ZDRAVOTNÉ PROBLÉMY, KTORÉ MÔŽU ZNEPRÍJEMNIŤ LETO

VEDELI BY STE POSKYTNÚŤ PRVÚ POMOC HEMOFILIKOVI?

BOLESŤ – INFORMÁCIE MÁME, ALE POUŽÍVAME ICH SPRÁVNE?

STIMULÁCIA ČREVNEJ IMUNITY

OSTEOPORÓZA A ŽIVOTNÝ ŠTÝL

FYTOTERAPIA V LIEČBE BOLESTI

SEZÓNNE ALERGIE

časopis pre odborníkov lekární2/2016

časopis, ktorý si váži vaše znalosti

ŽIVOT S CROHNOM

6NOVÁ GÉNOVÁ TERAPIA

STRIMVELIS

3 20SÚČASNÁ LIEČBA EREKTILNEJ DYSFUNKCIE

23

VÍŤAZ 2015

KOME

NTÁRE K PRIESKUMU

RABEPRAZOL

výživový doplnok

Pred použitím výživového doplnku si pozorne prečítajte informácie uvedené na obale.

PRACUJTE | CESTUJTE | RELAXUJTE

...OPUCHY NÔH NECHAJTE DOMA

www.vulm.sk

AESCIN VULM® JE VÝŽIVOVÝ DOPLNOK S OBSAHOM PRÍRODNEJ LÁTKY ESCÍN VO FORME RASTLINNÉHO EXTRAKTU PAGAŠTANU KONSKÉHO.

+ podporuje správnu cirkuláciu krvi v cievach + napomáha udržať zdravý krvný obeh v nohách+ pomáha znižovať pocit ťažkých nôh

ESCÍN

Aescin_inzercia_Edukafarm_Farmi News_210x297mm_v1.0.indd 1 7. 6. 2016 12:15:22

1

KONCEPCIA: periodická forma edukácie v oblasti OTC

a Rx liekov z pohľadu farmakológie a klinickej praxe.

CIEĽOVÁ SKUPINA: pre odborníkov lekární

NÁKLAD: 2 200 ks

PERIODICITA VYDÁVANIA: 4-krát ročne

DISTRIBÚCIA: zadarmo na adresu lekárne

VYDAVATEĽ: Edukafarm, spol. s r. o.

Peckova 280/9, 186 00 PRAHA 8, ČR

tel.: +420 2 24 25 24 35, fax: +420 2 22 51 60 48

EDUKAFARM s.r.o. – organizačná zložka

VIENNA GATE Kopčianska 8/A, 851 01 Bratislava, SR

tel.: 02 44 630 400, fax: 02 44 630 401

IČO: 360 703 01

RIADITEĽ SPOLOČNOSTI: PharmDr. Zdeněk Procházka

Zástupca pre SR: Mgr. Janka Osuská

ŠÉFREDAKTOR: PharmDr. Lucie Kotlářová

REDAKČNÁ RADA SR

PharmDr. Radovan Baláž, Lekáreň Pharmacentrum, Bratislava

PharmDr. Ján Klimas, PhD., prodekan FaF UK, Bratislava

pre rozvoj fakulty a spoluprácu s praxou

PharmDr. Vladimír Garaj, PhD.,Katedra farmaceutickej

chémie a analýzy, FaF UK, Bratislava

Mgr. Michal Hojný, viceprezident Českej lekárnickej komory

Prof. RNDr. Daniel Grančai, CSc., Katedra farmakognózie

a botaniky, FaF UK, Bratislava

Mgr. Lubomír Viboch, Lekáreň Apotheka, Trnava

prim. MUDr. Hana Zelenková, DOST – Dermatovenerologické

oddelenie sanatórneho typu, Svidník

ODBORNÁ REDAKCIA:

Prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc.

Prof. RNDr. Viliam Foltán, CSc.

PharmDr. Vladimír Végh

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.

PharmDr. Zdeněk Procházka

MUDr. Jiří Slíva, PhD.

PharmDr. Michaela Cenigová

PharmDr. Andrea Gažová, PhD.

MARKETING A INZERCIA:

Mgr. Janka Osuská, +421 915 430 166

e-mail: osuska@edukafarm.sk

Miroslav Krajčír, +421 917 864 280

e-mail: krajcir@edukafarm.sk

Mgr. Katarína Kukumbergová, +421 905 497 817

kukumbergova@edukafarm.sk

JAZYKOVÁ REDAKTORKA: PhDr. Eva Flonteková

Inzeráty neprešli jazykovou korektúrou

GRAFICKÁ ÚPRAVA: Jana Kanasová

TLAČ: Alfa print, s.r.o. Martin

www.alfaprint.sk

Číslo 2, ROČNÍK 7, 2/2016

Dátum vydania: jún 2016

Registrované pod č. MK SR 2882/09

ISSN 1336-3328

Redakcia nezodpovedá za obsah jednotlivých inzerátov.

Vážení kolegovia,

s prichádzajúcimi letnými mesiacmi sme pripravili témy zodpovedajúce stavom, s ktorými sa

budete stretávať: bolesti pohybového aparátu, pomliaždeniny, odreniny a popáleniny, cestovné

očkovanie, cestovné hnačky a gastroenteritídy. Práve pri poruchách trávenia a hlavne pri úlohe čriev

by som sa rada pozastavila. Tlačová správa „Druhý najmocnejší orgán v tele. Počúvajte, keď vás

volá „ približuje rozsiahlu problematiku roly čreva pre organizmus. Už pominula doba, keď vládla

zásada „Živá baktéria, zlá baktéria“, a pomaly sme sa presunuli do doby „probiotickej“. Aj keď EFSA

(European Food Safety Agency) neschválila doteraz žiadne zdravotné tvrdenia pre probiotiká, na

základe mnohých klinických štúdií je preukázaný blahodarný vplyv tejto telu vlastnej živej masy

baktérií o váhe približne jeden kilogram. Nielenže črevá priamo ovplyvňujú imunitný systém

(sú známe poruchy čriev a vzťah k autoimunitným ochoreniam či alergii), ale je preukázaný aj vzťah

medzi kvalitou črevnej mikrofl óry / mikrobiómu a naším správaním, resp. funkciou nervovej sústavy.

Ako sa uvádza v tlačovej správe, črevá nie sú len o trávení, ale aj o plodnosti, čo dokazuje prepojenie

endokrinného a imunitného systému, s veľkou pravdepodobnosťou tiež s nervovým systémom.

Ďalej by som Vás upozornila na príspevok prof. Kyseloviča reagujúci na správu Európskej liekovej

agentúry vo vzťahu ku génovej terapii u detí so vzácnou poruchou imunitného systému.

Rada by som Vašu pozornosť uprela tiež na výsledky ankety „Lekárnici odporúčajú“, kde sme my

lekárnici mali možnosť hodnotiť jednotlivé kategórie a komentáre k niektorým výsledkom Vám

prinášame z našej redakcie.

S príchodom letných mesiacov sa nezabudnite pozerať okolo seba, pretože „múdra ochrankyňa“

príroda ponúka svoje poklady. Tie sú napríklad technologicky spracované vo forme liekových

náplastí na bolesť, prípadne ako účinný extrakt z čučoriedok pre liečbu hnačky.

Prajem Vám vydarenú letnú dovolenku, zaslúžený odpočinok a radosť zo života.

Lúčim sa s Vami citátom, ktorý sa práve pre letné obdobie najviac hodí:

„Všetky najlepšie veci v živote prichádzajú previazané páskou rizika. Aby si mohol prežiť

život v plnosti, vydávaš sa napospas bezodnej jame zraniteľnosti.“ (Kristin Armstrong)

PharmDr. Lucie Kotlářovášéfredaktorka

Z pera šéfre

dakt

ora

Propolis E.P.I.

D.

Vitamín C

Serapeptáza

N-acetylcysteín

Harpagofyt bohaté na vitamín C pre správnu imunitu alšie ú inné látky N-acetylcysteín,

enzým serapeptáza a harpagofyt komplexné riešenie pre deti od 12 rokov

a dospelých

výž

ivo

vý

do

pln

ok

Informačný servis: inPHARM, s.r.o., tel.: 02/44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk

Šumivé tablety s unikátnympropolisom E.P.I.D.®

NEALERGÉNNY PROPOLIS E.P.I.D.PATENT NOVEJ GENERÁCIE

Prevapis Adult 200x85.indd 1 6/7/16 3:21 PM

inzercia

Aescin_inzercia_Edukafarm_Farmi News_210x297mm_v1.0.indd 1 7. 6. 2016 12:15:22

/ 20153 / 20162 Z pera šéfredaktora

2

Ako frustrovaného pecivála premeniť na človeka starajúceho sa o svoje zdravie

Každý lekár vie, že najväčšou prekážkou v liečbe civilizačných chorôb je prinútiť

pacienta k zmene životného štýlu. Pritom napríklad u väčšiny asymptomatických

pacientov s hyperglykémiou len samotný rozumný pohyb a stravovanie udržia

veľmi dobrú kompenzáciu diabetu druhého typu po dlhú dobu. Ak sa podarí pa-

cienta presvedčiť, aby prestal s prejedaním, fajčením, nadmernou konzumáciou

alkoholu, absenciou pohybu, prílišným stresováním, s nekonečným civením na

televízor alebo do počítača, prináša to blahodarné výsledky aj v liečbe kardiovas-

kulárnych problémov, nádorov, bolestí muskuloskeletálneho aparátu, ba aj alergií

a depresií. Háčik je však práve v tom „ak sa podarí...“

Obvyklý priebeh liečby civilizačných ochorení – s čestnou výnimkou zhubných

novotvarov – možno bez zahanbenia nazvať „práškovacie lietadlo“. Lekár pacienta

zasypáva práškami ako matka dojčatá púdrom, pričom s ním hovorí o nutnosti

prevencie, kedy vysvetľuje, čo mu hrozí, keď zhubný životný štýl nezmení. Pacient

s ničím neskoncuje, niektorý všetko ešte „vylepší“ o mizernú ochotu spolupraco-

vať, a ďalej veselo pokračuje v samovražednom životnom štýle. Väčšinové mienky

takúto situáciu zhodnotia tak, že vina je úplne na strane pacienta, pretože nepo-

čúva pána doktora, ktorý to s ním myslí dobre. To síce myslí, ale pes je zakopaný

inde.

Jedna z ciest vedúcich von z popísaného bludného kruhu vedie cez zmenu dô-

razu pri edukácii a sledovaní pacienta. Ak v edukácii zmienka o škodlivosti stre-

su len padne, je to málo. Stres totiž nie je jeden faktor z mnohých, ale čosi ako

aristotelovský Boh v úlohe prvej príčiny (causa prima). Reč nie je o eustrese, teda

pozitívnej a väčšinou krátkodobej záťaži, stimulujúcej k vyšším výkonom, ale o

distrese, o trvalej záťaži, z ktorej sa pacient nedokáže vyvliecť a kvôli ktorej stratil

vplyv na udalosti, takže prestáva byť pánom svojho života. Práve distres živí os-

tatné pacientove neresti, a keď sa mu v súčinnosti s lekárom dostane na kobylku,

dochádza väčšinou vzápätí k účinnej redukcii či dokonca úplnému vymiznutiu

fajčenia, pitia, nezdravého stravovania i únikových aktivít.

Ako však spoznať, že distres už začína byť pre pacienta nebezpečný, a predovšet-

kým ako naň vyzrieť? Aj keď má napríklad praktický lekár či ambulantný špecialis-

ta povestných „desať minút na pacienta“, môže si všimnúť, že pacient akoby stratil

energiu a trpí zvýšenou únavou. Pokiaľ tento lekár prešiel základným poučením

o diagnostikovaní depresie, vie, že stačí pár správne cielených otázok a že je

zbytočné podrobovať pacienta vyšetrovaciemu kolotoču, ktorý by potvrdil dnes

módnu, avšak veľmi vágnu diagnózu chronického únavového syndrómu. Keď si

lekár s pacientom o jeho ťažkej situácii a príčinách, ktoré ju spôsobili, otvorene

prehovorí, hocikedy už len tým pomôže jedincovi drvenému dnešným životným

tempom prehodiť výhybku na zdravšiu životnú koľaj.

Ďalšiu výhybku objavili niektorí z lekárov, ktorí do svojho inštrumentária zaradili

akupunktúru alebo infúzie vitamínu C. V prípade „ihličiek“ nejeden pacient ocení,

že môže počas ich aplikácie „vypnúť“, pričom sa mu uvoľnia endorfíny čiže „poslo-

via dobrej nálady“; pri infúziách vitamínu C zase veľmi skoro pocítia určitý príval

energie. Všetky spomínané prostriedky totiž dokážu plniť úlohu prvotného im-

pulzu, akéhosi „šťuchnutia“, ktoré ľudia potrebujú, aby začali robiť niečo, do čoho

sa im predtým nechcelo, pretože sa toho buď rovno báli, alebo im to bolo prinaj-

menšom nejakým spôsobom nepríjemné.

Ak pripadá niekomu slovo „šťuchnutie“ málo vedecké, dodajme pre informáciu,

že ide o preklad anglického „nudge“, čo je celá teória, s ktorou prišli Američania,

ekonóm z Chicagskej univerzity Richard Thaler a ústavný a environmentálny práv-

nik Cass Sunstein, a ktorá sa stala súčasťou tzv. behaviorálnej ekonómie. Nudge

theory vychádza z poznatku, že ľudský mozog bol evolúciou vytvarovaný len k ur-

čitým základným účelom typu, ako nájsť potravu či nenechať sa zožrať. Rozhodne

však nebol stvorený pre situácie, ako je napr. výber optimálneho dôchodkového

sporenia, obmedzenie škodlivého znečistenia či vyhýbanie sa tučnej alebo inak

nezdravej strave.

Tento poznatok znamená prinajmenšom dve veľmi dôležité veci:

1) so škodlivým životným štýlom si neporadíme len pomocou morálky, poučo-

vania a vyhrážania,

2) je dobré nastavovať niektoré parametre životných situácií, v ktorých sa musíme

rozhodovať, tak, aby bolo jednoduchšie vybrať si najlepšiu alternatívu pre seba,

svoje prostredie i spoločnosť. Ako vidno, niečo také je možné aj v starostlivosti

o zdravie ľudí a lekár má po ruke vhodné prostriedky, len o nich vedieť.

Inými slovami povedané, dnes tak rozšírený šprint pacientov s civilizačnými cho-

robami smer krematórium nemožno brzdiť len pomocou práškov. Aby sa zmenil

na rozvážnu chôdzu, musí lekár zasiahnuť hlavu pacienta, „šťuchnúť“ do jeho ži-

votného a mentálneho rozpoloženia. Či to dokáže slovom, metódou alebo oboma

spôsobmi je ľahostajné. Všetko sa počíta, pretože hlavný je výsledok: zdravší život.

Vážení, tentoraz by som sa s Vami rada podelila o tento fejtón, ktorý podľa môjho názoru reprezentuje dnešnú dobu, málo času na zamyslenie sa nad naším zdravím a ukazuje aj možnosti nenásilnej cesty za zdravím. Dúfam, že Vás fejtón pobaví a zároveň privedie k zamysleniu.

Z pera šéfre

dakt

ora

PharmDr. Lucie Kotlářová, PhDr. Pavel Taněv, Edukafarm, Praha

Európska lieková agentúra

3

Prof. PharmDr. Ján Kyselovič, CSc. Katedra farmakológie a toxikológie, FaF UK, Bratislava

Európska lieková agentúra odporúča na schválenie novú génovú terapiu pre deti s ultra vzácnou poruchou

imunitného systému – STRIMVELIS

ADA-SCID je ultra vzácne ochorenie imunitného systému, spôsobené chybným

prijatým génom od oboch rodičov. Táto génová mutácia spôsobí defi cit enzýmu

adenozín-deaminázy u dieťaťa. Chýbanie tohto enzýmu spôsobuje, že organiz-

mus nie je schopný zmetabolizovať toxickú zlúčeninu deoxyadenozín. Toxín sa

zabudováva do lymfocytov a spôsobuje ich deštrukciu. Tieto deti majú narušenú

schopnosť brániť sa infekciám a trpia aj mnohými variabilnými neimunologickými

zdravotnými problémami, zahŕňajúc aj zlyhanie normálneho rastu a vývoja, stratu

vlasov a problémy s pečeňou a obličkami. Symptómy tohto ochorenia nastupujú

v priebehu prvých šiestich mesiacov života a toto ochorenie je zvyčajne smrteľné

počas prvých dvoch rokov života dieťaťa.

V Európskej únii nie je autorizovaná žiadna liečba ADA-SCID. Môže byť vykonaná

transplantácia krvotvorných buniek z kostnej drene zdravých osôb, ale úspech

tohto zákroku závisí na imunitnej kompatibilite kmeňových buniek darcu a prí-

jemcu. V prípade, ak ADA-SCID príjemca dostane transplantované krvotvorné

bunky od genetického príbuzného, je zvýšená jeho šanca na prežitie a ozdrave-

nie jeho imunitného systému. Avšak, prežívanie pacientov, ktorým sa neposkytujú

krvotvorné bunky od genetického príbuzného, je omnoho nižšie z dôvodu reak-

cie hostiteľského organizmu na štep. Transplantácia vyžaduje imunosupresívnu

liečbu, a tým sa zvyšuje riziko infekcie.

Niektorým pacientom bola poskytnutá liečba doplnením pegylovaného enzýmu

adenozín deamináza (PEG-ADA), čo je síce výnimočné, ale táto liečba nie je auto-

rizovaná nikde na území Európskej únie. Táto terapia, náhradou enzýmu, vyžadu-

je celoživotné týždenné podávanie injekcií. Na základe doterajších skúseností sa

zdá, že strata imunitnej funkcie pacientov, ktorým je podávaný PEG-ADA, ich robí

oveľa náchylnejšími na infekcie.

Za alternatívnu cestu sa pokladá génová terapia, ktorá naznačuje lepšiu prog-

nózu pacientov, bez vhodných darcov na transplantáciu. Práve novoschválený

STRIMVELIS je autorizovaný ako génová terapia. Pripravuje sa z autológových, vlast-

ných, buniek kostnej drene pacienta, s diferenciálnym znakom CD34+. Do nich sa

vkladá funkčný gén pre enzým adenozín deaminázu. Po transfekcii sa do organizmu

pacienta vrátia takto upravené bunky, ktoré sú pripravené na svoju vlastnú diferen-

ciáciu, na krvné alebo imunitné bunky. Toto zaručuje pacientovi poskytnutie schop-

nosti produkovať plnohodnotné lymfocyty, ktoré sú schopné zvládať infekcie.

Pri používaní vlastných buniek chorého pacienta, sa eliminuje imunitná odpoveď

na bunky darcu a znižuje sa nutnosť používania imunosupresív a aj riziko násled-

ných reinfekcií. Tento terapeutický postup znižuje aj dávky používanej chemote-

rapie potrebnej ako nutná predoperačná príprava pred transplantáciou kostnej

drene. Génová terapia nie je ani závislá od hľadania vhodných a ochotných dar-

cov, takže liečba je oveľa dostupnejšia pacientovi.

Terapeutický efekt STRIMVELIS bol hodnotený v pilotnej klinickej štúdii na 12 pa-

cientoch. Táto štúdia bola pripravovaná v zhode s výskumným plánom pediatrov

a s pediatrickým výborom. Všetci pacienti, ktorí vstúpili do štúdie, sú stále nažive

v sledovanom období 7 rokov. Avšak objavili sa nežiaduce účinky, respektíve uda-

losti ako febrília, zvýšené hladiny pečeňových enzýmov, autoimunitné reakcie,

neutropénia, a autoimunitná hemolytická a aplastická anémia či trombocytopénia.

STRIMVELIS bol označený ako „orphan“ liek v roku 2005. Následne bola určená

hranica exkluzivity na 10 rokov, v ktorých bol farmaceutickej fi rme umožnený ďal-

ší výskum a vývoj. V ostatnom období bol STRIMVELIS posudzovaný Výborom pre

pokrokové liečebné postupy (Committee on Advanced Therapies - CAT) ako gé-

nová/bunková terapia. V marci tohto roku CAT odporučil STRIMVELIS pre autorizá-

ciu v EU, ktorá bola aj odsúhlasená Výborom pre humánne lieky a odporučená pre

fi nálne schválenie Európskou komisiou. Pozitívne stanovisko Komisie umožňuje

zabezpečiť liečbu STRIMVELIS k pacientom žijúcim v Európskej únii.

Na slovícko s profe

soro

m

3

Stále viac sa skloňuje v oblasti medicíny slovo „orphan“, ktoré sa už prestalo prekladať do slovenského jazyka. Orphan liekom je venovaný celosvetový deň „výnimočnosti“, a to je 29. február. V rámci orphan liekov Európska lieková agentúra odporučila na schválenie novú génovú terapiu pre deti so vzácnou poruchou ADA-SCID (adenosine-deaminase-de icient severe combined immunode iciency). Toto autozomálno recesívne metabolické ochorenie spôsobuje imunode icienciu a celosvetovo sa vyskytuje v jednom prípade na 100 000 živo narodených detí.

Konzultačná činnosť v lekárni

4

Pri rozhodovaní o spôsobe liečenia je vždy dôležité stanoviť diagnózu rozsahu,

hĺbku a závažnosť úrazu. Tie najmenej závažné – najpočetnejšie sú zväčša ošetro-

vané v rámci ambulantnej starostlivosti. Štandardné liečebné postupy spravidla

zabezpečujú potlačenie bolesti, prevenciu kontaminácie a infekcie rany, zabez-

pečenie optimálnych podmienok na hojenie rany, a tým aj prevenciu komplikácií.

Popáleniny patria k častým úrazom v každom veku. Najčastejšou príčinou popá-

lenín sú opareniny a popáleniny plameňom. Najdôležitejšie je vždy posúdiť, či ide

o malú popáleninu, alebo o popáleninu rozsiahlejšieho charakteru. U menších

popálenín, pri ktorých sa už vytvorili pľuzgiere, je však potrebné odborné lekárske

ošetrenie. Zásady na liečenie malých popálenín by sa dali zhrnúť nasledovne: a.

adekvátna prvá pomoc – najúčinnejšie je niekoľkominútové chladenie čistou vo-

dou (nikdy ľad!), ktoré slúži aj ako prostriedok na utíšenie bolesti, b. celkové tlme-

nie bolesti – analgetiká (ibuprofén, paracetamol a pod.). Pred ošetrovaním rany

u všetkých typov malých popálenín je potrebné dôkladne si umyť ruky (aseptický

a antiseptický prístup), omyť okolie rany dezinfekčným prostriedkom (napr. Beta-

dine sol der), dbať na dôkladnú toaletu a vyčistenie rany fyziologickým roztokom,

alebo vodnými roztokmi antiseptických prostriedkov (Betadine tekuté mydlo),

alternatívne aplikovať topické prostriedky (ak sú indikované lekárom), obväzy či

kryty. Možná je aj aplikácia náplastí na popáleniny, ktoré sú určené pre bezpečné

a účinné ošetrenie povrchových oparenín a popálenín I. a II. stupňa (napr. Cosmos

náplaste na popáleniny). Náplasti urýchľujú hojenie rany najmodernejšou metó-

dou vlhkého hojenia. Na popálenine vytvárajú ochranný gél, ktorý tlmí bolesť

a príjemne chladí. Nesmú sa však aplikovať na zapálenú, krvácajúcu alebo mok-

vajúcu ranu. Vo všetkých prípadoch je najdôležitejšie udržať popáleninu čistú

a pacienta upozorniť na to, aby v žiadnom prípade nepoužíval „doma pripravené

medikamenty“. Aplikácia topických prostriedkov dokáže ochrániť správne ošetre-

né rany pred infekciou. Najčastejšie používaným je Dermazin crm s obsahom sul-

fadiazinanu striebra, ktorý je voľne dostupný v lekárni. Doba hojenia nekompliko-

vanej popáleniny býva 7 až 14 dní. Novovytvorený epitel je obvykle tenký, krehký

a zraniteľný. Preto je potrebné pacienta po zahojení poučiť o ďalšej starostlivosti.

Zahojené plochy až do vyblednutia musia byť chránené pred slnečným žiarením,

nakoľko sa môžu natrvalo nadmerne pigmentovať a vytvoriť tak rizikové miesta

pre vznik karcinómu.

Malé rezné rany a odreniny je dôležité ošetriť okamžite, aby nedošlo k infekcii,

ktorá by mohla viesť k vážnejším ťažkostiam. Rezná rana sa čistí sama krvou, ktorá

z nej vyteká, ale napriek tomu je potrebné ranu minimálne očistiť pod tečúcou

vodou a následne dezinfi kovať. Pokiaľ sa nedarí odstrániť z rany nečistoty, alebo

rana neprestane sama krvácať, treba vyhľadať lekára. Lekársku pomoc treba vy-

hľadať aj v prípade hlbokých rán, či zapálených a zle hojacich sa malých poranení,

ak sa rana dostala do kontaktu so zemou, kovmi, prachom (niekedy je potrebná

i protitetanová injekcia). Po omytí vodou je vhodná aplikácia dezinfekčného pro-

striedku. Najlepšie je ranu nezakrývať – zahojí sa rýchlejšie, prípadne aplikovať

náplasť na odreniny, či rezné rany (napr. Urgo náplasť). Dezinfekčné prostriedky

sa majú použiť iba v prvých štádiách, potom už nie, lebo spomaľujú hojenie. Prí-

pravky na podporu a urýchlenie hojenia rán je vhodné naniesť vždy po vyčistení

rany (iba niektoré sa môžu aplikovať do otvorených rán!).

Mokré hojenie predstavuje odborníkmi v súčasnosti najviac uprednostňovaný

postup pri liečbe rán. Z voľnopredajných prípravkov využíva metódu mokrého

hojenia Unigel Apotex gel alebo Bionect vo forme krému, spreja, či gázového

obväzu. Môžu sa aplikovať priamo do rany, s nanášaním každých 24-30 hodín. Sú

vhodné na ošetrenie odrenín, rezných rán, popálenín i ťažko hojacich sa vredov

predkolenia, diabetickej nohy, či preležanín.

Na podporu obnovy poranenej kože alebo sliznice a rastu novovytvoreného tka-

niva pri malých poraneniach je vhodné aplikovať kalciovú masť (neaplikuje sa do

nezhojených otvorených rán!). Treba myslieť aj na to, že pacienti trpiaci cukrov-

kou a pacienti s hematologickou liečbou by mali ošetrenie a krytie akejkoľvek

rany či popáleniny konzultovať s lekárom.

Aj krátkodobá expozícia slnečnému žiareniu môže vyvolať kožné problémy.

Ak dôjde k rýchlemu popáleniu, vzniku pľuzgierov, opuchu, výsevu vyrážky, či

intenzívnemu svrbeniu, hovoríme o fotosenzibilizácii, ktorej výsledkom je foto-

senzitivita – zvýšená citlivosť kože na svetlo (často sa fotosenzitivita nesprávne

zamieňa s alergiou na slnko). Fotosenzitivita má rôzne príčiny, môžu ju vyvo-

lať aj niektoré bežne užívané a i niektoré voľnopredajné lieky, chemikálie alebo

produkty rastlín, ktoré sa dostanú na kožu a spôsobia, že je pokožka citlivejšia

na slnko ako zvyčajne. Fotosenzitívne pôsobí napr. lokálne aplikovaný ketopro-

fén, preto sa v priebehu liečby a 2 týždne po liečbe neodporúča liečené mies-

ta vystavovať slnečnému žiareniu a po aplikácii lieku je potrebné si dôkladne

umyť ruky. Ďalšími fotosenzitívne pôsobiacimi látkami sú napr. sulfónamidy,

kamenouhoľný decht, bergamotový olej a pri nadmernom užívaní aj ľubov-

ník bodkovaný. Pri užívaní doxycyklínu je možnosť vzniku fotodermatitídy.

Pacienta treba vždy na možnosť vzniku fotosenzitivity upozorniť a odporúčať

mu pobyt mimo slnečného žiarenia. V prípade výskytu nežiaducich prejavov je

nevyhnutné prebiehajúcu liečbu prerušiť a kontaktovať ošetrujúceho lekára. Pri

výskyte pľuzgierov na veľkej ploche si fototoxické reakcie vyžadujú terapiu ako

pri popáleninách 2. stupňa. V akútnom štádiu by obyčajne mala nasledovať lieč-

ba lokálnymi glukokortikoidmi (ak je potreba aj antiseptikami), aby sa predišlo

PharmDr. Michaela Cenigová, lekáreň Jazero s.r.o., Košice

/ 20162

Zdravotné problémy, ktoré môžu znepríjemniť leto – poradenstvo a edukácia pacienta

Každý rok počas letných mesiacov – v dovolenkovom období výrazne vzrastá početnosť ľudí vyskytujúcich sa v lesoch, záhradkách, na kúpaliskách, cyklotrasách a ďalších lokalitách slúžiacich k relaxácii a športu, čím sa súčasne zvyšuje i riziko náhodných úrazov. Najčastejšími úrazmi, s ktorými sa stretávame v lekárenskej praxi, sú rôzne rezné a tržné rany, pomliaždeniny, popáleniny, či športové úrazy, ktoré by však nemuseli nastať, pokiaľ by sa používali ochranné pomôcky a bezpečnostné helmy (a to najmä u detí).

Konzultačná činnosť v lekárni

hyper/hypopigmentácii. Pri probléme precitlivenosti na svetlo treba myslieť aj

na to, že najvyššiu expozíciu UV žiarenia dostáva organizmus počas dennej ak-

tivity, a nie počas pobytu na pláži. Je preto vhodné pacientom odporučiť pravi-

delné používanie ochranných prostriedkov s vyšším stupňom UV ochrany počas

viacerých mesiacov a nielen počas dovolenky pri mori. Taktiež pri užívaní liečiv

s potenciálom pre vznik fotosenzitivity sa pobyt v soláriu absolútne neodporúča.

Poškodenie mäkkých tkanív je poranenie, ktoré sa vyskytuje vo svaloch, väzi-

vách a šľachách. Vzniká pri opakovanom zaťažovaní (tendinitída, tendosynovitída,

burzitída), ale najčastejšie je to následok úrazu (napr. pri náhlom trhavom pohy-

be, páde, údere). Medzi takéto poranenia patrí podvrtnutie, natiahnutie svalu/

šľachy, pomliaždeniny. Hlavným príznakom poškodenia mäkkých tkanív je bolesť

a opuch a v prípade, že poškodenie zasiahne aj kĺb, dochádza k zhoršenej pohyb-

livosti. K podvrtnutiu úplne bežne dochádza v členku, kolene a zápästí. Podvrt-

nutie je bežný problém u športových aktivít. Liečba jednoduchého podvrtnutia

spočíva v pokojovej polohe kĺbu, používaní vreciek s ľadom na zmiernenie opu-

chu, stiahnutí podporným obväzom a prípadnom vyvýšení zranenej končatiny.

Pomliaždenina je podliatina vzniknutá krvácaním do tkaniva bez porušenia po-

vrchu kože. Príznakom pomliaždeniny je bolesť a opuch – veľkosť opuchu závisí

od stupňa závažnosti zranenia. U väčšiny pomliaždenín obvykle ide o ľahké pora-

nenia, ktoré dobre reagujú na jednoduché opatrenia, medzi ktoré sa radí pokoj,

vrecká s ľadom, kompresia a vyvýšenie, prípadne aplikácia topických prípravkov

s obsahom heparínu (napr. Lioton gel 100 000). Pomerne novou a inovatívnou

metódou liečby zameranou na zmiernenie bolesti a opuchov tkaniva je používa-

nie terapie svetlom (Bioptron).

Pri vážnejších zraneniach, prípadne pri podozrení na zlomeninu, či pretrhnutý

väz, je nutné navštíviť lekára.

Počas letných mesiacov sa treba aj pri stravovaní riadiť zásadami, ktoré eliminujú

riziko poškodenia zdravia. Ide najmä o konzumáciu epidemiologicky nevyhovu-

júcich potravín (údeniny, mäkké salámy, rôzne typy majonézových šalátov, nie-

ktoré mliečne produkty, cukrárenské výrobky, zmrzlina a pod.).

Základnou zásadou je dôkladné chladenie všetkých druhov potravín, ktoré by

mohli predstavovať potenciálne riziko pre zdravie. Je vhodné nezaťažovať po-

čas letných mesiacov organizmus ťažko stráviteľnými potravinami a dodržať dô-

kladné tepelné spracovanie. Treba dbať aj na zvýšenú hygienu (umývanie rúk

pri práci s potravinami – účinné je i používanie gélov na ruky na báze alkoholu,

umývanie ovocia a zeleniny pred konzumáciou, používanie čistého riadu a príbo-

ru). V prípade konzumácie baktériami premnoženého jedla dochádza k otrave.

K ochoreniu môže dôjsť aj po požití kontaminovanej vody a prostredníctvom

blízkeho kontaktu s nakazenými osobami. Otrava jedlom (gastroenterití-

da – „črevná chrípka“) sa prejavuje bolesťou brucha, potrebou vracať/vra-

caním, hnačkou, s ktorou sa spája v lete obzvlášť nebezpečná dehydratácia or-

ganizmu, ale aj horúčka, či zimnica. Aj keď tieto príznaky spôsobujú ťažkosti, je

to najrýchlejší spôsob, ktorým sa telo zbavuje toxínov. Príznaky sa objavujú do

12–72 hodín. Vírusové ochorenie (z vírusov je to najmä rotavírus – spôsobuje

cca 70 % detských infekčných hnačiek!) odznieva do jedného týždňa, bakteri-

álne ochorenie (najčastejším pôvodcom sú baktérie Escherichia coli, baktérie

rodu Campylobacter) môže trvať aj niekoľko týždňov. Taktiež „cestovateľská

hnačka“ je jedným z typov gastroenteritídy. U pacientov užívajúcich antaci-

dá sa zvyšuje riziko infekcie, je vhodné pri problémoch liečbu antacidami vy-

sadiť. Základom liečby je vždy adekvátna hydratácia. Pri miernych až stredne

ťažkých prípadoch postačí podávanie perorálneho rehydratačného roztoku.

Vo vážnych prípadoch je potreba hospitalizácie a aplikácie vnútrožilového roz-

toku. Keď nemáme prístup k rehydratačným roztokom, treba uprednostniť

podávanie čistej pitnej vody pred limonádami a pod., ktoré môžu ochorenie

ešte zhoršiť. U niektorých detí môže byť vhodné podanie metoklopramidu/

ondansetronu (off -label), pri kŕčoch a bolestiach brucha sa podáva butyl-

skopolamín. Je vhodné dodržiavať diétny režim (banán, ryža, jablčný pretlak,

toast, čaj) a je preukázané, že užívanie probiotík vie napomôcť ku skráteniu dĺžky

ochorenia a zníženiu frekvencie stolice. Antibiotiká nie sú spravidla predpisované,

aj keď sa ich užitie odporúča v obzvlášť závažných prípadoch, alebo pokiaľ bola

rozborom preukázaná konkrétna antibiotikami ľahko liečiteľná infekcia. Lieky pro-

ti hnačke nie sú vhodné – prinášajú možné riziko komplikácií (brzdia peristaltiku

čriev a sťažujú boj s infekciou), preto sa ich užívanie neodporúča. Ak je nutné,

môžeme pacientovi odporučiť užitie aktívneho uhlia, ktoré je schopné adsorbo-

vať na seba plyny a toxické látky z tráviaceho systému. V roku 2009 odporučila

Svetová zdravotnícka organizácia podávanie rotavírusovej vakcinácie (2 dávky)

deťom vo veku od 6 – 24 týždňov, aj keď sa prednostne má podať pred dosiahnu-

tím veku 16 týždňov (očkovanie sa odporúča vzhľadom na to, že do 5. roku života

infekciu prekoná až 95 % detí).

Netreba zanedbať ani očkovanie pred cestou do zahraničia. Je to jedna z naj-

účinnejších foriem ako zabrániť nakazeniu a ochoreniu v zahraničí na tie infekč-

né choroby, proti ktorým je možné sa očkovaním chrániť. Vzhľadom na to, že

niektoré očkovania majú viacdávkovú schému, je vhodné konzultovať očkovanie

minimálne 6–8 týždňov pred odchodom. Lekár podľa destinácie, charakteru a

dĺžky pobytu a aj podľa zdravotného stavu cestovateľa zostaví individuálny oč-

kovací plán. Každý cestovateľ by si mal ešte pred návštevou očkovacieho centra

skontrolovať, či má platné očkovanie proti tetanu, záškrtu a detskej obrne (plat-

nosť očkovania proti tetanu a záškrtu je 15 rokov a je nutné preočkovanie). Potvr-

denie o očkovaní je evidované v medzinárodnom očkovacom preukaze. Bližšie

informácie o očkovaní pred cestou do zahraničia možno získať na ktoromkoľvek

Regionálnom úrade verejného zdravotníctva v SR – odbor epidemiológie, prí-

padne v očkovacích centrách.

LITERATÚRA U AUTORKY.

5

Zaujalo nás/ 20162

Druhý najmocnejší orgán v tele.Počúvajte, keď vás volá

Keď vás volajú čreváViac ako 10 000 Slovákov sa lieči na nešpecifi cké zápalové ochorenie čriev alebo

IBD (z angl. infl ammatory bowel disease). Toto označenie zahŕňa Crohnovu cho-

robu a ulceróznu kolitídu (vredový zápal hrubého čreva). Trpia nimi ďalšie tisíce

pacientov, no o svojej diagnóze nemusia tušiť. Ide o chronické autoimunitné

ochorenia, pri ktorých pacientov imunitný systém útočí proti štruktúram vlast-

ného tela. Výskyt je typický pre mladých ľudí vo veku 20 až 40 rokov. Prejavujú sa

špecifi ckými príznakmi – hnačkami, bolesťami brucha, prítomnosťou krvi v stoli-

ci, či náhlym schudnutím. Diagnostiku však odďaľujú predovšetkým nešpecifi c-

ké príznaky. Veď kto by si spájal únavu, nechutenstvo či melancholickú náladu

s ochorením čriev? Dnes už existujú rýchle a spoľahlivé diagnostické metódy na

detekciu IBD. Najdôležitejšími diagnostickými metódami ostávajú endoskopické

vyšetrenia, z ktorých najdôležitejším je kolonoskopia (vyšetrenie hrubého čreva a

koncovej časti tenkého čreva – ilea). Prvou voľbou je neinvazívne vyšetrenie, tzv.

laboratórna diagnostika biologických markerov, predovšetkým fekálneho kal-

protektínu, ktorý je indikátorom zápalového postihnutia čriev. Je bielkovinovej

povahy a podľa jeho množstva sa vysloví podozrenie na nešpecifi cké zápalové

ochorenie čriev. Na spresnenie diagnózy, prípadne komplikácií, slúžia doplnko-

vé vyšetrovacie metódy, ktoré sú doménou rádiológie (CT, MR, sonografi a). Po

potvrdení diagnózy lekár nasadí liečbu. Jej inovatívne formy sú dostupné aj na

Slovensku. Najnovšia je biologická liečba, ktorá je indikovaná pri stredne ťažkých

až ťažkých formách ochorenia. Podáva sa pri akútnom vzplanutí ochorenia, ale aj

na zabránenie jeho návratu.

Skorému záchytu má pomôcť deň otvorených dveríPri príležitosti medzinárodného dňa IBD si môžu ľudia s podozrením na Crohno-

vu chorobu či ulceróznu kolitídu prísť dať vyšetriť vzorku stolice do 11 centier

liečby IBD po celom Slovensku. „Pozývam všetkých pacientov, ktorí majú ťažkos-

ti v brušnej dutine a v oblasti črevného traktu, na neinvazívne vyšetrenie stolice.

Chorôb sú tisíce, no zdravie je len jedno. Odkazuje pacientom doc. MUDr.

Martin Huorka, lekár gastroenterologickej ambulancie Univerzitnej nemocnice

Bratislava – Ružinov.

Sila ukrytá v bruchuTráviaci trakt obsahuje veľký počet neuroreceptorov, ktorých účinok je sprostred-

kovaný viacerými aktívnymi látkami. Napríklad hormón serotonín je zodpovedný

za viacero procesov v tele a črevo ho produkuje viac ako mozog. Tomuto hor-

Úloha čriev je omnoho väčšia, ako si myslíme. V čreve prebieha trávenie, kto-ré podporuje viac ako 400 druhov baktérií. Nachádza sa v ňom aj samostat-ný „črevný“ nervový systém, odborne nazývaný enterický. Tráviaci trakt je tak priamo prepojený s mozgom, a to aj vďaka rovnakým typom receptorov. Na-príklad serotonínových receptorov je v tráviacom trakte viac ako v mozgu. Správne fungovanie čriev má vplyv na celkový zdravotný stav, psychiku a vý-konnosť. Predpokladom je správne a kvalitné stravovanie, ktoré sa ako naj-významnejší environmentálny faktor podieľa na koordinácii črevných funkcií. V rámci ochorení tráviacej sústavy však existujú aj diagnózy, ako napríklad ne-špeci ické zápalové ochorenia čreva, pri ktorých skôr ako dobrý kuchár pomôže len lekár. Ich včasná diagnostika je kľúčom ku kvalitnému životu.

6

Foto: Zľava – doc. PhDr. Dr.Phil. Laura Janáčková, CSc.,

doc. MUDr. Zuzana Zelinková, PhD, pacientka, moderátorka Bibiana Ondrejková

Foto: doc. MUDr. Zuzana Zelinková, PhD.

mónu je prisudzovaná aj zodpovednosť za pocit pohody a šťastia alebo naopak,

depresie a úzkosti. Aj preto sa hovorí, že láska ide cez žalúdok. Práve žalúdok je

orgán, ktorý si ľudia trpiaci Crohnovou chorobou všímajú ako prvý. Prejavy tejto

choroby sa preto spájajú s potravinovou neznášanlivosťou na lepok, laktózu či

histamín. „V prípade Crohnovej choroby je však viac ako dobrý kuchár potrebný

lekár, ktorý dokáže toto ochorenie odhaliť a pomôcť skôr, ako ochorenie prepuk-

ne do pokročilejšieho štádia. Včasná diagnostika nie je klišé. Predstavuje skutočnú

pomoc,“ zdôrazňuje docent Huorka.

Črevá nie sú len o trávení, ale aj o plodnostiPríčiny IBD nie sú v súčasnosti úplne známe. Isté je, že úlohu zohráva genetic-

ký potenciál pacienta a tiež podnety z vonkajšieho prostredia. Rovnako existuje

prepojenie ochorenia so stresom a fajčením, čo má spojitosť so životným štýlom

mnohých mladých ľudí. Tým Crohnova choroba strpčuje život najčastejšie. Ocho-

renie má okrem psychiky vplyv aj na plodnosť muža aj ženy. Aktívne ochorenie

totiž znižuje šancu na otehotnenie. U mužov zhoršuje kvalitu a znižuje množstvo

spermií. Častým prejavom je aj erektilná dysfunkcia a strata libida. Pre otehotne-

nie a následne donosenie zdravého dieťaťa je pre ženu s IBD kľúčové, aby bolo

ochorenie v kľude. Je preto potrebné načasovať tehotenstvo na obdobie, keď sa

žena cíti dobre a v liečbe je potrebné, po porade s lekárom, pokračovať aj počas

tehotenstva. „Páry, v ktorých aspoň jeden trpí či už na Crohnovu chorobu alebo

ulceróznu kolitídu, by mali rodičovstvo starostlivo plánovať a konzultovať s gas-

troenterológom a gynekológom. Ženy s IBD však majú rovnakú šancu otehotnieť

ako zdravé ženy, pokiaľ je ochorenie sledované a pod kontrolou,“ vysvetľuje doc.

MUDr. Zuzana Zelinková, PhD., ktorá sleduje tehotné pacientky s IBD.

Život s CrohnomZnáma česká psychologička a sexuologička doc. Janáčková pre pacientov s IBD

napísala praktickú knihu „Krotenie Crohna a hľadanie duše“, v ktorej otvorila aj ne-

dotknuté témy. „Kniha je prvou publikáciou venujúcou sa psychickému prežíva-

niu a duši chorého človeka, ktorá je venovaná priamo pacientom. Sprevádza cho-

rého od začiatku choroby, rieši jeho obavy, strachy a nevyhýba sa ani intímnym

otázkam. Obsahuje veľa užitočných rád, psychologických metód a tipov. Ponúka

tiež užitočné rady a odporúčania pre rodinu a priateľov, ktorí chcú byť svojím blíz-

kym nápomocní v boji s chorobou,“ dodáva Janáčková. Viac informácií o ochorení

nájdete na www.volajuvascreva.sk.

Zoznam 11 centier:Bratislava – Gastroenterologické oddelenie,

V. Interná klinika LF UK UN Bratislava – Ružinov, Ružinovská 6

– Gastroenterologické centrum ASSIDUO a IBD centrum,

Cintorínska 3/B

– Gastroenterologická klinika, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda,

Antolská 11

Trenčín – Gastroenterologická ambulancia Internej kliniky FN,

Legionárska 28

Nitra – Gastroenterologické a hepatologické centrum, Špitálska 13

Martin – Odd. gastroenterologickej diagnostiky Internej kliniky UN

Martin, Kollárova 2

Ružomberok – Gastroenterologické oddelenie Internej kliniky,

Ústredná vojenská nemocnica SNP, Generála Miloša Vesela 21

B. Bystrica – Gastroenterologická ambulancia Fakultnej nemocnice F. D.

Roosevelta, Nám. L. Svobodu 1,

Prešov – Gastroenterologická a hepatologická ambulancia,

Puškinova 18

Košice – Interná klinika UN L. P. Košice, Trieda SNP 1

Nové Zámky – Klinika vnútorného lekárstva II. Fakultná nemocnica

s poliklinikou, Slovenská ulica 11A

Foto: pacientka

7

Foto: doc. MUDr. Martin Huorka, CSc.

Zaujalo nás

Nevyliečiteľná, no dobre liečiteľná

Hemofilici nekrvácajú rýchlejšie ako zdraví ľudia. Zastavenie krvácania však

trvá dlhšie. Podľa informácií Národného hemofilického centra u nás trpí he-

mofíliou okolo 590 ľudí. „Skutočný počet pacientov so zvýšenou krvácavosťou je

však vyšší, keďže okrem hemofílie Národný register vrodených krvácavých ocho-

rení eviduje takmer 2 450 jedincov s ďalšími poruchami zrážania krvi. V minulosti

bola kvalita života s touto diagnózou veľmi nízka. Dnes majú pacienti vďaka lieč-

be šancu na plnohodnotný život s malými obmedzeniami,“ vysvetľuje Jaroslav

Janovec, predseda Slovenského hemofilického združenia. Hemofília je cho-

roba, pri ktorej chýba v krvi bielkovina umožňujúca zrážanie krvi. Choroba sa

nedá vyliečiť, pacientom však pomáhajú lieky, ktoré spomínanú bielkovinu

v organizme dokážu nahradiť. Významnú úlohu v ich bezpečnosti však zohrá-

va okrem liečby aj to, že im ich blízki, priatelia či kolegovia, vedia v prípade

potreby poskytnúť prvú pomoc a dokonca aj vnútrožilovo podať liek.

Rizikom je najmä vnútorné krvácanieJedným z najväčších rizík sú pre hemofilikov úrazy, ktoré spôsobujú vonkaj-

šie či vnútorné krvácanie. „Pri úrazoch akéhokoľvek typu je veľmi podstatné

hemofilikovi poskytnúť rýchlu prvú pomoc, podať mu liek, ktorý by mal mať pri

sebe a ktorý by mal zabrániť vykrvácaniu. Zavolať 112 je vhodné aj v prípade, že

nie sú viditeľné žiadne vonkajšie zranenia a dotyčný je pri vedomí a nesťažuje sa

na žiadne bolesti. V prípade väčšieho poranenia je však nevyhnutné ihneď kon-

taktovať aj špecialistu – hematológa príslušnej regionálnej nemocnice, ktorý

zabezpečí adekvátnu liečbu krvácania. “ konštatuje MUDr. Angelika Bátorová,

PhD., prednostka Kliniky hematológie a trasfúziológie LF UK, SZU a UNB a

vedúca Národného hemofilického centra, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda,

UNB. Upozorňuje, že neviditeľné vnútorné krvácanie môže byť pre hemo-

filikov životu nebezpečné a včasné podanie lieku ešte pred prevozom do

nemocnice je neraz život zachraňujúcim úkonom.

Prvá pomoc sa veľmi nelíšiPodanie prvej pomoci hemofilikom sa takmer nelíši od prvej pomoci ľudom

bez tejto diagnózy. „Ak je viditeľné vonkajšie krvácanie, treba ho zastaviť. Platia

rovnaké zásady ako pri ostatných ľuďoch: pri rane s krvácaním tlačíme prstami

alebo dlaňou priamo v mieste krvácania. Keď má záchranca k dispozícii obvä-

zy a absolvoval kurz prvej pomoci, môže aplikovať tlakový obväz. Treba si však

uvedomiť, že bez podania lieku sa u hemofilika krvácanie nezastaví napriek

týmto opatreniam, preto ostáva prvoradou snaha čo najskôr podať liek obsa-

hujúci chýbajúcu bielkovinu v krvi“ opisuje Doc. MUDr. Viliam Dobiáš, PhD.

odborný garant projektu Krajina záchrancov.

Problémom je identi ikácia„Každé viditeľné vonkajšie krvácanie treba zastaviť čím skôr. Pri krvácaní z rán

na končatinách a krku, kde veľké cievy prebiehajú tesne pod povrchom kože,

je dôležité spolu so zastavením krvácania poskytnúť aj protišokové opatrenia.

Je to hlavne uloženie do pohodlnej polohy, upokojovanie a bránenie stratám

tepla prikrytím,“ radí doktor. Ak je postihnutý v bezvedomí, najväčším rizikom

pri prvej pomoci a následnej hospitalizácii je fakt, že jeho diagnóza zostane

neodhalená. „Hemofi lici nosia pri sebe preukaz s upozornením a s telefonickým

kontaktom na ošetrujúceho hematológa, ktorý upozorní na potrebu špeciálnej ne-

mocničnej starostlivosti,“ konštatuje Viliam Dobiáš.

„Štatistiky hovoria, že 75 percent úrazov sa stane v prítomnosti blízkych

či kolegov, prvú pomoc však ovláda stále veľmi málo ľudí. V prípade

hemofi likov platí rovnaké pravidlo ako pri ostatných ľuďoch: aj keď ich

diagnózu nepoznáte, akákoľvek prvá pomoc je pri úraze lepšia ako žiad-

na,“ vysvetľuje garant projektu Krajina záchrancov.

Zaujalo nás/ 20162

Vedeli by ste poskytnúť prvú pomoc hemo ilikovi?

8

99

Z lekárenskej praxe

Dlhšie trvajúcou bolesťou organizmus upozorňuje na progresiu patofyziologických

procesov rôznej úrovne. V tomto prípade zodpovedajúce mozgové centrá dostávajú

opakovaný signál o bolestivom mieste, ktorý zo začiatku nemusíme vôbec vnímať,

ale neskôr sa stane súčasťou každodenného života. Chronická bolesť je prítomná vo

veľmi širokej škále ochorení, kde dominujú svojou silou onkologické bolesti, ale typic-

ká je aj pre ortopedické ochorenia, či anomálie v gastrointestinálnom, respiračnom

alebo kardiovaskulárnom systéme.

Pri bolesti, pokiaľ je to možné, je kľúčovým krokom k jej liečbe identifi kácia jej príčiny.

Samozrejme, v prvom rade je to diagnostický proces u lekára, ale ak ho pacient ne-

navštívi, je dôležité pokúsiť sa o to v lekárni. Je to rozhodujúce, pretože terapeutické

liečenie bolesti hlavy pri migréne má iný terapeutický postup ako bolesť hlavy pri

nedostatočnom pitnom režime, či vysokom krvnom tlaku alebo po úraze. Tak isto sa

odlišujú od seba jednotlivé bolesti ostatných sústav organizmu.

Na bolesť pacienta sa v prvom rade treba pozerať globálne a miesto okamžitej apli-

kácie analgetík treba hľadať súvislosti a získavať informácie. Ak si príde pacient do

lekárne pre niečo na bolesť, je profesionálne zistiť jeho liekovú anamnézu, alebo mu

aspoň položiť otázku, kedy nastúpila bolesť, ako dlho trvá, jej typ a či pozná príčinu

bolesti. Ak získame tieto údaje, máme ďaleko väčšiu šancu vyberať vhodné liečivá.

Netreba zabúdať aj na možnosť, že ak si pacient neuvedomuje príčinu bolesti, môže

to súvisieť aj s nežiaducimi účinkami liekov, ktoré užíva. Napríklad, rabdomyolýza spô-

sobená statínmi sa na začiatku prejavuje hlavne bolesťami svalov. Ak sa s pacientom

neuskutoční základný rozhovor, príčina bolesti ostane skrytá a progresia poškodenia

môže mať fatálne následky pre pacienta.

Vo väčšine prípadov predpokladáme, že pacienti či zákazníci užívanie, teda aplikač-

nú cestu lieku, ovládajú. S omylmi sa skôr stretávame v anekdotách z medicínskeho

prostredia, ale treba myslieť na to, že mnohé vtipy sú založené na reálnom živote. Už

považujeme za kameňáky vtipy o pacientoch, ktorí jedia čapíky, či „cuckajú“ lokálne

aplikované analgetiká rovno z tuby. To je aj dôvod, prečo musíme pacientovi vysvetliť

aplikačnú cestu lieku a proces aplikácie. Netreba zabúdať však ani na pacientov, kto-

rí nie sú ochotní komunikovať s lekárnikom. Považujú svoje vedomosti za omnoho

komplexnejšie ako vedomosti, názory a skúsenosti lekára a lekárnika. Prídu so svojím

vlastným ukončeným diagnostickým procesom a dožadujú sa konkrétnej účinnej

látky či lieku. Táto skupina pacientov je práve tá, ktorá nemá dôveru ani k lekárovi a

ani k lekárnikovi. Ich názor podporujú argumentom: „Ale ja keď si vypýtam liek, tak mi

ho podajú a nič sa ma nepýtajú.“ Problémové však je, že táto skupina užíva najčastej-

šie lieky, ktoré by mohli byť v ich prípade kontraindikované, alebo užívajú nadmerné

či nedostatočné dávky liečiv. Existuje samozrejme ešte mnoho reálnych prípadov,

keď nekompliancia pacienta a nízka adherencia komplikuje celý liečebný proces.

Pri konzultovaní o najvhodnejšej liečbe analgetikami sa treba sústrediť aj na kom-

binovanú či nefarmakologickú liečbu. Práve nefarmakologická liečba je mnohokrát

účinnejšia, ale zväčša pre pacienta problematickejšia ako liečba farmakologická.

Veď bolesť chrbta, ktorá je spôsobená nesprávnych držaním tela alebo ochabnutými

svalmi v blízkosti chrbtice, sa žiadnou zázračnou účinnou látkou neodstráni, pomôže

len cvičenie a posilňovanie svalov. Motivovať pacienta na cvičenie, na zmenu živo-

tosprávy a na nefarmakologickú liečbu je nielen dôležité, ale mnohokrát jediné, čo

odstraňuje príčinu.

Ako teda správne postupovať, aby sme čo najlepšie pristupovali k bolesti a pacientovi

poskytli všetky dostupné prostriedky na to, aby sa jeho stav zlepšil a bol zvládnuteľ-

ný? V prvom rade si treba osvojiť niekoľko základných a nadstavbových otázok a byť

pripravený na možné odpovede, aby sme dostali jasnejší obraz o bolesti, prípadne

o ochorení, ktoré bolesť spôsobuje. Je nutné vedieť kde a čo vás bolí, či ako dlho, ako

intenzívne a ako často.

Medzi základné systémové voľnopredajné monokomponentné liečivá zo skupiny

analgetík zaraďujeme kyselinu acetylsalicylovú, paracetamol, ibuprofén, diklofenak.

Kyselina acetylsalicylová a paracetamol sú základom aj polykomponentných liekov na

bolesť s prídavkom kofeínu, kodeínu, guifenezínu či propyfenazónu. Základné vlast-

nosti štyroch liečiv, ich indikácie, dávkovanie a upozornenia sú uvedené v tabuľke 1.

Spomínané liečivá majú široké uplatnenie v rámci terapie bolesti po perorálnom po-

daní. Pri výbere sa treba orientovať nielen upozorneniami, ale aj možnou alergiou na

jednotlivé liečivá. Všetky sú vhodné pri bolesti hlavy, zubov či paralýze svalov. Okrem

PharmDr. Andrea Gažová1, PhD., Mgr. Simona Valášková2,

Prof. PharmDr. Ján Kyselovič2, CSc. 1Ústav farmakológie a klinickej farmakológie, Lekárska fakulta Univerzity Komenského, Bratislava

2Katedra farmakológie a toxikológie, Farmaceutická fakulta Univerzity Komenského, Bratislava

Bolesť je fyziologický subjektívny a nepríjemný pocit, ktorý je vo väčšine prípadov signálom akútneho alebo chronického poškodenia. Akútnou bolesťou organizmus môže signalizovať nedostatok látok potrebných pre život (hypoglykémia), ale aj zanedbanie základných fyziologických funkcií (dehydratácia). Napríklad, za bolesťou hlavy sa môže skrývať podcenený pitný režim, náhle stúpnutie alebo klesnutie krvného tlaku, či hlad. Po napravení diétnych omylov sa dá intenzívna, krát-kotrvajúca bolesť zvládnuť aj bez analgetickej liečby. Na druhej strane, tento subjektívny symptóm môže byť príznakom aj veľmi vážneho ochorenia, ako je mozgová príhoda, prítomnosť nádoru a pod.

Liečivá látka

Indikácie Dávkovanie(dokázané protizápalové dávky)

Upozornenia, nežiaduce účinky

kyselina acetylsali-cylová

* * * *1,2–1,5

g100 mg * * *

od 15 rokov

paraceta-mol * *

4 g* *

ibuprofén* * *

600 mg* * * *

diklofenak* *

50-75 mg * *

anal

ge

tiku

m

anti

agre

gan

s

vylu

čova

nie

–

ob

ličky

dýc

hac

í tra

kt -

as

tma

pe

čeň

de

ti

gas

tro

inte

stin

áln

y tr

akt

– v

red

y

anti

agre

gan

s

anti

pyr

eti

kum

anti

fl o

gis

tiku

m

Tabuľka 1. Základné systémové voľnopredajné analgetiká

anal

ge

tiku

m,

aati

fl o

gis

tiku

m,

anti

pyr

eti

kum

Bolesť – informácie máme, ale používame ich správne?

diklofenaku sa všetky terapeuticky používajú aj ako antipyretiká.

Diklofenak sa prednostne indikuje pri bolestiach oporného sys-

tému, keďže dosahuje vyššie koncentrácie v synoviálnej tekutine

v porovnaní s ostatnými liečivami. Pri užívaní polykomponent-

ných prípravkov musíme brať do úvahy mechanizmus účinku prí-

davného liečiva, ktorý predurčuje hlavnú indikáciu daného lieku.

Hlavne pri bolestiach kĺbov či svalov môžeme zvoliť lokálnu

aplikačnú cestu namiesto systémovej. Aplikácia účinnej látky

v podobe krému, masti alebo gélu by mala byť uprednostnená

hlavne pri starších pacientoch, ktorým fyziologický stav gastroin-

testinálneho traktu neumožňuje užívanie perorálnych foriem lie-

čiv. Samozrejme, že lokálne formy nie sú vhodné len pre starších,

ale aj pre ostatné vekové kategórie. Individuálne sa musí liečba

hodnotiť u detí. V topických prípravkoch máme k dispozícii voľ-

nopredajné liečivá diklofenak, ibuprofén, indometacín, naproxén,

piroxikam a na lekársky predpis viazaný ketoprofén. Pri bolestiach

kĺbov je vhodné okrem analgetickej terapie upozorniť pacienta na

možnosť výživy kĺbu liekmi modifi kujúcimi ochorenie (DMARDs),

ako je chondroitínsulfát, glukozamín, alebo kyselina hyalurónová.

Pri opuchoch kĺbov má podľa posledných klinických výsledkov

pozitívny efekt aj užívanie aescínu.

Pri topických prípravkoch nám ako prvé kritérium rozhodovania

pomôže výber liekovej formy. Dostupné sú liekové formy – gél,

krém, náplasť a sprej. Každá spomenutá lieková forma má svoje

výhody, a aj nevýhody. Gél vďaka svojim galenickým vlastnostiam

chladí, absorpcia liečiva je rýchla a po aplikácii sa nemusí postih-

nuté miesto preväzovať. Sprej má jednoduchú aplikáciu, pretože

sa len nastrieka na pokožku a nemusí sa ani roztierať. Starší pacien-

ti by však mohli mať problém práve s ovládaním rozprašovača.

Obdobne ako u gélu sa miesto neprekrýva. Krém je vhodný, ak

treba miesto aplikácie prekryť alebo fi xovať. Krém sa po krátkom

čase vstrebáva do pokožky a nezanecháva mastné miesta. Ná-

plasť sa aplikuje na postihnuté miesto, pre lepší komfort sa fi xuje

a liečivo sa z nej uvoľňuje počas 12 hodín. Z farmakologického

hľadiska sa liečivá diklofenak, ibuprofén, indometacín, naproxén

a piroxikam zaraďujú medzi inhibítory cyklooxygenázy s rôznou

selektivitou voči tomuto enzýmu. Reverzibilnou inhibíciou cyklo-

oxygenáz 1 a 2 znižujú syntézu a uvoľňovanie prostaglandínov.

Pri liečive diklofenak sa používajú v topických formách rôzne

soli diklofenaku, ktoré majú rozdielne farmakologické vlastnosti

(Tabuľka 2).

Pri topických formách s obsahom diklofenaku nie je pri výbere roz-

hodujúca iba lieková forma, ale aj soľ diklofenaku, ktorá je použitá.

Z farmakokinetických pozorovaní sa lepšia absorpcia pripisuje die-

tylamínovej soli diklofenaku alebo epolamínovej soli diklofenaku.

Účinnosť oboch solí sa vyjadruje na množstvo sodnej soli diklo-

fenaku.

Každá stredne a veľmi ťažká bolesť a chronická bolesť vyčerpáva

a obmedzuje pacienta a zhoršuje jeho kvalitu života. Charakter

a lokalizácia miesta bolesti predurčuje výber liečiva, poprípade

kombinácie s ďalšími liečivami. Predpokladaná adherencia pa-

cienta k dávkovaniu zúži okruh dostupných liekov na vhodné

liekové formy. Bez odhalenia príčiny bolesti mnohokrát samotné

liečivá nepostačujú, preto je nutné s pacientom komunikovať

a hľadať riešenie nielen vo farmakologických, ale aj v nefarmako-

logických postupoch.

LITERATÚRA U AUTOROV

Z lekárenskej praxe/ 20162

Liečivo Indikácie Liek Lieková forma

gel emp crm spr

piroxikam Liečba bolesti a zápalu pri nasledov-ných ochoreniach a stavoch – zá-palové a degeneratívne ochorenie chrbtice a kĺbov, mierne formy ľahké-ho reumatizmu, športové a iné pora-nenia

Hotemin*

indometacín Liečba degeneratívnych ochorení kĺbov, zápalov šliach, šľachových puzdier a okolitých tkanív, bolesti-vých stuhnutiach ramenného kĺbu, opuchoch a bolestiach po natrhnutí šliach, vyvrtnutí kĺbov ruky a nohy a po pomliaždení

Indometa-cínový gél 1 %

*

Na vonkajšiu podpornú symptoma-tickú liečba bolesti: v prípade akút-nych pomliaždení, vyvrtnutí alebo natiahnutí horných a dolných konča-tín následkom tupých poranení, špor-tových poranení, v prípade reumatic-kých zápalových ochorení mäkkých tkanív

Elmetacín

Kĺbové ochorenia z opotrebovania s výnimkou artrózy bedrových kĺbov a chrbtice. Zápaly šliach, šľachových púzdier a okolitých tkanív, bolestivé stuhnutie ramenných kĺbov, opuchy a bolesti po vykĺbení, natiahnutí a narazení

Indobene*

ibuprofén Liečba akútnych a chronických bo-lestivých a zápalových stavov pohy-bového ústrojenstva, pri stuhnutosti ramena, pri bolestiach spojených s degeneratívnym ochorením kĺbov a pri povrchových zápaloch žíl

Dolgit*

Miestne prejavy akútnych a chronic-kých foriem reumatických ochorení zápalového pôvodu, bolestivé stavy pri osteoartróze, povrchový zápal žíl, liečba zápalov šliach a svalových úpo-nov, liečba poúrazových stavov a ná-sledkov športových úrazov, ako sú po-mliaždenia, podvrtnutia kĺbu, opuchy, poranenia mäkkých častí kĺbov

Ibalgin*

diklofenak Lokálna liečba posttraumatických stavov, lokalizované formy mimokĺ-bového reumatizmu, miestna liečba zápalových a degeneratívnych reu-matických ochorení

AlmiralDiklofenak sodný

*

Vonkajšia liečba bolestí, zápalov a opuchov pri tupých poraneniach (po-hmoždenie, vykĺbenie, natrhnutie)

DICLOBE-NEDiklofenak sodný

* *

Lokálne symptomatické zmiernenie miernej až stredne závažnej bolesti a zápalu po akútnom tupom poranení malých a stredne veľkých kĺbov a pe-riartikulárnych štruktúr

DIKYDiklofenak sodný

*

Pre lokálnu liečbu zápalu spôsobené-ho traumou šliach, väzív, svalov a kĺ-bov po vyvrtnutí, dislokácii, pomliaž-dení a presilení svalov

Flector EPDiklofenak epolamín

* *

Na úľavu od lokálnej bolesti miernej až strednej intenzity, spôsobenej sva-lovými a kĺbovými traumami

VERALDiklofenak sodný

*

Tlmí bolesť a zápal, zmierňuje opuch – pri poraneniach mäkkého tkaniva, pri lokalizovaných formách reuma-tizmu mäkkých tkanív, prináša úľavu od bolesti pri lokalizovaných formách degeneratívneho reumatizmu

Voltaren EmulgelDiklofenak dietylamín

*

Tabuľka 2. Farmakologické vlastnosti liečivých látok.

10

Z klinickej praxe

Voltaren® Forte stačí použiť dvakrát denne - ráno a večer. Pôsobí priamo v mieste bolesti. Vstrebávanie liečiva do krvného obehu pri miestnej apliká-cii je veľmi nízke.(2)

To je dôležitá správa pre každého, kto sa obáva nežiadúcich účinkov užívania príliš veľkého množstva tabliet. Table-ty sa totiž rozpúšťajú v žalúdku. Tým môžu negatívne ovplyvňovať gastroin-testinálny systém a iné telesné orgány.

KEĎ VÁS BOLÍ KOLENO,

ZAMYSLITE SA NAJPRV NAD ZVYŠKOM SVOJHO TELA.

NEMUSÍTE SA BÁŤ

ŽIADNEHO NEPRÍJEMNÉHO

ZÁPACHU ANI ŠKVŔN.

ALTERNATÍVA K TABLETÁM,

SÚ LIEKY S ÚČINKOM

PRIAMO V MIESTE

BOLESTI.NEPRECHÁDZA ŽALÚDKOM

RADOSŤ Z POHYBUPre viac informácií o Voltarene® Forte

navštívte, prosím: www.voltaren.sk

Voltaren® Forte je kombináciou gélu a krému, ktorý Vašu pokožku upokojí a má aj chladivý účinok.Príjemne vonia, nie je ani mastný, ani lepkavý. Vmasírujete ho ľahko.

Hľadajte Voltaren® Forte vo svojej le-kárni. Viac informácií sa dozviete aj na našich internetových stránkach.

Voltaren® Forte je technologicky prepra-covaný liek vo forme gélu, ktorý preniká hlboko dovnútra kĺbov a zmierňuje bo-lesť až na 12 hodín. Pôsobí tak, že v koži vytvorí zásobu ak-tívnej látky diklofenak. Diklofenak patrí medzi nesteroidné protizápalové liečivá s účinkom proti bolesti, opuchu a zápalu.

Zo zásobárne v koži sa potom diklo-fenak postupne uvoľňuje k zapáleným kĺbom.(2) Vďaka tomu si môžete užiť všetky svoje bežné aktivity.

Podľa prieskumov užijeme každý rok priemerne 475 liekov vo forme tabliet. V tom nie sú zahrnuté lieky proti bolesti. Tých užívame 511 ročne. Dokopy to je 986 liekov vo forme tabliet na osobu (1). Podľa nedávnej štúdie polovica opýtaných ľudí verí, že brať ráno o jednu tabletku menej je už rozdiel (1).

Zdroj: (1) Global Pain Index 2015 - (2) SPC lieku Voltaren Forte

CH

CS

K/C

HV

OLT

/00

06

/16a

PRIEMERNÝ ČLOVEK UŽIJE 986 LIEKOV VO FORME TABLIET ROČNE. MNOHÍ Z NICH BY SI RÁNO CHCELI VZIAŤ O JEDNU TABLETKU MENEJ.

Muži 1055 liekov vo forme tabliet,

z toho 518 liekov proti bolesti

Ženy 920 liekov vo forme tabliet, z toho 504 liekov proti bolesti

našich internetových stránkach.

Voltaren® Forte 2,32%, gél je liek na vonkajšie použitie. Obsahuje diclofenacum diethylaminum. Pred použitím si pozorne prečítajte príbalovú informáciu. O použití sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

V prípade otázok kontaktujte, prosím: GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic s.r.o., Hvězdova 1734/2c, 140 00 Praha 4, mail:cz.info@gsk.com,

tel: +420 222 001 111. Prípadné nežiaduce účinky prosím hláste na: cz.safety@gsk.com.

13025862 Advertorial 2% SK 01.indd 1 17/02/16 14:11

Z klinickej praxe

12

/ 20162

LaktobacilyMedzi probiotickými kmeňmi sú však značné rozdiely, ak ide o ich účinnosť.

K často užívaným osvedčeným probiotickým baktériám patrí napr. Lactobacil-

lus casei, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum alebo Streptococcus

thermophilus. Príkladom probiotika, ktorého účinky sú doložené klinickými dô-

kazmi, je kombinácia bakteriálnych kmeňov Lactobacillus rhamnosus IMC 501

a Lactobacillus paracasei IMC 502, označovaná názvom SYNBIO. Oba kmene sú hu-

mánneho pôvodu, majú schopnosť prežiť v tráviacom trakte, sú rezistentné voči ža-

lúdočným a žlčovým kyselinám (t.j. nízkemu pH), vykazujú mimoriadnu priľnavosť

k bunkám čreva; majú antioxidačné účinky, chránia črevo pred oxidačným stresom.

Majú výnimočnú termostabilitu pre uchovávanie od 4 °C do 30 °C, chránia pred

potenciálne škodlivými mikroorganizmami, zlepšujú funkciu čriev u zdravých osôb.

Vlastnosti a účinnosť tejto kombinácie boli opakovane overené, posledná štúdia

bola publikovaná v roku 2014. Ukázala, že každodenné konzumovanie tejto probio-

tickej kombinácie zlepšuje u zdravých osôb funkciu zažívacieho traktu a ovplyvňuje

kvalitu života súvisiacu so zdravím (Health-related Quality of Life).

Bacillus clausii Najčastejšou príčinou narušenia prirodzenej črevnej mikrofl óry je (okrem črev-

ných infekcií) užívanie širokospektrálnych antibiotík a vznik postantibiotickej dys-

mikróbie. Na terapiu, ale i prevenciu tejto dysmikróbie (ako doplnok antibiotickej

liečby) pomáha podávanie probiotických baktérií. Významným kritériom kvality

probiotika, vhodného ako na prevenciu, tak aj na liečbu postantibiotickej hnač-

ky, je odolnosť voči antibiotikám. K probiotickým kmeňom vyhovujúcim týmto

požiadavkám patrí Bacillus clausii. Vhodné je doplnenie probiotika prebiotikom,

napr. osvedčeným arabinogalaktanom, ktorý podporuje rast a aktivitu probiotík

v čreve. Spóry B. clausii sú vysoko odolné voči kyselinám žalúdočného prostredia

a po vyklíčení v čreve pôsobia priaznivo na obnovu prirodzenej črevnej mikro-

fl óry, vykazujú vysokú adhezivitu k bunkám črevnej sliznice a vyznačujú sa vý-

znamnou účinnosťou v inhibícii rastu patogénnych mikroorganizmov a vysokou

perzistenciou v čreve. B. clausii je rezistentný voči širokému spektru antibiotík:

voči penicilínovému, cefalosporínovému, tetracyklínovému, makrolidovému,

aminoglykozidovému, linkosamidovému radu, ďalej k metronidazolu, streptomy-

cínu, kolistínu, kyseline nalidixovej, pipemidovej a kyseline fusidovej. Podávanie

B. clausii počas antibiotickej liečby neznižuje citlivosť patogénov na antibiotiká.

Významné pôsobenie B. clausii na patogénne mikroorganizmy mapuje štúdia

sledujúca inhibičnú aktivitu tohto probiotického kmeňa voči širokému spektru

patogénov. Rezistencia tohto kmeňa na mnohé antibiotiká bola v štúdiách pre-

ukázaná, ako aj neprenosnosť tejto rezistencie na patogénne mikroorganizmy.

Na základe týchto štúdií sa Bacillus clausii považuje za probiotický kmeň odolný

voči širokému spektru antibiotík s preukázanou klinickou účinnosťou, pričom táto

rezistencia nie je transferabilná na skúmané patogénne mikroorganizmy.

VitamínyJednou z oblastí použitia probiotík je narušená rovnováha črevnej fl óry (napr. pri

užívaní antibiotík alebo zmene stravy). Používajú sa nielen monokomponentné

prípravky, ale aj kombinácie, kde je probiotikum doplnené o prebiotikum (zvy-

čajne oligosacharid), prípadne o ďalšie zložky, ktoré prispievajú k obnove naru-

šených pomerov v čreve (napr. protihnačkovo pôsobiaci extrakt z čučoriedok a

ďalej určité vitamíny, predovšetkým pri narušenej črevnej mikrofl óre, chýbajúci

vitamín K a niektoré vitamíny skupiny B). Príkladom môže byť kombinovaný prí-

pravok obsahujúci probiotický kmeň Bacillus coagulans, prebiotikum arabinoga-

laktan a ďalšie zložky. Bacillus coagulans je osvedčený probiotický kmeň, ktorý

má významnú výhodu, že tvorí spóry, v tomto štádiu dokážu baktérie po pero-

rálnom podaní prežiť pri prechode agresívnym prostredím žalúdka a k vyklíčeniu

živých baktérií dochádza až po preniknutí do hrubého čreva. Jeho účinnosť bola

overená v klinických štúdiách. Oligosacharid arabinogalaktan je osvedčeným pre-

biotikom zlepšujúcim životnosť probiotík11. Extrakt zo sušených plodov brusnice

čučoriedkovej (Vaccinium myrtillus) vhodne dopĺňa účinok probiotických bakté-

rií. Obsahuje o.i. fl avonoidy a proanthokyanidíny, vysoký obsah trieslovín pôsobí

adstringentne na črevnej sliznici, majú navyše antioxidačný a protizápalový úči-

nok. Účinnosť čučoriedkového extraktu v podpore potlačenia hnačky bola pre-

ukázaná mnohými štúdiami. Dodávanie vitamínov skupiny B (B1, B

2, B

3, B

5, B

6, B

12)

prispieva k udržaniu fyziologického stavu slizníc, energetickému metabolizmu a

zníženiu miery únavy a vyčerpania, ktoré sprevádzajú stavy s narušenou rovno-

váhou črevnej fl óry. Pretože pri poruche rovnováhy črevnej mikrofl óry dochádza

i k narušeniu tvorby vitamínu K črevnými baktériami, je vhodné dodávať pri tých-

to stavoch i vitamín K, ktorého podávanie skracuje trvanie hnačky. Vyššie uvedená

kombinácia probiotík s vitamínmi a fytolátkami je obsiahnutá napr. v produkte

Enterina.

LITERATÚRA U AUTOROV

Stimulácia črevnej imunity, zlepšenie črevnej funkcie: probiotiká

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc., PharmDr. Lucie KotlářováEdukafarm, Praha

Odborná literatúra priniesla dôkazy o užitočnej úlohe probiotík nielen pri narušení črevnej lóry (napr. pri postantibi-otických hnačkách), za preukázané sa považujú aj ich imunomodulačné účinky. Probiotické baktérie vstupujú do kontak-tu s črevným imunitným systémom a majú typický imunomodulačný účinok: normalizujú nedostatočnú i nadmernú imu-nitnú odpoveď. Imunomodulačnú aktivitu probiotík charakterizuje niekoľko mechanizmov stimulácie lokálnej imunitnej odpovede, pozitívne ovplyvnenie mechanizmov prirodzenej imunity, tvorby sekrečného IgA, udržiavanie neatopického fenotypu stimulácií tvorby Th1 lymfocytov a fyziologickej rovnováhy medzi Th1 a Th2 lymfocytmi, protizápalové pôso-benie na črevnú sliznicu a zníženie precitlivenosti na potravinové alergény prostredníctvom zvýšenej tvorby regulačných subpopulácií pomocných T-lymfocytov. Sľubné výsledky sa zistili pri použití probiotík v prevencii alergií a existujú štúdie, ktoré dokumentujú preventívny účinok na incidenciu sezónnych respiračných ochorení u detí. Vzhľadom na bezpečnosť probiotík a na výskyt narušenej črevnej mikro lóry u často chorých detí (predovšetkým následkom opakovanej antibi-otickej liečby) možno preto probiotiká u týchto detí odporučiť.

1 2 3

1. Otá ajte uzáverom v smere hodinových ru i iek až do maximálnej možnej pozície. V tejto pozícii dôjde k prepadu prášku z uzáveru do tekutiny pod uzáverom.2. Potrepte dobre f ašti kou (so stále priskrutkovaným uzáverom) kvôli dobrému rozpusteniu.3. Odskrutkujte uzáver a vypite obsah f ašti ky.

Charakteristika: Enterina obsahuje špeci cky vybraný probiotický bakteriálny kme Bacillus coagulans, doplnený prebiotikom arabinogalaktánom (látka podporujúca rast a aktivitu probiotík v reve), vitamíny skupiny B, K a extrakt z plodov u oriedky. Spóry probiotických baktérií sú odolné vo i žalúdo nej š ave i žl ovým kyselinám. Probiotické bak-térie vykazujú zvýšenú pri navos k bunkám reva. Prípravok ENTERINA ma jedine nú liekovú formu, ur enú špeciálne pre deti: obsahuje 8 f ašti iek ur ených na prípravu perorálneho roztoku v ase potreby. Probiotiká, u oriedkový extrakt a vitamíny sa nachádzajú oddelene v suchej forme v uzávere f ašti ky, roztok fruktózy, inulínu a koncen-trovaná š ava z plodov u oriedok tvorí obsah samotnej f ašti ky. K premiešaniu dochádza až tesne pred podaním die a u. Táto jednorazová lieková forma je komfortná pre rodi ov aj deti. Zais uje potrebnú dlhodobú stabilitu probiotík, tiež bezpe nos pre pacienta, pretože je eliminovaná možnos kontaminácie roztoku pri opakovanom používaní. ENTERINA TAK PRINÁŠA NOVU LIEKOVÚ APLIKA NÚ FORMU PROBIOTÍK A ŠPECIFICKÝ PROBIOTICKÝ KME , ZAMERANÝ PRÁVE NA POTREBY NAJMENŠÍCH PACIENTOV.

Informa ný servis: inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk

MÁTE VY ALEBO VAŠE DIE A TRÁVIACE AŽKOSTI? TRÁPI VÁS ALEBO VAŠE DIE A

REVNÝ DISKOMFORT?PRECHÁDZATE VY ALEBO VAŠE DIE A OBDOBÍM REKONVALESCENCIE?CHYSTÁTE SA CESTOVA ?

výži

vový

dop

lnok

VY ALEBO VAŠE DIE AA ONVALLEESCEENNNNCCIIIIEEEE????CESTTTOOOOVVVA ??

výži

vový

ddop

lnok

Vho

dné pre deti

od 6. m esiaco

v

Výživový doplnok s obsahom probiotického kme a Bacillus coagulans, extraktu z plodov u oriedok, vitamínu K a vitamínov skupiny B.

A4 Enterina NEW vizual.indd 1 5/12/16 10:23 AM

/ 20162 Z klinickej praxe

14 1

Osteoporóza a životný štýl

MUDr. Peter MinárikOnkologický ústav svätej Alžbety v Bratislave, Oddelenie gastroenterológie

Kostné tkanivo sa formuje počas prvých 20 rokov života a následne ostáva konštantné množstvo kostnej hmoty až do veku 30-40 rokov. U žien dochádza k rýchlemu úbytku kostnej hmoty v období menopauzy, čo býva spravidla vo veku približne 50 rokov. Po 70. roku života kostné tkanivo pomaly ubúda u mužov ako aj u žien. Kostná hmota sa skladá z biel-kovinového podkladu (matrice) a z minerálnych látok, predovšetkým z vápnika a z fosforu. Na pevnosť kostí má hustota kostných minerálov 70 % vplyv a bielkovinová kostná matrica 30 % vplyv.

Osteoporóza je kostná porucha a vyznačuje sa zníženou pevnos-

ťou kostí, ktorá zvyšuje riziko ich zlomenín. Osteoporotické fraktúry (zlome-

niny) predstavujú tretiu najčastejšiu príčinu pripútania ľudí na lôžko. Preto

starostlivosť o zdravé kosti sa pokladá za významný faktor predlžovania dĺžky

zdravého života (čiže života bez chorôb).

Dôležité faktory, ktoré vplývajú na kostnú hmotu, sú: (1) Výživa;

(2) Telesná aktivita; (3) Fajčenie; (4) Konzumácia alkoholu; (5) Dedičné faktory.

Strava a výživa má zásadný význam pre zdravé a pevné kosti a je

najdôležitejším faktorom pri prevencii osteoporózy. Plnohodnotná a vyváže-

ná strava a výživa dôležitá pre uchovanie kostného zdravia a v boji proti oste-

oporóze má obsahovať dostatočné množstvo vápnika, vitamínu D, vitamínu

K a bielkovín. Okrem týchto dôležitých zložiek stravy sa nedávno potvrdil aj

význam ďalších funkčných výživných látok. Sú to horčík, izoflavóny zo sóje,

omega-3 mastné kyseliny a základné mliečne bielkoviny.

Vápnik. Viac než 99 % telesných zásob vápnika sa nachádza v kostiach

a v zuboch. Denný odporúčaný príjem vápnika závisí najmä od veku. Dospelý

človek (vo veku 19-50 rokov) by mal v potrave prijať 1000 mg vápnika, ženy

nad 50 rokov 1200 mg a nad 70 rokov by mali muži aj ženy prijímať 1200 mg

vápnika. Bohatým potravinovým zdrojom vápnika je mlieko a mliečne výrob-

ky, kým z rastlinných potravín je to napríklad kel, brokolica, špenát, orechy,

semená (mak) a strukoviny. Vďačným zdrojom sú aj drobné ryby, pokiaľ sa

konzumujú s kosťami. Významným zdrojom vápnika sú obohatené (fortifi kova-

né) potraviny a výživové doplnky.

Vitamín D podporuje vstrebávanie vápnika z čreva a znižuje vylu-

čovanie vápnika obličkami. Funkciou vitamínu D je udržiavať primeranú

koncentráciu vápnika v krvi a podporovať normálnu mineralizáciu kostí. Pri

normálnej koncentrácii vápnika v krvi podporuje vitamín D tvorbu kostí pros-

tredníctvom jeho vplyvu na metabolizmus vápnika. Vitamín D hrá takisto vý-

znamnú úlohu aj pri prevencii zhubných nádorov. Denná odporúčaná dávka

príjmu vitamínu D pre deti aj dospelých do 70 rokov je 600 IU (15 μg). Osoby

staršie než 70 rokov by mali denne prijať 800 IU (20 μg) vitamínu D. Vitamín

D je v tuku rozpustná esenciálna látka a obsahuje ho iba málo prirodzených

potravín (obsahuje ho najmä treščia pečeň, rybí tuk, menej syry a vaječný

žĺtok). Významným zdrojom vitamínu D je jeho tvorba v koži, pričom spúšťa-

čom tejto syntézy sú slnečné ultrafialové (UV) lúče. Ďalším dôležitým zdrojom

vitamínu sú obohatené potraviny a výživové doplnky. Vitamín D prijatý v po-

trave alebo v doplnkoch, a takisto aj vitamín D, ktorý sa tvorí v koži, je biolo-

gicky neaktívny a musí podstúpiť biochemické zmeny v pečeni a obličkách,

kde sa mení na účinný vitamín D3. Najlepšou metódou, ako určiť aktuálne

zásoby vitamínu D v tele, je vyšetrenie jeho koncentrácie v krvi. Nedostatkom

vitamínu D trpí veľká časť populácie. Existujú celé skupiny ľudí, u ktorých je

zvýšený predpoklad, že výlučne z prírodných potravín nebudú schopní po-

kryť svoje potreby vitamínu D. Do tejto skupiny patria napríklad seniori, ľudia

s obmedzenou expozíciou slnečnému žiareniu alebo používajúci opaľovacie

krémy s vysokým UV faktorom, ďalej ľudia pripútaní na lôžko, dlhodobo nosiaci

zahaľujúci odev, osoby s tmavšou pleťou, alebo pacienti s niektorými choroba-

mi tráviaceho traktu (celiakia, Crohnova choroba a niektoré iné). Príčinou nedo-

statku vitamínu D môže byť aj oprávnená obava mnohých ľudí z rakoviny kože.

Slnečné UV žiarenie je totiž zodpovedné za väčšinu prípadov rakoviny kože,

vrátane kožných melanómov. Nezanedbateľný je aj celoživotný kumulatívny

efekt poškodenia kože UV žiarením. Dobrou správou však je, že v záujme tvorby

vitamínu D netreba na slnku tráviť dlhý čas. Viacerí odborníci potvrdili, že pobyt

na slnku trvajúci 5-30 minút v čase medzi 10:00–15:00 hodinou aspoň 2-krát do

týždňa s odhalenou tvárou, hornými alebo dolnými končatinami a bez použitia

ochranných opaľovacích krémov vedie k dostatočnej tvorbe vitamínu D v koži.

Pre rizikové skupiny ohrozené nedostatkom vitamínu D sú dobrým riešením

obohatené potraviny. Vitamínom D môžu byť fortifi kované napríklad niektoré

druhy mlieka, margarínov, cereálií, džúsov alebo jogurtov. Pre mnohých ľudí sú

vhodnou formou dopĺňania vitamínu D výživové doplnky.

Vitamín K je ďalším faktorom, ktorý prispieva k tvorbe kostnej hmoty.

Je to skupina v tuku rozpustných látok s podobnou chemickou štruktúrou,

medzi ktorými je najviac zastúpený fylochinón (vitamín K1) a menachinón

(vitamín K2). Okrem toho, že vitamín K je nevyhnutný pre funkciu viacerých

sta í

1 denne

bielkovín, ktoré sa podieľajú na zrážaní krvi, hrá dôležitú úlohu aj pri mine-

ralizácii kostí, raste buniek a metabolizme stien ciev. Zdrojom vitamínu K1

sú rastlinné potraviny, predovšetkým zelená listová zelenina, riasy a rast-

linné oleje, ako aj niektoré druhy ovocia. Mäso, mliečne potraviny a vajcia

obsahujú tiež menšie množstvá vitamínu K, a to K1 aj K

2. Vitamín K

2 tvorí

aj viacero druhov baktérií a ich zdrojom sú predovšetkým baktérie, kto-

ré kolonizujú hrubé črevo. Z potravinových zdrojov sa nachádza predo-

všetkým vo fermentovaných (kvasených) potravinách a jeho najbohatším

prameňom je natto, čo je tradičné japonské jedlo s obsahom kvasených

sójových bôbov. Aj iné druhy fermentovaných potravín ho obsahujú, na-

príklad niektoré syry. Skutočný obsah vitamínu K2 v týchto potravinách

však závisí od konkrétnych bakteriálnych kmeňov, ktoré sa použili pri vý-

robe kvasených potravín. Potvrdilo sa však aj to, že vitamín K2 sa môže

vytvárať aj premenou z vitamínu K1. Navyše si dokážu vitamín K

2 vytvoriť

aj živočíchy zo syntetického vitamínu K (menadión, vitamín K3), pokiaľ sa

tento pridáva do krmiva týchto živočíchov. Preto je zdrojom vitamínu K2

aj bravčové alebo hydinové mäso, pokiaľ sa chovným zvieratám pridával

do krmiva menadión. Podobne ako pri vápniku a vitamíne D, zdrojom vi-

tamínu K môžu byť takisto aj výživové doplnky. Tento zdroj vitamínu K

je dôležitý najmä pre ľudí, ktorí z akýchkoľvek dôvodov nie sú schopní

prijímať dostatok tejto esenciálnej látky z prirodzených potravín. Rôzne

doplnky obsahujú odlišné formy vitamínu K, a to vitamín K1 alebo vitamín

K2. Obe formy vitamínu K, t.j. K

1 aj K

2, sa dobre vstrebávajú z tráviaceho

traktu a vitamín K2 sa udrží o dačo dlhšie v krvi než vitamín K

1. Vitamín

K podporuje tvorbu pevnej kostnej štruktúry cez jeho vplyv na kostné

bielkoviny, predovšetkým na osteokalcín. Osteokalcín je bielkovina, ktorá

sa tvorí výlučne v kostiach a hrá dôležitú úlohu pri mineralizácii kostí ako

aj pri obrate kostného tkaniva. Vitamín K je nevyhnutným predpokladom

pre správne fungovanie osteokalcínu. V epidemiologických štúdiách sa

potvrdilo, že nízky príjem vitamínu K podporuje rednutie kostí, osteopo-

rózu a vznik patologických, osteoporotických fraktúr kostí. Za primeraný

príjem vitamínu K pre dospelých jedincov nad 19 rokov sa pokladá 120 μg

pre mužov a 90 μg pre ženy, vrátane tehotných a dojčiacich žien.

Telesná aktivita a pohyb je ďalším významným fakto-

rom, ktorý pomáha budovať kostnú aj svalovú hmotu a udržiavať telesnú

rovnováhu. Je dokázané, že pre tvorbu a udržiavanie kostnej hmoty je

dôležitým faktorom jej mechanické namáhanie. Potvrdilo sa, že primeraná

telesná aktivita v období telesného rastu, ako aj v neskorších obdobiach

života, je významným faktorom prevencie osteoporózy a zlomenín kostí.

Výživové doplnky a ich úloha pri prevencii osteoporózy.

Prvoradým zdrojom živín je vyvážená a plnohodnotná prirodzená potrava.

Ak však z akýchkoľvek príčin nie je možné dosiahnuť dostatočný príjem

esenciálnych živín v potrave, vystupuje do popredia úloha výživových do-

plnkov a obohatených potravín. Dosiahnuť dlhodobo dostatočný príjem

vápnika, vitamínu D, ako aj vitamínu K, je pre mnohých ľudí z rôznych dô-

vodov problematický. Výživové doplnky sú v takýchto prípadoch logickou

odpoveďou, ako sa dá vhodným spôsobom dopĺňať príjem týchto živín a

zabezpečiť tak primerané zásoby týchto látok nielen pre vývoj a udržiava-

nie pevných kostí, ale aj pre mnohé ďalšie dôležité funkcie v tele. Pri pre-

vencii osteoporózy je dôležitý príjem vápnika, vitamínu D aj vitamínu K.

Kombinácia týchto živín v doplnkoch zameraných na udržanie kostného

zdravia je preto logickým a správnym riešením.

inzercia

5

Z klinickej praxe

15151515

Z klinickej praxe/ 20162

16

Fytoterapia sa zaoberá liečbou a prevenciou chorôb prostredníctvom lieči-

vých rastlín, prípadne produktov z nich získaných. Sú známe viaceré prírod-

né výťažky (napr. z eukalyptu, kostihoja, harpagofyta, z borovice prímorskej a

iné), ktoré sa dlhodobo a tradične používajú pri bolestiach kĺbov. Ich účinky

boli overené aj v klinických štúdiách a v súčasnosti v rámci dopytu pacien-

tov po prírodných prípravkoch sú v lekárňach k dispozícii vo viacerých lieko-

vých formách. Najšetrnejšia cesta aplikácie je náplasťová forma, ktorá pôsobí

v mieste bolesti, obchádza tráviaci trakt, nezaťažuje organizmus a je bez-

pečná.

Novinkou z minulého roka sú LENI COMPLEX – náplasti talianskej provenien-

cie, ktoré obsahujú viaceré prírodné látky, ako napr. výťažok z koreňa Harpa-

gophytum procumbens. Obsahuje fenoly, beta-sitosterol a flavonoidy - har-

pagid a harpagosid, ktoré sa vyznačujú výraznými protizápalovými účinkami,

porovnateľnými s protizápalovým účinkom nesteroidnych antiflogistík. To

ich predurčuje na použitie pri liečbe zápalových ochorení kĺbov a bolestiach

svalov. Silica z listov eukalyptu obsahuje monoterpény, ktoré zasahujú do

metabolizmu mediátorov zápalu. Vstrebávajú sa kožou a účinky sú lokálne

i systémové. Ich efekt je analgetický, antiflogistický a lokálne chladivý. Náplas-

ti ďalej obsahujú Pycnogenol®, extrakt z kôry borovice prímorskej, ktorý ob-

sahuje prokyanidíny a polyfenoly, ktoré bránia degradácii kolagénu a elastínu

(dochádza teda k inhibícii kolagenázy a elastázy). Pôsobí antiflogisticky a ako

antioxidant. Pycnogenol podľa evidence based medicine znižoval bolesti

kĺbov a zlepšoval ich funkcie.

LENI COMPLEX náplasť pôsobí 24 hodín, kedy vďaka modernej technológii

dochádza k postupnému uvoľňovaniu aktívnych látok z náplasti.

Klinické pozorovanieV centre bezpečnej terapie Inpharm Clinic sa uskutočnilo v auguste a sep-

tembri 2014 klinické pozorovanie u 30 pacientov s bolesťami kolenných kĺbov

s diagnózou gonartróza II. stupňa. Priemerný vek probandov bol 54 rokov,

mužov bolo 12, žien 18. Probandi prikladali LENI COMPLEX náplasť raz denne

počas 10 dní (2 balenia) vždy večer po večernej hygiene. Náplasť rozstrihli

na polovicu a priložili na mediálnu a laterálnu stranu kolena. Denne vypĺňali

dotazníky bolesti – ráno a večer zaznamenávali číselne na vizuálnej analó-

govej škále silu bolesti od 1 do 10. Cieľové hodnotenie zahŕňalo analgetický

efekt, nežiaduce účinky a priľnavosť náplasti. Výsledkom bol pokles intenzity

bolestivosti na vizuálnej analógovej škále o 1 – 4 stupne, v percentách o 48,9

%. Aplikácia náplasti bola hodnotená probandmi ako príjemná, bez pálenia

a štípania, bez tvorby exantému. Náplasť bola dobre tolerovaná, počas apli-

kácie 24 hodín sa samovoľne neodliepala a neodpadávala ani po sprchovaní.

Klinické hodnotenie na Inpharm Clinic predčasne neukončil žiaden z pacien-

tov. Probandi mali počas klinického hodnotenia zakázanú medikáciu nestero-

idovými antireumatikami a analgetikami.

U všetkých 30 probandov sa dostavil veľmi dobrý analgetický efekt pri boles-

tiach kolenných kĺbov a LENI COMPLEX náplasť možno odporučiť ako súčasť

komplexnej analgetickej liečby.

Kazuistika. Muž, 59 rokov.

. OA: ganartróza II. st. 2 roky stabilná, hypertenzná choroba.

Úraz kolien neguje.

. Fa: Tritace, užíval Ibalagin 4 mesiace 2x400 mg, teraz 10 dní washout.

. AA: tetracyklín.

. PA: skladník.

Váha 85 kg, výška 174 cm, mierna valgozita oboch kolenných kĺbov, bolesti-

vosť ľavého kolenného kĺbu pri vyšetrení vnútornej štrbiny a pri dolnom póle

jabĺčka mediálne. Ojedinelé prelupovania v kolennom kĺbe, presakovanie

mäkkých tkanív na mediálnej strane kolena. Flexia kolena 135, extenzia plná,

bez výpotku. Pravý kolenný kĺb bez prelupovania, flexia 140, extenzia plná,

kĺb bez výpotku. Mierna citlivosť pri vyšetrení na mediálnej kĺbovej štrbine.

Bakerove pseudocysty v podkolení nie sú. Chodí bez oporných pomôcok.

Priebeh terapie

Prvý deň pacient vo svojom denníku označil bolesť ľavého kolena číslom 6.

Pacientovi som odporučila LENI COMPLEX náplasť, ktorú si aplikoval na kole-

no 1x denne tak, aby mu prekryla bolestivé miesta (vnútornú štrbinu a miesto

pri dolnom póle jabĺčka mediálne). Nasledujúci deň bola bolesť ešte ozna-

čená číslom 6, tretí deň došlo k zníženiu bolesti na stupeň 5, večer však opäť

pacient označil 6. Štvrtý deň ráno 5, večer 5, piaty deň ráno 4, večer 5. Šiesty

deň ráno 4, večer 5, siedmy deň ráno 5, večer 4, ôsmy deň ráno 3, večer 4,

deviaty deň ráno 3, večer 4, desiaty deň ráno 3, večer 3.

Pri kontrolnom vyšetrení bol objektívny nález v kolenných kĺboch bez zná-

mok začervenania v kĺboch, rozsah pohybu sa zlepšil - flexia ľavého kolena

o 5 stupňov, presakovanie mäkkých tkanív na mediálnej strane ľavého kolena

bolo miernejšie.

Na záver možno povedať, že LENI COMPLEX náplasť možno odporučiť ako

súčasť komplexnej analgetickej liečby pri bolestiach kĺbov a chrbtice, naprí-

klad na aplikáciu na bolestivú šiju, bolesť hrudnej i bedrovej chrbtice, bolesť

v oblasti krížovo-bedrových kĺbov. Osvedčila sa tiež na bolesti šliach napr.

pri bolestiach Achillovej šľachy, svalových a úponových bolestiach (epikon-

dilitídach).

MUDr. Hana Jarošová, Ph.D.Inpharm Clinic, Praha

Fytoterapia je veľmi starý spôsob liečby chorôb. V dnešných časoch však opäť nachádza uplatnenie v modernej medicíne.

Fytoterapia v liečbe kolenných a ramenných kĺbov a svalových bolestí

LeniCOMPLEX TM

GÉL

Vhodné kombinova s

Pri bolestiach pohybového aparátu a k bov

COMPLE

G

S P O S T U P N Ý M U V O

Ľ ŇO

VA

NÍM

Zdravotnícka pomôcka

Leni COMPLEXTM

NÁPLASP

r íro

dný antioxida

nt

Pycnogenol®

z borovice prímorskej

Spôsob použitia: náplas treba necha pôsobi 24 hodín a iba potom ju vymeni za novú. Nespôsobuje škvrny a nezanecháva mastnú pokožku.

SPÔSOB POUŽITIA

Otvorte obal na vyzna enom mieste a vyberte náplas .

Odstrá te z náplasti ochrannú plastovú fóliu.

Aplikujte náplas na postihnuté miesto.

Zatvorte uzáver vnútorného obalu obsahujúceho alšie náplasti.

DERMATOLOGICKY TESTOVANÉDostupnos : vo všetkých lekáròach bez lekárskeho predpisu

Informa ný servis:inPHARM s.r.o., tel.: +421 2 44 630 402, e-mail: inpharm@inpharm.sk, www.inpharm.sk

NÁPLASTÍ NA JEDNORAZOVÉ POUŽITIE5

Liecba bolesti pohybového aparátus postupným uvolnovaním Leni COMPLEXTM náplasti s: harpagofytom ležatým Pycnogenolom®

eukalyptom

Ú¾ava od bolesti pohybového aparátu a kåbov. Postupné uvo¾òovanie prírodných látok, ktoré obsahuje. Originálna forma v náplastiach obsahuje vý ažky z rastlín,

ako sú harpagofyt ležatý, pycnogenol a eukalyptus.

né a

EX TM

ÉL

inzercia A4.indd 1 6/1/16 11:20 AM

Patofyziológia vysvetľuje vznik tohto syndrómu na základe troch vrstiev slzného

fi lmu – mucinóznej, vodnej a lipidovej. Mucinózna vrstva, konkrétne mucín ňou

tvorený, zabraňuje adhézii cudzích telies, deskvamovaných buniek a umožňuje

hladké rozširovanie sĺz nad celým okom. Vodná vrstva je najväčšia a najdôležitej-

šia, zmýva deskvamované bunky a toxické elementy, samozrejme, aj cudzie te-

lesá. Lipidová vrstva zabraňuje odparovaniu sĺz a zvyšuje stabilitu slzného fi lmu.

Na znižovanie prejavov syndrómu suchého oka sa používajú očné instilácie, ktoré

obsahujú rôzne zložky. Jednou z často sa vyskytujúcich látok je hydroxypropylmetyl-

celulóza (Hypromelóza-P), ktorá vytvára dočasný ochranný fi lm na povrchu rohovky a

spojovky, čím zvlhčuje vonkajší povrch oka a slúži ako náhrada pri nedostatočnej tvor-

be sĺz. Táto látka hypromelóza sa vyskytuje v zdravotníckej pomôcke – roztoku na očnú

instiláciu – Hypromelóze-P, ktorá obsadila prvé miesto v ankete Lekárnici odporúčajú.

V tejto zdravotníckej pomôcke sa okrem hypromelózy nachádza aj dexpantenol

– vitamín zo skupiny vitamínov B, ktorý prispieva k zrýchlenej obnove buniek na

povrchu rohovky – čiže k epitelizácii. Medzi indikácie Hypromelózy-P nezaraďujeme

len syndróm suchého oka, ale aj Sőgrenov syndróm, malé poškriabania rohovky,

padnutie drobných teliesok do spojovkového vaku alebo rôzne operačné zákroky.

Poskytuje úľavu aj pri rôznych podráždeniach oka, ktoré nie sú infekčného pôvodu.

Použitie týchto očných kvapiek nie je obmedzené vekom, dávkovanie je individuál-

ne, najčastejšie 2 – 3-krát denne po jednej až dvoch kvapkách. Ak si to klinický stav

vyžaduje, dá sa tento očný roztok aplikovať aj v intervale jednej až dvoch hodín.

Ak sa Hypromelóza-P používa správne, prináša dostatočnú úľavu. Je nutné pri kaž-

dom výdaji týchto kvapiek upozorniť na spotrebu otvorených kvapiek do 28 dní,

aby sa predišlo kontaminácii oka.

LITERATÚRA

1. Černák A.: Suché oko., Ambulantná terapia, 2007, roč.5 (3-4):204-208

2. písomná informácia o zdravotníckej pomôcke Hypromelóza-P

PharmDr. Andrea Gažová, PhD.,

Ústav farmakológie a klinickej farmakológie, Lekárska fakulta Univerzity Komenského, Bratislava

VÍŤAZ 2015

Komentáre redakcie

Syndróm suchého oka (keratoconjunctivitis sicca) je jeden z často sa vyskytujúcich problémov. Z posledných

štatistík vyplýva, že ním trpí až 20 % populácie. Syndróm suchého oka znižuje kvalitu života postihnutého

a prináša so sebou aj závažné komplikácie, ktoré môžu viesť až k oslepnutiu. Príčinou nie sú len vnútorné

faktory oka, ale aj celkový stav pacienta, prostredie v ktorom žije, pracovné podmienky a genetické faktory.

Hypromelóza-P – liečba syndrómu suchého oka

SYNDRÓM SUCHÉHO OKA

Názov prípravku (účinná látka) Počet %

1. HYPROMELÓZA-P 27,92

2. SYSTANE 15,51

3. HYAL DROP 14,80

4. VISINE 6,44

5. REFRESH 5,01

ZP

ZP

ZP

ZP

ZP

Trieda

vysledky ankety poposuvane LaL.indd 4 6/6/16 3:15 PM

UNIMED PHARMA spol. s r.o., Oriešková 11, 821 05 Bratislava, Slovenská republika tel.: +421 2 4333 3786, fax: +421 2 4363 8743,

info@unimedpharma.sk, www.unimedpharma.sk

naše produkty na syndróm suchého oka

Až

umelé slzy s kyselinou hyalurónovou a nechtíkom lekárskym

poskytujú dlhodobú úľavu pri pocite suchého oka, pálení

pôsobia ochranne, protizápalovo a regeneračne

sú vhodné aj pre nositeľov kontaktných šošoviek

Sme špecialisti v starostlivosti o Vaše oči.Vyrábame produkty jedinečného zloženia.

Inz Hypromeloza vitaz 210x143,5+3.indd 1 12.2.2013 13:34:52

18

1919

Na skrátenie liečby hnačky sú vhodné adsorbenty ako lekárnicke čierne uhlie alebo

liečivo diosmectit v podobe lieku Smecta. Diosmectit je prírodný čistený íl, ktorý je

vhodný nielen u dospelých, ale je odporúčaný aj u detí, dokonca dojčiat.

Smecta je liek účinný na všetky typy hnačiek (infečné, neinfečné, vírusové, bakteriál-

ne), a preto nie je nutné dopredu zisťovať pôvod hnačky resp. jej príčinu (či sa jedná

o hnačku spôsobenú vírusmi alebo baktériami). Práve tento liek je najviac odporúča-

ným produktom lekárnikmi pri liečbe hnačky, čo bolo aj potvrdené výsledkami ankety

Lekárnici odporúčajú 2015.

Smecta má svoju špecifi ckú chuť a mnohokrát je práve tá obmedzujúca pri podávaní

hlavne detským pacientom. Diosmectit sa má primiešať do 50 ml tekutiny alebo po-

lotuhej stravy, napríklad banánu. Liek Smecta je vhodné podávať medzi jedlom, iba

v prípade ochorenia ezofagitída sa odporúča podávanie po jedle.

Liečivo diosmectit sa má podávať opatrne pacientom s anamnézou chronickej

zápchy. Kvôli charakteru pomocných látok ho nesmú užívať pacienti s dedičnou

fruktózovou intoleranciou, s glukózo-galaktózovou malabsorpciou a sacharázo-

-izomaltázovou insufi cienciou. Hoci sa diosmectit nevstrebáva, jeho absorpčné

vlastnosti môžu ovplyvniť rýchlosť alebo množstvo vstrebávania iných liekov.

Z mechanizmu účinku diosmectitu vyplývajú nežiaduce účinky hlavne na gastroin-

testinálnom trakte, a to prechodné epizódy zápchy.

Podstata účinnosti dismectitu ako antidiaroika, adsorbenta vyplýva z jeho lamelár-

nej štruktúry a vysokej plastickej viskozity. Tieto vlastnosti zaručujú účinnú kryciu

schopnosť na gastrointestinálnej sliznici a interakciou s glykoproteínmi slizničného

hlienu sa zvyšuje rezistencia a odolnosť gastrointestinálneho traktu na dráždenie

agresívnymi látkami. Diosmectit viaže toxické látky, produkované infekčným pô-

vodcom hnačky.

Účinnosť diosmectitu je potvrdená viacerými klinickými štúdiami, za zmienku stoja

najmä dve randomizované dvojito zaslepené klinické štúdie so 602 detskými pa-

cientami s vekovým rozptylom od 1 do 36 mesiacov s akútnou vodnatou hnačkou.

Podávanie Smecty znížilo výdaj stolice počas prvých 72 hodín. Na dospelých pa-

cientoch sa účinnosť potvrdila na 329 pacientoch v randomizovanej dvojito zasle-

penej štúdii. V tejto štúdii sa sledoval čas trvania hnačky, ktorý sa signifi kantne skrátil

v priemere o 15 hodín.

Akútna a aj chronická hnačka by sa mala v domácom prostredí bez konzultácie

lekára liečiť maximálne tri dni, ale stav pacienta by sa mal aspoň mierne zlepšovať.

Odborná redakcia Edukafarm

VÍŤAZ 2015

Komentáre redakcie

Akútna a chronická hnačka je v mnohých klinických prípadoch symptómom otravy jedlom, vírusových

alebo bakteriálnych ochorení. Hnačka sa z patofyziologického pohľadu charakterizuje ako časté (viac ako

trikrát denne) vyprázdňovanie riedkych až vodnatých stolíc. Najväčším rizikom akútnej hnačky je dehyd-

ratácia organizmu, ktorá hrozí hlavne u detí. Predchádzanie nadmernej strate tekutín sa dosiahne prísnym

dodržiavaním pitného režimu.

Smecta – víťaz ankety Lekárnici odporúčajú

HNAČKA

Názov prípravku (účinná látka) Počet %

1. SMECTA 28,07

2. HYLAK FORTE 17,32

3. ENDIEX 16,45

4. IMODIUM 7,24

5. NEKADEX 6,80

LP

LP

LP

LP

VD

Trieda

vysledky ankety poposuvane LaL.indd 2 6/6/16 3:15 PM

Trápi vás HNAČKA?...JE TU PRE VÁS

Smecta® je účinný liek proti hnačke spôsobenej vírusmi alebo baktériami.

vychytáva pôvodcov hnačky (baktérie alebo vírusy) a vylučuje ich z tela stolicou

chráni sliznicu čreva

nevstrebáva sa a kompletne sa vylúči stolicou

je vhodná pre všetky vekové kategórie vrátane novorodencov, tehotné aj dojčiace ženy

KÚPITE VO SVOJEJ LEKÁRNI www.smecta.sk www.ipsen.skZastúpenie pre SR: LIEK, s.r.o., Hviezdoslavova 19, 903 01 Senec

Pred použítím si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa. V prípade nežiaducich účinkov sa poraďte so svojim lekárom alebo lekárnikom. Liek na vnútorné použitie

SSs

VÍŤAZ 2015

Z klinickej praxe/ 20162

20

Epidemiológia erektilnej dysfunkciePoruchami erekcie trpí v súčasnosti viac ako polovica mužov starších ako

40 rokov. Vyskytujú sa pomerne často aj u mladých mužov na začiatku po-

hlavného života. Prevalenciu ED v populácii zdravých mužov udáva štúdia

Massachusetts Male Aging Study (MMAS). Feldman a kol. v nej na zákla-

de štúdia populácie 1290 zdravých mužov poukazujú na to, že až 52 % mu-

žov vo veku 40-70 rokov trpí nejakou formu ED. Prevalencia ťažkej ED bola

u 70-ročných mužov trikrát vyššia (15 %), ako u 40-ročných mužov (5 %). Sú-

časne sa potvrdil vzostup celkovej prevalencie ED so stúpajúcim vekom, keď

u 40-ročných mužov bola prevalencia ED 39 %, u 50-ročných 48 %, u 60-ročných 57

% a u 70-ročných mužov 67 %.

Patofyziológia erekcieErekcia je komplexným psychoneurovaskulárnym fenoménom, na ktorom

sa podieľajú hladké svaly stien arteriol a kavernózneho parenchýmu, nervy a

neurotransmitery, vény a venulárne plexy, tunica albuginea a priečne pruho-

vané svaly perinea. ED vzniká pri poškodení jedného, alebo viacerých kom-

ponentov tohto komplexu. Tým pádom nedochádza ku trom charakteristic-

kým hemodynamickým zmenám, potrebným pre erekciu (1. zvýšenie prítoku

arteriálnej krvi do penisu, 2. relaxácia kavernózneho parenchýmu erektilných telies

a ich naplnenie krvou, 3. obmedzenie venóznej drenáže erektilných telies).

Etiológia ED je vo väčšine prípadov multifaktoriálna. V súčasnosti považu-

jeme ED za organicky podmienenú v 73 % prípadov, psychogénnu v 9 %

a zmiešanú v 18 %. Z organických príčin ide o dysfunkciu vaskulárnu, kaver-

nóznu, neurogénnu, alebo hormonálnu. Z ochorení, ktoré sú s ED najčastej-

šie spájané, dominuje cukrovka (50 % pacientov má ED), ateroskleróza (40 %)

a arteriálna hypertenzia. Okrem toho tu zaraďujeme aj systémové neurologické

ochorenia (sclerosis multiplex, Parkinsonova choroba a.p.), úrazy miechy, chronické

choroby (obličiek, pečene a pod.), úrazy, alebo chirurgické výkony v malej panve.

ED vyvolávajú aj urologické ochorenia (karcinóm prostaty, BPH, prostatitída) a ich

liečba. Psychogénna porucha erekcie môže byť prvým príznakom depresie. Z hor-

monálnych príčin sa najčastejšie jedná o pokles hladiny testosterónu.

Diagnostika erektilnej dysfunkcieDiagnostika ED nie je zložitá a na základné vyšetrenie nie je potrebné špeciálne

inštrumentárium. V anamnéze sa zameriavame na dĺžku trvania ED, okolnosti jej

vzniku, prítomnosť ranných erekcií a porúch libida. Súčasne sa pýtame na výskyt

ochorení, ktoré ED vyvolávajú a prítomnosť rizikových faktorov ako fajčenie, obezi-

ta, hypercholesterolémia, nedostatok pohybu a metabolický syndróm. Zisťujeme aj

psychosociálny status pacienta.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa základné kardiovaskulárne a neurologické vyšetrenie

a vyšetrenia zamerané na mužský genitál. Musíme vylúčiť ochorenie prostaty,

deformity penisu a hypogonadizmus. Z laboratórnych vyšetrení sa odporúča

vyšetrenie glykémie a lipidového profi lu (ak nebolo urobené za posledných 12

mesiacov) a vyšetrenie celkového, alebo voľného, prípadne biologicky dostup-

ného testosterónu.

Okrem základného vyšetrenia, v špeciálnych prípadoch dopĺňame duplexný

ultrazvuk penilných artérií, kavernózny test s intrakavernóznou aplikáciou pros-

taglandínu EI, prípadne kavernozometriu, alebo kavernozografi u. Tieto špeciálne

vyšetrenia sa odporúčajú iba pri plánovaní operačnej liečby, alebo pri ED rezis-

tentnej na doterajšiu liečbu.

Liečba erektilnej dysfunkcieKauzálna liečba ED je možná iba v relatívne malom percente prípadov. Pa-

cientov s psychogénnou ED je možné liečiť psychosexuálnou liečbou, ale veľa

pacientov liečbu pre dlhé trvanie nedokončí. ED po traumatickom poškode-

ní arteriálneho zásobenia penisu je možné u mladých pacientov liečiť rekon-

štrukčnou operáciou. U pacientov so syndrómom nedostatku testosterónu sa

odporúča substitučná hormonálna liečba, ktorá má vplyv nielen na erekciu,

ale aj na libido a celkovú výkonnosť pacienta. V súčasnosti máme k dispozícii

tabletkové, injekčné, alebo gelové preparáty s obsahom testosterónu. Abso-

lútnou kontraindikáciou tejto liečby sú karcinóm prostaty a prsníka v anam-

néze. Počas liečby by mal byť pacient kontrolovaný pravidelnými vyšetreniami

hormonálneho statusu, transrektálnym vyšetrením prostaty, PSA, hematokritu

a hepatálnych testov.

MUDr. Martin Hrivňák, PhD.Urologická a andrologická ambulancia, Košice

Erektilná dysfunkcia (ED) je de inovaná ako neschopnosť dosiahnuť a udržať erekciu dostatočnú na uspokojivý pohlavný styk. ED nepovažujeme za samostatnú chorobnú jednotku, ale za príznak, vyskytujúci sa pri viacerých systémových ochoreniach. Napriek tomu, že neohrozuje život a nespôsobuje bolesť, môže mať za následok manželské kon likty, neschopnosť založiť rodinu, problémy v zamestnaní, či stratu sebadôvery a depresiu. V dôsledku toho výrazne znižuje kvalitu života muža a jeho partnerky. Pre mužov ide o zásah do ich najzraniteľnejšieho miesta, preto sa aj v súčasnosti stále hanbia o tejto poruche hovoriť. To je dôvodom, prečo lekársku pomoc, napriek možnosti úspešnej liečby, vyhľadá iba približne 10 % postihnutých mužov.

Súčasná liečba erektilnej dysfunkcie

PDE5 inhibítor 2. generácie 6

5

rýchly nástup

úcinku a podporný erektogénny úcinok1,2,3,4,5

SK

_S

PE

-02

-20

16

_V

isu

al

Licencovaný podľa Vivus Inc. and Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation

Tento materiál je určený pre odbornú verejnosť a interné účely spoločnosti.

Zastúpenie v SR: Berlin-Chemie AG, Palisády 29, 811 06 Bratislava, tel.: 02/ 544 30 730, fax: 02/544 30 724, e-mail: bratislava@bcsk.sk

Tento liek je predmetom ďalšieho monitorovania. To umožní rýchle získanie

nových informácií o bezpečnosti. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje,

aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie. Informácie o tom, ako

hlásiť nežiaduce reakcie, nájdete v časti 4.8

Spedra® 50 mg - každá tableta obsahuje 50 mg avanafilu.

Spedra 100 mg - každá tableta obsahuje 100 mg avanafilu. Spedra 200 mg -

každá tableta obsahuje 200 mg avanafilu. Terapeutické indikácie: Liečba erektilnej

dysfunkcie u dospelých mužov. Dávkovanie: Odporúčaná dávka je 100 mg užívaná

podľa potreby približne 15 až 30 minút pred sexuálnou aktivitou. Na  základe

individuálnej účinnosti a tolerancie sa môže dávka zvýšiť na maximálnu dávku 200 mg

alebo znížiť na 50 mg. Maximálna odporúčaná frekvencia dávkovania je raz denne.

Reakcia na liečbu si vyžaduje sexuálnu stimuláciu. Kontraindikácie: Precitlivenosť

na liečivo (avanafil) alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v Súhrne

charakteristických vlastností o lieku. Užívanie akejkoľvek formy organického nitrátu

alebo donorov oxidu dusnatého. Súbežné podávanie inhibítorov 5-fosfodiesterázy

(PDE5), vrátane avanafilu, so  stimulátormi guanylátcyklázy, ako je riociguát je

kontraindikované, pretože potenciálne môže viesť k  epizódam symptomatickej

hypotenzie. Lekári majú pred predpísaním lieku Spedra zvážiť potenciálne

riziko sexuálnej aktivity pre srdce u  pacientov s  existujúcim kardiovaskulárnym

ochorením. Užívanie avanafilu je kontraindikované u  pacientov, ktorí mali infarkt

myokardu, mozgovú príhodu alebo život ohrozujúcu arytmiu v posledných 6

mesiacoch, pokojovú hypotenziu alebo hypertenziu, nestabilnú angínu pektoris,

angínu pektoris počas sexuálneho styku, kongestívne srdcové zlyhanie 2. Triedy

a  vyššie, závažné poškodenie pečene, závažné poškodenie obličiek, strata zraku

v jednom oku v dôsledku nearteritickej prednej ischemickej neuropatie zrakového

nervu, dedičné degeneratívne poruchy sietnice. Pacienti užívajúci silné inhibítory

enzýmu CYP3A4. Fertilita, gravidita a  laktácia: Liek Spedra nie je indikovaný na

použitie u žien. Osobitné upozornenia: Pred uvažovaním o farmakologickej liečbe

je potrebné vyhodnotiť lekársku anamnézu a  uskutočniť lekársku prehliadku na

účely diagnostiky erektilnej dysfunkcie a  určenia potenciálnych základných príčin

(kardiovaskulárny stav, priapizmus, problémy so zrakom, účinok na krvácanie,

zhoršený sluch alebo náhla strata sluchu, súbežné užívanie alfa-blokátorov,

súbežné užívanie inhibítorov enzýmu CYP3A4, súbežné užívanie riociguátu,

súbežné užívanie iných liekov na erektilnú dysfunkciu, súbežné užívanie alkoholu).

Ovplyvnenie schopnosti viesť motorové vozidlá a  obsluhovať stroje: Liek

Spedra má malý vplyv na schopnosť viesť vozidlá a obsluhovať stroje. Liekové a iné

interakcie: sú uvedené v  Súhrne charakteristických vlastností o  lieku. Nežiaduce

účinky časté: bolesť hlavy, sčervenanie, kongescia nosa. Ostatné nežiaduce účinky

s nižšou frekvenciou sú uvedené s Súhrne charakteristických vlastností lieku. Držiteľ

rozhodnutia o registrácii: Menarini International Operations Luxembourg S.A., 1,

Avenue de la Gare, L-1611 Luxemburg, Luxembursko. Spôsob výdaja lieku: na

lekársky predpis. Liek na vnútorné použitie. Pred predpísaním lieku oboznámte

sa, prosím, s úplnou informáciou o lieku v  súhrne charakteristických vlastností

lieku.

Posledná revízia textu: Spedra 50 mg , 100 mg, 200mg - marec 2016,

Dátum výroby materiálu: jún 2016

O správnom použití lieku si prečítajte,

prosím, SPC lieku. 7

Referencie: 1. Hellstrom WJG et al., Efficacy of avanafil fifteen minutes after dosing in men with erectile dysfunction: A randomised, double-blind, placebo-controlled study, The Journal of Urology, 2015. 2. Kedia GT et al. Ther Adv Urol 2013; 5 (1): 35–41. 3. Goldstein I et al, J Sex Med 2012; 9 (4): 1122-1133 4. Porst H et al. J Sex 2013; 10(1); 130-171. 5. Belkoff LH et al. Int J Clin Pract 2013; 67 (4): 333–341. 6. Katz EG et al. Therapeutics and Clinical Risk Management 2014; 10 701-711 7. Spedra 50mg, 100mg, 200mg Summary of Product Characteristics, (SPC) 03/2016.

Liečba erektilnej dysfunkciedospelých mužov 7

22

/ 20162

Vo väčšine prípadov je liečba ED symptomatická. Rozdeľujeme ju do troch línií.

1. Prvá línia

Patria tu perorálne lieky, vákuový podtlakový prístroj a liečba razovými

vlnami.

V súčasnosti dostupné perorálne lieky zaraďujeme do skupiny selektívnych inhibí-

torov fosfodiesterázy 5. typu (PDE5i). Do tejto skupiny patria tri lieky tzv. 1. generácie

– sildenafi l, vardenafi l, tadalafi l a liek druhej generácie PDE5i – avanafi l. Lieky sa líšia

dobou účinnosti a interakciou s jedlom. Sildenafi l a vardenafi l účinkujú 6-8 hodín

od užitia, pričom užiť sa ich odporúča cca ½-1 hodinu pred stykom. Neodporú-

ča sa pred užitím týchto liekov zjesť ťažké a mastné jedlo, pretože sa v dôsledku

zhoršenej absorbcie zníži ich účinok. Tadalafi l účinkuje 36 hodín, pričom užiť sa ho

odporúča cca ½- 2 hodiny pred stykom. Tadalafi l nemá interakciu s jedlom. Avanafi l

je najnovším liekom z tejto skupiny. Účinkuje najrýchlejšie zo všetkých súčasných

PDE5i. Kvalitnú erekciu dosiahne pacient už 15-30 minút po užití lieku. Dĺžka účinku

je cca 6 hodín. Neodporúča sa užívať s mastným jedlom. Všetky 4 lieky sa užívajú

podľa potreby pred pohlavným stykom a účinkujú iba pri sexuálnej stimulácii. Ta-

dalafi l sa vďaka dlhej dobe účinnosti môže užívať aj pravidelne 1x denne, pričom sa

užíva štvrtinová dávka oproti dávke používanej podľa potreby pred stykom. Denná

liečba je vhodná pre pacientov, ktorí majú častejší pohlavný styk, alebo im vadí uží-

vanie lieku tesne pred stykom.

Všetky tieto tabletkové lieky sú v liečbe porúch erekcie veľmi účinné (účinnosť cca

80 %), pričom účinkujú aj u pacientov so závažnými ochoreniami. Lieky sú dobre

tolerované, z nežiaducich účinkov sa najčastejšie vyskytli bolesti hlavy a poruchy

trávenia, v menšej miere to boli kongescia nosnej sliznice a bolesti svalov. Nežia-

duce účinky sú mierne a prechodného charakteru a pacienti kvôli nim väčšinou

liečbu nemusia prerušiť. Najmenej nežiaducich účinkov bolo pozorovaných pri uží-

vaní avanafi lu, ktorý je zo všetkých PDE5 inhibítorov vo vplyve na fosfodiesterázu

5. typu najselektívnejší. Na lieky nevzniká závislosť a po prerušení liečby je erekcia

väčšinou aj bez liekov lepšia ako pred jej začiatkom. Absolútnou kontraindikáciou

je súčasné užívanie liekov obsahujúcich oxid dusnatý (NO) - nitrátov, alebo donorov

nitrátov. Relatívnou kontraindikáciou je slabá kardiovaskulárna výkonnosť pacienta

s rizikom srdcového zlyhania počas pohlavného styku. Lieky sú na predpis, bez pre-

skripčného obmedzenia a pacient si celú hodnotu lieku hradí sám. Na tomto mies-

te je nutné pripomenúť, že neexistuje žiadny voľnopredajný liek, alebo výživový

doplnok, ktorý by preukázateľne zlepšoval erekciu, preto by sme pacientom nemali

odporúčať užívať tieto prípravky.

Vákuový podtlakový prístroj využíva na navodenie erekcie podtlak, ktorý sa vytvorí

odsatím vzduchu z valca nasunutého na penis. Vzduch sa odsáva pumpou, ktorá je

pripevnená k valcu. Následne sa na koreň penisu navlečie konstrikčný krúžok, ale-

bo gumička, ktorá stlačením penisu zabráni detumescencii. Napriek vysokej učín-

nosti (90 %) pokračuje v užívaní prístroja po 2 rokoch iba cca 50-60 % pacientov.

Dôvodom sú vedľajšie účinky, hlavne bolesť, namodralé sfarbenie, pocit chladu a

oddialená ejakulácia.

Liečba razovými vlnami (EDSWT – erectile dysfunction shock wave therapy) je za-

ložená na aplikácii nízkofrekvenčných razových vĺn na kavernózne telesá penisu.

Princípom tejto liečby je vytváranie nových ciev v penise po aplikácii razových vĺn.

Liečba je vhodná pre pacientov s cievnou erektilnou dysfunkciou. Pacient absolvuje

niekoľko sedení (počet je rôzny v závislosti od typu prístroja). EDSWT zlepšuje erek-

ciu u väčšiny pacientov, pričom efekt môže byť dlhotrvajúci.

2. Druhá línia

Pacientom, u ktorých nie je prvolíniová liečba dostatočne účinná, by mala

byť ponúknutá intrakavernózna liečba. Na túto liečbu sa používa alprostadil,

ktorý sa aplikuje injekčne priamo do kavernóznych telies v dávke 5-20 mik-

rogramov. Alprostadil má účinnosť okolo 70 %, pričom spokojnosť s liečbou

je 87-93,5 %. Pacient absolvuje nácvik, po ktorom si aplikuje liek sám pred

stykom v domácich podmienkach. Medzi komplikácie intrakavernóznej lieč-

by alprostadilom patrí bolesť po vpichu (50 %), prolongovaná erekcia (5 %)

a priapizmus (1 %). Okrem intrakavernóznej liečby je do druhej línie zaraďovaná aj

intrauretrálna aplikácia prostanglandínu E1.

3. Tretia línia

Tretiu líniu predstavuje implantácia penilných protéz. Táto liečba je vhodná pre

pacientov, u ktorých neboli prvé dve línie liečby dostatočne účinné, alebo chcú

defi nitívne vyriešiť svoj problém s erekciou. Do kavernóznych telies sa implantujú

buď semirigídne, alebo nafukovateľné protézy. Líšia sa tým, že pri semirigídnych

protézach je penis v permanentnej erekcii, zatiaľ čo pri implantácii nafukovateľ-

ných protéz si sám pacient stlačením ventilu umiestneného väčšinou v miešku vie

navodiť rigídnu erekciu. Po pohlavnom styku uvoľnenie ventilu zabezpečí úplnú

detumescenciu penisu. Hlavným problémom penilných protéz je ich vysoká cena,

pričom nafukovateľné protézy sú oproti semirigídnym niekoľkokrát drahšie.

Medzi najčastejšie komplikácie spojené s použitím penilných protéz patrí mecha-

nické zlyhanie (pri nafukovateľných protézach – cca 5 %) a infekcia po implantácii.

Pri použití antibiotickej profylaxie a hydrofi lných protéz sa riziko infekcie pohybuje

na úrovni cca 2-3 %.

ZáverErektilná dysfunkcia je považovaná za jednu z najčastejšie sa vyskytujúcich sexuál-

nych dysfunkcií, ktorá výrazne znižuje kvalitu partnerského života. Diagnostika ED

nie je zložitá a v súčasnosti dostupné možnosti liečby umožňujú pacientom viesť

takmer taký plnohodnotný pohlavný život ako pred vznikom poruchy erekcie.

Široký sortiment perorálnych liekov zo skupiny PDE5i v súčasnosti umožňuje väčši-

ne pacientov zvoliť si účinný liek s minimom nežiaducich účinkov, ktorý zodpovedá

individuálnym požiadavkám každého pacienta.

LITERATÚRA

1. Breza, J.: Erektilné poruchy. Ich anatomické a funkčné základy, diagnostika a

liečba. Martin: Osveta, 1994, 295 s.

2. Levine, L.A., Kloner, R.A.: Význam pýtania sa na erektilnú dysfunkciu ( slovenský

preklad). Amer. J. Cardiol., 2000, 86.

3. Feldman, H.A., Goldstein, I., Hatzichristou, D.G., Krane, R.J., McKinlay, J.: Impo-

tence and its medical and psychosocial corelates: Results of the Massachu-

setts Male Aging Study, J. Urol. 1994, 151, 54-61.

4. Hatzimouratidis K, Amar E, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Montorsi F,

Vardi Y, Wespes E; Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunc-

tion and Premature Ejaculation Eur Urol. 2010 May;57(5):804-14

5. Corona, G., Rastrelli, G, Burri, A., Jannini, E.A., Maggi, M.:The safety and effi cacy of

Avanafi l, a new 2nd generation PDE5i: comprehensive review and meta-anal-

ysis, Expert opinion on drug safety, 2016, doi.10.1517/14740338.2016.1130126

6. Eardley, I., Donatucci, C., Corbin, J et al. Pharmacotherapy for erectile dysfunc-

tion. J. Sex Med. 2010;7(1 Pt 2): 524-540.

7. Porst, H., Burnett, A., Brock, G. et al. ISSM Standards Committee for Sexual

Medicine. SOP consercative (medical and mechanical) treatment of erectile

dysfunction. J. Sex Med 2013;10:130-171.

8. Corona, G., Mondaini, N., Ungar, A. et al. Phosphodiesterase type 5 (PDE5) in-

hibitors in erectile dysfunction: the proper drug for the proper patient. J Sex

Med. 2011;8:3418-3432.

9. Althof, S.E. Quality of life and erectile dysfunction. Urology. 2002;59:803-810.

10. Chen, L., Staubli, S.E., Schneider, M.P. et al. Phosphodiesterase 5 inhibitors for

the treatment of erectile dysfunction: A trade-off network meta-analysis. Eur

Urol. 2015; Mar 26. [Epub ahead of print]. DOI:10.1016/j.eururo.2015.03.031.

2323

Z klinickej praxe

Mechanizmus účinku rabeprazolu sa neodlišuje od celej skupiny PPI, avšak urči-

té štrukturálne rozdiely mu dávajú iné fyzikálno-chemické vlastnosti. Rabeprazol

môže byť aktivovaný v širšom rozmedzí pH, čím dochádza k skoršej konverzii na

sulfenamidovú štruktúru – aktívnu formu lieku. Tento dej nastáva už pri slabo

kyslom prostredí, keď ostatné PPI zostávajú inaktívne.

Predčasná aktivácia rabeprazolu v kyslom prostredí žalúdka sa eliminuje jeho aci-

dorezistentnou úpravou. Jeho kompletné vstrebanie prebehne v tenkom čreve

s následným naviazaním na plazmatické bielkoviny. V pečeni sa podrobuje me-

tabolizmu prevažne neenzymatickou redukciou na tioéter a v menšom rozsahu

absolvuje enzymatickú premenu na desmetyl rabeprazol (CYP2C19) a sulfónový

metabolit (CYP3A4). Približne 90 % podanej dávky sa vylučuje močom, zvyšok

stolicou. Dávku rabeprazolu nie je nutné redukovať pri obličkovej, či hepatálnej

insufi ciencii, korekcia je nutná len pri ťažkom hepatálnom zlyhávaní.

Rabeprazol a ezomeprazol sú v súčasnosti radené do skupiny PPI druhej generácie.

Toto postavenie si vyslúžili pre odlišné výhodné farmakokinetické vlastnosti:

1. Nižší hepatálny metabolizmus systémom CYP2C19, čo znižuje variácie v meta-

bolizme v dôsledku genetického polymorfi zmu tohto izoenzýmu a podieľa sa tak

na nízkej úrovni možných liekových interakcií.

2. Vyššia kumulácia rabeprazolu v parietálnych bunkách, čo má za následok zrýchle-

nie nástupu účinku a aj jeho nasledovné pretrvávanie v porovnaní s ostatnými PPI.

3. Výraznejší klinický efekt v terapeutickom režime pri nutnosti dosiahnuť rých-

ly efekt úľavy od symptómov (napr. pri terapii on demand). Pri hodnotení týchto

farmakokinetických vlastností rabeprazolu to v číselnom vyjadrení vyzerá takto:

Supresívny efekt lieku dosahuje maximum už v rozpätí 2 – 4 hodín. Po podaní

20 mg dávky je priemerný inhibičný efekt, ktorý je meraný počas 24 hodín, až

88 %. Doba pretrvávania hodnoty pH nad 3,0 je významne predĺžená, a to na 65 %.

Indikačné spektrum a klinické skúsenostiZákladné indikácie rabeprazolu, ako aj ďaľších PPI sú acido-peptické ochorenia,

pri ktorých má kyselina soľná rozhodujúci vplyv jednak na poškodenie sliznice

v hornej časti tráviaceho traktu, ako aj na patogenetické deje a udržiavanie

aktivity týchto ochorení. Rabeprazol sa s úspechom využíva aj pri primár-

nych a druhotných poruchách motility. Do spektra týchto ochorení zaraďu-

jeme: refluxovú chorobu pažeráka (GERD), peptický vred žalúdka a duodéna

a ich komplikácie (najmä krvácanie), infekciu Helicobacter pylori, kde samot-

ný inhibítor je súčasťou farmakologického manažmentu v súčinnosti s an-

tibiotickými prípravkami, liečbu a profylaxiu NSA gastropatie a enteropatie.

Rabeprazol nachádza uplatnenie aj pri niektorých funkčných poruchách hor-

ného gastrointestinálneho traktu – epigastric pain syndrome, v našej staršej

literatúre označovaný ako dráždivý žalúdok, pri prevencii stresového a stero-

idového vredu a pri inhibícii HCl pri niektorých vzácnych hypersekrečných

stavoch (Zollingerov-Ellisonov syndróm).

Gastroezofágová choroba pažeráka a rabeprazolGastroezofageálna refl uxová choroba (GERD) je jednou z najčastejších gastroin-

testinálnych porúch, mesačná prevalencia pálenia záhy predstavuje približne 20 %

z celkovej populácie, z nich 40 – 60 % trpí refl uxovou ezofagitídou. Po vyšetrení sa

u 10 % z týchto pacientov preukáže erozívna ezofagitída. Extraezofageálne prejavy

spojené s GERD sa objavujú až u 50 % pacientov s nekardiálnou bolesťou na hrud-

níku, u 78 % pacientov s chronickou zachrípnutosťou a u 82 % pacientov s astmou.

Viac ako 50 % pacientov s GERD nemá žiadne endoskopické dôkazy ochorenia.

GERD pri nedostatočnej liečbe významne znižuje kvalitu života pacientov a je

spojená so zvýšeným rizikom vzniku závažných komplikácií (karcinóm, striktúry

pažeráka; mimopažerákové manifestácie GERD). U väčšiny chorých si vyžaduje dl-

hodobé podávanie liekov a náležité klinické, prípadne i endoskopické sledovanie,

v niektorých prípadoch aj chirurgické riešenie.

V medzinárodnej dvojito zaslepenej, aktívne kontrolovanej štúdii na 202 pacien-

toch liečených dávkou 20 mg rabeprazolu raz denne alebo 20 mg omeprazolu

raz denne počas 8 týždňov bol rozdiel v účinnosti rabeprazolu a omeprazolu

pri liečbe GERD (v prínose endoskopického vyliečenia ochorenia) štatisticky ne-

významný. Podiel pacientov vyliečených na základe endoskopického vyšetrenia

po 4 a 8 týždňoch je popísaný v tabuľke č. 1.

Tabuľka 1. Podiel pacientov vyliečených rabeprazolom a omeprazolom

na základe endoskopického vyšetrenia po 4 a 8 týždňoch

Dávka 20 mg rabeprazolu sodného raz denne bola rovnako účinná ako omepra-

zol 20 mg tiež v redukcii frekvencie pyrózy, zlepšení závažnosti pyrózy počas dňa

a počas noci a v redukcii množstva antacíd užívaných v priebehu jedného dňa.

Medzinárodná dvojito zaslepená, multicentrická, kontrolovaná štúdia realizova-

ná na 310 pacientoch v roku 2000 potvrdila ekvivalenciu liečby erozívnej GERD

omeprazolom v dávke 20 mg raz denne a rabeprazolom v dávke 20 mg raz

Doc. MUDr. Martin Huorka, CSc. Gastroenterologická interná ambulancia, UN Bratislava – Nemocnica Ružinov

Rabeprazol patrí do skupiny druhej generácie inhibítorov protónovej pumpy (PPI). Oproti PPI prvej generácie disponu-je potenciálom, ktorý je schopný prekonať ich určité farmakodynamické a farmakokinetické limitácie. Jeho nesporne najväčším bene itom je spôsob metabolizácie. Rabeprazol je prednostne metabolizovaný neenzymatickým pečeňovým systémom, čím sa výrazne znižuje možnosť liekových interakcií na úrovni cytochrómu P 450. Z tohto dôvodu sa stáva preferovaným liekom najmä u pacientov s polymorbiditou a so súčasnou antikoagulačnou a antiagregačnou liečbou. Tolerancia ako aj bezpečnostný pro il rabeprazolu je obdobný ako u ostatných PPI.

Rabeprazol – pridaná hodnota v terapeutickom spektre inhibítorov protónovej pumpy

/ 20162denne alebo 10 mg dvakrát denne. Obe liečivá boli v liečbe GERD v dávkova-

com režime 20 mg denne ekvivalentne účinné a pacientmi rovnako tolerované.

Štúdia porovnávajúca účinok jednorazovej dávky 20 mg rabeprazolu a 40 mg

pantoprazolu na 24-hodinové pH u pacientov s GERD (n = 52) konštatovala, že

rabeprazol je signifi kantne účinnejší v udržaní intragastrického pH nad 4,7. Pri

použití rovnakej metódy 24-hodinového intragastrického merania pH bolo

v štúdii s dobrovoľníkmi dokázané, že jednorazová dávka 15 mg lanzoprazo-

lu a 10 mg rabeprazolu ukazuje porovnateľnú inhibíciu intragastrickej acidity.

Cieľom štúdie s 279 pacientmi s GERD (LA – Los Angeles klasifi kácia A, B) s endosko-

picky potvrdeným zhojením po 8 týždňoch podávania PPI bolo preukázať účinnosť

a nákladovú efektivitu dlhodobej udržiavacej liečby rabeprazolom v dávke 10 mg/

deň a omeprazolom v dávke 10 mg/deň. Pacienti boli randomizovaní do uvede-

ných skupín a po 42 týždňoch boli vyhodnotené výsledky. Na konci 42. týždňa bola

bez príznakov väčšina pacientov (96,4 % omeprazol a 95,1 % rabeprazol). Obe lieči-

vá mali porovnateľné účinky, pokiaľ ide o závažnosť a frekvenciu výskytu refl uxných

symptómov.

V štúdii, ktorá začleňovala 60 pacientov s miernou až stredne závažnou GERD, sa

porovnávala dávka 20 mg/deň rabeprazolu so 40 mg/deň ezomeprazolu počas

4 týždňov. Obe liečivá boli rovnako tolerované a nelíšili sa v miere nežiadu-

cich účinkov. Výskyt symptómov GERD bol štatisticky významne nižší u sku-

piny pacientov užívajúcich rabeprazol (p – 0,01). Endoskopické vyšetrenie

ukázalo v tejto skupine vyššiu mieru absolútneho aj relatívneho zlepšenia.

Svetová zdravotnícka organizácia pokladá dennú dávku 20 mg omeprazolu, 30

mg ezomeprazolu, 30 mg lanzoprazolu, 40 mg pantoprazolu a 20 mg rabeprazolu

za ekvivalentnú pre liečbu GERD. Kanadská asociácia gastroenterológov považuje

dávku 20 mg/deň rabeprazolu ekvivalentnú aj s dávkou 40 mg ezomeprazolu/deň.

Peptické ulcerácie a Zollingerov-Ellisonov syndrómPri monoterapii peptického vredu bol rabeprazol v dávkach 10 – 40 mg/deň po-

rovnateľne účinný s omeprazolom a účinnejší ako H2 blokátory a placebo. V prí-

pade čerstvého duodenálneho vredu bol rabeprazol signifi kantnejšie účinnejší

v terapeutickej perióde 4 týždňov v zmysle zhojenia ako ranitidín v dávke 2-krát

150 mg denne.

V štúdii s 20 pacientmi, ktorí mali Zollingerov-Ellisonov syndróm, bol ra-

beprazol podávaný v jednorazovej dávke 60 mg/deň a v prípade kom-

plikovaného stavu 2-krát 40 mg/deň. V prípade 60 mg dávky bolo uspo-

kojivo kontrolovaných 94 % pacientov a pri dávke 2-krát 40 mg pri kom-

plikovaných stavoch bolo klinicky dobre kontrolovaných 75 % pacientov.

Rabeprazol podaný per os v dávke 20 mg 2-krát denne počas 3 dní mal rovnakú

efektivitu ako intravenózne podávaný omeprazol v dávke 40 mg počas 12 hodín

u pacientov po predchádzajúcom endoskopickom ošetrení krvácajúcich žalúd-

kových lézií. Pri oboch skupinách nebol rozdiel v počte dní hospitalizácie, transfú-

zií alebo nutnosti chirurgickej intervencie. Taktiež rekurentné krvácanie nepouka-

zovalo na žiadne štatisticky významné rozdiely.

Eradikácia Helicobacter pyloriV roku 2012 bola publikovaná japonská štúdia, ktorá hodnotila eradikáciu H. pylori

u 3 789 pacientov so súčasným žalúdkovým/duodenálnym vredom, alebo v sta-

ve po ich zhojení. Eradikačný režim spočíval v trojkombinácii rabeprazol v dávke

10 mg, ampicilín v dávke 750 mg 2-krát denne a klaritromycín v dávkach

200/400 mg 2-krát denne. Táto kombinácia sa podávala počas 7 dní, pričom era-

dikačný efekt dosiahol 80,7 %. Zaujímavosťou na tejto štúdii je, že v Japonsku je

na klaritromycín až 30 % rezistencia.

Metaanalýza 35 štúdií začleňujúca takmer 6 000 pacientov hodnotila účinnosť

eradikácie H. pylori medzi PPI I. a II. generácie. Ezomeprazol aj rabeprazol ukázali

vyššiu účinnosť (v prípade rabeprazolu bol pomer 80,5 % rabeprazol vs. 76,2 % –

PPI I. generácie, OR – 1,21).

Pri porovnávaní 5 štúdií, ktoré hodnotili efekt eradikácie H. pylori, sa ako kom-

paratívne subjekty porovnávali PPI II. generácie – rabeprazol a ezomeprazol.

Účinnosť oboch prípravkov bola bez štatisticky významného rozdielu (ezome-

prazol 78,7 % vs. rabeprazol 76,7 %, OR – 0,90). Pri hodnotení vplyvu genotypu pa-

cientov (analýza CYP2C19) na eradikáciu H. pylori bola subanalýzou zahrňujúcou

iba extenzívne metabolizujúcich pacientov zistená účinnejšia eradikácia vyššou

generáciou PPI (OR – 1,37).

V závere autori metaanalýzy konštatovali, že podávanie PPI vyššej generácie (ezo-

meprazol, rabeprazol) viedlo všeobecne k dosiahnutiu lepšieho efektu eradikácie

pri porovnaní s PPI I. generácie.

Liekové interakcie a rabeprazolLiekové interakcie rabeprazolu sa odvíjajú od jeho farmakodynamických a far-

makokinetických vlastností. Vo všeobecnosti farmakodynamické dôsledky sú

spoločné pre celú skupinu PPI. Ide o inhibíciu tvorby HCl, čím sa zvýši pH v ža-

lúdku. Zmena pH môže meniť vstrebávanie niektorých liekov. Dosiahnutá alka-

lizácia pomocou PPI má malý klinický efekt, výnimkou je len malá skupina liečiv.

Napr. antimykotikum ketokonazol patrí do skupiny imidazolových prípravkov a na

svoje vstrebanie potrebuje kyslé prostredie. Z tohto dôvodu je pri terapii PPI nutné

zvoliť iné antimykotikum. Opačným príkladom je vstrebávanie digoxínu, ktorý sa pri

alkalizácii vo zvýšenej miere dostáva do krvného obehu, čím sa môžu silnejšie preja-

viť jeho toxické vlastnosti. Problém sa rieši meraním plazmatických hladín digoxínu.

Pri hodnotení farmakokinetiky je rabeprazol, na rozdiel od iných PPI, v pečeni

prednostne metabolizovaný neenzymatickými procesmi a cytochrómovým sys-

témom iba v obmedzenej miere. Preto sa jeho potencionálne liekové interakcie

sprostredkované cytochrómovým systémom považujú za málo pravdepodobné.

Klírens a znížený metabolizmus súčasne podávaných liečiv je pri rabeprazole

v zmysle inhibičného účinku na aktivitu CYP enzýmov prakticky nulový.

Diskutovanou otázkou pri podávaní PPI je ich možná interakcia s antiagregač-

ne pôsobiacim klopidogrelom, ktorý znižuje agregáciu a chemotaxiu trombo-

cytov. Toto protidoštičkové liečivo je premieňané na účinnú látku izoenzýmom

cytochrómu P450 2C19, ktorý môže byť inhibovaný súčasným podávaním PPI.

Zníženie metabolizmu klopidogrelu na jeho aktívnu formu sa prípradne môže

odraziť na vzostupe trombotických príhod vrátane infarktu myokardu. V posled-

nej dobe publikované práce a metaanalýza však závažnosť opísanej liekovej inte-

rakcie zmierňujú. Neodporúča sa automatické prerušenie liečby PPI u pacientov

užívajúcich klopidogrel, rozhodujúcim faktorom by malo byť riziko gastrointesti-

nálnych krvácavých príhod u konkrétneho pacienta.

Pomerne recentná štúdia s 20 zdravými dobrovoľníkmi nepreukázala signifi kant-

né zmeny vo farmakokinetike klopidogrelu, jeho aktívneho metabolitu ani rabe-

prazolu pri ich súčasnom podávaní.

ZáverObjav protónovej pumpy, ktorá aktívnym transportom mení vodíkový ión za dra-

selný na membráne kanálikov parietálnej bunky, otvoril široké možnosti liečby

ochorení asociovaných s pôsobením HCl. Prípravky, ktoré využívajú tento princíp,

sa stali v klinickej praxi jednými z najpoužívanejších farmák v klinickej medicíne.

Napriek pomerne veľkému množstvu molekúl, ktoré v tejto skupine liekov existu-

jú, niektoré ich farmakodynamické a farmakokinetické vlastnosti im dovoľujú cie-

lenejšie použitie. Rabeprazol, ako PPI druhej generácie, sa najmä vďaka spôsobu

jeho metabolizácie stáva v niektorých indikáciách liekom prvej voľby. Ide najmä

o pacientov s polymorbiditou, užívajúcich antitrombotické prípravky, starších ľudí

a pacientov s nutným rýchlym nástupom účinku.

LITERATÚRA U AUTORA

Poznámka:Tento článok vyšiel pôvodne ako článok v časopise Primárny kontakt vy-dávanom spoločnosťou Health Strategies, s.r.o. (Prim. kontakt, 2016, roč. 3 (1-2): 42 – 46).

Noflux inzercia A4.indd 1 17. 3. 2016 15:59:29

24

Z klinickej praxe

Skrátená informácia o lieku Noflux 10 mg a Noflux 20 mg gastrorezistentné tablety. Liečivo: Každá gastrorezistentná tableta Nofluxu obsahuje 10 mg alebo 20 mg rabeprazolu sodného, čo zodpovedá 9,42 mg alebo 18,85 mg rabeprazolu Indikácie: Liečba: Aktívneho duodenálneho vredu; Aktívneho benígneho gastrického vredu; Symptomatickej erozívnej alebo ulceratívnej gastroezofageálnej refluxnej choroby (GORD); Dlhodobý manažment gas-troezofageálnej refluxnej choroby (údržbu GORD); Symptomatická liečba stredne závažnej až veľmi závažnej gastroezofageálnej refluxnej choroby (symptomatická GORD); Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu; V kombinácii s príslušnými antibakteriálnymi terapeutickými režimami na eradikáciu Helicobacter pylori u pacientov s peptickou vredovou chorobou. Dávkovanie: Aktívny duodenálny vred a aktívny benígny gastrický vred: Odporúčaná perorálna dávka je 20 mg užívaná raz denne ráno. Erozívna alebo ulceratívna gastroezofageálna refluxná choroba (GORD): Odporúčaná perorálna dávka je 20 mg užívaných raz denne počas štyroch až ôsmich týždňov. Dlhodobý manažment gastroezofageálnej refluxnej choroby (údržbu GORD): Na dlhodobý manažment sa dá použiť udržiavacia dávka Nofluxu 20 mg alebo 10 mg raz denne v závislosti od odpovede pacienta. Symptomatická liečba stredne závažnej až veľmi závažnej gastroezofageálnej refluxnej choroby (symptomatická GORD): 10 mg raz denne u pacientov bez ezofagitídy. Ak sa nedosiahne kontrola symptómu počas štyroch týždňov, pacienta treba ďalej vyšetriť. Keď symptómy ustúpia, následná kontrola symptómu sa dá dosiahnuť použitím režimu “podľa potreby” užívaním 10 mg raz denne, ak je to potrebné. Zollingerov-Ellisonov syndróm: Odporúčaná začiatočná dávka pre dospelých je 60 mg raz denne. Dávka sa môže titrovať až do dávky 120 mg/deň na základe individuálnych potrieb pacienta. Denné dávky do 100 mg/deň sa môžu dávať v jednej dávke. 120 mg dávka si môže vyžadovať rozdelenie do dávok, 60 mg dvakrát denne. Liečba má pokračovať tak dlho, ako je to klinicky indikované. Eradikácia H. pylori: Odporúča sa nasledujúca kombinácia podávaná 7 dní. Noflux 20 mg dvakrát denne + klaritromycín 500 mg dvakrát denne a amoxycilín 1 g dvakrát denne. Kontraindikácie: Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok. Nežiaduce účinky: Časté: infekcia, nespavosť, bolesť hlavy, závrat, kašeľ, faryn-gitída, rinitída, hnačka, vracanie, nauzea, bolesti brucha, obstipácia, flatulencia, nešpecifická bolesť, bolesť chrbta, asténia, ochorenie podobné chrípke. Veľkosť balenia: Noflux 10 mg 28x10 mg; Noflux 20 mg: 28x20 mg. Dátum poslednej revízie textu: Apríl 2014. Výdaj lieku je viazaný na lekársky predpis. Táto skrátená informácia o lieku vznikla spojením samostatne schválených SPC pre Noflux 10 mg a Noflux 20 mg. Pred použitím lieku si pozorne prečítajte Súhrn charakteristických vlastností lieku. Úplná informácia o lieku na vyžiadanie.Držiteľ rozhodnutia o registrácii: EGIS Pharmaceuticals PLC, Maďarsko.

EGIS SLOVAKIA, spol. s r.o., Apollo BC II, blok E, Prievozská 4/D, 821 09 Bratislava Tel.: +421 2/3240 9422, fax: +421 2/3214 4900, e-mail: sekretariat@egis.sk; www.egis.sk N

OF

INZ

031

6S

K

Literatúra: 1. Ditě P., Rabeprazol –blokátor protónovej pumpy 2. Generácie, Interní medicína pro praxi, 15(5)2013. 2. J. Martínek Inhibitory protonovej pumpy up to date, Gastorent Hepatol 2011;65(6):331-342. 3. Indications and Usage for Rabeprazole2014;http://www.drugs.com/pro/rabeprazole.html 4. M. P. Williams et al. : A placebo-controlled trial to assess the effects of 8 days of dosing with rabeprazole versus omeprazole on 24-h intragastric acidity and plasma gastrin concentrations in young healthy male subjects. Aliment Pharmacol Ther 1998; 12: 1079-1089. 5. Doc.MUDr. Martin Huorka, CSc.,Rabeprazol- pridaná hodnota v terapeutickom spektre inhibítorov protónovej pumpy

Bojujte s refluxom NOFLUXOM

Zahasíme problém, ktorý páli

Blokátor protónovej pumpy (PPI) druhej generácie1

Najrýchlejší nástup účinku zo všetkých PPI2

Nízke riziko vzniku interakcií1,2,3

Je možné súčasné užívanie klopidogrelu a rabeprazolu v terapeutických dávkach3,5

Výhodný na liečbu nočného gastroezofagiálneho refluxu, vďaka dlhšiemu intervalu supresie žalúdočných kyselín1

Dostupný v dvoch silách

ŠÚKL kód Názov Balenie2644A Noflux 10 mg tbl ent 28x10 mg (blis.Al/Al)2631A Noflux 20 mg tbl ent 28x20 mg (blis.Al/Al)

ebo 188,85 mg rabeprazolu IndndIndndiikáái áikái cccie: Liečba: Aktívneho refluxnej choroby (GORD);; DlDlhhodobý manažment gas-efluxnej choroby (symptomatická GORD); Zollingerovho-pacientov s peptickou vredovou chorobou. Dávkovanie:

Erozívna alebo ulceratívna gastroezofageálna refluxnánažment gastroezofageálnej refluxnej choroby (údržbu ede pacienta. Symptomatická liečba stredne závažnej dy. Ak sa nedosiahne kontrola symptómu počas štyroch

))

Noflux inzercia A4.indd 1 17. 3. 2016 15:59:29

Z klinickej praxe/ 20162

PatogenézaPokiaľ nemáme na mysli nádchu pri prechladnutí, pojem rinitída/nádcha zastre-

šuje širokú škálu nozologických jednotiek s veľmi rozdielnou patofyziológiou.

Najčastejšou formou je IgE protilátkami sprostredkovaný zápal. Príčinou tvorby

špecifi ckých IgE protilátok je atopická genetická predispozícia uplatnená v kon-

krétnych ekologických podmienkach, pri ktorej sa T lymfocyty vyvíjajú predovšet-

kým do Th2 a Th17 subpopulácií1. Výsledkom je diferenciácia B lymfocytov na

plazmocyty produkujúce IgE protilátky a eozinofi lový zápal, ktorý je zvyčajne prí-

tomný v celých dýchacích cestách, to znamená aj u rinitika bez príznakov astmy

ho možno detegovať v dolných dýchacích cestách. Čoraz viac sa spoznávajú aj

ďalšie možné mechanizmy alergickej nádchy. Bližšie ich uvádzame v tabuľke 1.

Etiológia sezónnej alergickej nádchyPeľ, ako prirodzená súčasť prostredia, sprevádza ľudstvo od nepamäti. V 20. storo-

čí nadobudol peľ medicínsky význam v súvislosti s polinózou (= alergickou nád-

chou vyvolanou alergénmi peľu) a jej klinickými prejavmi. Treba však povedať,

že peľ za polinózu nemôže. To ľudstvo zmenilo svojou činnosťou prostredie aj

štýl života v priebehu posledného storočia takou mierou, ako sa to nestalo za

celé stáročia predtým. Tieto zmeny súhrnne nazývané „westernalizácia“ vedú

k dysregulácii imunitného systému, ktorá spôsobuje u geneticky dispono-

vaných jedincov prevahu lymfocytovej odpovede typu Th2 a Th17, ktorej ná-

sledkom je o.i. perzistujúci alergický zápal s tvorbou špecifi ckých IgE protilátok.

Klinickým dôsledkom je zvýšená prevalenciu alergóz, vrátane sezónnej alergie,

polinózy.

Zmenené životné prostredie však negatívne neovplyvňuje iba človeka (ako sú-

časť živočíšnej ríše), ale aj rastliny. Vegetácia rastúca v prostredí s vysokým ob-

sahom splodín spaľovacích motorov alebo iných polutnatov produkuje peľ

s vyšším obsahom senzibilizujúcich proteínov. Možnou príčinou je skutočnosť,

že viaceré peľové alergény sa radia medzi tzv. stresové proteíny. Ďalší mecha-

nizmus, prispievajúci k zvýšenej alergenicite peľu rastlín rastúcich v znečiste-

nom prostredí, je rozrušenie obalových vrstiev peľových zŕn, z ktorých sa tak

ľahšie uvoľňujú molekuly alergénov. Tieto sa potom naviažu na prachové častice

v ovzduší a takto sa priamo na nosiči dostávajú na sliznice dýchacích ciest.

Polinózne druhy rastlín, t.j. také, ktorých peľ spôsobuje polinózu, sa z prak-

ticko-didaktických dôvodov rozdeľujú na dreviny, trávy a byliny. Toto delenie

odzrkadľuje 3 hlavné obdobia kvitnutia: jarné, letné a jesenné3. Medzi drevina-

mi strednej Európy sú najvýznamnejšími zdrojmi peľových alergénov druhy

čeľade brezovité. I keď hovoríme o alergénoch skorej jari, treba upozorniť, že

v nižšie položených oblastiach Slovenska liesky zakvitajú už v priebehu januá-

ra, čiže ešte počas kalendárnej zimy! Mnohých ľudí v tomto období ani nena-

padne, že im začala „senná nádcha“ a skôr si myslia, že prechladli. Alergológ

sa neraz stretáva s pacientom, ktorý bol opakovane liečený pre domnelú

infekciu dýchacích ciest antibiotikami. Na kvitnutie liesky nadväzujú vo februári –

v marci jelše a v priebehu apríla brezy a hraby. Hoci jednotlivé druhy kvitnú iba

približne 2–3 týždne, výskyt peľu v ovzduší trvá podstatne dlhšie. Jednak trvá,

kým sa peľové zrná rozpadnú a ich alergény podľahnú prirodzenej degradá-

cii, a tiež sa uplatňuje prúdenie vzduchu z oblastí kde ten, ktorý druh kvitne

skôr alebo neskôr – peľové zrnká vietor prenáša stovky kilometrov. Tak naprí-

klad, hoci v tomto roku v južných oblastiach Slovenska brezy dokvitkli okolo

20. apríla, peľ brezy sa vo významnom množstve v ovzduší vyskytoval ešte aj

20. mája, pretože v predošlom období skoro 2 týždne prevládali severozápadné

vetry, ktoré sem „dofúkali“ peľ až zo Škandinávie a z Fínska. Peľová sezóna brezovi-

tých drevín teda v našich podmienkach trvá vyše 4 mesiacov.

Doc. MUDr. Martin Hrubiško, PhD.OKIA OÚSA, Bratislava

Sezónnou alergiou sa myslí najmä tzv. „senná nádcha“, čo je však pojem veľmi nepresný. Správne je hovoriť o polinóze, čo je respiračná alergia spôsobená alergénmi peľu tzv. polinóznych rastlín. Alergénom teda nie je samotná breza, tráva, či bylina, ale konkrétne proteíny obsiahnuté v ich peľových zrnkách, pri kontakte s ktorými si geneticky disponovaní jedinci vytvárajú voči nim špeci ické IgE protilátky (šIgE). Ich prítomnosť v organizme možno dokázať tzv. prick testom (kožný vpichový test včasnej precitlivenosti detegujúci prítomnosť šIgE na povrchu kožných mastocytov) a/alebo pomocou lab-oratórnych techník zameraných na ich detekciu v sére.

A opäť tu máme sezónne alergie

Tabuľka 1. Etiopatogenetická klasifi kácia nádchy2

1. Infekčná 3. Alergická – non-IgE

akútna

chronická

- špecifi cká

- nešpecifi cká

na podklade voľných ľahkých

imunoglobulínových reťazcov

(vrátane NARES*)

sprostredkovaná proteázami

2. Alergická – IgE 4. Prevažne nealergická / nealergická

sezónna

- peľová (polinóza)

- plesňová

celoročná

- roztočová

- spôsobená alergénmi zvierat

- spôsobená alergénmi hmyzu

- plesňová

profesijná

(alergény v pracovnom prostredí)

zmiešaná

navodená iritantmi

postinfekčná

aspirínová a iná lieková

pri abúze topických dekongestív

(rhinitis medicamentosa)

hormonálne podmienená

- tehotenská

- pri chorobách štítnej žľazy

emocionálna

gustatorná

(napr. vyvolaná horúcou stravou)

atrofi cká

profesijná

(iritanty v pracovnom prostredí)

idiopatická

(hyperreaktívna, vazomotorická)

*NARES: nealergická nádcha s eozinofíliou

(non allergic rhinitis with eosinophilia syndrome)

26

Z klinickej praxe

Z obrovského množstva tráv je alergologicky významných asi 20 druhov z čeľade

lipnicovitých; medzi hlavné alergény patria mätonoh, timotejka, tomka, reznačka, lip-

nica, z obilnín raž. Prvé trávy zakvitajú koncom apríla, hlavným obdobím kvitnutia je

máj a jún, ale v menšom množstve postupne a opakovane (aj v závislosti od kosenia)

zakvitajú takmer až do jesene. Obdobie hlavného výskytu trávového peľu sa prekrýva

s vysemeňovaním topoľov (známe topoľová „vata“), preto si toľkí ľudia myslia, že sú

„alergickí na topole“– pravou príčinou sú však alergény obsiahnuté v peľových zrn-

kách tráv. Pravdou však je, že topoľová „vata“ je pre peľové zrnká výborným nosičom.

Preto chumáčik tejto „vaty“, vdýchnutý alebo padnutý do oka, môže spôsobiť výrazné

klinické problémy. Trávovou alergiou trpí až 50 % všetkých peľových alergikov.

Medzi polinóznymi bylinami patrí hlavné miesto astrovitým. Rôzne druhy paliny

zakvitajú začiatkom augusta, najvýznamnejším zdrojom alergénov je palina oby-

čajná, ktorej kvitnutie trvá takmer mesiac. Ešte dlhšie zvykne kvitnúť ambrózia,

ktorej hlavné obdobie začína medzi 15.–20. augustom a môže trvať až do jesen-

ných dní. Aj v prípade bylín platí, že peľové alergény uvoľnené z peľových zŕn

zostávajú v ovzduší oveľa dlhšie ako trvá samotné kvitnutie rastlín. Peľ ambrózie

je veľmi agresívny a precitliveno naň reaguje rok od roka väčšie množstvo pacien-

tov. K celkovej alergénnej situácii v tejto časti peľovej sezóny prispievajú aj ďalšie

druhy bylín z tejto čeľade, ako zlatobyľ a iva.

Význam všetkých ostatných drevín, tráv a bylín je podstatne menší, nezname-

ná to však, že sa nestretáme aj s pacientmi reagujúcimi na alergény iných dru-

hov rastlín. Z drevín ide najmä o polinózu spôsobenú alergénmi peľu jeseňa

(olivovitá drevina), z bylín sa môže uplatňovať peľ pŕhľavy, skoroceľu, mrlíka.

Z uvedeného prehľadu vyplýva, že peľová sezóna na Slovensku trvá 9 až 10 me-

siacov. Žiaľ, väčšina našich pacientov je polysenzibilizovaných, čiže vytvára si

protilátky proti peľovým alergénom z viacerých zdrojov, a tak môžu mať prejavy

polinózy od konca jednej zimy až do začiatku ďalšej.

Klinické prejavyNádcha sa defi nuje ako zápal sliznice nosa charakterizovaný minimálne jedným

z hlavných príznakov4: svrbenie, kýchanie, výtok z nosa (rinorea), upchávanie (ob-

turácia spôsobená kongesciou). U väčšiny pacientov s alergickou nádchou sa vy-

skytuje jeden alebo viacero pridružených prejavov: očné (svrbenie, slzenie, pocit

cudzieho telesa v oku, opuch mihalníc), svrbenie uší, väčšia/menšia strata čuchu,

bolesti hlavy, únava, strata výkonnosti, problém sústrediť sa a poruchy spánku.

Keď sú významne alergiou postihnuté aj prepojené sliznice, používame pojmy

rinokonjunktivitída alebo rinosinusitída.

Sezónna alergická nádcha spojená so zápalom spojoviek je najčastejším preja-

vom polinózy, ale takmer u polovice pacientov sa vyskytujú väčšie/menšie pre-

javy postihnutia priedušiek. Častým prejavom je dráždivý kašeľ, z hľadiska jeho

riešenia je potrebné rozlíšiť, či je jeho pôvod v horných dýchacích cestách (sinu-

sitída, syndróm zatekajúcich hlienov), alebo vychádza z dolných dýchacích ciest,

a teda ide o prejav astmy. Samozrejme, pri klasických astmatických prejavoch

(dychová tieseň, ponámahová alebo aj pokojová dýchavica, piskoty, predĺžené

exspírium) niet o diagnóze astmy pochýb.

Diagnostika alergickej rinitídyDiagnóza vychádza z podrobnej anamnézy (charakter symptómov; kedy, kde, v

akom prostredí sa vyskytujú, sezónnosť, spojitosť s ďalšími faktormi...); dôraz sa

kladie aj na osobnú, rodinnú a sociálnu anamnézu a fyzické vyšetrenie. Základnou

diagnostickou metódou sú kožné alergénové testy a/alebo vyšetrenie špecifi c-

kých IgE protilátok z krvi. Okrem alergologického vyšetrenia je potrebné odborné

ORL vyšetrenie, individuálne doplňujeme spirometriu, resp. pneumologické a

ďalšie vyšetrenia.

Liečba alergickej nádchy Liečbu AR rozdeľujeme na nefarmakologickú, farmakologickú, alergénovú imu-

noterapiu a chirurgickú. Do nefarmakologických postupov radíme úpravu/zme-

nu prostredia a životosprávy, klimatoterapiu (jej význam je však bez trvalej zmeny

pacientových podmienok obmedzený) a fyzikálnu liečbu (fototerapia, akupunk-

túra), ktorej význam je tiež obmedzený. Farmaká AR máme k dispozícii z niekoľ-

kých skupín: H1-antihistaminiká, kortikosteroidy, antileukotriény, kromoglykány

a ostatné stabilizátory membrán buniek a dekongestíva (α-mimetiká). Základné

princípy liečby AR schematicky približuje tabuľka 2.

Tabuľka 2. Stratégia liečby alergickej nádchy2

27272727

Z klinickej praxe/ 20162

Farmakami prvej voľby sú lokálne nosové kortikosteroidy (INCS – z angl. Intranas-

al corticosteroids; molekuly beklometazón, budesonid, fl utikazónpropionát, fl uti-

kazónfuroát, mometazón a triamcinolón). V súčasnosti máme dostatok dôkazov

o ich účinnosti a bezpečnosti5. Všetky prejavy AR potláčajú INCS viac ako antihis-

taminiká6, pretože zo všetkých farmák najširšie pokrývajú všetky patomechaniz-

my vedúce k prejavom AR. „Kortikofóbia“ laickej a, žiaľ, stále aj významnej časti

odbornej verejnosti nie je odôvodnená. Použitá celková dávka kortiosteroidu je

pri aplikácii do nosa nízka a biologická dostupnosť kortikosteroidov je po aplikácii

do nosa obmedzená, pri molekulách ako fl utikazón-propionát, fl utikazón-furoát

či mometazón-furoát je menej ako 0,5 %7. Štúdie, v ktorých sa INCS podávali viac

ako 5 rokov, potvrdili aj ich topickú bezpečnosť – nezistil sa žiaden atrofi zujúci

efekt, naopak, potvrdila sa pozitívna úprava nosového epitelu, vrátane zlepšenia

pohyblivosti riasiniek. Ani obavy zo zvýšeného výskytu infekcií po aplikácii INCS,

vrátane mykózy, sa v praxi nepotvrdili.

H1-antihistaminiká (H1AH) sú antialergiká, ktorých používanie má vyše 70-roč-

nú históriu. Používať by sa mali iba novšie molekuly bez sedatívneho efektu,

nepodliehajúce extenzívnemu pečeňovému metabolizmu (bez potenciá-

lu k interakcii s inými farmakami), s rýchlym nástupom účinku a farmako-

kinetickým / dynamickým profi lom umožňujúcim dávkovanie raz denne.

V porovnaní s INCS sa H1AH viac uplatňujú ako profylaktické lieky. Podávané

niekoľko dní pred kontaktom s alergénom (pred začiatkom peľovej sezóny)

zabránia silnému vzplanutiu alergickej zápalovej reakcie. Kolísanie alergénovej

záťaže často vedie k vynechávaniu liečby, jednoznačne sa však odporúča kon-

tinuálne podávanie.

Podľa typu pacienta, resp. podľa dominancie prejavov, môžeme použiť antihis-

taminikum per os (bilastín, cetirizín / levocetirizín, fexofenadín, loratadín /deslo-

ratadín, rupatadín), alebo lokálne do očí a/alebo nosa (azelastín, levokabastín).

Lokálne podané H1AH majú rýchlejší nástup účinku, použité per os môžu

ovplyvniť aj iné (systémové) prejavy alergie a možno ich použiť aj profylakticky.

U mnohých astmatikov liečených blokátormi leukotriénových receptorov

(LTRA) sa zlepšili aj symptómy rinitídy, čo potvrdili randomizované kontrolova-

né štúdie. Pri porovnaní s INCS a H1AH je však ovplyvnenie symptómov nádchy

slabšie. LTRA sa najviac uplatňujú u polinotikov s astmou a rinitídou, väčšinou

v kombinácii s H1AH a/alebo s INCS. Kromóny (kromolyn, nedokromil) spolu

s niektorými ďalšími látkami (kyselina N-acetyl-aspartyl glutámová, lodoxamid)

patria do skupiny stabilizátorov mastocytovej membrány. Účinkujú iba lokálne,

nemajú systémový účinok, preto sa považujú za veľmi bezpečné. Sú však menej

účinné ako INCS a H1AH a je potrebná aplikácia až 4-krát denne, čo znižuje

adherenciu pacientov k liečbe, a tak sa v súčasnosti odporúčajú už iba ako do-

plnkové/alternatívne lieky, a to aj u detí.

Dekongestíva (α-mimetiká) sú určené iba krátkodobo pre prípady veľmi obťa-

žujúcej a na ostatnú liečbu rezistentnej obturácie nosa. Sú k dispozícii v topickej

aj v perorálnej forme. Používať by sa mali do 5, maximálne 10 dní, pri častej a

viacdňovej aplikácii dochádza k deexpresii α-receptorov, čo vedie k postupnej

strate ich účinnosti a niekedy neúmernému zvyšovaniu frekvencie podávania.

Tento stav nazývame rhinitis medicamentosa. Po vynechaní dlhodobo podá-

vaného dekongestíva vzniká tzv. rebound fenomén (úplné upchatie nosa).

Alternatívou sú perorálne dekongestíva v kombinácii s H1AH – aj v tomto prí-

pade však ide o liečivá indikované iba na krátky čas (do 10 dní). Pri perorálnej

aplikácii sa s uvedenými nežiaducimi účinkami stretávame menej často, avšak

u starších pacientov treba rešpektovať ich kontraindikácie (glaukóm, hypertro-

fi a prostaty).

V prípade symptómov významne obmedzujúcich kvalitu života rezistentných

na štandardnú liečbu možno krátkodobo použiť systémové kortikosteroidy.

U dospelých sa odporúča dávka 20–40 mg prednizónu (16–32 mg metylpred-

nizolónu) počas 3–14 dní. Liečba by nemala trvať viac ako 3 týždne a nemala by

sa opakovať častejšie ako raz za 3 mesiace. V absolútnej väčšine prípadov stačí

niekoľkodňová aplikácia, po ktorej nie je potrebné postupné znižovanie dávok.

K dispozícii máme celý rad salinických roztokov (väčšinou na báze morskej

vody), ktoré sa používajú na hygienu nosa. Hypertonické roztoky používame

krátkodobo v období akútnej (infekčnej) exacerbácie rinitídy, na každodennú

hygienu nosa sú vhodnejšie izotonické roztoky.

Alergénová imunoterapia (AIT, desenzibilizácia) je jedinou liečbou zasahujúcou

do prirodzeného vývoja choroby. Základným mechanizmom účinku je navo-

denie tolerancie antigénu, čo sa odvíja od ovplyvnenia diferenciácie naivných

T lymfocytov na špecifi cké T regulačné bunky a obmedzenie diferenciácie do

Th2 a Th17 subpopulácie. Indikácia AIT vychádza z celého radu placebom kon-

trolovaných randomizovaných klinických štúdií, ktoré potvrdili účinnosť a bez-

pečnosť subkutánnej aj sublinguálnej formy. AIT odporúčame zvážiť všade tam,

kde sa dokázala špecifi ckým IgE sprostredkovaná genéza choroby a podarilo sa

identifi kovať príčinný alergén. AIT vedie k dlhodobému zníženiu symptómov,

obmedzuje vznik nových senzibilizácií a vývoj rinitídy do astmy8.

LITERATÚRA

1. Mo JH, Vhung YJ, Kim JH. T cell transcriptional factors in allergic rhinitis and

its association with clinical features. Asia Pac Allergy. 2013 Jul; 3(3): 186–193.

2. Hrubiško M. Aktuálny pohľad imunológa na alergickú nádchu. Via practica

2015; 12(1): 15–21.

3. Hrubiško M. Polinóza - aktuálny problém aj v XXI. storočí. Časť II.: prehľad

polinóznych druhov stromov, tráv a bylín. Klin. Imunol. Alergol. 1997, 7, 4,

s. 12-16.

4. Cauwenberge P v, Bachert C, Passalacqua G et al. Position paper. Consensus

statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy 2000; 55: 116-134.

5. Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB,

et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revi-

sion. J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76.

6. Weiner JM, Abramson MJ, Puy RM. Intranasal Corticosteroids versus oral H1

receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review of randomised

controlled trials. British Medical Journal 1998; 317: 1624-1629.

7. Sastre J, Mosges R. Local and Systemic Safety of Intranasal Corticosteroids. J

Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(1): 1-12.

8. Jacobsen L, Wahn U, Bilo MB. Allergen-specifi c immunotherapyprovides im-

mediate, long-term and preventive clinical eff ects in children and adults:

the eff ects of immunotherapy can be categorised by level of benefi t -the

centenary of allergen specifi c subcutaneous immunotherapy. Clin Transl Al-

lergy. 2012; 2:8.

28

2929

Klinické štúdie

2929

Porovnanie účinnosti MD kolagénových injekcií s hyaluronátom sodným u pacientov

s osteoartrózou kolena – nová štúdia

Osteoartróza (OA) je chronické degeneratívne ochorenie kĺbov, charakterizované progresívnym postihnutím kĺbových štruktúr, predovšetkým chrupky a priľahlých častí kosti. Výskyt s pribúdajúcim vekom rastie. Etológia OA je komplexná, okrem degeneratívnych procesov sa na rozvoji ochorenia významne podieľa i zápal. Na systémovú farmakoterapiu sa užívajú predovšetkým nesteroidové anti logistiká a chondroprotektíva, na intraartikulárnu aplikáciu kortikosteroidy a kyselina hyalurónová, príp. jej soli.

Novinkou posledných rokov sú prípravky s obsahom kolagénu, určené na lokálnu

injekčnú aplikáciu (prípravky z radu MD talianskeho výrobcu Guna). Účinnosť týchto

prípravkov je založená na zistení, že jednou z významných príčin bolestí pohybového

aparátu je ochabnutosť vnútorných a vonkajších stabilizačných kĺbových systémov.

Významným komponentom týchto systémov je kolagén, ktorého dostatočný obsah

a kvalita sú podmienkou neporušenej funkcie týchto štruktúr. Aplikácia MD príprav-

kov má štrukturálny efekt, kolagén vytvára podporné štruktúry (tzv. bioscaff old) a

aminokyseliny vzniknuté degradáciou kolagénu účinkujú ako nutričné komponenty

kĺbových štruktúr.

V najnovšie publikovanej prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdii

(štúdia JOINT)1 sa porovnávala účinnosť podávania prípravku s obsahom ko-

lagénu (prípravku Guna MD-Knee) s aplikáciou prípravku s obsahom hyaluro-

nátu sodného (prípravok Supartz, Bioventus) u pacientov s osteoartrózou ko-

lena (tzv. štúdia neinferiority). Do štúdie bolo zaradených 60 pacientov (mužov

i žien) starších ako 40 rokov, s rádiologicky potvrdeným postihnutím stupňa 2–3 pod-

ľa Kellgren-Lavrencovej škály. Vstupné hodnoty ďalších parametrov pri zaradení do

štúdie: aktivita ochorenia hodnotená podľa Lequesnovho funkčného indexu (Leques

ne Knee index, LKI): >7,0; hodnoty vizuálnej analógovej škály bolesti (VAS): > 4 cm,

perzistencia bolesti postihnutého kolena minimálne počas 3 mesiacov.

Pacientom skupiny A (29 osôb) bol aplikovaný prípravok Guna MD-Knee, pacien-

tom skupiny B (31 osôb) prípravok s obsahom hyaluronátu sodného (v oboch

prípadoch 5 intraartikulárnych injekcií do postihnutého kolenného kĺbu v jed-

notýždňových intervaloch). Všetci pacienti boli vyšetrení pred prvou aplikáciou

a 3 a 6 mesiacov po poslednej aplikácii. Primárnym sledovaným parametrom

(endpointom) boli hodnoty Lequesnovho funkčného indexu (LKI) a ako sekun-

dárne parametre boli merané hodnoty vizuálnej analógovej škály bolesti (VAS),

spotreba záchranných analgetík (paracetamol) a hodnoty dotazníka SF-36 na

zistenie kvality života v súvislosti so zdravím. Výsledky ukázali, že pri vyšetrení po

3 a 6 mesiacoch po ukončení liečby sa signifi kantne zlepšili v oboch skupinách

(v porovnaní s počiatočným stavom) hodnoty LKI a VAS. Medzi oboma skupinami ne-

bol v týchto parametroch významný rozdiel; to isté platilo pre kvalitu života (dotazník

SF-36) vo všetkých hodnotených obdobiach. Spotreba záchrannej analgetickej medi-

kácie bola v oboch skupinách porovnateľná. Oba typy prípravkov boli dobre znášané.

Uvedená prospektívna randomizovaná štúdia potvrdila porovnateľnosť (neinferiori-

tu) účinnosti 5-týždennej intraartikulárnej aplikácie prípravku s obsahom kolagénu

(Guna MD-Knee) a prípravku s obsahom hyaluronátu sodného, ak ide o prospešný

vplyv na príznaky osteoartrózy kolena v období 6 mesiacov po ukončení liečby;

porovnateľná je i vysoká bezpečnosť oboch typov prípravkov. Podľa autorov štúdie

je výhodou MD kolagénových prípravkov ich nižšia cena v porovnaní s prípravkom

s obsahom hyaluronátu sodného. Táto výhoda MD kolagénových prípravkov podľa

autorov umožňuje väčšie rozšírenie intraartikulárnej liečby, čo by mohlo viesť k nižšej

spotrebe nesteroidových antifl ogistík, ktorých nežiaduce účinky sú zásadným prv-

kom obmedzujúcim účinnosť liečby osteoartrózy.

LITERATÚRA

1. Martin Martin LS, Massafra U, Bizzi E, et. Al.: A double blind randomized active

controlled clinical trial on the intra-articular use of Md-Knee versus sodium

hyaluronate in patients with knee osteoarthritis (Joint). BMC Musculoskeletal

Disorders 2016; 17:94.

MUDr. Pavel Kostiuk, CSc.Edukafarm, Praha

Z klinickej praxe/ 20162

OA: Bežné detské ochorenia

Stav po operácii inguinálnej hernie v detstve, fractura patologica, stres tibie l. dx.

Stav po exkochleácii a spongioplastiky tibie l. dx.

AA: Alergické prejavy na lieky, rastliny, potraviny neudáva.

Asi po mesiaci, 18.3.2015 bol odoslaný pre udávané ťažkosti k urológovi so

záverom: Urologicky nález t.č. nevysvetľuje príčinu ťažkostí.

Následne bol odoslaný na odborné vyšetrenie k úrazovému traumatoló-

govi pre udávané pretrvávajúce bolesti v oblasti adduktora vpravo.

Urobené RTG vyšetrenie, nalez bez čerstvých ložiskových traumatických

zmien na skelete, konštatuje usuraciu chronického charakteru v oblasti dolného

ramienka os pubis.

Dg záver: S 76.2 Poranenie svalu a šľachy priťahovača, t.z. adduktora

stehna.

Odporúčanie: Fyzikálna liečba, laseroterapia, posilňovanie svalstva panvové-

ho dna, farmakoterapeuticky – Flamexin 1 tbl. denne, postupne pridávať záťaž

v individuálnom tréningu.

Udávané ťažkosti pacientovi trvajú, preto bol odoslaný na USG a chirurgické

vyšetrenie pre možnosť prítomnosti inguinálnej hernie.

Subjektívne: počas viacerých mesiacov pri športovej činnosti pociťoval bolesti

pravej slabiny.

Objektívne: V pravej inguine bez hernie, elevácia PDK aj addukcia nebo-

lestivá.

Dg záver: R 104 Iná a bližšie neurčená bolesť brucha.

Nevyžaduje chirurgickú intervenciu, je podozrenie, že ide o poranenie, resp.

mikrotraumu svalovoväzivového aparátu.

Odporúčané fyziatrické vyšetrenie a fyzikálna liečba. Pokračuje v posil-

ňovaní panvového dna, posilňovacie cviky na systém priťahovačov, stacionárny

bicykel, plávanie, kryoterapia.

Pacient ukončuje zmluvu s futbalovým klubom Slovan Bratislava a pokračuje

v rehabilitácii.

V septembri vyšetrený pre pretrvávajúce ťažkosti v našej internej ambulancii.

Pre udávané ťažkosti v oblasti malej panvy indikujem vyšetrenie MR.

Klinickým interným vyšetrením v oblasti brucha a podbrušia nezistené výraz-

né odchýlky od fyziológie.

31-ročný pacient, profesionálny futbalista si od januára 2015, v priebehu zimného sústredenia, na zľadovatených a snehom pokrytých lesných chodníkoch začal sťažovať na bolesť v oblasti nad lonovou kosťou. V tréningovej činnosti mohol pokračovať prerušovane, vždy po intermitentnej liečbe analgetikami a spazmolytikami. Bolesť po tréningovej činnosti pretrvávala a začal pociťovať vyžarovanie bolesti do pravej inguiny.

KAZUISTIKA: Futbalista – športová pubalgia (sports hernia)

30

Obrázok 3. Tra PD TSE FS 10_2015

Obrázok 1. Cor 3D T2 TRUEFISP 10_2015

Obrázok 2. Cor T2 TIRM 10_2015

MUDr. Ján Grňa Delio s.r.o., Slovenský Grob

Z klinickej praxe

6.10. 2015 vyšetrený u MUDr. Juraja Grebáča v Rádiodiagnostickom centre

FNsP Skalica.

Nález: V symfýze je ľahko zmnožená tekutina, zvýšený T1 TIRM signál, ktorý sa

šíri aj do pubických kostí, v ktorých je diferencovaná jednak výrazná pruhovitá

hyperintenzita, ale aj nehomogénne difúzne zvýšenie signálu. Tento nález je

hodnotený ako atletická pubalgia.

V blízkosti symfýzy vpravo v štruktúre m. obturator externus je diferenco-

vaná pruhovitá hyperintenzita na T1 TIRM sekvenciách veľkosti asi 29 x

12 mm, čo je hodnotené ako parciálna lézia, natiahnutie – m. obturator.

V ostatných svaloch patologické signálne zmeny nie sú diferencované.

V štruktúre pravého femuru, v blízkosti malého trochanteru je diferencova-

ná cystoidná lézia veľkosti 12 mm, čo najviac zodpovedá intraoseálnemu

gangliómu.

Postavenie v bedrových zhyboch je dobré. Hlavice femurov majú obojstranne

obvyklú veľkosť a konfi guráciu, známky AVN nie sú diferencované. V kĺbových

štruktúrach bez zmnoženia tekutiny.

Záver: Atletická pubalgia (sports hernia) s prevahou nálezu vpravo

Low grade parciálna lézia m. obturator externus vpravo.

Malý intraoseálny ganglióm v pravom femure.

Liečba: od 10.10. 2015 MD-Tissue 1 amp. 2x týždenne, následne lx týždenne,

spolu 10 injekcií.

Injekcie som aplikoval s.c. nad a do oblasti nad lonovou kosťou a v pravom hypo-

chondriu, t.j. do oblasti nad pravou inguinou, kde sa v hĺbke nachádza musculus

obturator externus.

Po liečbe MD-Tissue, 5.1.2016 urobené kontrolné vyšetrenie MR na porov-

nanie s minulým MR vyšetrením zo 6.10.2015. Hyperintenzita v štruktúre m.

obturator externus, ktorá bola prítomná na minulom vyšetrení, v súčas-

nosti nie je diferencovaná, prišlo k regresii nálezu.

Určité signálne zmeny, hypersignál na PD TSE FS a T+TIRM sekvenciách, ešte pre-

trvávajú v štruktúre pubických kostí aj v internom pubickom disku, hypersignál

vybieha aj do prednej dolnej časti pubickej kosti vpravo, čo zodpovedá príznaku

sekundárnej štrbiny, secondary cleft sign.

Nález pri minulom vyšetrení bol prítomný, ale diskrétny, v súčasnosti sa zdá lepšie

vizualizovaný.

V ostatných svaloch patologické signálne zmeny nie sú diferencované.

Záver: Od predošlého vyšetrenia nastala regresia nálezu, trhlina v úpone sva-

lov na pubickú kosť vpravo sa zhojila, ale v samotnej pubickej kosti a v inter-

pubickom disku mierne signálne zmeny ešte pretrvávajú.

Pacient po aplikácii injekcií Guna MD-Tissue a kontrolnom MR vyšetrení, ktoré

svedčilo o vymiznutí patologického nálezu, sa cítil dobre. Udávané ťažkosti ustú-

pili a nie sú prítomné ani v priebehu pohybovej aktivity. Pacient začal s individu-

álnym futbalovým tréningom, nastúpil do futbalového klubu v Skalici a odohral

celú jarnú ligovú súťaž bez ťažkostí.

31313131

MUDr. Ján Grňa

Absolvent VLVDU JeP Hradec Králové LF KU Praha v roku 1974.

V rokoch 1975 – 79 pracoval ako vojenský lekár v útvaroch Čes-

koslovenskej armády. Od roku 1979 – 1983 bol zástupca primára

Vojenského kúpeľného ústavu Mariánske Lázne.

V rokoch1983 – 1989 pracoval ako primár funkčnej diagnostiky

a športového lekárstva vo VN Plzeň a zároveň ako lekár pre športov-

cov (športová streľba a futbal). Neskôr v rokoch 1989 – 2000 pôsobil

vo VN Bratislava vo funkcii primára funkčnej diagnostiky a neskôr

v rokoch 2000 – 2005 ako lekár dialýzy v Trnave. Od roku 2005 pra-

coval ako lekár interného oddelenia Malacky a od roku 2008 ako

lekár preventívnej medicíny VN, neskôr Nemocnica Sv. Michala

v Bratislave. Od roku 2008 doteraz pracuje ako interný a všeobecný

praktický lekár v súkromnom zdravotníckom zariadení Delio s.r.o.,

Slovenský Grob.

Dlhé roky pôsobí ako lekár zverencov futbalových oddielov FK Ra-

pid Bratislava, FC Petržalka a Slovan Bratislava.

Obrázok 4. Cor 3D T2 TRUEFISP 01_2016

Obrázok 5. Cor T2 TIRM 01_2016

Obrázok 6. Tra PD TSE FS 01_2016

/ 20162

Znenie tajničky: Často zabúdame, že ............................................................................(riešenie tajničky)

Správne odpovede posielajte na mailovú adresu edukafarm@edukafarm.sk do 3.8.2016.

Do predmetu správy uveďte „tajnička“.

Prvých 3 riešiteľov správnej odpovede odmeníme knihou Voľnopredajné prípravky.

Ceny do súťaže:

3 x kniha Voľnopredajné prípravky

32

Tajnička

Zdroj: www.krizovky.sk

Vďaka prírodným extraktomz harmančeka a nechtíka lekárskeho,

FLOCETA regeneruje rýchlo a efektívneproblémy poškodenej kože.

Vyrieši 4 problémy jedným ťahom:

Ochladí a upokojí kožu

po nadmernom slnení

Ochladía upokojí

po bodnutí hmyzom

Regeneruje drobné

poranenia pokožky

Upokojípokožku

po nadmernom potení

tehotné a dojčiace ženyFLOCETA vhodná pre deti,

né a dojo čičč ace ženyA vhvv odndd á pre detitt ,ii

www.fl oceta.skBELUPO, s. r. o., Cukrová 14, 811 08 Bratislava

Apríl

-201

4

Floceta_A3_navrh-032014.indd 1 31.3.2014 15:13

Zastúpenie pre SR: IBSA Slovakia s. r. o., Mýtna 42, 811 05 Bratislava

Tel.: 02/52620978, Fax: 02/52620979 • E-mail: ibsa@ibsa.sk • www.ibsa.sk

VEĽKÉ V HOJENÍ RÁNPLUS

IALUGEN® Pluskrém | 20 g |

SULFADIAZÍNAN STRIEBORNÝ + KYSELINA HYALURÓNOVÁ

Liek na vonkajšie použitie. Pred použitím lieku sa poraďte so svojim lekárom alebo lekárnikom a prečítajte si pribalenú písomnú informáciu pre používateľa lieku.

SULFADIAZÍNAN STRIEBORNÝLIEČBA INFEKCIE:

• účinok na široké spektrum baktérii a kvasinkové infekcie

• bez rizika rezistencie

KYSELINA HYALURÓNOVÁPODPORA HOJENIA RÁN:

• hydratuje pokožku

• zmierňuje tvorbu jaziev

• podporuje všetky fázy hojenia

MOŽNOSTI POUŽITIA:

• akútne i chronické kožné poranenia

• kožné infekcie

• popáleniny

• silné spálenia od slnka

Zloženie: 1 g dermálneho krému obsahuje 2 mg (0,2%) natrii hyaluronas a 10 mg (1%) sulfadiazinum argentum. Lieková forma: dermálny krém. Terapeutické indikácie: ochrana a lokálna liečba poranení, vredu kŕčo-vých žíl a popálenín. Kontraindikácie: známa precitlivenosť na liečivo, kontraindikované v tehotenstve, počas laktácie a u novorodencov. Oso-bitné upozornenia: zvýšená opatrnosť u pacientov so známou precitli-venosťou na sulfónamidy a u pacientov s nedostatočnou funkciou pečene a obličiek, ošetrené miesta je potrebné chrániť pred slnkom. Interakcie:

neodporúča sa súčasné používanie s proteolytickými enzýmami. Nežiadu-ce účinky: všeobecne sa dobre znáša, pri aplikácii lieku na veľkú plochu nie je možné vylúčiť známe systémové účinky sulfónamidov – poruchy funkcie obličiek, toxická hepatitída, agranulocytóza, trombocytopénia, leukocyto-pénia a exantém. Pri dlhodobej liečbe sa odporúča kontrolovať počet leu-kocytov. Dávkovanie: krém sa nanáša na celú plochu rany v hrúbke 2-3 mm raz alebo dvakrát denne. Spôsob výdaja lieku: výdaj lieku nie je via-zaný na lekársky predpis. Posledná revízia textu: február 2016.

Skrátený súhrn charakteristických vlastností lieku Ialugen® Plus crm 20 g:

IALUGEN PLUS krem 20g - A4 MAJ 2016.indd 1 6.6.2016 14:54