associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré-...
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Associação entre abortamentos recorrentes, Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré-perdas fetais, má história obstétrica e pré-
eclâmpsia grave com a presença de eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou adquiridastrombofilias hereditárias e/ou adquiridas
Prof. Dr. Ernesto Antonio Figueiró-Filho Prof. Dr. Ernesto Antonio Figueiró-Filho
Dep. Gineco-Obstetricia da Faculdade de Medicina Dep. Gineco-Obstetricia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
(FAMED-UFMS(FAMED-UFMS))
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A GestaçãoA Gestação Sistema vascular útero-placentário:
Modulação e interação: Endotélio vascular, células imunocompetentes
e determinantes antigênicos; Processo de adesão, ativação e migração
celular, via rede de modificações em citocinas locais;
Circulação placentária:Modificações nas artérias espiraladas;Hipercoagulabilidade gestacional;
Pereira, et al., 2005Pereira, et al., 2005
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Elevação dos fatores pró-coagulantes e redução dos
fatores anticoagulantes e de fibrinólise.
A GestaçãoA Gestação
Krabbendam, et al., 2005Krabbendam, et al., 2005
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TrombofiliasTrombofilias São classificadas em hereditárias ou adquiridas;
Hereditárias: Deficiências de Antitrombina (Antitrombina III), Proteína C e
Proteína S; Mutações genéticas do Fator V Leiden; Gene G20210A da protombina; Mutação do gene C677T (variante termolábel da enzima
metilnotetrahidrofolato redutase);
Adquiridas: presença de anticorpos antifosfolípides (anticorpo
anticardiolipina e anticoagulante lúpico);
Combinação de Fatores hereditários e adquiridos: Hiper-homocisteínemia; Resistência a Proteína C ativada (RPCA);
Martinelle, et al., 2002; Krabbendam, et al., 2005; Martinelle, et al., 2002; Krabbendam, et al., 2005; De Santis, et al., 2006; Robertson, et al., 2006.De Santis, et al., 2006; Robertson, et al., 2006.
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Deficiência de Proteína C e SDeficiência de Proteína C e S
Deficiências de PC e PS: defeitos em uma das vias da anticoagulação - sistema da PC ativada;
Importante inibidor do processo de coagulação; Reações potencializadas pela PS - co-fator não
enzimático; PCativada - ligação da trombina ao receptor
endotelial trombomodulina; Inibição da coagulação, cliva e inativa os fatores
Va e VIIIa;
Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005
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Deficiências de PC e PS: defeitos em uma das vias da anticoagulação - sistema da PC ativada;
Importante inibidor do processo de coagulação; Reações potencializadas pela PS - co-fator não
enzimático; PCativada - ligação da trombina ao receptor
endotelial trombomodulina; Inibição da coagulação, cliva e inativa os fatores
Va e VIIIa;
Deficiência de Proteína CDeficiência de Proteína C e Se S
Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005
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Deficiências de PC e PS: defeitos em uma das vias da anticoagulação - sistema da PC ativada;
Importante inibidor do processo de coagulação; Reações potencializadas pela PS - co-fator não
enzimático; PCativada - ligação da trombina ao receptor
endotelial trombomodulina; Inibição da coagulação, cliva e inativa os fatores
Va e VIIIa;
Deficiência de Proteína C e SDeficiência de Proteína C e S
Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005
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Deficiências de PC e PS: defeitos em uma das vias da anticoagulação - sistema da PC ativada;
Importante inibidor do processo de coagulação; Reações potencializadas pela PS - co-fator não
enzimático; PCativada - ligação da trombina ao receptor
endotelial trombomodulina; Inibição da coagulação, cliva e inativa os fatores
Va e VIIIa;
Deficiência de Proteína C e SDeficiência de Proteína C e S
Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005
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Modificado de Duarte, et al., 2002.Modificado de Duarte, et al., 2002.
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Deficiências de PC e PS: defeitos em uma das vias da anticoagulação - sistema da PC ativada;
Importante inibidor do processo de coagulação; Reações potencializadas pela PS - co-fator não
enzimático; PCativada - ligação da trombina ao receptor
endotelial trombomodulina; Inibição da coagulação, cliva e inativa os fatores
Va e VIIIa;
Deficiência de Proteína C e SDeficiência de Proteína C e S
Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Berek, 2005
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Via Extrinsica Via Intrinsica
Fator Tecidual + VII
Contato XII + XI
VIII + IX
V + X
IIII
ANTITROMB INA
Proteína Ca + Proteína S
Modificado de Berek, 2005.Modificado de Berek, 2005.
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Deficiência de AntitrombinaDeficiência de Antitrombina
Inibidor primário da atividade da trombina; Efeito inibitório sobre outras enzimas da
coagulação (IXa, Xa, e XIa); Acelera a dissociação do complexo fator
VIIa-fator tecidual e impede sua re-associação;
Deficiência de antitrombina: piores prognósticos de todas as trombofilias hereditárias durante a gestação;
Franco, et al., 2001; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Berek, 2005
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Inibidor primário da atividade da trombina; Efeito inibitório sobre outras enzimas da
coagulação (IXa, Xa, e XIa); Acelera a dissociação do complexo fator
VIIa-fator tecidual e impede sua re-associação;
Deficiência de antitrombina: piores prognósticos de todas as trombofilias hereditárias durante a gestação;
Deficiência de AntitrombinaDeficiência de Antitrombina
Franco, et al., 2001; Berek., 2005Franco, et al., 2001; Berek., 2005
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Inibidor primário da atividade da trombina; Efeito inibitório sobre outras enzimas da
coagulação (IXa, Xa, e XIa); Acelera a dissociação do complexo fator
VIIa-fator tecidual e impede sua re-associação;
Deficiência de antitrombina: piores prognósticos de todas as trombofilias hereditárias durante a gestação;
Deficiência de AntitrombinaDeficiência de Antitrombina
Franco, et al., 2001; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Berek, 2005
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Via Extrinsica Via Intrinsica
Fator Tecidual + VII
Contato XII + XI
VIII + IX
V + X
IIII
ANTITROMB INA
Proteína Ca + Proteína S
Modificado de Berek, 2005.Modificado de Berek, 2005.
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Inibidor primário da atividade da trombina; Efeito inibitório sobre outras enzimas da
coagulação (IXa, Xa, e XIa); Acelera a dissociação do complexo fator
VIIa-fator tecidual e impede sua re-associação;
Deficiência de antitrombina: piores prognósticos de todas as trombofilias hereditárias durante a gestação;
Deficiência de AntitrombinaDeficiência de Antitrombina
Franco, et al., 2001; Berek, 2005Franco, et al., 2001; Berek, 2005
![Page 17: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/17.jpg)
Hiper-homocisteínemiaHiper-homocisteínemia
Homocisteína: aminoácido essencial para crescimento dos tecidos;
Fonte: metionina - presente nas proteínas (animal) ingeridas na dieta;
Concentração normal em não gestantes: 5.8 e 12.8 mmol/l;
Gestantes: níveis mais baixos - resposta fisiológica à gravidez;
Mutação na enzima metilenotetrahidrofolato redutase;
Deficiências de Vitamina B6 e B12;
Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Berek, 2005.Berek, 2005.
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Homocisteína: aminoácido essencial para crescimento dos tecidos;
Fonte: metionina - presente nas proteínas (animal) ingeridas na dieta;
Concentração normal em não gestantes: 5.8 e 12.8 mmol/l;
Gestantes: níveis mais baixos - resposta fisiológica à gravidez;
Mutação na enzima metilenotetrahidrofolato redutase;
Deficiências de Vitamina B6 e B12;
Hiper-homocisteínemiaHiper-homocisteínemia
Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Berek, 2005.Berek, 2005.
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Homocisteína: aminoácido essencial para crescimento dos tecidos;
Fonte: metionina - presente nas proteínas (animal) ingeridas na dieta;
Concentração normal em não gestantes: 5.8 e 12.8 mmol/l;
Gestantes: níveis mais baixos - resposta fisiológica à gravidez;
Mutação na enzima metilenotetrahidrofolato redutase;
Deficiências de Vitamina B6 e B12;
Hiper-homocisteínemiaHiper-homocisteínemia
Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Berek, 2005.Berek, 2005.
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Homocisteína: aminoácido essencial para crescimento dos tecidos;
Fonte: metionina - presente nas proteínas (animal) ingeridas na dieta;
Concentração normal em não gestantes: 5.8 e 12.8 mmol/l;
Gestantes: níveis mais baixos - resposta fisiológica à gravidez;
Mutação na enzima metilenotetrahidrofolato redutase;
Deficiências de Vitamina B6 e B12;
Hiper-homocisteínemiaHiper-homocisteínemia
Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Berek, 2005.Berek, 2005.
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Homocisteína: aminoácido essencial para crescimento dos tecidos;
Fonte: metionina - presente nas proteínas (animal) ingeridas na dieta;
Concentração normal em não gestantes: 5.8 e 12.8 mmol/l;
Gestantes: níveis mais baixos - resposta fisiológica à gravidez;
Mutação na enzima metilenotetrahidrofolato redutase;
Deficiências de Vitamina B6 e B12;
Hiper-homocisteínemiaHiper-homocisteínemia
Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Berek, 2005.Berek, 2005.
![Page 22: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/22.jpg)
Homocisteína: aminoácido essencial para crescimento dos tecidos;
Fonte: metionina - presente nas proteínas (animal) ingeridas na dieta;
Concentração normal em não gestantes: 5.8 e 12.8 mmol/l;
Gestantes: níveis mais baixos - resposta fisiológica à gravidez;
Mutação na enzima metilenotetrahidrofolato redutase;
Deficiências de Vitamina B6 e B12;
Hiper-homocisteínemiaHiper-homocisteínemia
Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Nelen, et al., 2000; Steegers-Theunissen et al., 2004; Berek, 2005.Berek, 2005.
![Page 23: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/23.jpg)
Proteína da Dieta
Metionina
Homocisteína
Vitamina B12 +Metiona Sintetase (MS)
Homocisteína metiltransferase +
betaína
Folato
Tetraidrofolato
NS-metil-tetraidrofolato
MTHFR
CS+ Vitamina B6
Cistationina
-cistationase + Vitamina B6
Cisteína
Excreção Urinária
Modificado de Neves, et al., 2004.Modificado de Neves, et al., 2004.
![Page 24: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/24.jpg)
Hiper-homocisteínemiaHiper-homocisteínemia
Disfunção endotelial; Proliferação muscular lisa; Anormalidades da coagulação; Geração de Oxigenio reativo; Stress oxidativo e disfunções endoteliais; Trombogenese da circulação placentária; Redução da fonte fetal de sangue; Alteração do curso normal da gravidez;
De La Calle, et al., 2003; Steegers-Theunissen et al., 2004. De La Calle, et al., 2003; Steegers-Theunissen et al., 2004.
![Page 25: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/25.jpg)
Mutação no Fator V (Leiden)Mutação no Fator V (Leiden)
Mutação no nucleotidio 1691 Guanina (G) Adenina (A) ;
Resultado: substituição na posição do aminoácido 506 de Arginina (R) Glutamina (Q);
Aminoácido 506: sítio de clivagem da PC ativada na molécula do fator V;
Fator V resistente a neutralização da Proteína C ativada (PCa)
Franco, et al., 2001;Franco, et al., 2001; Duarte, et al., 2002; Duarte, et al., 2002;
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Mutação do Fator V (Leiden) Mutação do Fator V (Leiden)
da hipercoagulabilidade e suscetibilidade para ocorrência de tromboembolismo venoso (TVE);
Risco: 3-8X heterozigotos e 50-100X homozigotos;
Associada com perdas fetais no 2° e 3° trimestre de gestação, RCIU severa, DPP, pré-eclâmpsia grave e eclâmpsia e parto pré-termo;
Hellgren, et al., 1995; Franco, et al., 2001; Hellgren, et al., 1995; Franco, et al., 2001; Krabbendam, et al., 2005Krabbendam, et al., 2005 .
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Anticorpos AntifosfolípidesAnticorpos Antifosfolípides
Anticorpos antifosfolípides: Imunoglobulinas (IgM e IgG), reconhecem e se ligam a proteínas plasmáticas associadas a fosfolípides de membrana;
Alvos antigênicos: β2-glicoproteína I (β2GPI) e protrombina (fator II);
Apoliproteína H (Apo H), PTC, PTS, Anexina V, Fator X, Cininogênio de alto peso molecular, Fator XI e Heparan-sulfato
Figueiró-Filho, et al., 2007; Berek, 2005; Figueiró-Filho, et al., 2007; Berek, 2005; Louzada Jr, et al., 1998; Branch, et al., 1997Louzada Jr, et al., 1998; Branch, et al., 1997
![Page 28: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/28.jpg)
Anticorpos AntifosfolípidesAnticorpos Antifosfolípides
Anticorpo antifosfolípide - inibe a secreção de gonadotrofina coriônica - desenvolvimento embrionário afetado;
Interfere com a proteína placentária anticoagulante (PAP) – anticoagulante natural, que têm alta afinidade aos fosfolípides aniônicos - inibição competitiva da PAP;
Aumenta a síntese de tromboxano e reduz a síntese de prostaciclinas nos vasos placentários - ambiente protrombótico que leva a constrição vascular, adesão plaquetária e infarto placentário.
Berek, 2005; Louzada Jr., et al., 1998 Berek, 2005; Louzada Jr., et al., 1998
![Page 29: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/29.jpg)
Trombofilia Risco 1º TEVOR (95% IC) TEV/1000
gestantesDeficiência de Antitrombina 4,7 (1,3-17.0) 5Deficiência de Proteína C 4,8 (2,2-10,6) 5Deficiência de Proteína S 3,2 (1,5-6,9) 3Fator V Leiden +/- 8,3 (5,4-12,7) 8Fator V Leiden +/+ 34,4 (9,9-120) 34Mutação da Protrombina +/- 6,8 (2,5-18,8) 7Mutação da Protrombina +/+ 26,4 (1,2-600) 26
Robertson. Br J Haematol 2005
Trombofilia Hereditária e GestaçãoTrombofilia Hereditária e Gestação
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Anticoagulação na GestaçãoAnticoagulação na Gestação
RISCO
DA
ANTICOAGULAÇÃO
RISCO
DE
TROMBOSE
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Risco Trombótico na GestaçãoRisco Trombótico na Gestação
• Incidência: 0,6 – 1,3 TEV/ 1000 partos
• Gestação: ↑ 5-10x risco de TEV
• Mortalidade materna por EP:
USA: 2,3 óbitos/100.000 partos1
Reino Unido: 1,2 óbitos/100.000 partos2
Idade (anos) Risco Absoluto de TEV/ano
<20 1/100.000
20-40 1/10.000
1. Chang J. MMWR Surveill Summ 2003
2. 6th Report of Confidential Enquiries. RCOG Press 2004
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TVP1
(85%)←------------------ 2/3------------------→ ←---------- 1/3---------→
20% 30% 50% 6 semanas
TEP2
(15%)←------------------ 1/2------------------→ ←---------- 1/2---------→
6 semanas
Parto
1. Ray. Obstet Gynecol Survey 1999
2. Gherman. Obstet Gynecol 1999
Parto
Risco Trombótico na GestaçãoRisco Trombótico na Gestação
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Risco Trombótico no PuerpérioRisco Trombótico no Puerpério
Pomp et al. J Thromb Haemost 2008 ( MEGA study)
1,69
849
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Estudos RecentesEstudos Recentes
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Tranquilli, et al., 2004Tranquilli, et al., 2004
31 pacientes com eventos adversos na gestação (Síndrome HELLP, DPP e morte fetal intra-uterina);
12 pacientes normais (grupo controle); Ocorrência de fatores para trombofilia
= maior risco de eventos adversos na gestação;
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Tranquilli, et al., 2004Tranquilli, et al., 2004
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Mezzesimi, et al., 2007.Mezzesimi, et al., 2007.
Grupo de estudo (sangramento entre 8 e 12 semanas): 32 pacientes – gestação a termo; 45 pacientes – perda fetal;
Grupo Controle – 15 pacientes;
Presença de anti-2 glicoproteína I - risco aumentado para perdas fetais;
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Mezzesimi, et al., 2007.Mezzesimi, et al., 2007.
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Vora, et al., 2008.Vora, et al., 2008.
Grupo de estudo: 162 pacientes com perdas precoce (1° trimestre); 142 pacientes com perdas tardias (2° e 3° trimestre); 126 pacientes com perdas precoces e tardias;
Grupo Controle – 100 pacientes normais;
Anticorpo anticardiolipina e anticoagulante lúpico – mais efetivos na detecção de anticorpo antifosfolípide;
anti-2 glicoproteína I, anti-anexina V – exames complementares;
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Vora, et al., 2008.Vora, et al., 2008.
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Dusse, et al., 2007.Dusse, et al., 2007.
Mulheres Brasileiras; 30 pacientes com pré-eclâmpsia severa –
Grupo de estudo; 83 pacientes normais – Grupo de controle; Sem relação entre mutações no gene do
Fator V Leiden, gene da protrombina e metilenotetrahidrofolato redutase, e a ocorrência de pré-eclâmpsia grave;
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Dusse, et al., 2007.Dusse, et al., 2007.
![Page 43: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/43.jpg)
Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.
172 mulheres com pré-eclâmpsia em gestação anterior e gestação atual;
É aconselhável a pesquisa de trombofilias em pacientes com histórico de pré-eclâmpsia;
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Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.
![Page 45: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/45.jpg)
Facchineti, et al., 2009.Facchineti, et al., 2009.
![Page 46: Associação entre abortamentos recorrentes, perdas fetais, má história obstétrica e pré- eclâmpsia grave com a presença de trombofilias hereditárias e/ou](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062418/552fc10d497959413d8c45d4/html5/thumbnails/46.jpg)
Pesquisa conduzida Pesquisa conduzida HU-FAMED-UFMSHU-FAMED-UFMS
Figueiró-Filho & Oliveira, Rev Bras Ginecol Obstet. 2007; 29(11):561-7
Figueiró-Filho et al., FEMINA | Abril 2008 | vol 36 | nº 4
Figueiró-Filho et al., FEMINA | Janeiro 2007 | vol 35 | nº 1
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Exames Realizados.Exames Realizados.
Pesquisa de anticorpos antifosfolípide; Anticorpo anticardiolipina IgM e IgG; Anticoagulante lúpico; Anti-2 Glicoproteína I;
Pesquisa de trombofilias; Dosagem total de Proteína C; Dosagem total de Proteína S; Dosagem total de Antitrombina; Dosagem total de Homocisteína plasmática; Pesquisa de Mutação no Fator V Leiden;
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GruposGrupos
Perdas fetais, abortos repetição, má história obstétrica;
Pré-eclâmpsia grave anterior;
LES.
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Grupo AB – Abortamento recorrente, perdas fetais e Grupo AB – Abortamento recorrente, perdas fetais e má história obstétricamá história obstétrica
SAAF
Grupo AB – Abortamento recorrente, perdas fetais e má história obstetrica. TOTAL
SIM NÃO
n % n % n %
Presente 13 7,6 27 15,7 40 23,3
Ausente 73 42,4 59 34,3 132 76,7
Total 86 50,0 86 50,0 172 100,0
Trombofilias
Grupo AB – Abortamento recorrente, perdas fetais e má história obstetrica. TOTAL
SIM NÃO
n % n % n %
Presente 41 23,8 24 13,0 65 37,8
Ausente 45 26,2 62 36,0 107 62,2
Total 86 50,0 86 50,0 172 100,0
p = 0,01
p = 0,01 RR=2,35 (1,19-4,67)
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Grupo PE – Pré eclâmpsia grave em Grupo PE – Pré eclâmpsia grave em gestação anterior.gestação anterior.
SAAF
Grupo PE – Pré-eclâmpsia grave
TOTALSIM NÃO
n % n % n %
Presente 17 9,9 23 13,4 40 23,3
Ausente 44 25,6 88 51,1 132 76,7
Total 61 35,5 111 64,5 172 100,0
Trombofilias
Grupo PE – Pré-eclâmpsia grave
TOTALSIM NÃO
n % n % n %
Presente 17 9,9 48 27,9 65 37,8
Ausente 44 25,6 63 36,6 107 62,2
Total 61 35,5 111 64,5 172 100,0
p = 0,002
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Prevalência de trombofilias hereditárias e Prevalência de trombofilias hereditárias e adquiridas nos grupos de estudoadquiridas nos grupos de estudo
Trombofilias Hereditárias e Adquiridas
Grupo AB – Abortamentos recorrentes e perdas fetais
(n/%)
Grupo PE – Pré-eclâmpsia grave em gestação
anterior (n/%)
Deficiência de proteína C 5/4,6% 2/2,9%
Deficiência de Proteína S 21/19,3% 10/14,3%
Deficiência de antitrombina 22/20,2% 7/10,0%
Hiper-homocisteinemia 10/9,2% 4/5,7%
Mutação no Fator V (Fator V Leiden)
2/1,8% 0
Anticorpo anticardiolipina IgM 13/11,9% 4/5,7%
Anticorpo anticardiolipina IgG 7/6,4% 3/4,3%
Anticoagulante lúpico 18/16,5% 12/17,1%
Anti-β2 glicoproteína I 1/0,9% 4/5,7%
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Casos de deficiência de Proteína SCasos de deficiência de Proteína S no grupo AB (Abortamentos recorrentes, no grupo AB (Abortamentos recorrentes, perdas fetais e má história obstétrica)perdas fetais e má história obstétrica)
Paciente Idade Gesta Para Aborto História Obstétrica
1 19 2 1 0 óbito fetal com 8 meses
2 21 4 0 3 3 abortos no 1° trimestre
3 21 3 0 2 abortos de repetição
4 24 2 1 0 RCIU, parto pré-termo, oligoamino
5 25 5 2 2 2 abortos 1° trimestre e 2 óbitos fetais
6 25 4 0 3 3 abortos espontâneos
7 26 4 0 3 3 abortamentos espontâneos
8 27 2 1 0 óbito fetal
9 27 3 2 0 2 OF c/ 36 semanas
10 28 2 0 1 1 aborto e 1 óbito perinatal
11 29 2 1 0 DPP e óbito fetal
12 31 4 2 1 PE leve, ITU
13 32 3 1 1 1 pré-termo c/ óbito peri natal, 1 aborto
14 32 2 1 0 DPP e óbito fetal
15 33 3 0 2 2 abortamentos de 1° trimestre
16 35 6 0 5 5 abortos
17 35 3 2 0 2 partos pré-termo
18 36 2 1 1 aborto anterior c/ trombose placentária, RCIU severo
19 36 7 1 5 5 abortamentos espôntaneos
20 37 2 1 0 parto pré-termo
21 37 3 2 0 pré-eclâmpsia e óbito fetal c/ 39 semanas
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Casos de deficiência de antitrombinaCasos de deficiência de antitrombina em pacientes do grupo AB em pacientes do grupo AB (Abortamento recorrente, perdas fetais e má hist´roria obstétrica)(Abortamento recorrente, perdas fetais e má hist´roria obstétrica)
Paciente Idade Gesta Para Aborto História Obstétrica
1 24 2 1 0 RCIU, parto pré-termo, oligoamino
2 24 2 1 0 RCIU gesta atual
3 25 5 2 2 2 abortos 1° trimestre e 2 óbitos fetais
4 25 4 0 3 3 abortos espontâneos
5 26 4 0 3 3 abortamentos espontâneos
6 27 4 1 3 3 abortamentos espontâneos
7 27 4 1 2 Abortos aos 4 meses (ACA e LAC +, pré gravidico)
8 28 2 0 1 1 aborto e 1 óbito perinatal
9 29 3 0 2 2 abortamentos espontâneos
10 29 2 1 0 DPP e óbito fetal
11 30 4 0 3 1-eclâm/óbito 2-PEG/óbito 3-RCIU/óbito
12 31 4 2 1 2 partos c/ 24 sem, 1 aborto
13 32 2 1 0 PPT c/ óbito perinatal
14 32 2 1 0 óbito fetal com 5 meses (PT natural)
15 35 6 0 5 5 abortos
16 35 4 1 2 2 abortamentos
17 36 4 2 1 1 parto PT, 1 OF e 1 aborto
18 36 2 1 1 aborto anterior c/ trombose placentária, RCIU severo
19 36 5 1 3 3 abortos no 1° trimestre
20 39 4 3 0 3 partos pré-termo
21 40 4 2 1 óbito fetal c/ 27 semanas e pt pré termo
22 43 3 2 0 RCIU 2° gestação
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Casos de Anticoagulante LúpicoCasos de Anticoagulante Lúpico no grupo AB (Abortamentos no grupo AB (Abortamentos recorrentes e perdas fetais)recorrentes e perdas fetais)
Paciente Idade Gesta Para Aborto História Obstétrica
1 21 2 1 0 óbito fetal I-cerclagen c/24sem
2 23 2 1 0 pré-eclampsia c/ PPT e óbito
3 24 3 2 0 pré-eclampsia c/ PPT e óbito
4 25 4 2 1 1 aborto e 2 óbitos peri-natais, parto PT antes 36 sem.
5 25 2 0 1 óbito fetal
6 27 4 1 2 Abortos aos 4 meses
7 27 4 3 0 óbito perinatal
8 28 6 1 4 abortos de 1° trimestre
9 28 2 1 0 obito fetal
10 28 5 4 0 parto pré termo e trombose pós parto
11 29 4 2 1 1 óbito fetal, 1 aborto espontâneo
12 29 7 2 4 abortos de repetição
13 32 2 1 0 óbito fetal com 5 meses (PT natural)
14 33 4 3 0 parto pré-termo c/ óbito perinatal
15 34 4 2 1 1 PPT c/ óbito perinatal, 1 aborto
16 36 5 1 3 3 abortos no 1° trimestre
17 38 4 1 2 abortos de 1° trimestre
18 40 7 1 5 5 abortos espontâneos
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Obrigado!!!Obrigado!!!