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Avaliação Pré-tratamentoLABORATÓRIO-HEMOGRAMA COMPLETO-BIOQUÍMICA
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL-PERDA DE PESO >10%
-ALBUMINA (maior T1/2 18-20 dias) -
-TRANSFERRINA SÉRICA (T1/2 status de Ptn em 2-4 sem)-PRE ALBUMINA SÉRICA ou TRANSTIRETINA (T1/2 2-3 dias)
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ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO• USG ENDOSCÓPICA
Método de melhor acurácia para determinar extensão locorregional. Avalia T e N.
• TC de ABDOMEAvalia MTX para órgãos e linfonodos a distância. Necessária para tumores proximais de estômago.
• VIDEOLAPAROSCOPIARotina nos pacientes em que os outros exames não revelam MTx a distância. Certifica a ausência de Mtx. Visualiza implantes peritoneais. Esclarece imagens hepáticas e coleta líquido livre na cavidade para estudo.
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TRATAMENTO1- CIRURGIA CURATIVA
A remoção cirúrgica do tumor oferece a única chance de cura.
Avaliação pré-operatória com exames complementares associada ao exame físico em busca de MTX evita cirurgias desnecessárias.
20-50% possuem DOENÇA AVANÇADA ao diagnóstico, não passível de cura cirúrgica.
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TRATAMENTO
CIRURGIA CURATIVA:
Ausência de MTX à distância + boas condições cirúrgicas
Ressecar toda a extensão tumoral (mesmo estágio T4, como invasão esplênica, lobo hepático E, pâncreas)
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BASES DA CIRURGIA
• GASTRECTOMIAMargem de segurançaCongelação intra-operatória
• LINFADENECTOMIAEstadiamentoMenor recidivaMaior sobrevida
• RECONSTRUÇÃO DO TRANSITO INTESTINAL
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TRATAMENTOMARGEM DE SEGURANÇA: 5-6 cm
A margem se justifica pela tendência de disseminação intramural no órgão.
Pós-operatório pode-se alimentar o paciente com catéter de Dobb-hoff nasoentérico
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PLANO CIRÚRGICO
5 cm
2 cm
GASTRECTOMIA
SUBTOTAL TOTAL
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TUMORES DE TERÇO DISTAL
GASTRECTOMIA SUBTOTAL + RECONSTRUÇÃO A BILROTH II (RETIRANDO A 1ª PORÇÃO DUODENAL)
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TUMORES DE TERÇO MÉDIO OU CORPO GÁSTRICO
GASTRECTOMIA TOTAL +ESOFAGOJEJUNOSTOMIA TÉRMINO LATERAL EM Y-DE-ROUX
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Drenagem Linfática
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Linfadenectomia Profilática• LINFADENECTOMIA D1
Linfonodos perigástricos até 3cm de distância da margem tumoral
• LINFADENCETOMIA D2Linfonodos D1 mais os que acompanham as artérias mais próximas (gástrica E, esplênica e tronco celíaco)
• LINFADENECTOMIA D3Linfonodos D2 mais linfonodos do ligamento hepatoduodenal, cabeça do pâncreas e raiz do mesentérico do delgado.
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Linfadenectomia ProfiláticaA LINFADENECTOMIA A D2 é preferida pelos cirurgiões brasileiros.
Não se tem feito esplenectomia e pancreatectomia distal de rotina por aumentar a morbimortalidade operatória. Somente se houver aderência.
Cirurgiões japoneses: D2 ou D3 com esplenectomia e pancreatectomia distal
EUA / EUROPA: D1 é a mais utilizada (menos morbimortalidade sem alterações na sobrevida em 5 anos)
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LOCALIZAÇÃO E DRENAGEM LINFÁTICA