askep napza valium.docx

8/14/2019 ASKEP NAPZA VALIUM.docx

1/11

FORMAT PENGKAJIAN

KLIEN PENYALAHGUNAAN NAPZA

Ruang Rawat : Orchid

No. RM : 2536-23

Diagnosis Medis : Koping Individu tidak efektif berhubungan dengan kehilangan

Tanggal MRS : 14 Agustus 2010

A. DATA UMUM1. Identitas Klien

a.Nama Lengkap : Laura Kiehlb. Umur dan tempat tanggal lahir : 25 th, Jerman 17 Agustus 1989c. Jenis kelamin : Perempuand. Agama : Kristene. Pendidikan : Sarjanaf. Pekerjaan : Pengusaha Mudag. Status Pernikahan : belum menikahh. Suku/ Ras : -i. Alamat : Quakenbrick, Jerman

2. Identitas Penanggungjawaba.Nama Lengkap : -b. Umur : -c. Jenis kelamin : -d. Pekerjaan : -e. Hubungan dengan klien : -j. Alamat : -f. No. Telepon : -

3. Data saudara kandung/ saudara tiri:Klien tidak memiliki kakak ataupun adik, klien tinggal sendiri.


2/11

2

4. Alasan masuk(alasan datang ke klinik) Keinginan sendiri :. :..................................................... Paksaan orangtua/ keluarga : :..................................................... Rujukan praktek dokter :..................................................... Rujukan instansi lain/ RS :..................................................... Kiriman kepolisian :..................................................... Lain-lain :.rujukan dari pihak perusahaan.

Alasan : pihak perusahaan merekomendasikan kepada Laura untuk

berkonsultasi dengan tenaga kesehatan guna mengatasi ketergantungan Laura

terhadap alkohol dan valium.

B. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat kesehatan sekarang/ kondisi saat masuk Gejala putus zat Over dosis Intoksikasi Lain-lain

Riwayat kesehatan pasien sekarang mengalami Ketergantungan obat dan kecanduan alkohol.

2. Pemakaian terakhir (ketiganya harus diisi) Jenis zat yang pernah dipakai : Valium/Diazepam Cara penggunaan : Diminum (oral) Waktu pemakaian terakhir : 2 hari yang lalu

Jelaskan : zat yang pernah dipakai oleh pasien adalah valium dan cara penggunaannya

melalui oral sekitar 5 mg dan pasien tersebut mengatakan bahwa dirinya mulai menggunakanzat tersebut 5 tahun yang lalu karena mengalami kesulitan tidur dan sebagai obat penenang

saat dia mempunyai masalah, dan ia mengkonsumsi lebih banyak pada setahun terkahir untuk

mengatasi masalahnya.

3. Faktor predisposisia. Riwayat masalah penggunaan zat:

Intoksikasi Keadaan/ gejala lepas zat Komplikasi medik/ jiwa


3/11

3

Perilaku kriminal dalam rumah sendiri Perilaku kriminal di luar rumah Catatan polisi Problema sekolah Problema dalam keluarga Problem dalam pekerjaan Problema dalam masyarakat Perawatan di RSJPenjelasan : adapun faktor predisposisi dari riwayat masalah pasien mengenai

penggunaan zat valium atau diazepam yaitu komplikasi medik atau jiwa, problema dalam

keluarga serta problema dalam pekerjaan sehingga menjadi alasan dan pendukung mengapa

pasien menggunakan zat tersebut.

b. Sebab penggunaan zat adiktif pertama kali: Diajak teman Dipaksa teman Coba-coba atau keinginan sendiri Tidak enak dengan lingkungan sekitar Lain-lain

Penjelasan : Faktor depresi, gaya hidup yang tidak teratur.

4. Faktor PresipitasiFaktor presipitasinya yaitu pasien takut kehilangan perkerjaannya. Faktor penyebab

kambuh (relaps).

Tidak mampu menahan sugesti Diajak teman Dipaksa teman Keinginan untuk mencoba lagi Dendam setelah masa pemulihan Konflik dengan orangtua atau orang dekat Tidak memiliki aktifitas berarti Bergabung dengan kelompok pengguna zat adiktif

Penjelasan : faktor penyebab terjadinya kambuh yaitu ketika masalah yang dihadapi oleh

klien memuncak, sehingga ia merasa sangat membutuhkan valium untuk mengatasi

masalahnya.

5. Riwayat upaya penanggulangan


4/11

4

Lembaga/ Kota : -a. Lamanya : -b. Jenis penanggulangan : -c. Hasil yang dicapai : -d. Alasan meninggalkan metoda tersebut : -

6. Riwayat psikiatris : Laura menderita depresi berat setelah ayahnya meninggal.

7. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan: dia merasa hidup sendirian, terpuruk saatayahnya meninggal, dia juga memiliki masalah berat badan berlebih yang membuatnya tidak

percaya diri.

8. Riwayat perilaku seksual Belum menikah Menikah Ceraihidup Cerai meninggal Ditinggal pasangan hidup Hidup bersama Perilaku seksual pranikah: Bila pernah, dengan ........

Penjelasan : pasien belum menikah

9. Riwayat Pekerjaan Bekerja menetap Tidak bekerja Pindah-pindah pekerjaan Diberhentikan/ dipecat

Penjelasan : pasien bekerja menetap disebuah perusahaan.

10. Hubungan sosiala. Orang yang dekat/ dipercaya saat iniBila ada, sebutkan........

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok masyarakat:

Organisasi keagamaan Klub olahraga/ seni/ hobby


5/11

5

Tidak pernah mengikuti Organisasi sosial/ kepemudaan Lain-lain : Perusahaan tempat dia bekerja.Penjelasan : ia mempunya peran penting danposisi penting di tempat dia

berkerja.

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

k. Konsep diri :a. Gambaran diri

Puas dengan bentuk fisik yang ada Tidak menerima cacat fisik yang ada Tidak puas dengan bentuk fisik yang ada Lain-lain ..........

Jelaskan : Laura merasa bermasalah dengan berat badannya, oleh karena itu ia

mengkomsumsi obat pelangsing setiap harinya, dan dosis yang ia konsumsi belakangan

ini bertambah karena efek alkohol yang dapat meningkatkan berat badannya.

b. Identitas Puas dengan status/ posisi sekarang

Puas sebagai laki-laki/ perempuan Tidak puas dengan status/ posisi sekarang Tidak puas sebagai laki-laki/ perempuan

Jelaskan :pasien merasa puas dengan jabatan yang ia punyai sekarang, oleh sebab itu ia

sangat down saat dirinya akan dipecat karena lalai dalam melakukan perkerjaannya.

c. Peran Puas dengan peran yang diemban saat ini Mampu menjalankan peran tersebut Lain-lain....

Penjelasan : belakangan ini ia tak lagi mampu melaksanakan tugasnya, ia lalai dan

tidak sanggup melaksanakan tugas dari perusahannya.

d. Ideal diri Memiliki cita-cita yang akan dicapai Adanya harapan untuk sembuh


6/11

6

Tidak memiliki cita-cita yang akan dicapai Tidak memiliki harapan untuk sembuh

Penjelasan: karena pasien selalu tersugesti untuk menggunakan zat tersebut dan

akibat tuntutan pekerjaannya untuk menjadikan dia selalu percaya diri.

e. Harga Diri Percaya diri Tidak konsisten/ mudah terpengaruh Tidak percaya diri

Masalah Keperawatan : Resiko ketergantungan berhubungan dengan mengkonsumsi

zat aditif yang berlebihan.

b. Spirituala.Nilai dan keyakinan :

Menggunakan zat bertentangan dengan nilai agama dan budaya Menggunakan zat tidak bertentangan dengan nilai agama dan budaya Lain-lain .........

Penjelasaan: pasien menggunakan zat tersebut sebagai pelarian sehingga dia

mengabaikan ibadah kepada tuhannya.

b. Kegiatan ibadah Melakukan ibadah secara rutin/ teratur Melakukan ibadah jarang-jarang Tidak pernah melakukan kegiatan ibadah Tidak memiliki pengetahuan cara melakukan kegiatan ibadah sesuai dengan

agamanya.

Masalah keperawatan : pasien jarang memlakukan ibadahnya.

c. Sumber koping Komunikasi dalam keluarga Sistem pendukung sosial Kegiatan yang biasa dilakukan Keterampilan kerja Kemampuan menurunkan stres Motivasi perilaku

Pasien mengunakan sumber kopingnya dengan kegiatan yang biasa dilakukan sertaketerampilan kerja


7/11

7

d. Pemeriksaan fisika. Tingkat kesadaran : compos mentisb. Tanda-tanda vital :

TD: 120/80 mmHg, Nadi: 75 X/mnt, RR: 25 X/mnt, Suhu 36,0C Berat badan : 52 kg

Tinggi badan : 155cm

c. Gangguan fisika. Sedative hipnotik

Intoksikasi :

Disfungsi syaraf cranial :o nistagmus,o diplopia

Penurunan nadi,o penurunan tekanan daraho penurunan respirasi

Over dosis :

penurunan tingkat kesadaran

penurunan aatau tidak adanya respon terhadap nyeri Depresipernafasan Pernafasan lambat, apneu ketidak seimbangan cairan dan elektroklit

Withdrawal :

tremor takikardia headache iritabel, ansietas postural hipotensi insomnia, keringat dingin hiperefleksi deep tendon refleks disorientasi. Kejangmenyeluruh Kontraksimioklonik Hipertensi


8/11

8

Diare Hiperpireksia, diaporesis Kolapsnyapembuluhdarah

Bogor, ......................................2013

Perawat

( )


9/11

9

DATA PENGKAJIAN KEPERAWATAN NAPZA

Pengkajian Over Dosis Withdrawal

Sedative

hipnotics

(Depresan)

Penurunan tingkat

kesadaran

Respon Psikologik

Withdrawal ringan : kecemasan akut,

iritabel, nervousness, kesulitan

konsentrasi, insomnia, nightmares(mimpi

buruk)

Withdrawal berat : Disorientasi, delirium,

paranoid, kekerasan, ketakutan,

depersonalisasi.

Respon Fisiologik

1. tremor, takikardia, headache, iritabel,ansietas, postural hipotensi, insomnia,

keringan dingin, hiperefleksi deep

tendon refleks, disorientasi.

1) Diagnosa KeperawatanKoping individu tidak efektif berhubungan dengan kehilangan


10/11

10

2) Intervensi KeperawatanIntervensi Rasional

1 Kaji status mental, perhatikan adanya

gangguan psikiatrik lain

Mengurangi depresi atau ansietas

2 Berikan waktu bersama pasien diskusikan

perilaku dengan pasien dengan cara tidak

mengahakimi

Keberadaan perawat menunjukan

penerimaan terhadap induvidu sebagai

orang yang berharga. Diskusi

memberikan kesempatan menyadari

masalah penyalahgunaan.

3 Berikan penguatan untuk tindakan positif

dan dorong pasien untuk menerima masukan

ini

Menerima diri sebagai individu dengan

atribut positif

4 Observasi interaksi keluarga, dinamika

orang terdekat / pendukung

Membantu individu menutupi

konsekwensi penyalahgunaan.

5 Dorong ekspresi perasaan tidak nyaman dan

selalu gelisah

Membantu pasien lebih bertanggung

jawab pada diri sendiri, perkerjaan dan

mengambil langkah untuk membuat

perubahan

6 Berikan rasa nyaman dan lingkungan yangtenang

Membantu menimbulkan rasa nyamandan ketenangan bagi pasien

7 Kolaborasi dengan dokter dalam

memberikan obat

Pemberian ritalin untuk mengontrol

hiperaktif dan dorongan.


11/11

askep napza valium.docx

Documents