askep ikterus obstuktif (2)
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
1/21
Ikterus merupakan suatu gejala yang sering ditemukan pada Bayi Baru Lahir (BBL). Menurut
beberapa penulis kejadian ikterus pada BBL berkisar 50 % pada bayi cukup bulan dan 75 % pada
bayi kurang bulan. era!atan Ikterus berbeda diantara negara tertentu" tempat pelayanan tertentu dan !aktu
tertentu. #al ini disebabkan adanya perbedaan pengel$laan pada BBL" seperti pemberian
makanan dini" k$ndisi ruang pera!atan" penggunaan beberapa pr$pilaksi (misal luminal) padaibu dan bayi" &$t$therapi dan trans&usi pengganti.
'suhan kepera!atan pada klien selama p$st partum juga terlalu singkat" sehingga klien dankeluarga harus dibekali pengetahuan" ketrampilan dan in&$rmasi tempat rujukan" cara mera!at
bayi dan dirinya sendiri selama di rumah sakit dan pera!atan di rumah.
era!at sebagai salah satu angg$ta tim kesehatan mempunyai peranan dalam
memberikan asuhan kepera!atan secara paripurna. ntuk itu dalam penulisan makalah inimempunyai maksud
*. 'gar pera!at memiliki intelektual dan mampu menguasai ketrampilan dan tehnik terutama yang
berkaitan dengan pera!atan klien dan keluarga dengan bayi Ikterus (#iperilirubinemia)"
+.
'gar era!at mampu mempersiapkan klien dan keluarga ikut serta dalam pr$ses pera!atanselama di ,umah -akit dan pere!atan lanjutan di rumah.
'tas dasar hal tersebut diatas maka kami menyusun makalah dengan judul 'suhan/epera!atan dan 'plikasi ischarge laning pada klien dengan Bayi #iperbilirubinemia
'dapun yang menjadi permasalahan adalah bagaimana memberikan 'suhan
/epera!atan pada klien dengan bayi #yperbilirubinemia yang mendapat 1$t$therapi. alam penulisan makalah ini kami menggunakan met$de -tudi /epustakaan"
!a!ancara" artisipasi 'kti& dalam pemberian 'suhan /epera!atan.
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
2/21
BAB II
TINJAUAN KEPUSTAKAAN
A. Batasan-Batasan
*. Ikterus 1isi$l$gis
Ikterus pada ne$natus tidak selamanya pat$l$gis. Ikterus &isi$l$gis adalah Ikterus yang memilikikarakteristik sebagai berikut (#ani&a" *237)
4imbul pada hari keduaketiga
/adar Biluirubin Indirek setelah + 6 + jam tidak mele!ati *5 mg% pada ne$natus cukup bulan
dan *0 mg % pada kurang bulan.
/ecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari
/adar Bilirubin direk kurang dari * mg %
Ikterus hilang pada *0 hari pertama
4idak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan pat$l$gis tertentu
+. Ikterus at$l$gis8#iperbilirubinemia
'dalah suatu keadaan dimana kadar Bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai
p$tensi untuk menimbulkan /ern Ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan baik" atau
mempunyai hubungan dengan keadaan yang pat$l$gis. Br$!n menetapkan #iperbilirubinemiabila kadar Bilirubin mencapai *+ mg% pada cukup bulan" dan *5 mg % pada bayi kurang bulan.
telly menetapkan *0 mg% dan *5 mg%.
9. /ern Ikterus
'dalah suatu kerusakan $tak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada $tak terutama pada /$rpus
-triatum" 4alamus" :ukleus -ubtalamus" #ip$kampus" :ukleus merah " dan :ukleus pada dasar;entrikulus I;.
D. Etiologi
*. eningkatan pr$duksi
#em$lisis" misal pada Ink$mpatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian g$l$ngan
darah dan anak pada pengg$l$ngan ,hesus dan 'B
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
3/21
9. =angguan &ungsi #ati yang disebabkan $leh beberapa mikr$$rganisme atau t$ksi$n yang
dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti In&eksi " 4$ks$plasm$sis"
-iphilis.
. =angguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra #epatik.
5. eningkatan sirkulasi ?nter$hepatik misalnya pada Ileus
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
4/21
Download Patwa Disini
http://infoaskepgratis.blogspot.com/2012/02/pathway-woc-ikterus-diagram-mekanisme.htmlhttp://infoaskepgratis.blogspot.com/2012/02/pathway-woc-ikterus-diagram-mekanisme.html -
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
5/21
!. Pato"isiologi #i$erbilirubinemia
eningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan . /ejadian yangsering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel #epar yang
berlebihan. #al ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran ?ritr$sit"
$lisitemia. =angguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar
Bilirubin tubuh. #al ini dapat terjadi apabila kadar pr$tein A dan berkurang" atau pada bayi
#ip$ksia" 'sid$sis. /eadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalahapabila ditemukan gangguan k$njugasi #epar atau ne$natus yang mengalami gangguan ekskresi
misalnya sumbatan saluran empedu.
ada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersi&at t$ksik dan merusak jaringan tubuh.
4$ksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersi&at sukar larut dalam air tapimudah larut dalam lemak. si&at ini memungkinkan terjadinya e&ek pat$l$gis pada sel $tak apabila
Bilirubin tadi dapat menembus sa!ar darah $tak. /elainan yang terjadi pada $tak disebut
/ernikterus. ada umumnya dianggap bah!a kelainan pada sara& pusat tersebut mungkin akan
timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari +0 mg8dl. Mudah tidaknya kadar Bilirubin mele!ati sa!ar darah $tak ternyata tidak hanya
tergantung pada keadaan ne$natus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sa!ar darah $takapabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir ,endah " #ip$ksia" dan #ip$glikemia ( '#"
Markum"*22*).
%. Penata &a'sanaan Medis
Berdasarkan pada penyebabnya" maka manejemen bayi dengan #iperbilirubinemia
diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi e&ek dari #iperbilirubinemia. eng$batan
mempunyai tujuan *. Menghilangkan 'nemia
+. Menghilangkan 'ntib$di Maternal dan ?ritr$sit 4ersensitisasi
9. Meningkatkan Badan -erum 'lbumin. Menurunkan -erum Bilirubin
Met$de therapi pada #iperbilirubinemia meliputi 1$t$terapi" 4rans&usi engganti" In&us
'lbumin dan 4herapi
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
6/21
1$t$therapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar Bilirubin" tetapi
tidak dapat mengubah penyebab /ekuningan dan #em$lisis dapat menyebabkan 'nemia.
-ecara umum 1$t$therapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 5 mg 8 dl.:e$natus yang sakit dengan berat badan kurang dari *000 gram harus di 1$t$therapi dengan
k$nsentrasi Bilirubun 5 mg 8 dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan 1$t$therapi
r$pilaksis pada + jam pertama pada Bayi ,esik$ 4inggi dan Berat Badan Lahir ,endah.
Tran"usi Pengganti
4rans&usi engganti atau Imediat diindikasikan adanya &akt$r&akt$r *. 4iter anti ,h lebih dari * *> pada ibu.
+. enyakit #em$lisis berat pada bayi baru lahir.
9. enyakit #em$lisis pada bayi saat lahir perdarahan atau + jam pertama.
. 4es D$$mbs $siti&5. /adar Bilirubin irek lebih besar 9"5 mg 8 dl pada minggu pertama.
>. -erum Bilirubin Indirek lebih dari +0 mg 8 dl pada 3 jam pertama.
7. #em$gl$bin kurang dari *+ gr 8 dl.
3.
Bayi dengan #idr$ps saat lahir.2. Bayi pada resik$ terjadi /ern Ikterus.
4rans&usi engganti digunakan untuk
*. Mengatasi 'nemia sel darah merah yang tidak -useptible (rentan) terhadap sel darah merah
terhadap 'ntib$di Maternal.+. Menghilangkan sel darah merah untuk yang 4ersensitisasi (kepekaan)
9. Menghilangkan -erum Bilirubin
. Meningkatkan 'lbumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan Bilirubin
ada ,h Ink$mptabiliti diperlukan trans&usi darah g$l$ngan < segera (kurang dari +
hari)" ,h negati& !h$le bl$$d. arah yang dipilih tidak mengandung antigen ' dan antigen B
yang pendek. setiap 3 jam kadar Bilirubin harus dicek. #em$gl$bin harus diperiksa setiaphari sampai stabil.
T(era$i )bat
hen$barbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan en@im yang meningkatkan
k$njugasi Bilirubin dan mengekresinya.
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
7/21
/adangkadang $leh e&isiensi ?n@im =>.
emeriksaan yang perlu dilakukan
/adar Bilirubin -erum berkala.
arah tepi lengkap.
=$l$ngan darah ibu dan bayi. 4est D$$mbs.
emeriksaan skrining de&isiensi =>" biakan darah atau bi$psi #epar bila perlu.
+. Ikterus yang timbul + 7+ jam sesudah lahir.
Biasanya Ikterus &isi$l$gis.
Masih ada kemungkinan ink$mpatibilitas darah 'B< atau ,h" atau g$l$ngan lain. #al ini
diduga kalau kenaikan kadar Bilirubin cepat misalnya melebihi 5mg% per + jam.
e&isiensi ?n@im => atau ?n@im ?ritr$sit lain juga masih mungkin.
$lisetimia.
#em$lisis perdarahan tertutup ( pendarahan subap$neur$sis" pendarahan #epar" sub kapsuladll).
Bila keadaan bayi baik dan peningkatannya cepat maka pemeriksaan yang perlu dilakukan
emeriksaan darah tepi.
emeriksaan darah Bilirubin berkala.
emeriksaan skrining ?n@im =>.
emeriksaan lain bila perlu.
9. Ikterus yang timbul sesudah 7+ jam pertama sampai akhir minggu pertama.
-epsis.
ehidrasi dan 'sid$sis.
e&isiensi ?n@im =>.
engaruh $bat$bat.
-indr$ma Driggler:ajjar" -indr$ma =ilbert.
. Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya
/arena ikterus $bstrukti&.
#ip$tir$idisme
Breast milk Eaundice.
In&eksi.
#epatitis :e$natal.
=alakt$semia.
emeriksaan lab$rat$rium yang perlu dilakukan
emeriksaan Bilirubin berkala.
emeriksaan darah tepi.
-krining ?n@im =>.
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
8/21
Biakan darah" bi$psi #epar bila ada indikasi.
ASU#AN KEPE,AATAN
ntuk memberikan kepera!atan yang paripurna digunakan pr$ses kepera!atan yang
meliputi engkajian" erencanaan" elaksanaan dan ?Caluasi.
Peng'a*ian
*. ,i!ayat $rang tua
/etidakseimbangan g$l$ngan darah ibu dan anak seperti ,h" 'B
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
9/21
Intervensi Ba!a bayi ke ibu untuk disusui" buka tutup mata saat disusui" untuk stimulasi s$sial
dengan ibu" anjurkan $rangtua untuk mengajak bicara anaknya" libatkan $rang tua dalam
pera!atan bila memungkinkan" d$r$ng $rang tua mengekspresikan perasaannya.
5. Diagnosa Keperawatan /ecemasan meningkat sehubungan dengan therapi yang diberikan
pada bayi.Tujuan
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
10/21
. Menasehatkan pada ibu untuk mempertimbangkan pemberhentian '-I dalam hal mencegah
peningkatan bilirubin.
5. Mengajarkan tentang pera!atan kulit
Memandikan dengan sabun yang lembut dan air hangat.
-iapkan alat untuk membersihkan mata" mulut" daerah perineal dan daerah sekitar kulit yang
rusak. =unakan pelembab kulit setelah dibersihkan untuk mempertahankan kelembaban kulit.
#indari pakaian bayi yang menggunakan perekat di kulit.
#indari penggunaan bedak pada lipatan paha dan tubuh karena dapat mengakibatkan lecet
karena gesekan
Melihat &akt$r resik$ yang dapat menyebabkan kerusakan kulit seperti penekanan yang lama"
garukan .
Bebaskan kulit dari alat tenun yang basah seperti p$p$k yang basah karena bab dan bak.
Melakukan pengkajian yang ketat tentang status gi@i bayi seperti turg$r kulit" capilari re&&il.
Hal lain yang perlu diperhatikan adalah :*. Dara memandikan bayi dengan air hangat (97 93 celsius)
+. era!atan tali pusat 8 umbilikus
9. Mengganti p$p$k dan pakaian bayi. Menangis merupakan suatu k$munikasi jika bayi tidak nyaman" b$san" k$ntak dengan sesuatu
yang baru
5. 4emperatur 8 suhu
>. ernapasan7. Dara menyusui
3. ?liminasi
2. era!atan sirkumsisi
*0. Imunisasi**. 4andatanda dan gejala penyakit" misalnya
letargi ( bayi sulit dibangunkan )
demam ( suhu 97 celsius)
muntah (sebagian besar atau seluruh makanan sebanyak + 6)
diare ( lebih dari 9 6)
tidak ada na&su makan.
*+. /eamanan
Mencegah bayi dari trauma seperti kejatuhan benda tajam (pisau" gunting) yang mudah
dijangkau $leh bayi 8 balita.
Mencegah benda panas" listrik" dan lainnya Menjaga keamanan bayi selama perjalanan dengan menggunakan m$bil atau sarana lainnya.
enga!asan yang ketat terhadap bayi $leh saudara saudaranya.
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
11/21
BAB III
PE,MASA&A#AN
Tin*auan Kasus +
:ama /lien By. :y. J
4anggal Lahir Bayi *2 *0 *22>" Eam ++.+0 HIB.'pgar * menit 2 dan 5 menit 2.
Berat badan lahir +750 gram" Berat badan sekarang +550 gram.
anjang badan 7 cm" Lingkar kepala 99 cm" lingkar dada 9> cm.enyut Eantung *+2 68mt" perna&asan 68mt.
Bunyi perna&asan paruparu kiri kanan ;esikuler" ,inchi8!he@ing tidak terdengar.
-uhu 9>D.
Ke$ala +
M$lding" Daput -ucsadenium" Dephal hemat$m tidak ada.
bunubun besar ada" Bentuk Eajaran genjang datar" bunubun kecil ada" Bentuk segitiga
datar. -utura ada.Mata" $sisi simetris" jarak K 9 cm" /$t$ran di mata sebelah kiri ada" perdarahan tidak ada.
4elinga simetris8 datar dengan kepala" perdarahan tidak ada" Lubang ada.Mulut simetris" alatum m$l8durum ada" =igi tidak ada.
#idung lubang hidung ada" keluaran tidak ada " perna&asan cuping hidung tidak ada.
ergerakan leher p$siti&" tanda lahir tidak ada.
Tubu( +
Harna kulit kuning pada seluruh tubuh.
ergerakan akti&.Lanug$ ada pada punggung. ;erni6 tidak ada.
engeluaran mek$nium./eadaan kulit pada kedua pergelangan kaki dan tangan" serta di tubuh tampak terkelupas"#idrasi baik.
ada simetris" retraksi" ng$r$k dan see sa! tidak ada.
erut lembek" Bising usus 268mt.
Tung'ai +
Eari tangan /anan jumlah 5 " /iri jumlah 5
Eari kaki /anan Eumlah 5" /iri jumlah 5ergerakan akti&
:adi branchial teraba" *+0 68menit
:adi &em$ral teraba" *+0 68menit4rem$r tidak ada
,$tasi paha n$rmal
=aris telapak tangan jelas" telapak kaki jelas$sisi kaki &leksi
Punggung
1leksibelitas tulang punggung n$rmal
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
12/21
-imetris" pretudal dumple
L$bang anus ada
%enitalia
Eenis kelamin lakilaki
Lubang penis hip$spadiaB.a.b. pertama tanggal
B.a.k pertama tanggal
Eenis makanan '-I ditambah susu &$rmula
,e"le's
Mengisap baik" r$$ting baik" menggenggam baik.
M$r$ baik" berjalan menapak" t$nus leher baik.Menangis kuat
/eadaan umum agak lemah
#asil &aboratorium +4anggal ++
#b *3"+ gr. %
Bilirubin *7"3 gr %
4anggal +9
Bilirubin Indirek *0"3 gr %
Bilirubin irek 0"22 gr %
Bilirubin t$tal **" 39 gr %
Tera$i ang diberi'an
4anggal *2 ;itamin / * mg per$ral
4anggal +0
;itamin / * mg per$ral4anggal ++
In&us : dilengan sebelah kiri" dengan tetesan micr$drip *0 tetes 8 menit
-inar ultra Ci$let (jam *+.00 Hib)
ar&icillin 6 75 mg
Luminal + 6 5 ml
11 50 cc" belum diberikan" masih dalam pr$ses untuk mendapatkannya.
,ing'asan riwaat 'e(amilan dan $ersalinan
Masalahmasalah kehamilan tidak ada
ersalinan /ala I *0 jam *0 menit
/ala II *0 menit ecah ketuban * jam +0 menit
Eenis ersalinan perCaginam
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
13/21
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
14/21
BAB I2.
PEMBA#ASAN
Nama Klien +
Bangsal3Tanggal +
ASU#AN KEPE,AATANBayi :y. J
,-B. Budi /emuliaan Mata A*aran + Maternitas4anggal ++
D4. Ke$erawatan Tu*uan Inter0ensi ,asional I
*.$tensial kurangnyaC$lume cairan sehu
bungan dengan tidak
adekuatnya intakecairan" &$t$therapi
dan diare.
ata
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
15/21
muk$sa kering. pengeluaran &eses yang
hijau dan cair.
ntuk mengetahui tanda
tanda dehidrasi secara
dini dan dapat
pencegahanya terjadinyadehidrasi.
+.$tensial gangguan
suhu tubuh
(hipertermi) sehubungan dengan e&ek
&$t$therapi
/esetabilan suhu
tubuh bayi dapat
dipertahankan./riteria
-uhu kulit dan
ketiak 9>"5D
97D.
-uhu rektal
9>"7D97"+D.
4idak ada tanda
tanda hipertermia
M$nit$r suhu a6ila kulit
dan suhu rektal setiap
90>0 menit selamapenyinaran.
ertahankan suhu B$6
dengan mengatur &entilasi
8pintu b$6 pertahankan
suhu 97D
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
16/21
ata
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
17/21
Ibu tampak takut saat
melihat keadaan
bayinya. iskusikan tentang
keadaan bayi dan
pr$grampr$gram yang
akan dilakukan selama dirumah sakit
Diptakan hubungan yang
akrab dengan keluarga
selama melakukanpera!atan
membantu mengurangi
kecemasan keluarga
/$munikasi secara
terbuka dalam
memecahkan satu per
masalahan dapatmengurangi kecemasankeluarga.
#ubungan yang akrab
dapat meningkatkanpartisipasi keluarga
dalam mera!at bayi
ikterus
tali pusat"
dan pem
Memberi
sebelum
seperti
memberi$bat$batlainnya.
Melakuk
keluargaprinsip y
$leh kelu
bayi iktersakit dan
Mengaja
bersama
bayinya"
>.=annguan pr$ses
keluarga sehubungandengan resp$n
keluarga yang kurang
terhadap k$ndisi
bayi.
/eluarga dapat
menerima k$ndisibayi
Nama Klien +
Bangsal3Tanggal +
ASU#AN KEPE,AATAN
Mata A*aran + Maternitas
No Diagnosa Ke$erawatan Tu*uan Inter0ensi
*.
/aji tandatanda ikterus 8 ja
selengkaplengkapnya deng
menggunakan sinar matahamungkin." $bserCasi skelra"
$bserCasi !arna kulit" dan k
dengan menekan kulit padayang keras" cek muk$sa mul
bagian belakang dari palatu
dan kantung k$jungtiCa (unt
yang berkulit hitam)
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
18/21
Eaga bayi untuk tetap hangat
+. $tensial injuri sehubungan dengan
k$jungtiCitis" hip$termia" dandehidrasi karena penggunaan
&$t$terapi.ata
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
19/21
Matikan !aktu saat menga
darah untuk pemeriksaan bil
. $tensial terjadinya gangguan
C$lume cairan sehubungan dengantidak adekuatnya intake cairan"
&$t$therapi dan diare.
/eseimbangan cairan
terpenuhi8terpelihara
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
20/21
memberi makan dan menye
bayi.
-
7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)
21/21
'14', -4'/'
#. Markum Ilmu Kesehatan Anak.Buku I" Eakarta" 1/I" *22*.B$bak" E. : Materity and Gyneologi !are"recent$n" *235.
Dl$herty" . E$hn Manual o# $eonatal !are"-'" *23*.
#arper Bi$kimia" Eakarta" ?=D" *22.
Eack '. ritchard dkk %&stetri 'illiams"?disi J;II" -urabaya" 'irlangga niCersity
ress" *22*
Marlene Mayers" et. al. !linial !are (lanes (ediatri $ursing":e! A$rk" Mc.=ra!
#ill. Inc" *225.
Mary 1ran #a@inki $ursing !are o# !ritially Ill !hild"4$r$nt$" 4he M$sby D$mpani
D;" *23.
-usan ,. E. et. al. !hild )ealth $ursing"Dali&$rnia" *233.