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Aspects nutritionnels dans l’insuffisance Aspects nutritionnels dans l’insuffisance respiratoire chronique et éléments respiratoire chronique et éléments
pronostiquespronostiquesK Klouche K Klouche
Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. MontpellierMontpellier
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• Morbi/mortalité importante
• Facteurs de risque et facteurs génétiques
• Contraintes respiratoires mais aussi activité physique
• Statut nutritionnel déterminant dans le pronostic et dans les décompensations aigues
La bronchopneumopathie chronique La bronchopneumopathie chronique obstructiveobstructive
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Barnes, NEJM, 2000
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
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Barnes, NEJM, 2000
normal bronchiolite obstructive emphysème
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
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Barnes, NEJM, 2000
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
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Barnes, NEJM, 2000
LA BPCO, maladie inflammatoire localeLA BPCO, maladie inflammatoire locale
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LA BPCO, maladie inflammatoire systémiqueLA BPCO, maladie inflammatoire systémique
Gan, Thorax 2004.
CRP fibrinogène leucocytes TNF
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Augmentation des cellules circulantes activées
CD11/CD18 élevé: molécules d’adhésion
Augmentation des taux de cytokines: TNF, IL6, IL8, sTNFr55, r75
Augmentation des protéines de la phase aigue
Augmentation FAS ligand
Augmentation du stress oxydant
LA BPCO, maladie inflammatoire systémiqueLA BPCO, maladie inflammatoire systémique
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemaladie inflammatoire locale et systémiquemaladie inflammatoire locale et systémique
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructive Effets systémiquesEffets systémiques
• Anomalies nutritionnelles et perte de poids
poids, index de masse corporelle, masse maigre
• Dysfonction musculaire squelettique
force et endurance musculaires
• Anomalies cardiovasculaires
ischémie, facteur de risque
• Autres anomaliesanémie, ostéoporosedépression, atteinte du sna
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructive Effets systémiquesEffets systémiques
statut nutritionnel du BPCOstatut nutritionnel du BPCO
• 50 BPCO , MV + (27) ou – (23)
• Mesures anthropométriques• Protéines viscérales• Index nutritionnel multiparamétrique
• Fort % de pts malnutris: 60% IN > 5
• Malnutrition protéique marasmique
• Baisse IN chez 40% pts avec pds n
• Fact. Prédictifs MV:
IN, alb, C/t
• Pas de diff. significative par. vent entre pts malnutris ou non
% poids 70-89
<70
3
4
ET,% 60-79
<60
2
3
CB,% 60-79
<60
2
3
C/t,% <80 1
Alb, g/l 20-29
<20
1
2
preA,mg/l
RBP, mg/l
<200
<30
1
Laaban, Chest, 1993
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructive Effets systémiquesEffets systémiques
statut nutritionnel du BPCOstatut nutritionnel du BPCO
• 27 BPCO , stables (18) ou IRA (9)
• Mesures anthropométriques• Protéines viscérales
• Fact. Prédictifs décompensation aigue:
perte de poids
épaisseur tricipitale
circonférence bras
créatinine / taille
taux de lymph.
Transf, RBP, Vit E
Driver, Chest, 1982
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Pa O2
Pa CO2
VEMS
Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
400 pts. BPCO gravité variableétude rétrosp. 48 mois
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Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
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Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
après ajustement à l’âge, le sexe, VEMS, CV,
PaO2 PaCo2 et tabac.
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveindex de masse corporelleindex de masse corporelle
réadmissions
pas de réadmissions
Pouw, Cli Nut, 2000
étude rétrospectiveréadmissions BPCO
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse cellulaire corporelle et masse maigremasse cellulaire corporelle et masse maigre
Masse maigre
ImpédancemétrieAbsorptiométrieIndex de créatinine
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Schols AMW, Am J cli Nut, 2005
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigremasse maigre
cachexie
semistarvation
atrophie musc
normal
412 pts. BPCOIMC, MM, MGVEMS, CV
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Schols AMW, Am J cli Nut, 2005
cachexie
semistarvation
atrophie musc
normal
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigremasse maigre
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cachexie
semistarvation
atrophie musc
normal
Schols AMW, Am J cli Nut, 2005
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigremasse maigre
Courbe de survie après ajustement Courbe de survie après ajustement selon l’âge, le sexe, l’index de masse grasse, VEMS, CV et param oxygénationselon l’âge, le sexe, l’index de masse grasse, VEMS, CV et param oxygénation
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26 patients BPCO avec décompensation respiratoire aiguë - 14 H, 12 F
- âge moyen: 69 ±11 ans
- APACHE II: 40 ±14
- index de créatinine (mg/kg/24h)
IC = taux de génération de créatinine (TGC) x 0.0113 x1440 + créat s moy x 0.00429
poids
TGC (mol/min) = (creat s j1- creat s J0) x poids x 0.6+ creat U x Vu
1440 1440
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et index de créatininemasse maigre et index de créatinine
SRLF. 2004
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total(26)
survivants(20)
décédés(6)
p
Age, ans 6911 717 7010 ns
Poids, kg 7823 7919 7334 ns
Protidémie, g/l 64.66.6 64.16.5 66.27.9 ns
32.66.2 32.16.9 35.11.1 ns
IC, mg/kg/24 h 12.35.8 13.55.7 8.34.5 0.02
Albuminémie, g/l
p: différence entre survivants et décédés.
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et index de créatininemasse maigre et index de créatinine
SRLF. 2004
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Marquis, AJRCCM, 2002
analyse uni variée
analyse multi variée
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droitemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droite
142 pts. BPCO stable
scanner cuisse droite:circonf. Cuisse
aire section musc
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Marquis, AJRCCM, 2002
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droitemasse maigre et mesure de la section de la cuisse droite
142 pts. BPCO stable
scanner cuisse droite:circonf. Cuisse
aire section musc
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Baarends, ERJ, 1997.
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effortmasse maigre et consommation d’O2 à l’effort
62 pts. BPCO gravité modérée à sévère
IMC: 23± 4.1 kg/m2
Mm in: 16.1 ± 1.9 kg/m2
Ratio EC/IC: 44 ± 5%
Mesure de la VO2 maximale à l’effort
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La bronchopneumopathie La bronchopneumopathie chronique obstructivechronique obstructive
masse maigre et consommation masse maigre et consommation d’O2 à l’effortd’O2 à l’effort
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004
AiE-E-E+
27 pts. BPCO gravité modérée à sévère (E+ ou -)et 22 sujets sains I et A
mesure de la VO2 maximale à l’effortmesure du taux de lactate sanguinmesure du taux de glutamate musculaire
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Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effortmasse maigre et consommation d’O2 à l’effort
élévation précoce de lactate
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Engelen MPKJ, AJRCCM, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et consommation d’O2 à l’effortmasse maigre et consommation d’O2 à l’effort
![Page 29: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/29.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et répartition de la perte musculairemasse maigre et répartition de la perte musculaire
Engelen MPKJ, AJ Nut, 2000
50 pts 49 pts 28 pts
tronc
mbres
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemasse maigre et répartition de la perte musculairemasse maigre et répartition de la perte musculaire
Engelen MPKJ, AJ Nut, 2000
pas de corrélation entre le degré d’obstruction alvéolaire et la force musculaire périphériquepas de corrélation entre le degré d’obstruction alvéolaire et la force musculaire périphérique
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnellesanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles
15 pts. BPCO gravité modérée à sévère et sujets sains
mesure de la section des f. musc
GoskerHR, AJCN, 2002
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sainsain
sainsain
BPCOBPCO
BPCOBPCO Apoptose Apoptose (caspase +)(caspase +)
Fragmentation Fragmentation ADN ADN
BPCOBPCO anomalies anomalies
musculaires musculaires morphologiques morphologiques et fonctionnelleset fonctionnelles
GoskerHR, ERJ, 2003
baisse des fm de type 1élévation des type 2Cell. adipeuses
![Page 33: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/33.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnellesanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles
mATPase et myosine CLmATPase et myosine CL
Cyt- suc Dhase- glycog phos-Cyt- suc Dhase- glycog phos-
GoskerHR, ERJ, 2002
![Page 34: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/34.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires morphologiques et fonctionnellesanomalies musculaires morphologiques et fonctionnelles
GoskerHR, AJCN, 2002
15 pts. BPCO gravité modérée à sévère et 15 sujets sains
mesure des capacités oxydatives des f. musc
mATPasemATPase
mATPase et myosine CLmATPase et myosine CL
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cytochrome
Glycogène phosphorylase
SuccinylDeshydrogenase
GoskerHR, ERJ, 2003
BPCOBPCO anomalies anomalies
musculaires musculaires morphologiques morphologiques et fonctionnelleset fonctionnelles
mATPasemATPase
Myosine CLMyosine CL
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies métaboliquesanomalies métaboliques
• Dans le sangDans le sang
baisse des aa branchés (corrélation avec la baisse de la mm)
baisse des concentrations de glutamate, glutamine et alanine
• Dans le muscleDans le musclebaisse du glutamate et du glutathion
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Acides aminés totaux mm/kg
Glutamate mm/kg
GSH mm/kg
Engelen MPKJ, ERJ, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
bpcobpcoCsCs
Diaph. Quadr.Fem. Diaph. Quadr.Fem.
16 pts (9 BPCO, 9 non BPCO)biopsie diaphragme
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
Engelen MPKJ, ERJ, 2004
ct
BPCO E- E+
28 pts. BPCO E+, E-28 pts. Ctmesure aa branchés sang, muscle et mm
Baisse des aa : leucinecorrélée à la mmLeucine Muscle/sang élevécorrélé hyperinsulisme
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Métabolisme des aa musculaires durant l’effortMétabolisme des aa musculaires durant l’effort
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
ct
BPCO
avant après
Mesure des aa plasmatiques et musculaires avant et après effort
chez 14 BPCO et 8 contrôles
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2001
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies musculaires métaboliquesanomalies musculaires métaboliques
avant après
ctBPCO
Mesure des aa musculaires: glu, ala, glutamine avant et après effort
chez 14 BPCO et 8 contrôles
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2001
![Page 42: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/42.jpg)
Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un adulte sain de 70 kgadulte sain de 70 kg
La bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéique
![Page 43: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/43.jpg)
Engelen MPKJ, AJRCCM, 2000
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéiqueanomalies du métabolisme protéique
ct
bcpco
14 BPCO stables8 contrôles
Mesure par isotopes (phe, tyr) Met. Prot. au repos
![Page 44: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/44.jpg)
Engelen MPKJ, AJCN, 2000
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveanomalies du métabolisme protéiqueanomalies du métabolisme protéique
ct
Bpco E-
E+
à l’exercice
![Page 45: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/45.jpg)
Rôle des systèmes protéolytiques Rôle des systèmes protéolytiques dans la dégradation des protéines cellulairesdans la dégradation des protéines cellulaires
![Page 46: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/46.jpg)
Le système Protéasome-ubiquitine Le système Protéasome-ubiquitine protéolyseprotéolyse
ModulationModulation
Cort, HT, TNF, Int Insuline, + : -
![Page 47: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/47.jpg)
• Réduction de l’activité musculaire
• Balance azotée négative– Augmentation des dépenses énergétiques– Diminution des apports alimentaires
• Hormones catabolisantes / anabolisantes: élevé
• Effets des corticoïdes
• Effets des cytokines pro-inflammatoires
• Effets de l’hypoxie et de l’acidose
• Effets du stress oxydant
• Rôle des - agonistes
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
![Page 48: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/48.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
balance azotée négativebalance azotée négative
+-
![Page 49: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/49.jpg)
Schols, Ajrccm, 1999
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Diminution des apports alimentaires : rôle de la Diminution des apports alimentaires : rôle de la leptineleptine
BPCO E-BPCO E+
![Page 50: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/50.jpg)
Debigaré R, Chest, 2003
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire Élévation du catabolisme/ anabolisme dans la BPCO
(16)
(45 stables)
![Page 51: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/51.jpg)
Schols AM, ERJ 2001
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des corticoides
556 pts BPCO suivis pendant 2ans, facteurs prédictifs de mortalité
![Page 52: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/52.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des corticoides
Schols AM, ERJ 2001
Corticoides oraux (mg) inhalés
00
55
10101515
ouioui
nonnon
![Page 53: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/53.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des cytokines
Dentener MA, Thorax, 2001
![Page 54: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/54.jpg)
Godoy I, Eur Res R , 2003
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets des cytokines
La diète calorique ne modifie pas le taux de cytokinesLa diète calorique ne modifie pas le taux de cytokines
![Page 55: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/55.jpg)
Tabatake, Ajrccm, 2000
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets de l’hypoxie
![Page 56: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/56.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets du stress oxydant
![Page 57: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/57.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivemécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
Effets du stress oxydant
![Page 58: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/58.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructiveles les mécanismes de la fonte musculairemécanismes de la fonte musculaire
![Page 59: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/59.jpg)
La vie nutritionnelle du BPCOLa vie nutritionnelle du BPCO
![Page 60: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/61.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
Le gain de poids diminue le risque de mortalitéLe gain de poids diminue le risque de mortalité
![Page 62: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/62.jpg)
Schols, AJRCCM, 1998
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poidsgain de poids
![Page 63: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/63.jpg)
Franssen, Chest, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
50 BPCOdiète protidique (60 à 80 g P)Exercice8 semaines
![Page 64: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/64.jpg)
Franssen, Chest, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
![Page 65: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/65.jpg)
Franssen, Chest, 2004
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
![Page 66: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/66.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
gain de poids + exercicegain de poids + exercice
Inhibition par les corticoidesInhibition par les corticoides
Cort -
Creutzberg, Nut, 2003
![Page 67: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/67.jpg)
• Apprécier l’état nutritionnel: IMC, masse maigre• Apprécier les dépenses énergétiques: TGU, TCP, équations
HB, calorimétrie, impédancemétrie
• Apports caloriques: 1.3x dépenses énergétiques• Apports protidiques: 1.5 à 2 g P/kg • Apports glucidiques et lipidiques• AA branchés, glutamate• Acides gras polyinsaturés
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
![Page 68: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/68.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
Burdet, AJRCCM, 1997
16 BPCO: GH 0.15 UI/kg 3 semaines
Pas d’effets sur les performances respiratoires ou musculairesPas d’effets sur les performances respiratoires ou musculaires
![Page 69: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/69.jpg)
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
Creutzberg, Nut, 2003
63 BPCO: Nandrolone decanoate im /15j 6 semaines
effets annulés par la prise de corticoïdes effets annulés par la prise de corticoïdes
![Page 70: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/70.jpg)
Nouvelles approches thérapeutiques dans la BPCONouvelles approches thérapeutiques dans la BPCO
![Page 71: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/71.jpg)
B O D EB O D E
B: Index de masse corporelle / body mass index
O: obstruction voies aériennes
D: dyspnée
E: capacités musculaires à l’exercice
![Page 72: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/73.jpg)
Are patients with COPD psychologically distressed?
Wagena et al. Eur Respir J.2005; 26: 242-248.
![Page 74: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/74.jpg)
Effets d’une sur nutrition sur l’état nutritionnel
![Page 75: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/75.jpg)
Effets d’une sur nutrition sur l’état nutritionnel
![Page 76: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/76.jpg)
Adapter les apports caloriques aux besoins
Les risques d’une sur nutrition sont aussi importants qu’une sous nutrition
![Page 77: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/77.jpg)
AjCN, 2000,1033
![Page 78: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/78.jpg)
0
1
2
3
0 4 8 12 16 20 24 28
0
200
400
600
jours
mo
l /m
i n
g/k
g/
h
Evolution du taux de génération de l’urée et du taux de catabolisme
protidique
chez un patient en IRA
![Page 79: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/79.jpg)
Insuffisance rénale aiguë index de créatinine
INDEX de CREATININE (mg/KG/24h)=
TGC* 0.113*1440/poids + créat moy x 0.00429
Taux de génération de créatinine (mol/min)=
(Créatinine sang J1- Créatinine sang J0) x Volume de distribution 1440 +
Créatinine U x Volume U des 24 h1440
![Page 80: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/80.jpg)
0
10
20
vivants décédés
*
*p <00.5
mg/kg/24h
Insuffisance rénale aiguë index de créatinine
![Page 81: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/82.jpg)
Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un Turn over des protéines plasmatiques et cellulaires chez un adulte sain de 70 kgadulte sain de 70 kg
![Page 83: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/83.jpg)
Schols, AJRCCM, 1998
![Page 84: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/84.jpg)
100
90
80
70
60
50
Dénutrition (%)
Anémie hypoalbuminémie
déficit immunitaire pneumopathies
infections urinairesescarre décès
Malnutrition augmenteDe 12 à 30 j la durée d’hospit
La bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnelle
![Page 85: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/85.jpg)
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL
1- mesures anthropométriques
2- mesures biologiques
3- Index de risque
![Page 86: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/86.jpg)
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELmesures anthropométriques
35 %
36 %
29 %
25 %
54 %
21 %
Extrac
m grasse
Intra C
normal hypercat
80
60
40
20
Masse corporelle: 70 kgEau extracellulaire: 20 lEau intracellulaire: 25 lMineraux (avec os): 4 kgProteines: 11 kgGraisse: 10 kg
Kg
![Page 87: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/87.jpg)
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELmesures anthropométriques
1- Poids:
enquête diététique, poids idéal, poids actuel/poids idéal, poids usuel/poids actuel
2- Index de masse corporelle: poids (kg)/ taille (m)2
normal: 18 à 25, >30: obésité, < 17: dénutrition
3- Épaisseur cutanée tricipitale (ECT): compartiment adipeux
homme: 11.5 mm, femme: 13.5 mm
4- Compartiment protidique: périmètre brachial- (ECTx 3.14)
homme : 25 cmfemme: 23 cm
![Page 88: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/88.jpg)
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELmesures biologiques
1- Protéines vectrices:
albuminémie (<30g/l), préalbuminémie, transferrine, transthyrétine (<100 mg/l), CRP
2- Taux de lymphocytes circulants:< 750/mm3
3- Tests d’immunocompétence:IDR 10 unites, Candidine 1/1000, Streptokinase 1/5000
4- Créatinine urinaire et 3 Methyl histidine urinaire:
élimination par 24 h sur 3 jours Homme 23 mg/kg de poids idéal de créatinineFemme 18 mg/kg
![Page 89: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/89.jpg)
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELIndex de risque
1- Indice de Buzby ou Nutritional Risk Index (NRI):
NRI= 1.519x albuminémie (g/l)+ 0.417[(poids actuel/poids habituel) x 100] NRI > 97.5: pas de dénutritio, 83.5<NRI<97.5 modérée, <83.5 sévère
2- MUST: Malnutrition Universal sceening tools for adults:
Risque global de dénutrition
![Page 90: Aspects nutritionnels dans linsuffisance respiratoire chronique et éléments pronostiques K Klouche Réanimation Médicale. CHU Lapeyronie. Montpellier](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062511/551d9db5497959293b8da4ad/html5/thumbnails/90.jpg)
EVALUATION DE L’ÉTAT NUTRITIONNELMUST
IMC( kg/m2) >20: 018.5-20: 1<18.5: 2
Perte de poids en 3-6mois< 5%: 05-10%: 1<10%: 2
Affection aigue:Ajouer 2 points
Risque global de dénutrition
0: faiblerépéter /7j
1: modérébilan ingestas sur 3 j
>2: élevénutrition
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Estimation des besoins nutritionnels
1- Calcul des dépenses énergétiques
2- Taux de catabolisme azoté
3- Calorimértie indirecte
4- Impédancemétrie
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Estimation des besoins nutritionnels Calcul des dépenses énergétiques
1- dépenses énergétiques de repos:homme: 25 kcal/kg/jfemme: 20 kcal/kg/j
2- equations de harris & benedict MB Homme : 66 + [13.7 x poids (kg)] + [5 x taille(cm)]- [6.8 x âge(ans)] MB femme : 655 + [ 9.6 x poids( kg)] + [1.9 x taille(cm)] – [4.7 x âge(ans)] Facteur de stress : Fracture 1.15-1.3
Cancer 1.10-1.30Sepsis 1.10-1.30Polytrauma 1.20-1.40Defaillance mv 1.20-1.40Brûlures etend 1.20-2.0
Besoins énergétiques : MBx facteur de stress3- Recommandations:
25 à 35 kcal/kg/j
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Estimation des besoins nutritionnels Taux de catabolisme azoté
1- Azote urinaire:urines des 24 heures x 3j
2- Besoins azotés:
0.15 à 0.2 gN/kg soit 0.9-1.2 g AA0.25 à 0.3 gN/kg soit 1.5-1.8 gAA
3- Taux de Génération de l’urée: TGU
TGU= [(uréeJ1- urée J0)x poids x0.65]/temps(min) + uréeux Vu/Temps=mol/min
4- Taux de catabolisme protidique: TCP
TCP= 0.2618x (TGU+54)/poids= gde prot/kg
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Estimation des besoins nutritionnels Calorimétrie indirecte
Par mesure du volume expiré en CO2
VO2, VCO2
QR= VCO2/VO2
Dépenses énergétiques
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Estimation des besoins nutritionnels Impédancemétrie
Estimation de la masse grasse et de la masse maigre
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Burdet, AJRCCM, 1997
La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
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La bronchopneumopathie chronique obstructiveLa bronchopneumopathie chronique obstructivela prise en charge nutritionnellela prise en charge nutritionnelle
anabolisantsanabolisants
Creutzberg, Nut, 2003