b lactâmicos 1
TRANSCRIPT
![Page 1: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/2.jpg)
Antimicrobianos -lactâmicos
Terapêutica geral
ICBAS - HGSA
![Page 3: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/3.jpg)
História clínica
![Page 4: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/4.jpg)
História clínica
António, com 35 anos de idade, recorre ao SU com queixas de mal estar geral, febre, tosse com expectoração purulenta, dor torácica à direita que se agrava com a inspiração.Tudo terá começado há dois dias, após “ um arrepio dos pés à cabeça”.
Não tem antecedentes significativos.
![Page 5: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/5.jpg)
História clínica
EXAME FISICO
Febril, temperatura axilar 39,5° C;
Pálido, suado, com olhos encovados.
![Page 6: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/6.jpg)
História clínica
•Roncos dispersos
•MV diminuido à direita
![Page 7: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/7.jpg)
História clínica
Condensação do terço superior e médio do pulmão direito
:
![Page 8: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/8.jpg)
DIAGNÓSTICO ?
![Page 9: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/9.jpg)
Pneumonia da comunidade
![Page 10: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/10.jpg)
Qual o agente provável ?
![Page 11: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/11.jpg)
Pneumococo…..
![Page 12: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratar com antibiótico ?
![Page 13: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/13.jpg)
YES !!!
![Page 14: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/14.jpg)
O QUE FAZER?
Tratar de imediato?
![Page 15: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/15.jpg)
SIM…MAS COLHER ANTES AMOSTRA DE
EXPECTORAÇÃO PARA EXAME
MICROBIOLÓGICO…
![Page 16: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/16.jpg)
Com que antibiótico iniciar o tratamento?
![Page 17: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/17.jpg)
Antimicrobianos -lactâmicos
![Page 18: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/18.jpg)
Antimicrobianos -lactâmicos
•Penicilinas
•Cefalosporinas
•Carbapenemes
•Monobactamos
![Page 19: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/21.jpg)
Antimicrobianos -lactâmicos
Ligação a penicilins binding proteins ( PBPs) da membrana bacteriana, interferindo com a síntese do peptidoglicano e fisiologia da parede celular bacteriana.
![Page 22: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/22.jpg)
Penpop.mov
![Page 23: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/23.jpg)
PENICILLIUM
![Page 24: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/24.jpg)
PENICILINA G ou BENZILPENICILINA
• 1941, Oxford e St Mary Hospital, A. Fleming…
• Nobel !!!
![Page 25: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/25.jpg)
PENICILINAS
• Penicilinas naturais– Penicilina G
– Penicilina V
• Penicilinas penicilinases-resistentes– Flucloxacilina
– Meticilina
– Oxacilina
– Cloxacilina
– Dicloxacilina
• Amino-penicilinas- Ampicilina
- Amoxicilina
- Bacampicilina
![Page 26: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/26.jpg)
PENICILINAS
• Carboxil e ureido-penicilinas
– Carbenicilina
– Ticarcilina
– Mezlocilina
– Piperacilina
![Page 27: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/27.jpg)
PENICILINA G ou BENZILPENICILINA
• 1941, Oxford e St Mary Hospital, A. Fleming…
• Nobel !!!
![Page 28: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/28.jpg)
PENICILINA G ou BENZILPENICILINA
Outdated drug ?
Updated drug ?
![Page 29: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/29.jpg)
PENICILINA G ou BENZILPENICILINA
• Instável em meio ácido e em meio alcalino:
hidrólise pelo suco gástrico
Ineficaz quando administrada por via oral
![Page 30: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/30.jpg)
PENICILINA G ou BENZILPENICILINA
• Não atravessa a barreira hemato-encefálica;
• Boa difusão no organismo;
• Ligação às proteínas plasmáticas 45 – 68%;
• Semi-vida curta, por rápida excreção renal.
![Page 31: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/31.jpg)
PENICILINA G ou BENZILPENICILINA
• Penicilina G aquosa, como sal potássico (1,7 mEq
K+/milhão U), ou como sal sódico (2 mEq Na+/milhão U)
• Penicilina G procaínica, forma que permite níveis plasmáticos durante 12 – 24 hrs.
• Penicilina G benzatínica, com níveis até 3 a 4 semanas.
![Page 32: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/32.jpg)
E SE EXISTIR…..
• Insuficiência renal
• Insuficiência cardíaca ?
![Page 33: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/34.jpg)
Espectro de acçãoda penicilina G
• Maioria dos cocos aeróbicos Gram +, ß-lactamases negativos
• Anaeróbios, incluindo cocos e Clostridium.
![Page 35: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/35.jpg)
Uso clínico• Infecções por cocos gram + (estreptococos, estafilococos não
produtores de ß – lactamases;
• Infecções por cocos Gram – (infecções meningeas e gonocócicas);
• Carbúnculo (Bacteroides anthracis);
• Tétano e outras infecções por Clostridium;
• Actinomicose
• Sífilis; leptospirose.
![Page 36: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/36.jpg)
Efeitos secundários da Penicilina G
• Neurotoxicidade ( > 20 000 000 U / dia );
• Reacções de hipersensibilidade;
• Imunogenicidade comum.
![Page 37: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/37.jpg)
PenicilinasFenoximetilpenicilina
ou
penicilina VK
-Activa com administração PO;
-Espectro reduzido a cocos Gram +.
![Page 38: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/38.jpg)
Penicilinas ß-lactamases resistentes
Isoxazolil - penicilinas
![Page 39: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/39.jpg)
Penicilinas ß-lactamases resistentes
• Flucloxacilina ( PO );
• Oxacilina (IM, IV, PO );
• Dicloxacilina ( PO );
• Meticilina ( IM, IV );
• Nafcilina ( IM, IV ).
![Page 40: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/40.jpg)
Espectro de acçãodas isoxazolil-penicilinas
• ESPECIALMENTE ACTIVAS CONTRA Gram +
– Estafilococus aureus
– Estafilicocus epidermidis
– Estreptococus pyogenes
– Estreptococus pneumoniae
![Page 41: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/41.jpg)
Penicilinas ß-lactamases resistentes
• Boa difusão no organismo;
• Baixa ligação às proteínas plasmáticas;
Nefrite intersticial !!!!
![Page 42: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/42.jpg)
Aminopenicilinas
•Ampicilina
•Amoxicilina
![Page 43: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/43.jpg)
Aminopenicilinas
– Penicilinas semi-sintéticas que aumentam o seu espectro para bacilos Gram - :
Enterococos
Haemophilus influenzaeEscherichia
Proteus
Salmonella
Shigella
![Page 44: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/44.jpg)
Aminopenicilinas
Ampicilina•Boa distribuição no organismo;•Razoável absorção oral, que diminui com os alimentos;•Surge na bílis, com ciclo entero-hepático, e com excreção fecal importante;
•Necessidade de ajuste de dose quando há insuficiência renal.
DIARREIA!!!
![Page 45: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/45.jpg)
Aminopenicilinas
Amoxicilina•Relacionada com a ampicilina;•Biodisponibilidade oral superior em relação à ampicilina;•Menor incidência de efeitos gastro-intestinais;•Maior parte é excretada pela urina;•Espectro similar à ampicilina, excepto com menor actividade para Shigella.
![Page 46: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/46.jpg)
Aminopenicilinas
Amoxicilina/Ácido Clavulânico
•Aumento do espectro de acção para agentes produtores de ß – lactamases;
•Efeito indutor de resistências
•Aumento de efeitos gastrointestinais.
![Page 47: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/47.jpg)
Aminopenicilinas
Ampicilina/Sulbactam
•Aumento do espectro de acção para agentes produtores de ß – lactamases;
•Sulbactam menos potente que o ácido clavulânico.
![Page 48: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/48.jpg)
Carboxi-aciloamino penicilinase
Ureído penicilinas
•Carbenicilina
•Ticarcilina
•Mezlocilina
•Piperacilina–Piperacilina - tazobactam
Penicilinas anti - Pseudomonas
![Page 49: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/49.jpg)
Carboxi-aciloamino penicilinase
Ureído penicilinas
• Grande espectro bacteriano, indicados para Pseudomonas Aeruginosa e outros bacilos Gram - ;
• Susceptíveis às ß – lactamases dos estafilococos;
• Têm metabolismo hepático e excreção renal;
• Baixa penetração no SNC.
![Page 50: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/50.jpg)
Carboxi-aciloamino penicilinase
Ureído penicilinas
Associação a aminoglicosídeos em infecções graves por Gram -
sensíveis
![Page 51: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/51.jpg)
História clínica
![Page 52: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/52.jpg)
Com que antibiótico iniciar o tratamento?
![Page 53: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/53.jpg)
PENICILINA ?
![Page 54: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/54.jpg)
QUAL PENICILINA ?
![Page 55: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/55.jpg)
?
![Page 56: B Lactâmicos 1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062513/5571f1f649795947648bdedb/html5/thumbnails/56.jpg)