ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. AM DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN KENYAMANAN NYERI, TIDUR DAN ISTIRAHATDI RUANG CENDANA 1 RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

Tugas MandiriStase Praktek Keperawatan Dasar

Disusun oleh :Diva Viya Febriana15/390672/KU/18384

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS GADJAH MADAYOGYAKARTA2015

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

NO. RM : 01.74.00.74Instalasi : IRNA 1Ruang : Cendana 1Lantai: 2Kelas : Kelas IIITgl Masuk : 28 Agustus 2015Tanggal pengkajian : 14 September 2015

Identitas PasienNama: Tuan AM Jenis Kelamin: Laki-lakiAlamat: Angsana RT 001 RW 001 Angsana Angsana Tanah Bumbu Kalimantan Agama: IslamPendidikan terakhir: SMUUmur: 28 tahun 2 bulanPekerjaan: WiraswastaPerkawinan: MenikahCara bayar: JKN Non PBI

Riwayat Pasien1. Keluhan utama saat MRS : Kulit kepala terkelupas / belum tumbuh2. Riwayat penyakit sekarang : Kurang lebih 2 bulan SMRS pasien terkena luka bakar di kepala, kulit kepala terbakar dan belum tumbuh3. Riwayat penyakit dahulu : -4. Diagnosa medis pada saat MRS: Skin loss and bone expose tempoparietal e.c luka bakar listrik5. Tindakan yang sudah diberikan di Poliklinik/UGD : Cek lab lengkap

Pengkajian Pola Gordona. Pola Persepsi dan Manajemen KesehatanMenurut pasien status kesehatan sangat penting baginya karena jika tetap sehat maka bisa bekerja. Pasien sudah mengetahui tentang kondisinya saat ini beserta proses pengobatan. Keputusan tentang perawatan kesehatan keluarga termasuk kesehatan pasien merupakan tanggung jawab pasien sendiri. Aktivitas yang dilakukan pasien untuk mengatasi masalah kesehatannya adalah dengan penggunaan obat dan memeriksakan diri ke tempat pelayanan kesehatan.b. Pola Nutrisi-MetabolikSebelum sakit: 1 hari makan 3 kali porsi sedang dan minum sekitar 9 gelas dengan jenis minuman air putih, teh, kopi, jus, dllSaat sakit: Makan 3 kali porsi sedang dan minum 5 sampai 8 gelasc. Pola Eliminasi1)BABSebelum sakit: 2 hari sekaliSaat sakit: 3-4 hari sekali2)BAKSebelum sakit: Sering kencingSaat sakit: Kurang lebih 3 kali seharid. Polaaktivitasdan latihan1)AktivitasKemampuan Perawatan Diri01234

Makan dan minumV

Mandiv

Toiletingv

BerpakaianV

Berpindahv

0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total

2)LatihanSebelum sakit: Jalan kaki, OlahragaSaat sakit: -e. Pola kognitif dan PersepsiKesadaran CM, GCS 4 5 6f. Pola Persepsi-Konsep diriPasien mengetahui bahwa beliau merupakan kepala rumah tangga. Merasa sedih karena saat sakit tidak bisa bekerja untuk sementara waktug. Pola Tidur dan IstirahatSebelum sakit: Tidur 6 8 jamSaat sakit: Tidur Bangun, terbangun tengah malamh.Pola Peran-HubunganDukungan social dari keluarga baik, kemampuan keluarga dalam meberikan perawatan sangat baik. Tidak ada konfliki.Pola Seksual-ReproduksiSebelum sakit: -Saat sakit: Adanya perubahan fungsi seksual, tidak dapat mencapai kenyamanan seksualj.Pola Toleransi Stress-Koping-k.Pola Nilai-KepercayaanPatuh terhadap perintah, instruksi, petunjuk, pelaksanaan regimen perawatan. Saat sakit pengambilan keputusan menjadi tanggung jawab pasien sendiri.

Pemeriksaan Fisik1. Keadaan UmumSuhu: 36,6 derajat CelciusNadi: 92 kali/menitTekanan Darah: 110/80 mmHgPernafasan: 25 kali/menitKesadaran: CM2. Keluhan: Nyeri post operasi3. Mata: Fungsi penglihatan baik, tidak memakai kaca mata4. Hidung: Tidak ada alergi, tidak influenza/ perdarahan5. Mulut dan Tenggorokan: Tidak kesulitan berbicara , tidak ada gangguan menelan6. Pernafasan: Pola napas baik, Tidak batuk ataupun nyeri dada7. Sirkulasi: WPK < 2 detik8. Neurosis: Tidak mengalami disorientasi tempat dan waktu, tidak ada riwayat perilaku menyimpang, tidak ada riwayat epilepsi. Kekuatan menggenggam baik.