi oleh oleh pengalaman nyeri sebelumnya atau

pengaruh agama'budaya.


4/6

8). +mobilisasi (bagian tubuh yang mengalami nyeri akan digerakan tubuh tanpa tujuan

yang jelas)$

a) @enendang-nendang

b) @embolak-balikkan tubuh diatas kasur

#edangkan respons fisiologis untuk nyeri bervariasi, bergantung pada sumber dan

durasi nyeri. Pada awal awitan nyeri akut, respons fisiologis$

a) Peningkatan tekanan darah

b) adi dan pernapasan

c) >iaforesis

d) >ilatasi pupil akibat terstimulasinya sistem saraf simpatis.

0kan tetapi, jika nyeri berlangsung lama dan saraf simpatis telah beradaptasi, respon

fisiologis tersebut mungkin akan berkurang atau bahkan tidak ada. Karenanya, penting bagi

perawat untuk mengkaji lebih dari satu respons tersebut merupakan indikator yang buruk

untuk nyeri.

2. Diagnosa Keperawatan

a. yeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik.

b. yeri kronis berhubungan dengan kerusakan jaringan.

3. Perenanaan Keperawatan

a. Nyeri !kut

. "ujuan $ #etelah dilakukan selama B9 jam tindakan diharapkan nyeri berkurang.

Kriteria #asil $ - yeri berkurang

- 7kspresi wajah tenang

- anda-tanda vital (>$ '? mmCg, $ :- B'menit, "$ :-

B'menit).

- Klien dapat istirahat dan tidur normal sesuai dengan usianya.

+ntervensi "asional


5/6

) Pantau karakteristik nyeri, catatan

) laporan verbal, petunjuk nonverbal

dan respon hemodinamik

8) 0mbil gambar lengkap terhadap

nyeri dari pasien termasuk lokasi dan

intensitas lamanya, kualitas( dangkal

atau menyebar) dan penyebaran

9) 0njurkan pasien untuk melaporkan

nyeri dengan segera

/) 4antu melakukan teknik relaksasi

misalnya $ nafas dalam perlahan

perilaku distraksi

:) Aisualisasi dan bimbingan imajinasi

;) Periksa tanda-tanda vital sebelum

atau sesudah penggunaan obat

narkotik

?) 4erikan obat analgesic sesuai

indikasi

) Aariasi penampilan dan perilaku

pasien karena nyeri terjadi sebagai

temuan pengkajian

) yeri sebagai pengalaman subjektif

dan harus digambarkan oleh pasien.

8) membantu pasien untuk menilai

nyeri dengan membandingkan dengan

pengalaman nyeri

9) Penundaan pelaporan nyeri

menghambat peredaran

nyeri'memerlukan peningkatan dosis

obat. #elain itu nyeri berat dapat

menyebabkan syok dengan

merangsang system syaraf simpatis,

mengakibatkan kerusakan lanjut dan

mengganggu diagnostic serta

hilangnya nyeri

/) @embantu dalam penurunan

persepsi'respon nyeri

:) @emberikan control situasi,

meningkatkan perilaku positif

;) Cipotensi'depresi pernafasan dapat

terjadi sebagai akibat pemberian

narkotik

?) @embantu proses penyembuhan

pasien

b. Nyeri kronis

"ujuan $ #etelah dilakukan selama B9 jam tindakan diharapkan nyeri teratasi sebagian.


6/6

Kriteria #asil $

- #kala nyeri dalam rentang -8.

- "aut muka tidak menahan nyeri.

- Klien sudah tidak memegangi area yang nyeri.

+ntervensi "asionalisasi

) 6atat karakteristik nyeri

) 4erikan posisi semi fowler

8) 0jarkan teknik relaksasi

9) Kolaborasi pemberian obat

analgesic sesuai dengan indikasi

) @empermudah dalam tindakan

pengobatan kepada klien

) @embantu memberikan rasa

nyaman kepada klienmenambah

8) Pengetahuan pasien dalam

mengurangi rasa nyeri

9) @embantu pasien dalam

mengurangi rasa nyeri

$. %valuasi

7valuasi terhadap masalah nyeri dilakukan dengan menilai kemampuan dalam merespon

rangsangan nyeri, di antaranya hilangnya perasaan nyeri, menurunnya intensitas nyeri,adanya respon fisiologis yang baik dan pasien mampu melakukan aktifitas sehari-hari

tanpa keluhan nyeri.

askep gangguan nyaman nyeri

Documents