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8/17/2019 Aula 11 - Medicacao

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PREPARO EADMINISTRAÇÃO DEMEDICAMENTOS

Enfº Carlos Rocha

Especialista em Docência do Ensino Superior

Administração de Medicamentos

A administração de medicamentos é umadas tarefas de maior responsabilidade da

equipe de enfermagem;

Requer conhecimentos de farmacologia eterapêutica médica, no que diz respeito aação, dosagem, efeitos colaterais, métodos eprecauções na administração de drogas;


Como a enfermagem cuidados pacientes 24 horas pordia, encontra-se numaposição ímpar paraidentificar as respostasdestes á medicação,

contribuindo para aassistência ao paciente.


Cada indivíduo apresenta manifestaçõesúnicas aos medicamentos, e os fatores queinfluenciam e estas diferenças são:

Idade: fetos e neonatos têm os órgãosimaturos, e são mais vulneráveis aos efeitosdas drogas. Idosos e crianças têm uma

capacidade menor de absorver e eliminar asdrogas.


Tamanho: considera-se 70 Kg o peso

médio de um adulto, sendo assim, aposologia para as pessoas menores emaiores deve ser ajustado;

Sexo: mulheres têm mais tecido adiposoque os homens. O tecido adiposo é menosvascularizado que o tecido muscularportanto as mulheres precisam de maisdrogas que os homens,


Gestação e lactação: algumas

medicações ultrapassam a barreira daplacenta, é contra indicado o uso da maioriadas drogas durante a gravidez, o mesmoocorre no período de amamentação, poismuitas substâncias podem ser passadas parao lactente pelo leite;

Informações sobre a história clínica:dados como alergias ou reações incomuns auma substância são de valiosa importância.


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Prescrição dos Medicamentos

Prescrição médica: É uma ordem escrita porprofissional capacitado para se preparada pela

equipe de enfermagem, que deve conter:

1. Data, nome do paciente, hospital, UBS(unidade básica de saúde);

2. Nome do medicamento e horários em que omedicamento deve ser ingerido e/ouintervalos entre as doses;


3. Via do medicamento;

4. Assinatura e carimbo (contendo registrono conselho regional) do médico ouprofissional qualificado;

5. Deve ser legível.


Tipos de prescrição:

Prescrição padrão: deve conter quantodo medicamento o paciente deve recebere por quanto tempo, permanece em efeitopor tempo indefinido ou por períodoespecificado;

Prescrição única: deve conter a

prescrição do medicamento a seradministrado apenas uma vez;

Prescrição de Medicamentos

Prescrição imediata: deve conter aprescrição de um medicamento que o pacientedeve receber imediatamente, no geral para umproblema urgente;

Prescrição verbal: não é o tipo ideal, deveser evitada sempre que possível, pois a PMverbal traz riscos iminentes de erros, podeocorrer em situações de urgências e deve sertranscrita pelo médico o quanto antes.

Cuidados no Preparo

Alguns cuidados e medidas são fundamentais

para o preparo do medicamento e aadministração segura:1. Boa iluminação no local de preparo;2. Concentração;3. Não interromper a tarefa antes de finalizá-la;4. Manter a prescrição médica sempre á frente

enquanto é preparada;5. Ler e conferir o rótulo antes de preparar o

medicamento;

Cuidados no Preparo

6. Não conversar durante o preparo,evitando a contaminação e distração;

7. Os medicamentos devem ser guardadosem local limpo, seco, arejado e livre deraios solares, para assegurar suaconservação;

8. Observar a data de validade;9. Não administrar medicação preparada por

outra pessoa.


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Cuidados Gerais na Administração

Os erros de medicação são passíveis de

prevenção e uma das ferramentas quepodem ser utilizadas neste processo é oemprego pelo profissional dos 9 certosdurante o preparo e administração demedicamentos.

Os 5, 6, ...9...15 certos ???

1º C – Paciente certo 2º C – Droga certa 3º C – Dose certa 4º C – Hora certa 5º C – Técnica certa 6º C – Documentação certa 7º C – Ação certa 8º C – Forma Certa 9º C – Resposta Certa

Motivos da Administração

Prevenir

Aliviar

Curar enfermidades

Vias de Administração

Sublingual Oral Gástrica Retal Vaginal Cutânea ou tópica Nasal Ocular Auricular

Vias de Administração Parenteral:

1. Intramuscular (IM)2. Subcutânea (SC)3. Intradérmica (ID)4. Endovenosa (EV) ou Intravenosa(IV)5. Intrarticular6. Intratecal7. Intracardíaca8. Intrapleura9. Intrarterial10. Intraóssea

Via Sublingual

A medicaçãodeve ser

colocada sob a língua. O cliente deve

permanecer com omedicamento sob a lúngua,até a sua absorção total.

Embaixo da língua.

Absorção rápida.

Mucosa ricamente irrigada.


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Via Oral

Medicação ingerida

através da boca, como:comprimidos, xaropes,cápsulas e drágeas.

Via Inalatória

Os medicamentos inaladospassam rapidamente para a

corrente sanguínea. Os pulmõescontêm uma vasta rede depequenos sacos de ar (alvéolos)que proporcionam uma grandeárea superficial através da qual osmedicamentos podem passar doar inalado para a correntesanguínea.

Ex:Sprays Nasais

Via Oftálmica

São os colírios que são quaseexclusivamente utilizadospara levar um medicamentodiretamente ao olho (ex. paratratar o glaucoma ou umainfecção nos olhos). Ocorretambém alguma absorção

para a corrente sanguínea

Via Tópica

Efeito local, a substância éaplicada diretamente onde sedeseja sua ação. No caso dedoenças oculares, doenças depele, doenças alérgicas.

Ex: Aciclovir – creme notratamento de herpes,cetoconazol – creme utilizado

no caso de micoses.

Via Retal

Em forma de supositório ou

enema retal, sua indicação éimpopular e desconfortável.São aplicados acima doesfíncter anal interno. Indicadasem estado de coma,inconsciência, náuses evômitos. A droga é absorvidapela mucosa retal.

Via Parenteral

Tem efeito sistêmico; recebe-se

a substância por outra formaque não pelo trato digestivo.

Uma vez administrada não épossível retira-la.

Menor perda da substância.

Devem ser preparadas comtécnica asséptica.


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Agulhas

Tamanhos mais comuns: 13 X 4,5 ou 10 X 5 (SC ou ID) 25 X 7, 25 X 8 ou 30 X 8 (IM ou EV). 40 X 12 (aspirar medicamentos de frascos ou ampolas)

SeringasApresentação de Medicação

Parenteral

Ampolas

(líquido)

Apresentação de MedicaçãoParenteral

Frasco Ampola

(pó liofilizado)

Via Intradérmica (ID) Via muito restrita; Indicação: Teste de sensibilidade, BCG(Bacilo de Calmette-Guérin), Teste PPD

(derivado protéico purificado). Ângulação: 15º Volume : 0,1 a 0,5 ml.


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Via Intradérmica (ID)Local apropriado:

Face anterior do antebraçoPobre em pelosPouca pigmentaçãoPouca vascularização Fácil acesso para leitura

Via Subcutânea (SC)

Feito no tecido Subcutâneo a absorção éfeita pelos capilares.

Absorção lenta, através dos capilares, deforma contínua e segura.

Indicação: vacinas,hormônios, insulina,anticoagulantes e sedativos

Volume: de 0,5 a 2 ml Ângulo: 30º, 45º e 90º.

Via Subcutânea (SC)

Local: região escapular;parede abdominal; faceanterior e posterior dobraço; face anterior dacoxa.

Em uso contínuo deve-serodiziar o local daaplicação – necrose local,

absorção comprometida

Via Subcutânea (SC)Complicações Infecções inespecíficas ou

abscesso; Formação de tecido

fibrótico; úlceras ou necrosede tecidos;

Embolias - por lesão devasos e uso de drogasoleosas ou em suspensão;

Fenômeno de Arthus -

formação de nódulos devidoinjeções repetidas em ummesmo local

Via Intra Muscular (IM)

Para a administração de substâncias

irritantes, de difícil absorção, medicamentosoleosos e demais substâncias consideradasconsistentes;

Administração de substâncias que precisamser absorvidas mais rapidamente que pelasvias intradérmicas e subcutânea.

Regiões: Deltóide (D), Face lateral da coxa(FALC), Ventro Glúteo (VG) e DorsoGlúteo (DG).

IM – Deltóide (D)

Aplicação no músculo

deltóide. Volume máximo: 3ml. Ângulo: 90º. Marco topográfico: quatro

centimentros abaixo doacrômio clavicular, no centrodo triângulo.

Contra indicada: crianças de0 a 10 anos.


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IM - FALC Aplicação no vasto lateral

(quadriceps femural). Volume máximo: 4ml. Ângulo: 45º sentido céfalo

podálico. Marco topográfico:

Dermacar trocanter maior econdilo femural, dividirregião em três, aplicar nocentro médio.

Contra indicado: de 0 a 28dias.

IM – Ventro Gluteo (VG) Também conhecida como

Hochestter. Formada pelos músculos

médio e mínimo. Volume máximo: 5ml. Ângulo: 90º. Marco topográfico: Mão

no trocânter maior docliente, dedo médioformando um V com a cristailíaca, e a medicação éaplicada no meio doV.

IM – Dorso Glúteo (DG) Aplicação no glúteo máximo

- quadrante superiorexterno.

Volume máximo: 5ml. Ângulo: 90º. Marco topográfico: traçar

linha partindo da espinhailíaca póstero-superior até ogrande trocanter do fêmur e

puncionar acima desta linha(relativo ao quadrantesuperior externo)

Complicações por Via IM Lesão de nervos: principalmente o nervo

ciático (glúteo); Lesão de vasos: acidentalmente, pode-se

perfurar um vaso sangüíneo; Lesão de tecido subcutâneo por injeções

superficiais: dor, nódulo, abscesso Processos alérgicos: susceptibilidade do

cliente ao medicamento ou produto usadona anti-sepsia.

Outras alterações orgânicas (reação aomedicamento).

Resumo Via Endovenosa (EV)

Introdução de medicação diretamente na

veia. É a via onde se tem a mais rápida ação do

fármaco administrado, em que há aintrodução da medicação diretamente naveia.

Métodos : Misturas em grandes volumesde líquidos; Bolus (bolo) pequeno volumepor acesso venoso já existente ousalinizado; Infusão em paralelo.


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Via Endovenosa (EV)

Vantagens

Resposta rápida

Absorção eficaz

Dosagem precisa

Melhor conforto queas IM

Desvantagens

Incompatibilidadede soluções emedicamentos

esclerose venosa

Reações adversasimediatas

Via Endovenosa

Tipos drogas injetados na veia

• Soluções solúveis no sangue.• Líquidos hiper, iso ou hipotônicos.

• Sais orgânicos.

• Eletrólitos.

• Medicamentos não oleosos, nãocontenham cristais visíveis em suspensão .

Via Endovenosa

Dispositivos

Agulhas . Cateter rígido de inserção periférica -scalps – agulha tipo borboleta.

Cateter flexível de inserção periférica -cânula de poliuretano “jelco”.

Cateter central de inserção periférica – PICC.

CVPR - CVPF

PICC Via Endovenosa

Dispositivos de conexão

Equipo simples duas vias (polifix)

Equipo simples macrogotas.

Equipo microgotas.

Etc.


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Dispositivos de Conexão Via Endovenosa

Locais de Aplicação

Qualquer veia superficial acessível,preferencialmente de grande calibre longede nervos importantes e articulações (estaúltima no caso de soro), de fácil acesso, nãoesclerosada e sem sinais de inflamação.

Via Endovenosa (EV)

Locais de Aplicação

Crianças: veias pediosatibial e fibular (dosmembros inferiores),

jugular e epicraniana(pescoço e cabeça).

Via Endovenosa (EV)

Membros superiores – MMSS

Veias cefálica, basílica - paramanutenção de via venosacontínua.

veia mediana do cotovelo -para coletas de sangue,

para injeções únicas demedicamentos.

Dorso da mão Veias metacarpianas

dorsais.

Para injeções únicas.

Manutenção de viavenosa contínua (evitarnovas punções).

Via Endovenosa (EV) Via Endovenosa (EV)

Região cervical•Veias jugulares - em pacientescom dificuldade de acessovenoso.•Veia subclávia - acesso venosocentral.•Muito utilizada em uti paraadministrar medicamentos einfusão de alimentaçãoparenteral.


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Membros inferiores - MMII•Perna - veia safena magna etibial anterior•Pé - rede dorsal do pé - evitardevido risco de flebites eembolia•Contra-indicada em clientescom lesões neurológicas•Muito utilizada em crianças

Via Endovenosa (EV) Cuidados Adm. Medicação EV

O procedimento requer técnica assépticarigorosa.

A solução medicamentosa deve apresentar-se límpida e perfeitamente diluída.

Aplicar a solução bem diluída e lentamente. Observar rigorosamente as reações do

cliente durante e logo após a aplicação domedicamento.

Luvas de procedimento (EPI).

COMPLICAÇÕES MEDICAÇÕES EV

1. Extravazamento/infiltração - a veia éperfurada e/ou vazamento em torno do localde acesso IV.

Sinais e Sintomas Queimação ou desconforto no local de acesso Calor local

Velocidade de infusão diminuída – obstrução

Edema no local de acesso ou acima dele Sensação de distensão no local de acesso


2. Hipersensibilidade à drogas.

Sinais e Sintomas Reação anafilática

Bronco espasmo

Erupção urticariforme, prurido

Lacrimejamento, coriza Sibilos


3. Flebite – complicação mais comum IV;

associada a medicamentos e soluções ácidas, ,alcalinas ou de alta osmolaridade, uso dedispositivo mais calibroso que o vaso, usoprolongado dispositivo mesmo local

Sinais e Sintomas Calor local

Veia endurecida à palpação Área edemaciada sobre a veia Hiperemia ou sensibilidade na ponta do

dispositivo


4. Choque – pode ocorrer quando a medicação

é administrada com rapidez excessiva

Sinais e Sintomas Parada cardíaca Rubor facial

Cefaléia Síncope Opressão torácica


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5. Infecção Sistêmica – complicação maisgrave IV; mais comum em dispositivos de

acesso vascular central.

Sinais e Sintomas Febre

Calafrios e mal-estar sem causa aparente


6. Espasmo Venoso – pode ocorrer coma infusão de soluções frias ou irritantes,punção venosa traumática

Sinais e Sintomas Palidez pele sobre a veia

Dor ao longo da veia

Velocidade de infusão lenta

Preparo e Administração

Sempre

Higienizar as mãos com água e sabão ouálcool gel no quarto do paciente antes eapós a administração do medicamento.

Organizar e preparar o local

Atenção e silêncio durante o preparo.

Utilizar técnica asséptica.


O que deve conter?

Identificação

Paciente

Medicação

Dose

Via Horário


Exemplo:

CM – Leito A 5 - Antonio Carlos da Silva

Dipirona - 2ml EV -10h


O que identificar?

Copinhos;

Seringas;

Frascos com soluções;

Comprimidos.


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Diluição Consultar tabela de diluição

Observar qual o diluente adequado (AD, SF0,9%, SG 5%, etc.)

Reconstituir até a completa diluição,observar cristais, flocos e outras alterações.

Primeiro preparar o soro no equipo e apósinjetar o medicamento.

Olhai e Vigiai

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