atención inmediata del rn.ppt
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Atencin inmediata del Recin Nacido NormalDr. Luis Gonzales De la Vega Medico Neonatlogo
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IntroduccinEn Nicaragua cerca del 90% de los nios/as nacen sin manifestaciones de asfixia perinatalDebe de cumplirse estrictamente las normas de higiene en las salasAl nacer el RN debe de ser sostenido unos segundos a nivel del pubis materno
MIENTRAS SE HACE
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Atencin inmediata del Recin Nacido
Asegurar una adaptacin neonatal adecuada con el establecimiento y mantenimiento de la respiracin y la estabilizacin de la temperatura 2. Detectar: anomalas importantes, traumatismos al nacimiento y/o trastornos cardiorrespiratorios que podran comprometer la adaptacin normal a la vida extrauterina3. Dismunuir asfixia al nacer
Objetivos
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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SIN ASFIXIA En qu posicin se coloca y aspira al RN al salir del canal de parto para evitar aspiracin de lquido o material bucal?Qu elementos evala inmediatamente cuando sale el beb del canal de parto?Si el beb nace sin problemas de asfixia, qu 4 primeros pasos en secuencia sigue en toda la atencin inmediata que brinda al RN?Diga 2 razones para colocar termmetro rectal a todo recin nacido?TEST
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Cumplimiento estricto de norma de higiene y limpieza de sala, equipos y personal, donde se atiende un nacimiento Lavarse las manos, ponerse batas, gorro y cubre boca limpios , guantes estrilesRequerimientosAtencin inmediata del Recin Nacido
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Normas para los procedimientos estriles Lavado de ManosInfecciones
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Indicaciones para la higiene de las manos Cuando las manos estn visiblemente sucias, contaminadas , lvelas con jabn antimicrobiano o no antimicrobiano y agua. Si las manos no estn visiblemente sucias, utilice un frotado con solucin de alcohol para descontaminacin rutinaria de las manos.
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Preparacin del Personal y Equipo para la Atencin del Recin NacidoLa temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25 grados)
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Identificar factores de RiesgoEvaluar vitalidad fetal:Movimientos FetalesFrecuencia Cardiaca FetalPreparacin para la atencin del Recin Nacido
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AnemiaMal control prenatalPoca ganancia de pesoExcesiva ganancia de pesoHbito de fumarAlcoholismoHipertensin inducida por el embarazo
Embarazo mltipleHemorragiasRetardo del crecimiento intrauterinoRotura prematura de membranasInfeccin ovularIncompatibilidad sangunea feto maternaFactores de Riesgo Anteparto
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Induccin del partoAmenaza del parto de pretrminoPresentacin viciosa (pelviana)Trabajo de parto prolongadoInsuficiencia cardiorrespiratoriaDistocias de contraccinMala atencin de partoProcidencia del cordnSufrimiento fetalGigantismo fetalParto instrumental
Factores de Riesgo intraparto
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Periodo de Expulsivo
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Periodo de Expulsivo
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Periodo de Expulsivo
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Parto Cesrea
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Limpiar las vas areas cuando se necesario.En el recin nacido normal, la limpieza manual de secreciones es suficiente y se elimina el riesgo de depresin dependiente de reflejo vago-vagal. La succin activa de las vas areas est indicado nicamente en casos de aspiracin de meconio, sangre o pus .
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A los 30-60 segundos pinzar y cortar cordn a 5 cm del abdomen
Deteccin Temprana del hipotiroidismo congnitoTomar muestra de sangre de cordn Umbilical para la:Pinzamiento del cordn
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Ausencia de meconio? Respira o llora? Buen tono muscular?Gestacin a trmino?Inmediatamente despus de nacer, deben responderse las siguientes preguntas:
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Secar al recin nacido. El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente despus de la expulsin de la cabeza, mientras el trax an permanece en el canal del parto. Una vez culminado el perodo expulsivo y mientras se respeta la circulacin umbilical, se procede al secado general suave. Con un pao o toalla limpia, suave y tibia.
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Mecanismo de prdida del Calor 1.-Conduccin ( Balanza ,placas, paos hmedos) 2.-Conveccin a.) O2 fro b.) obstruccin de calor radiante por personal reanimador3.-Evaporacin ( Secarlo rpido)4.-Radiacin (Paredes fras, ventanas, corriente de aire)Evitar perdida de calor
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Pasos iniciales en la atencin neonatalProporcionar calorPosicionar, limpiar la va area* (si es necesario)Secar, estimular, reposicionarDar oxgeno (si es necesario )Intubacin endotraqueal puede ser considerada en diversos pasos
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Esfuerzo Respiratorio Frecuencia cardaca Color
Despus de los pasos iniciales, las acciones posteriores estn basadas en la evaluacin de:
Evaluacin
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Valoracin ApgarEsfuerzo RespiratorioFrecuencia cardiacaColor de la pielTono muscular Irritabilidad refleja Interpretacin 8-10 Normal 4-7 Depresin leve - Moderada 1-3 Depresin severa
Si es normal: Poner boca abajo sobre el trax, entre los senos, para el apego precoz
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Evaluando el ColorColoracin normal: rosado total o rosado con acrocianosis.La acrocianosis no traduce hipoxemia, no requiere oxigeno y es debido a vasoconstriccin perifrica en respuesta al fro o a una circulacin lenta que se da al inicio de la adaptacin del medio extrauterino.La coloracin ciantico, ictrica o plida es anormal.
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Vitamina K aplicar una sola dosis de 1 mg IM .A los RN con alto riesgo de hemorragia:
* Pretrmino, * Asfixia, * Patologa neonatal, * Patologas que retardan el inicio de la alimentacin, * Medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina)
Dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores segn estado clnico.Profilaxis de la Enfermedad hemorrgica del RN
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Profilaxis de la Infeccin Ocular Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del parpado inferior
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Profilaxis de la Infeccin Umbilical
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Identificar al Recin Nacido. El procedimiento de identificacin esto es una norma legal nacional:
Brazalete de identificacin:
Nombre de la madre con sus dos apellidos de solteraNumero de expedienteSexoFecha y hora de nacimientoPeso
Impresin de huella del planta de pie derecho en expediente.
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Atencin Inmediata del Recin Nacido
Somatometra en la 1er. hora, pesar desnudo, Talla, PC
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Medicin de longitud
Pieza de los pies mvilCinta mtrica firmemente adherida0de la escala exactamente en la base de la pieza de la cabezaPieza de la cabeza fijaPosicin en 90Dos personas
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DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
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Mtodo de Capurro para Determinar la Edad Gestacional en el Recin Nacido.
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PRETRMINO
TRMINO
POSTRMINO
EDAD GESTACIONAL EN SEMANASPESO
EN
GRAMOS
AEG
AEG
AEG
PEG
PEG
PEG
GEG
GEG
GEGClasificacin por Peso y Edad Gestacional
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Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de crecimiento intrauterino Dependiendo de la edad gestacional, se clasifica de la manera siguiente:
Pretrmino, se ubica en la curva entre la semana 24 hasta la semana 36 de gestacin.
Trmino, se ubica entre la semana 37 y 41 de gestacin.
Postrmino, se ubica despus de la semana 41 de gestacin.
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Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de crecimiento intrauterino Dependiendo de su ubicacin en la curva, se clasifica de la manera siguiente:
Pequeo para su edad gestacional (PEG), se ubica por debajo de la curva (10 Percentilo)
Adecuado para su edad gestacional (AEG), se ubica entre la dos curvas (10 a 90 Percentilo).
Grande para su edad gestacional (GEG), se ubica por encima de la lnea superior (90 Percentilo).
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Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de crecimiento intrauterino Dependiendo de su peso al nacer, se clasifica de la manera siguiente:
Bajo peso al nacer (BPN), 0 y el peso 2,499 g.
Muy bajo peso al nacer (MBPN), peso 1,000 g y el peso 1,499 g.
Extremado bajo peso al nacer (EBPN), peso 0 g y el peso 999 g.
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Cmo clasificar al recin nacido utilizando el grafico de crecimiento intrauterinoPretrminoDe trminoPostrminoPEGAEGGEG YBPNMBPNEBPN
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Signos VitalesTemperatura Rectal: 36.5 C a 37.5 cFR : 40 a 60 x minuto.FC : 120 a 160 x minuto.TA : 60/40 mmHg.Pulsos femorales y radiales
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Cabeza: bsqueda de fractura, palpar suturas y fontanelasTrax: auscultar FC, ritmo, tono, soplo y entrada de aire.Abdomen: permeabilidad esofgica y analCordn umbilical: presencia de 2 arterias y 1 venaExtremidades: tono, movilidad, pulsos femorales, fracturasExploracin Ligera:
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Apego PrecozSeque al beb rpidamente, preservando la crema blanca natural (vernix) que calma la piel nueva de los bebs.Ensear a la madre la postura correcta para poner al beb al pecho.Explicarle la importancia del horario a demanda y de la frecuencia de las tomas.Ayudarle a interpretar el comportamiento del beb.
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Flujograma de Atencin del Recin Nacido
Si
-Revisin de expediente e identificacin de Factores de Riesgo: Pediatra o Mdico Geneal-Vigilancia de la FCF
Embarazada en Sala de Partos o Sala de Operaciones
Requiere reanimacin: -Cianosis gralizada,-FC menor de 100-Ausencia de esfuerzo respiratorio o jadeante
Recin nacido normal
-Limpieza/aspiracin boca nariz-Pinzar y cortar el cordn-Secado y abrigado-Pasarlo a mesa de calor12 actividades realizadas y registradas:-Sexo -Peso al nacer -Talla en cms. -Permetro ceflico -APGAR al minuto y 5 s -Reanimacin-Examen fsico-Temperatura corporal-Alojamiento conjunto -Apego precoz-Vitamina K-Profilaxis oftlmica--Clamp, recortar cordn--Identificacin--Impresin huella plantar--Valoracin Edad Gestacional por Capurro
No
En secuencia, si es requerido:-Uso de AMB-Reanimacin cardiaca externa-Administracin de adrenalina-Administracin expansor de volumen-Traslado adecuado
A Cuidados Intermedios o Cuidados Intensivos
Alojamiento Conjunto
-Revisin por Pediatra o Mdico General-Signos vitales por turno (2-3 veces antes del alta)
Estable, cumpliendo Criterios de Egreso
-Buena tolerancia oral-Signos vitales estables-Buena coloracin-Promocin de Lactancia Materna Exclusiva-Higiene del Recin Nacido (consejera)-BCG aplicada
Alta con cita a Centro de Salud
Nacimiento
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PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATALCianosisBradicardiaBaja presin sanguneaDepresin del esfuerzo respiratorioPobre tono muscular
Signos de un recin nacido comprometido
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A.) Retracciones B.) ColorC.) Perfusin ( llenado capilar)D.) Requerimiento de oxgenoEvaluacin de la insuficiencia respiratoria
PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL
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PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL
FR 60 menor de 60 con aumento del esfuerzo respiratorioAumento rpido de requerimientos de oxgeno para mantener saturacin O2 90%Saturacin de O2 90% con O2 50%ApneaSeales de peligro de la Insuficiencia Respiratoria
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1. -Ventilacin con bolsa y mascarilla no mantiene oxigenacin adecuada2. -Ventilacin con bolsa y mascarilla prolongada3. -Signos de dificulta respiratoria significativas5. -Cianosis ( saturacin 90 con O2 50%)6. -Apneas y esfuerzo respiratorio7. - HDCCuando considerar intubacin y ventilacin a presin positiva
PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL
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PROBLEMAS COMUNES DE ADAPTACIN NEONATAL
Desarrollo de acidosis Eleva la tasa del metabolismo Eleva el consumo de oxgeno La temperatura ambiental en sala de parto no menor de 25 gradosHipotermia
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Hipotermia
Neonatos extremamente vulnerable son:Poca grasa parda yreserva de glicgeno
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Control Trmico en el Recin NacidoPrevencin del enfriamiento o hipotermia: + Debe permanecer seco y caliente + Mantener en ambiente trmico neutro + Evitar contacto con superficie fra + Calentar ropa con que se envuelve + Mantener seca la piel + Evitar oxgeno fro en la cara + Mantener en incubadora ms que en cuna de calorTemperatura cutnea normal es 36.5 C 37.5 C
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Control Trmico en el Recin NacidoHipotermia Severa: < 35.5oC, Moderada: < 36oCConsecuencias de hipotermia: - Hipoglucemia, Hipoxia, - Acidosis Metablica, - Trastornos de la coagulacin, - Hemorragia pulmonar, - Apnea, Shock, - Hemorragia intra ventricular
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Control Trmico en el Recin NacidoIntervenciones mltiples:Control del medio ambiente en sala de partosSecar inmediatamenteApego inmediatoIncubadora de calor radianteCuidado con Mtodo Canguro
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Muchas Gracias