Sndromes PsiquitricasProfa Euglena Lessa Bezerra

Psicopatologia clssica:Teoria das sndromesSN: sintoma nuclear(Ex: alter. Conscincia no delirium; mudana de humor nos transtornos afetivosSP: sintomas perifricos.(Ex: fadiga, irritabilidade, insnia)

As Grandes Sndromes Psiquitricas Sndromes AfetivasAnsiosasDepressivasManacas Sndromes NeurticasFobiasQuadros obsessivo-compulsivosQuadros histricosSomatizaes e hipocondriasSndromes PsicticasEsquizofreniasParania e ParafreniasSndromes de Agitao e Lentificao PsicomotoraSndromes relacionadas a Substncias PsicoativasSndromes relacionadas SexualidadeSndromes relacionadas ao SonoSndromes Mentais Orgnicas e Demncias

CASOMI APeJuCoLConscinciaAtenoSensopercepoOrientaoMemriaIntelignciaAfetoPensamentoJuzo CrticoCondutaLinguagemSNDROMES COGNITIVASDELIRIUMDEMNCIASNDROMES PSICTICAS E AFETIVASSNDROMES NEURTICASSNDROMES DE PERTURBAODA CONDUTA

Ciclo da V i d aDoenaindividualsocialDNAclulaFuncionamentoneuronalnascimento

Do Sintoma SndromeA definio das sndromes psicopatolgicas segue, tradicionalmente, um raciocnio clnico sinttico dos sintomas e vivncias psicopatolgicas, segundo duas perspectivas fundamentais:Transfundos das vivncias psicopatolgicas: espcie de palco, de contexto mais geral, em que emergem os sintomasSintomas emergentes: sintomas especficos vivenciados que se destacam dos transfundos

Tipos de TransfundosESTVEISSo aqueles pouco mutveis e mais estveis que influenciam de uma forma geral as vivncias e sintomasExemplos: a personalidade e a intelignciaMUTVEISSo aqueles mais momentneos e variveis, que tambm atuam decisivamente na determinao da qualidade e do sentido do conjunto das vivncias psicopatolgicasExemplos: nvel de conscincia, o humor e os estados afetivos

Componentes da Etiologia das Sndromes PsicopatolgicasVulnerabilidade Constitucional: fatores hereditrios, genticos, gestacionais e perinatais que precedem a vida de relaes de um sujeitoFatores Predisponentes: so aqueles que ocorrem no incio da vida (nos primeiros 5 anos de vida, sobretudo, alm de todo o perodo escolar) que sensibilizam o indivduo para as diversas situaes que a vida lhe colocarFatores Precipitantes: eventos que ocorrem em proximidade temporal ao surgimento propriamente dos sintomas psicopatolgicos e no contexto da histria de vida e do projeto de vida de um indivduo

Modelo das Sries Complementares na Psicopatologia, segundo Freud

Fatores Envolvidos na Manifestao das Sndromes PsicopatolgicasPatogentico: est relacionado manifestao dos sintomas diretamente produzidos pelo transtorno mental de basePatoplstico: inclui as manifestaes relacionadas personalidade pr-mrbida do doente, histria de vida especfica do sujeito que adoece e aos padres de comportamento relacionados cultura, ou seja, so fatores externos e prvios ao processo patolgicoPsicoplstico: relaciona-se aos eventos e s reaes do indivduo e do meio psicossocial posteriores ao adoecer que contribuiro para a manifestao especfica do transtorno mental, ou seja, so fatores externos e posteriores ao processo patolgico

Evoluo Temporal dos Transtornos MentaisCrnicos

Agudos/subagudosprocesso desenvolvimentocrise (ou ataque), reao vivencial, fase surto

Curso CrnicoProcesso: refere-se a uma transformao lenta e insidiosa da personalidade, decorrente de alteraes psicologicamente incompreensveis, de natureza endgena, configurando um processo irreversvel que rompe com a continuidade do sentido normal do desenvolvimento histrico de vida de uma pessoaDesenvolvimento: refere-se evoluo psicologicamente compreensvel de uma personalidade. Essa evoluo pode ser normal, configurando os distintos traos de carter do indivduo, ou anormal, determinando os transtornos de personalidade e as neuroses

Curso AgudoQuanto ao Aspecto Temporal:

Crise ou ataque: caracteriza-se pelo surgimento e trmino abruptos, durando de alguns minutos at poucas horas.

Episdio: tem a durao de alguns dias at semanas. Tambm utilizado quando no h preciso quanto ao fenmeno mrbido envolvido..

Curso Agudo

Quanto Forma e Conseqncias:Reao Vivencial Anormal: fenmeno psicologicamente compreensvel, desencadeado por eventos vitais significativos para o indivduo que o experimenta, que, embora tenha uma intensidade marcante, no ocasiona ruptura da personalidade.

Surto: uma ocorrncia aguda, que se instala de forma repentina fazendo eclodir uma doena de base endgena, no compreensvel psicologicamente e que, necessariamente, produz seqelas irreversveis personalidade ou inteligncia do indivduo.

Fase: refere-se particularmente aos perodos de oscilao entre depresso e mania dos transtornos afetivos. uma ocorrncia que incompreensvel psicologicamente e de carter endgeno, na qual uma vez passada a fase, a personalidade do indivduo retorna ao que era antes, sem alteraes duradouras ou seqelas na personalidade.

Termos Utilizados em Relao ao Curso dos Transtornos MentaisRemisso: o retorno ao estado normal to logo acaba o episdio agudo. Quando o paciente se recupera sem o auxlio de interveno teraputica, denomina-se remisso espontnea.Recuperao: o retorno e a manuteno do estado normal, j tendo passado um bom perodo de tempo sem que o paciente apresente recada do quadroRecada ou recidiva: o retorno dos sintomas logo aps haver ocorrido uma melhora parcial do quadro clnico ou quando o estado assintomtico ainda recente.Recorrncia: o surgimento de um novo episdio, tendo o indivduo estado assintomtico por um bom tempo.

DSM-IVClassificao de Doenas Mentais da Associao Psiquitrica Americana (APA)Lanado em 1994 e revisada em 2000Baseado em um sistema multidimensional de categorias diagnsticas segundo 5 eixos

Eixos Diagnsticos do DSM-IV

IDiagnstico do Transtorno MentalIIDiagnstico da Personalidade e do Nvel IntelectualIIIDiagnstico de Distrbios Somticos AssociadosIVProblemas Psicossociais e Eventos da Vida Desencadeantes ou AssociadosVAvaliao Global do Nvel de Funcionamento Psicossocial

CID-10Classificao Internacional de Doenas da Organizao Mundial de Sade (OMS)Lanada em 1993A classificao dos transtornos mentais restringe-se ao captulo VBaseada em um sistema mais simples de categorizao das sndromes

Categorias Gerais do CID-10

F00-F09Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticosF10-F19Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncia psicoativaF20-F29Esquizofrenia, transtorno esquizotpico e delirantesF30-F39Transtornos de humor (afetivos)F40-F48Transtornos neurticos, relacionados ao estresse e somatoformesF50-F59Sndromes comportamentais associadas a perturbaes fisiolgicas e fatores fsicosF60-F69Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultosF70-F79Retardo mentalF80-F89Transtornos do desenvolvimento psicolgicoF90-F98Transtornos emocionais e de comportamento com incio usualmente ocorrendo na infncia e adolescnciaF99Transtorno mental no especificado

Sndromes ansiosas

Ansiedade: normal x patolgicaadaptativa (permite o desenvolvimento pessoal, profissional, vida em comunidade); no adaptativa (restries na rotina, prejuzos nas relaes inter-pessoais, profissionais);contexto, desencadeantes?A resposta proporcional em intensidade, durao e freqncia ?

Medo x ansiedade ?Ey (1950): ansiedade medo sem um objeto

Exceo : fobias

Ansiedade: sintomas 1. Sintomas Fsicos

Autonmicos: taquicardia, sudorese, taquipnia, vasoconstrico (extremidades frias, palidez), midrase, piloereo, aumento do peristaltismoMusculares: dores, contraturas, tremoresCenestsicos: parestesias, calafrios, adormecimentosRespiratrios: sensao de sufocamento, falta de ar

Ansiedade: sintomas2. Sintomas Psquicos:

tenso, nervosismo, apreenso, insegurana, dificuldade de concentrao, sensao de estranheza ou despersonalizao

PeriodicidadeFsica: em picos (T. de Pnico)Tnica: constante (TAG)Situacional: especfica (Fobias)Espontnea: imprevisvel (ataques de pnico espontneos)

Transtorno Ansiosos: DSM - IV

Transtorno do Pnico (com ou sem Agorafobia)Agorafobia (com ou sem Transtorno do Pnico)Fobia EspecficaFobia SocialTranstorno de Ansiedade GeneralizadaTranstorno de Estresse Ps-TraumticoTranstorno Obsessivo-Compulsivo (?)

Diagnstico diferencial dos transtornos ansiosos1. NO PSIQUITRICOSDoenas endcrinas (tireide, supra-renal, feocromocitoma)Sndrome de Tenso Pr-MenstrualIntoxicao por drogas (cafena, anfetamina, outras)Doenas circulatrias/cardiovasculares (arritmias, infarto do miocrdio, prolapso de valva mitral, outras)Doenas respiratrias (hipxia, asma, DPOC, outras)

Diagnstico diferencial dos transtornos ansiososTranstornos gastro-intestinais (lcera pptica)Doenas imunolgicas (LES, arterite temporal)Disfunes metablicas (acidose, distrbios eletrolticos, porfiria aguda intermitente, anemia perniciosa)Doenas neurolgicas (tumores, epilepsia, neurossfilis, vasculopatias, esclerose mltipla, polineurite, cefalias, vertigem, sndrome ps-ictal)

Diagnstico Diferencial dos Transtornos Ansiosos 2. PSIQUITRICOSFase inicial das psicoses (ansiedade + perplexidade + estranheza/desconfiana = humor delirante / trema)Esquizofrenia (isolamento social ~ fobia social/agorafobia)Abstinncia do lcool, BDZ ou barbitricos: devem ser pesquisados ativamente (alta taxa de associao entre essas condies e os transtornos ansiosos!!)Sintomas ansiosos durante um episdio depressivo maior

CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)F40 - Transtornos fbico-ansiososAgorafobiaCom ou sem transtorno do pnicoFobia Social / EspecficaF41 - Outros transtornos ansiososTranstorno do pnicoTranstorno de ansiedade generalizadaTranstorno misto ansioso e depressivoF42 - Transtorno obsessivo-compulsivoF43 - Reaes ao estresse grave e t. adaptaoReao aguda ao estresse / Estado estresse ps-traumticoTranstornos de adaptao

Sndrome Depressiva

Estado de tristeza ou desinteresse com cansao fsico e mentalDesproporcional Pelo menos 2 semanas

Sndrome DepressivaSinais e sintomas mantidos num perodo de semanas a meses afastamento acentuado do funcionamento habitual do paciente tende a recorrer de forma peridica ou cclicaMltiplas etiologias (causas)

Sndrome DepressivaEpisdio DepressivoCausa conhecida doenas endcrinas, neurolgicas, intoxicao ou abstinncia de drogas, medicamentos, ou estressor precipitante (luto complicado)Causa desconhecidadistimia, depresso maior, depresso bipolar

Sndrome DepressivaCausa conhecida ou desconhecida. compartilham a mesma via final comum,fatores precipitantes, causas e conseqncias levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.

O Que Compartilham?Sintomas psquicos (psicolgicos)Sintomas e sinais fsicos: vegetativos e psicomotoresManifestaes comportamentais

Sintomas Fundamentais da sndrome depressivaHumor depressivo, irritvel e/ou falta de interesse e motivaoReduo de energia, fadigabilidadeReduo da capacidade sentir prazer e alegriaLentificao psicomotoraPensamentos e sentimentos negativosSintomas fsicos:Insonia/hipersonia ou apetite/pesoDores difusas

Sintomas da DepressoSentimentos depressivosNegativos e sofridosBaixa auto-estimaCulpaDesesperanaFalta de intelignciaTristezaApatiaAnsiedadeFalta de sentidoPerda de motivao

PensamentoLentificado Raciocnio Concnetrao Ateno Memria (reteno e evocao) Latncia de tempo para resposta

Sintomas da DepressoIdeaisContedo negativoPessimismo CulpaFalta de sentidoRunaMenosvaliaDoenaMorteSuicdio Preocupaes exageradasPsicomotricidade lentificada energia mental e fsicaFadigabilidadePreguiaSensao de sono ou torporNecessidade de mais esforo para realizar atividadesAgitao ou inquietao Mais caractersticos de estados mistos

Sintomas da DepressoSintomas ansiososReduo de energia Volio vontade nimoPerda de iniciativa

Crtica da doena geralmente est preservadaDistoro da realidade para o negativoPassado, presente, futuro Delrios de runaAlucinaes auditivas, visuais, sensoriais

Sintomas da DepressoAlteraes do biorritmoVariao circadianaPiora matinalPiora vespertinaPadro sazonalSintomas vegetativosInapetnciaAumento de apetitePerda ou ganho de pesoSono no reparadorInsniaInicialIntermediriaTerminalHipersnia Sintomas dolorososDiminuio/perda de libidoDisfuno ertil, ou ejaculatria

Sndromes psicticas

Histria Esquizo = diviso

Frenia = pensamento

Emil Kraepelin (1856-1926)Alteraes de vontadeEmbotamento afetivoAlteraes da ateno e compreensoAssociaes frouxasAlucinaes auditivasSonorizao do pensamentoVivncias de influnciaEvoluo deteriorante

Eugen Bleuler (1857-1939)Afrouxamento e dissociao de associaesAmbivalncia afetivaAutismoDissociao ideoafetivaEvoluo muito heterognia

Sintomas Positivos delriosalucinaesdistrbios das associaessintomas catatnicosagitaovivncias de influncia externa e desconfiana

Sintomas Negativosreduo das expresses emocionaisdiminuio da produtividade do pensamento e da fala retraimento socialdiminuio da objetividade

Sintomas desorganizadosdesorganizao do pensamento e do comportamento comprometimento da ateno

Etiologia (mltiplos fatores)Mecanismos de defesaVulnerabilidadeEstressores ambientaisGenticaF. fsicosF. ambientaisF. psicolgicos(Nuechterlein e Dawson, 1984)

EtiologiaHiptese dopaminrgicaProduo aumentada de dopaminaHipersensibilidade dos receptores de dopamina

Regio mesolmbicaHiperexcitabilidadeRegio frontalDopamina diminuda

CLASIFICACIN DSM-IV-ROUTROS TRASTORNOS PSICTICOSTrastorno esquizofreniformeTrastorno esquizoafetivo Trastorno deliranteTrastorno psictico breveTrastorno psictico compartilhadoTrastorno psictico devido a uma enfermidade mdicaTrastorno psictico induzido por substnciasTrastorno psictico no especificado

Diferena entre Neurose e Psicose

NeurosePsicoseCorte com a realidade - +Conscincia do patolgico + -Capacidade de discernimento + DCapacidade de argumentao lgica + DActividade delirante - +Actividade alucinatria - +Turvao da conscincia - -/+