atm

Klga. Paula Caballero Moyano

Articulación Temporomandibular

Óseo Articular Muscular

Moore ginglimo abrir y cerrar.Testut elipsoidea no rotan.Testut bicondilea doble derecha e izquierda no rotación.Gardner plana superior y ginglimo inferior no rotan. Esferoidea limitada 6 grados de libertad

Moore ginglimo abrir y cerrar.Testut elipsoidea no rotan.Testut bicondilea doble derecha e izquierda no rotación.Gardner plana superior y ginglimo inferior no rotan. Esferoidea limitada 6 grados de libertad

Tipo de Articulación…

Articulación Compleja… 1er. Concepto.

Balance v/s

Trabajo

Balance v/s

Trabajo


témporo-mandíbulo-dentaria

témporo-mandíbulo-dentaria

OclusiónOclusión


CompuestaCompuesta

DiscoDisco

Temporal

Disco Articular

Cóndilo Mandibular

Supradiscal

Infradiscal Roda

Desliza

Músculos Masticadores...

Ramo Motor del nervio trigéminoNervio masticador

4 elevadores mandibulares

2 depresores mandibulares

2 no participan

• Tensor del velo palatino• Tensor del tímpano

• Vientre anterior digástrico• Milohioideo

• MASETERO• TEMPORAL• PTERIGOIDEO MEDIAL• PTERIGOIDEO LATERAL

Alteraciones o disfunciones de la ATM

•Entre el 28 – 80% el menos un signo clínico

•12% consultaría por dolor

•Tiempo promedio de evolución es de 6 meses

•Mujeres : hombres 6 : 1

•Edad (5 a 90 años) 20 – 40 años…

DISFUNCIONES DE LA ATM

• Grado I Dolor Miofascial

• Grado II Subluxaciones

• Grado III Artralgias

Disfunción dolorosa de la ATM

• C: crepitaciones y ruido articular• L: Limitación del movimiento• A: alteraciones y desviaciones de la mandíbula• M: Múscular masticadores y subcraneal• D: Dolor orofacial y cervico-mandibular

Factores asociados• Alteraciones posturales CC• Actividades parafuncionales• Tejido Blando• Alteraciones en la oclusión• Labio superior• Traumatismos• Hiperlaxitud• SMF• Atrapamientos neurales• Disfunciones facetarias• Extracciones • Periodontales• Asimetrías Faciales• Ortodoncia

Actividades Parafuncionales• Bruxismo

• Onicofagia

• Mascar Chicle

• Morder Lápices

• Morder Mejillas

BruxismoConcéntrico Excéntrico

Sobrecarga articular

Microtrauma repetitivo

Aumenta acción muscular

Contracción isométrica sostenidaElevadores mandibulares

Bruxismo infantil

• Normal de 6 a 30 meses• Normal 6 – 7 años

Neuralgia de Arnold

COLUMNACOLUMNA

CRANEOCRANEO

Complejo

Qué se puede evaluar:

•Columna Cervical

•Articulación temporomandibular

•Oclusión???

•Columna Cervical

•Articulación temporomandibular

•Oclusión???

Oclusión

“La Acción y el efecto de cerrarestrechamente, poner en contacto los

dientes superiores e inferiores ” Dorland´s Medical Dictionary

Oclusión

• “Relación de contacto entre las piezas superiores e inferiores y

significa, en último término, el acto de cierre del maxilar y la mandíbula, con sus respectivos arcos dentarios,

como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes

músculos mandibulares” Arturo Manns

¿Quién determina la Oclusión?

• Determinantes morfológicas

Guía Canina

oclusión

MovimientoMovimiento

Guía AnteriorGuía Anterior

Relación Céntrica

¡Postura!

¿ Oclusión?

OclusiónDesequilibrio

Postural

OclusiónDesequilibrio

Postural

C3-C4C3-C4

?? ??????

????????

Sin una buena Evaluación…

Qué vamos a tratar• Herramienta Diag. Específico – diferencial – acertado• Encontrar las causas• Tratar las causas no sólo los efectos

ATM

Miembro Superior

HioidesColumna Vertebral

Cráneo

Columna Cervical

Columna Cervical

Estructuras Biomecánica

Óseas

Nervios

Ligamentos

Músculos

Linfáticos

Vascular

Piel

Fascias

Plataforma sensorial

Estabilidad

Equilibrio

CCS

CCI

Rodar y Deslizar

Superficies Articulares

Dinámica

Cuerpo TODO armónico, equilibrado y estable

PosturPosturaa

Dr.. Francois Ricard.

Diagnóstico Tratamiento

EVALUACION

Se necesita:…Se necesita:…• Conocimiento• Experiencia• Lugar apropiado• Instrumentos

Ficha KinésicaFicha Kinésica• Datos Generales del paciente.• Anamnesis Remota• Anamnesis Próxima *• Examen Físico General *• Evaluaciones Básicas *• Evaluaciones Específicas• Problemas Kinésicos• Objetivos de tratamiento kinésico• Estrategia de Tratamiento Kinésico• Tratamiento Kinésico• Evaluaciones de control.

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

• Datos Personales• Anamnesis• Antecedentes de Traumatismos• Malos hábitos• Motivo de Consulta

Evaluación del DolorEvaluación del Dolor• Hace Cuanto duele?Hace Cuanto duele?• Donde duele?Donde duele?• Cómo duele?. Cómo duele?. • Cuando duele?Cuando duele?• Cuando se alivia?... Cuando se alivia?...

• Punzante• Lacerante• Quemante• Opresivo

• Sordo• Cansado• Ramificado ...

Tipo de dolor…

Dr. Jeffry P. Okenson

INSTRUMENTOS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSEXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Rx. ATM• Rx. Panorámica• Telerradiografía• TAC• RMN• Fh Reumatoideo• PCR

NO OLVIDAR …

Test de provocación

CompresiónElongaciónCompresión

Sinoviales CapsulaLigamentos

Tendón Músculo

NO OLVIDE…

• OBSERVAR• RAPPORT - OBSERVAR• PALPAR - OBSERVAR• MOVIMIENTO - OBSERVAR• ESCUCHAR – OBSERVAR

Observar…

Dentadura y labios:

Observar…

Modelo Estándar de Alineamiento Postural

LAXITUD LIGAMENTOSA• Test de los 9 puntos• Test de Harrington

EVALUACIÓN ARTICULAR CERVICAL

• Movilidad Cervical– Flexo– Extensión– Inclinación derecha e izquierda– Rotación derecha e izquierda

MOVIMIENTOS MANDIBULARES• Apertura (activa – pasiva – end feel)• Cierre• Lateralidad derecha e izquierda• Protrusión• Retrusión• DOLOR ??????????????????• RUIDO ?????????????????

DINÁMICA MANDIBULAR

PALPACIÓN• Palpación Masoterapia

– Valorar los tejidos– Palpación precisa de puntos dolorosos

• Superficial• Observar• Palpar : amplia – suave – general• Movilidad de la piel• Dedos: (ND – NND – BF – PG)

Palpar...

Músculos

Articulaciones

Huesos

MÚSCULO MASÉTERO

MÚSCULO TEMPORAL

MÚSCULOS HIOIDEOS

MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS

MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS

PALPACIÓN ARTICULAR• Dolor – disfunción • Reposo y movimiento• Dedos cara lateral de ambas art.• Polo lateral posterior

AUSCULTACIÓN ARTICULAR

• Sobre la art.• Click – pop – crepitación.

Sinoviales

Diagnóstico Articular

Mapa del Dolor Articular1 Sinovial Anteroinferior

2 Sinovial Anterosuperior

3 Lig. Colateral Lateral

4 Lig. Temporomandibular

5 Sinovial Postero-inferior

6. Sinovial Posterosuperior

7 Lig. Posterior

8 Retrodiscal

1

23

4

5

6

78

EVALUACIEVALUACIÓNÓN

ARTICULAARTICULARR

MUSCULAMUSCULARR

HISTORIA HISTORIA CLÍNICACLÍNICA

TRAUMATISMOTRAUMATISMO CICLOSCICLOS

APERTURAAPERTURA 25- 30 mm.25- 30 mm.

End feel duroEnd feel duro

Tras. Condilar Tras. Condilar --

8 – 10 mm.8 – 10 mm.

End fell blandoEnd fell blando

Dinámica Dinámica mandibularmandibular

Desviación Desviación 30 – 30 – 35 mm.35 mm.

Deflexión Deflexión ( lux. adh.)( lux. adh.)

Ruidos Ruidos

Amplios no K y Amplios no K y no ruidos, no ruidos,

Acortamiento Acortamiento m.m.

Protrusión Protrusión DeflexiónDeflexión Normal.Normal.

Subluxación Discal

• FASE 1: Ruido articular a los 10 mms.

• FASE 2: Ruido a los 20 mms.

• FASE 3: Ruido articular a los 30 mms.

• FASE 4: ruido articular a los 40 mms.

• Postura• ATM• Oclusión• Cervical

Datos

AnálisisConclusión

atm

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