atelectasia bronquiestasia
TRANSCRIPT
AMBROSIO RAUL
ATELECTASIA
INTRALUMINAL
ETIOLOGIA
• -Fibrosis Quística• -Bronquiolitis• -Asma• -Laringotraqueobronquitis
aguda• -Postoperatorio en cirugía
de tórax• -Neumonía o Neumonitis
EXTRALUMINAL
Adenopatias:Procesos infecciosos agudos y TBC
Malformaciones vasculares :Anillos vasculares y aneurismas
Tumores mediastinicos
Malformaciones Congenitas
Cuerpo Extraño
TuberculosisSecreciones (Tapón Muscoso)
POR OBSTRUCION
• Neumotorax• Derrame pleural• Tumores Intratoracicos• Neumatocele a tension• Adenopatias • Malforamciones Congenitas
• Sindrome de dificultad respiratoria tipo 1 y 2
•Tuberculosis •Fibrosis Pulmonar •Bronquiolitis obliterante•Displasia broncopulmonar•Alteraciones neuromusculares
Por Comprensión Atelectasia Adhesiva
Por Contracción o Cicatrización
PATOGENIA
ATELECTASIA
Mecanismo Pulmonar
Intercambio Gaseoso
OBSTRUCCION BRONQUIAL
REABSORCION DEL AIRE CONTENIDO EN LOS
ALVEOLOS
DEBIDO A QUE LA PRESION PARCIAL
DE ESTOS ES MENOR QUE LA
PRESION LA SANGRE VENOSA
EL PASO DE LOS GASES ALVEOLARES
A LA SANGRE
HASTA EL COLAPSO COMPLETO
HIPOXIA ALVEOLAR VASOCONTRICCION PULMONAR LOCAL
EL FLUJO SANGUINEO ATELECTASICAS SE DESVIA A OTRAS
REGIONES MEJOR VENTILADASCONSERVAR EQUILIBRIO
VENTILACION – PERFUSION
HIPOXEMIA ARTERIALMEJORAR
Se establece
Se produce
POR COMPRENSIÓN
EL PARENQUIMA Es comprimido por una causa
extrínseca
El colapso Pulmonar
SALIDA DEL AIRE ALVEOLAR
DE LAS VIAS RESPIRATORIAS PERMEABLES
Se produce
Dando lugar
A través
POR CICATRIZACION volumen pulmonar Presencia de alteración fibrosas
locales o generalizadas
Pulmón Pleura
Impiden su expansión competa
CUANDO EL:PULMON SE RETRAE
PRESION PLEURAL SE NEGATIVIZA
Desviación de las estructuras
mediastinicas Lado Afecto Compensar la perdida Volumen
Hiperinsuflacion compensatoria
Áreas pulmonares no afectadas
DANDO LUGAR
Hacia
OCASIONANDO
SINTOMAS La enfermedad de base
La magnitud de la obstrucción
TOS
HEMOPTISIS
Desplazamiento mediastínico y de los ruidoscardíacos
Disnea, cianosis y estridoros
APARECE FIEBRE EN CASO DE UNA
REINFECCION
DIRECTOS
• Desplazamiento de las cisuras interlobares:en el sentido del pulmón colapsado
• Pérdida de aireación
• Signos bronquiales y vasculares
INDIRECTOS
• Desplazamiento hiliar• Elevación diafragmática• Desplazamiento mediastínico• Estrechamiento de los espacios
intercostales• Enfisema compensador
SIGNOS
ATELECTASIA POR COMPRENSION
ATELECTASIA DEL LI
ATELECTASIA DE LID
ATELECTASIA POR CICATRIZACION DE UNA TUBERCULOSIS
• VOLUMEN LSD HACIA ARRIBA
• RETRACCION CISURA MENOR
• CAVERNAS DENTRO DE LOS LOBULOS
Taquipneas
Taquicardia
Disnea
Cianosis Ruidos
respiratorios disminuidos
Puede haber retracción
intercostal( durante ala inspiración en áreas
afectadas)
Los signos de dificultad
respiratoria son
proporcional al grado de
colapso pulmonar
MANIFESTACIONES CLINICAS
M.C (NIÑOS) Debido a que las vías aéreas son máspequeñas y por lo tanto presentan una mayortendencia al colapso.
PREDISPOSICION
• 25% de todas las infecciones EN LACTANTES se acompañan de atelectasias
• 75% de las hospitalizaciones por asma infantil muestran atelectasia
Bronquiectasia
Post-Infección
• Bacterias: Neumonia necrotizante• Micobacterias: Tuberculosis• Virus: Sarampión, adenovirus• Hongos: Histoplasmosis
Obstrucción bronquial
• Intrínsica: Estenosis cicatricial broncolitiasis o tumor• Extrínseca: cuerpo extraño
Inmunodeficienci
as
• Déficits de Ac• Inmunodeficiencias combinadas• Quimioterapia• VIH
Etio
logí
a
Alteraciones mucociliar
• Fibrosis quística• Descinesia ciliar primaria• Sindrome de Young
Asociado a otras
enfermedades
• Artritos reumatoide• Lupus eritematoso sistemico • Síndrome de Marfan • Colitis Ulcerosa
Anormalidad del árbol
traqueobronquial
• Traqueobroncomegalia (Síndrome Mounier-Kuhn)• Bronqui traqueal• Defectos de cartilage (Síndrome Williams-
Campbell)
Etio
logí
a•Asma •EPOC•Déficit de alfa 1 antitripsina
CIRCULO VICIOSO DE COLE EVENTO INICIAL
o Infecciono Aspiracion del
contenido gastrico
o Alteracion en motilidad ciliar
o Alteracion de composicion
del moco
Compromiso en el
aclaramiento mucociliar
Mecanismo de defensa
sinobronquial de 1ra linea
Contacto prolongado de las bacterias con epitelio bronquial
provocaRespuesta inflmatoria
Pato
geni
a
Respuesta inflmatoria
Se eliminan las bacterias
No se eliminan las bacterias
o Amplia o CronificaproteasasDaño
endotelial
Mayor aclaracion mucociliar
Respuesta se vuelve dañina
Respuesta se vuelve dañina
Altera
Progresa
Procesos de reparacion de la pared bronquial
Daño de la pared bronquial y daño pulmonar
Local
Sistemica
Local
Leucotrieno B4
Neutrofilos en secreciones
Elastasa
Mieloperoxidasa
Factor de necrosis tumoral alplha
Interlucina 6
Interlucina 1 Beta
Interlucina 1 alphaFactor estimulador de colonias y granulocitos
Interlucina 8
Linfocitos CD4
Macrofagos
Recluta neutrófilos
Recluta neutrófilos
Recluta neutrófilos
Responsable de la purulencia del esputo
Da el color verde del esputo
Aumento
Sistemica N° de leucocito
N° de neutrófilos Aumento de marcador de inflamacion en muestras
periifericas Aumento de velocidad de sedimentacion
Aumento de proteina C reactiva
Aumento de Ig A
Aumento de Ig G
Aumento de factor de necrosis tumoral alpha
Evento inicialComprometer
el aclaramiento
mucociliar
Evitar la adecuanda eliminación
de moco
Mayor contacto de
bacterias con el epitelio broquial
Inflamación
Si no se consigue elimar se crónifica y
amplia
Liberar proteasas
Mayor daño al epitelio
Mac
rosc
ópico
sDilataciones anormales en bronquios
Destrucción de componentes de la pared bronquiolos
Bronquineumonia aguda
Aumento de la mucosa
Neumonia con fibrosis septal
Cambios obstructivos en el alveolo
Arterias pulmonares con endoartenitis obliterante
Aumento de tamaño del corazónMac
rosc
ópico
s
Cambios Microscopicas
Luz bronquial ocluida por presencia de moco con células inflamatorias
Mucosa ulcerada
Mucosa con epitelio metaplasico
Hiperplasia de células neuroendocrinas
Bioquímicos
Aumento
Neutrófilos
Concentración de elastase
Mieloperoxidasa
FNT-αIL-8 y IL-6
ICAM
E-selectina
Endotelina
Signos
Coloración azulada de
la piel
Dedos con forma de palillo de tambor
Palidez
Perdida de peso
Fiebre
Tos con moco (coloración
amarilla verdosa y
con mal olor)
Hemoptisis Disnea Silibancias Aumento en esputo
Síntomas: • Dolor pleurítivo
Fatiga
Tos que empeora al acostarse
hacia un lado
Expectoración con sangre.
GRACIAS