askep pasien capd
TRANSCRIPT
Terapi Pengganti Ginjal Dengan Terapi Pengganti Ginjal Dengan CAPD CAPD (Continues Ambulatory (Continues Ambulatory Peritonial Dialisis)Peritonial Dialisis)
Tatik Dwi Wahyuni, Skep.Ns
PendahuluanPendahuluan……
Metode ini dilakukan setiap hari untuk membuang produk sampah dan air secara perlahan lahan tapi terus menerus
Nama CAPD menekankan bahwa pasien yang menerima tindakan ini, dapat bergerak bebas, bekerja dan mengendarai kendaraan
Stage CKD (Februari 2002)Stage CKD (Februari 2002)Stage 1 : kerusakan ginjal dgn GFR (> 90 mL/min/1.73 m2)Stage 2 : penurunan GFR ringan (60-89 mL/min/1.73 m2)Stage 3 : penurunan GFR sedang (30-59mL/min/1.73 m2)Stage 4 : penurunan GFR berat (15-29mL/min/1.73 m2)Stage 5 : gagal ginjal GFR (< 15mL/min/1.73 m2) atau
dialisis
PRINSIP-PRINSIP CAPDPRINSIP-PRINSIP CAPD
Cairan dialisis dialirkan dan disimpan di dalam cavum abdomen selama 4-6 jam pada siang hari, dan 8-12 jam pada malam hari, 4 kali sehari.
Proses terus menerus dialisis adekuat.
Tidak memerlukan mesin. Pasien mendialisis dirinya sendiri siang dan malam
Efisiensi dari proses bila dilihat dari keluarnya produk sampah, tidak banyak, tapi kualitas hidup yang lebih baik.
CAPD konsentrasi produk sampah dlm darah tetap konstan.
Kesuksesan dari training & treatment tergantung dari:◦Kepercayaan tim PD pilihan terapi
pengganti yg baik & pasien dpt dilatih dialisis secara efisien & efektif
◦Komitmen & dedikasi dari dokter & perawat CAPD
◦Program training & perawatan lanjutan◦Motivasi & aplikasi pasien pasien dapat
melakukan CAPD dengan aman dan efisien.
CARA KERJA CAPDCARA KERJA CAPD
1. Difusi 2. Osmosis
3. Ultrafiltrasi
PERGANTIAN CAIRAN CAPDPERGANTIAN CAIRAN CAPD
Proses pergantian cairan CAPD terdiri dari 4 tahap, yaitu:
1. OUTFLOW: mengeluarkan cairan dari rongga peritonium
2. FLUSH : membilas3. FILL : mengisi cairan kedalam
peritonium4. DWELL : membiarkan cairan didalam
rongga peritonium
Dengan CAPD pasien dapat mengatur jadwal dialisis kedalam aktivitas sehari-hari sendiri. Dan jadwal dialisis pasien janganlah merubah aktivitas sehari-hari pasien
MEMILIH TEMPAT UTK TEMPAT MEMILIH TEMPAT UTK TEMPAT PENGGANTIAN CAIRANPENGGANTIAN CAIRAN
Ruangan hrs jauh dr aktivitas keluargaRuangan hrs jauh dr kebisinganJendela yg ada diruangan hrs bs ditutupRuangan hrs terangGunakan meja yg rata dan dialasi kaca,
stenless steel, atau formikaGunakan kursi yg aman dan tingginya
menyesuaikan meja
TINDAKAN PENCEGAHAN TINDAKAN PENCEGAHAN PERITONITISPERITONITIS
PATUHI PROSEDUR PERTUKARAN CAIRAN YANG DIAJARKAN
JAGA KEBERSIHAN DIRI DAN LINGKUNGAN
JANGAN LUPAKAN CUCI TANGAN 6 LANGKAH DAN PAKAI MASKER
NUTRISI YANG CUKUP DAN SEIMBANG
KONTROL RUTIN KE RS
Cairan DialisatCairan Dialisat
Yang dipakai adalah : - Lar.Dextrose 1.5 % (347mOsm/ kg
H2O) - Lar.Dextrose 2.5 % (400 mOsm/ kg
H2O) - Lar.Dextrose 4.25 % (486 mOsm/ kg
H2O) Tiap kali mengganti diharapkan
produksi ultrafiltrat sebesar 300 – 1000 ml
CAIRAN DIALISATCAIRAN DIALISAT
Cairan dialisat terdiri dari:* Air steril* Zat-zat kimia* Elektrolit-elektrolit* Dektrose
Keuntungan, CAPDKeuntungan, CAPD
Sistemnya sederhanaSatu minggu cukup untuk mengenal
system CAPDTidak membutuhkan mesinPasien CAPD dapat makan seperti
individu normalPerbaikan pada anemia, mempunyai
lebih banyak energi dan tidak sesak napas.
Cairan CAPD tersedia hampir di seluruh dunia.
Olahraga rutin baik untuk pasien CAPDGaya hidupTidak sering berkunjung ke rumahsakitPembatasan diet tidak seperti HDWaktu pergantian cairan fleksibel
Kerugian CAPDKerugian CAPD
Infeksi resiko tertinggiTeknik hati-hati dalam setiap
pergantian cairanexchange 30’ 1 hari 2 jam
untuk prosedur pergantian cairan. Pasien harus selalu melalui hari-harinya dengan CAPD
Butuh tempat untuk pergantian cairan butuh privacy, harus bersih dan bebas debu
Suplai 1 bulan sekali butuh tempat untuk penyimpanan
Adanya kateter di abdomen kurangi penampilan dan mengganggu
Manfaat Klinis peritoneal dialisis Manfaat Klinis peritoneal dialisis yang dilakukan dengan benaryang dilakukan dengan benar
Parameter kimia darah yang stabilMenurunkan angka kesakitan
klirens kreatinis meningkat (melalui ginjal & PD) dan kadar albumin serum meningkat berkurangnya hari perawatan di RS
PD mempunyai fungsi ginjal yang tersisa lebih baik dari HD
HD ke CAPD mempunyai dampak positif terhadap tekanan darah dan Hmt
Quality of Life pasien yang menjalani PD lebih banyak yang bekerja daripada HD
Keuntungan, Kerugian Keuntungan, Kerugian HemodilaisisHemodilaisis
Keuntungan Kerugian- waktu terapi pendek - perlu
heparin- sosialisasi di sentral HD - perlu akses
vaskuler- efisiensi tinggi - hipotensi
- kontrol tekanan darah kurang- perlu diikuti diet
dan jadwal terapi
darah kurang
- perlu diikuti diet
dan jadwal terapi
Indikasi CAPDIndikasi CAPD
) Gangguan fungsi atau kesulitan pada akses vaskuler
Rasa haus yang berlebihan Hipertensi berat Sakit kepala paska HD
Anemia berat yang memerlukan transfusi
Diabetes melitusGangguan kardiovaskulerUsia muda dengan aktivitas tinggi
Usia tua dengan kesulitan akses vaskuler
Kontraindikasi CAPDPerlekatan pd daerah abdomen akibat pembedahan / penyakit inflamasi sistemik yg dialami sebelumnya
Nyeri punggung kronik yg terjadi rekuren disertai riwayat kelainan diskus invertebralis
Adanya riwayat kolostomi, ileustomi, nefrostomi yang dapat meningkatkan resiko peritonitis (bukan kontraindikasi absolut CAPD)
Klien dengan pemakaian obat-obat imunosupresif.
Komplikasi CAPDKomplikasi CAPD
Infeksi◦Peritonitis◦Infeksi exit site◦Infeksi tunnel
Non Infeksi◦Hipovolemia◦Hipervolemia◦Kebocoran◦Perdarahan
Komplikasi lainNyeri punggung bawahMasalah mekanis: kateter malposisi, kateter terlipat atau bocor terkena benda tajam
Gangguan citra tubuh
PEMILIHAN PASIEN CAPD
proses pengkajian selama dilakukan pemilihan pasien
Pengetahuan pasien tentang dialisisSuport dari keluargaKeterbatasan fisikMotivasi pasien
Adanya teman atau pasanganLingkungan rumah meliputi:
tersedianya air, listrik, jumlah keluarga dlm satu rumah, pergantian cairan yang privacy, kebersihan lingkungan, binatang peliharaan
PENDIDIKAN KLIENPENDIDIKAN KLIEN
Dapat dilakukan pada saat rawat inap atau rawat jalan.
Klien diberikan informasi dasar tentang CAPD:
Anatomi dan fisiologi dasar ginjalApa yang terjadi saat ginjal
mengalami kerusakanFungsi PD
Pentingnya menjaga kebersihan◦Mencuci tangan, teknik aseptik, pencegahan kontaminasi
◦Bagaimana melakukan pergantian cairan sendiri
◦Melakukan perawatan exit site setiap hari
Keseimbangan cairan◦Pengkajian intake cairan◦BB setiap hari◦TD setiap hari◦Mengukur BB kering◦Perbedaan konsentrasi dari carian dialisat
◦Penyebab overload dan bagaimana mengatasinya
◦Penyebab dehidrasi dan bagaimana mengatasinya
Peritonitis◦Bagaimana mengetahui tanda-tanda dan gejala peritonitis
◦Bagaimana mengatasi peritonitis◦Pengobatan peritonitis◦Komplikasi-komplikasi peritonitis
Prosedur pertukaran cairan
Mencegah infeksi exit site◦Mencegah trauma dan injuri pada daerah exit site
◦Mengetahui tanda-tanda infeksi exit site
◦Pengobatan terhadap infeksi exit site
Komplikasi non infeksi pada PDBagaimana mengetahui tanda-tanda dari:Kontaminasi kateter ekstensionAdanya lubang pada kateter ekstension, kateter dan kantung cairan
Kecelakaan saat disconnectInflow dan outflow yang jelekDarah di dalam kantung cairanFibrin di dalam kantung cairan
Pencatatan CAPD◦Pergantian cairan meliputi volume cairan yang masuk dan keluar atau BERAT BADAN
◦Warna cairan◦BERAT BADAN dan TEKANAN DARAH◦Membaca alat glucometer
Teknik memeriksa tanda-tanda vital
PEMASANGAN KATETER PEMASANGAN KATETER TENCKOFFTENCKOFF
PERSIAPAN :1. Persiapan/ seleksi pasien Nefrolog
2. Persiapan operasi/ Operasi Dokter Operator & tim Kamar operasi termasuk
Dokter Anestesi. 3. Operator melakukan cek ulang apakah sudah jelas penerangan dari tim CAPD sebelumnya.
Persiapan pasien sebelum Persiapan pasien sebelum operasi :operasi :
sama seperti operasi yang akan menjalani operasi dengan anestesi umum.
persyaratan yang disyaratkan oleh sejawat anestesi betul-betul dipenuhi
daerah operasi dibersihkan dan ditutup dengan kasa steril/ alkohol
Alat – alat yang diperlukan,Alat – alat yang diperlukan,
kateter Tenckoff lengkap dengan asesorinya (ada dua macam, dewasa dan anak)
mandrin dan trhucut dua macam untuk dewasa dan anak
timbangan
FAKTOR-FAKTOR YANG FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KESUKSESAN MEMPENGARUHI KESUKSESAN CAPDCAPD
1. Pasien harus mengerti apa itu dialisis2. Pasien harus selalu melakukan pergantian
cairan sesuai dengan yg telah diajarkan oleh perawat at dokter CAPD
3. Pasien harus selalu menggunakan teknik aseptik pada saat melakukan pergantian cairan
4. Psn hrs selalu menghub dokter at perawat CAPD jika menemukan masalah dg CAPD nya
PETUNJUK PRAKTIS UTK MENCEGAH PETUNJUK PRAKTIS UTK MENCEGAH KUMAN MASUK KEDALAM KUMAN MASUK KEDALAM PERITONIUMPERITONIUM
Siapkan alat-alat yg diperlukan Selalu membersihkan meja tempat pergantian cairan Selalu mencuci tangan dan menggunakan masker Tempat penggantian cairan hrs terang dan nyaman Hrs selalu mengahangatkan cairan sebelum melakukan
penggantian cairan Jangan pernah mengahangatkan cairan terlalu panas 40° Jika cairan dikantong beku jangan digunakan cairan tsb Jika ada salah satu alat CAPD terjatuh dilantai, maka jangan
digunakan alat tersebut Pada saat melakukan penggantian cairan, tutup jendela dan pintu
sarta matikan AC/fan Jangan biarkan binatang peliharaan berada ditempat
melakukanpenggantian cairan
NUTRISINUTRISI
Protein hrs tinggi 1,5 gr/kg BB/hrSodium(Na), jangan terlalu banyak, krn
merangsang rasa hausPotasium (K), jangan terlalu tinggi at
rendah, krn mempengaruhi kerja otot-otot jantung dan menyebabkan ganguan irama jantung
Calsium (Ca++) dan Phospat (PO4), berperan didalam tulang
SYARAT-SYARAT DALAM SYARAT-SYARAT DALAM MELAKUKAN PERGANTIAN CAIRANMELAKUKAN PERGANTIAN CAIRAN
1. Cuci tangan2. Gunakan masker3. Melakukan penggantian cairan pd
tempat yg bersih dan kering4. Ruangan yg tertutup, matikan AC/fan5. Jangan ada binatang peliharaan6. Hangatkan cairan yg akan digunakan7. Gunakan penghangat kering
1. Jangan pernah menggunakan microwave atau penghangat cairan
2. Jangan membekukan cairan dilemari es3. Jk ada salah satu alat jatuh, jangan
gunakan alat tsb4. Jangan buru-buru5. Selalu memeriksa keadaan cairan6. Pada saat penggantian cairan terakir, lakukan
pergantian cairan sebelum tidur7. Periksa exit-site setiap hari dan catat setiap
melakukan pergantian cairan
Terima KasihTerima Kasih