bab iii. diskusi

7/24/2019 Bab III. Diskusi

1/10

DISKUSI

Pada kasus ini akan dibahas mengenai :

1. Diagnosis

2. Penanganan

3. Komplikasi

15


2/10

4. Prognosis

DIAGNOSIS

Diagnosis adalah proses penentuan jenis masalah kesehatan atau penyakitdengan

cara meneliti atau memeriksa. Diagnosis klinis adalah diagnosis yangditegakkan melalui

serangkaian proses anamnesis pemeriksaan !isik sertapemeriksaan penunjang yang saling

berkaitan satu sama lainnya. Dalam penegakkan diagnosis sangat dipengaruhi oleh

berbagai !aktor antara lain pasienpelaku diagnosis serta sarana dan prasarana penunjang

diagnosis. Kesalahan pada salah satu !aktor akan menjadi penyulit dalam mendapatkan

diagnosis yang jelasbahkan lebih !atal dapat memba"a kepada kesalahan diagnosis yang

tentunya akan berpengaruh terhadap penanganan dan prognosis penyakit tersebut.Dalamdiagnosis obstetri dicantumkan dua komponen yaitu diagnosis ibu dan

diagnosis janin

#erdasarkan anamnesis pemeriksaan !isik pemeriksaan kebidanan serta

pemeriksaan penunjang penderita didiagnosis dengan $3P2%& 3' tahun hamil 4&(41

minggu inpartu kala ) dengan superimposed preeklampsia. *anin intrauterine tunggal

hidup letak kepala + susp makrosomia + ga"at janin.

Diagnosis $3P2%& ditegakkan dari hasil anamnesis bah"a kehamilan ini

merupakan kehamilan yang ketiga ,gra-ida 3 dimana pada kehamilan terdahulu pasien

pernah melahirkan anak pertama serta anak ke 2 dan hidup ,para2 dengan ri"ayat abortus

disangkal ,abortus &

/mur penderita diketahui 3' tahun. 0eorang "anita yang hamil di atas usia 35

tahun masuk dalam kategori resiko tinggi baik bagi sang ibu maupun bagi janin yang

dikandungnya. esikokomplikasi yang sering terjadi pada ibu adalah hipertensi

,preeklampsia perdarahan post partum berkurangnya tenaga saat melahirkan. 0edangkan

resiko bagi janin yang terhambat atau kemungkinan terjadi cacatkelainan pada janin.

)tulah sebabnya dianjurkan usia melahirkan aman adalah 25 hingga 35 tahun..13

1


3/10

#erdasarkan anamnesa pasien diketahui P yaitu &' %gustus 2&13. Kemudian

dilakukan pemeriksaan 6eopold dan didapatkan janin letak kepala sudah masuk pintu atas

panggul dengan 7/ 8 3' cm. #erdasarkan anamnesa dan pemeriksaan obstetrik

tersebut dapat dihitung taksiran tanggal partus dengan rumus 9aegele disimpulkan bah"a

saat masuk rumah sakit kehamilan sudah memasuki usia 4&(41 minggu. Kemudian

berdasarkan 7/ maka taksiran berat badan janin dengan menggunakan rumus *ohnson

ussac ialah ,3'(11 cm 155gcm 8 4&3& gr artinya dapat ditegakkan diagnosis suspek

makrosomia serta usia kehamilan 4&(41 minggu.

#erdasarkan teori apabila timbul kontraksi uterus yang mulai teratur dan "anita

tersebut mengeluarkan lendir yang bercampur darah ,bloody sho" secara klinis dapat

dinyatakan partus dimulai ,inpartu. Pelepasan lendir bercampur darah adalah tanda klinisyang terjadi akibat mulainya pembukaan ser-iks. Pada primipara penipisan dan

pendataran ser-iks mendahului pembukaan ser-ikssedangkan pada multipara penipisan

dan pendataran ser-iks terjadi bersama(samadengan pembukaan ser-iks.1;Dalam kasus

ini pasien datang dengan keuluhan nyeri perut bagian ba"ah ingin melahirkan teratur

disertai dengan pelepasan lendir campur darah. Pada pemeriksaan dalam didapatkan

pembukaan 3(4 cm dan ditemukan penipisan dan pendataran ,effacement) ser-iks. Dapat

dikatakan pada penderita ini sudah masuk pada persalinan inpartu kala ).

0uperimposed preeclampsia

ialah keadaan dimana ibu telah menderita hipertensi

sebelum umur kehamilan 2& minggu atau hipertensi yang menetap setelah 12 minggu

pasca persalinan dengan disertai adanya proteinuria saat usia kehamilan di atas 2&

minggu. Diagnosis superimposed preeclampsia dapat ditegakkan melalui anamnesa

pemeriksaan !isik dan pemeriksaan penunjang.


4/10

Diagnosis janin dapat ditegakkan melalui anamnesis pemeriksaan !isik dan

obstetrik serta pemeriksaan penunjanng ,/0$.


5/10

Pada pasien ini ditemukan adanya sisa mekonium hijau kental pada pemeriksaan

dalam serta #unyi jantung janin 1'&(1'5 mnt dengan demikian diagnosis ga"at janin

pada pasien ini dikatakan sudah tepat.

PENANGANAN

Penanganan suatu kasus harus berdasarkan indikasi sesuai prosedur yang telah

ditetapkan serta harus disertain dengan persetujuan pasien. )ni merupakan dasar yang

harus selalu diingat dalam melakukan penanganan berbagai kasus medis. Penanganan

superimposed preeklampsia sendiri dapat dibedakan menjadi pera"atan konser-ati! dan

pera"atan akti!.112

1. Pera"atan konser-ati!)ndikasi : umur kehamilan preterm,?3' minggu dan tanpa adanya tanda

impending eklampsia serta janin dalam keadaan baik.

2. Pera"atan akti!

)ndikasi

a. )bu : /mur kehamilan @3' minggu terdapat tanda(tanda impending eklampsia

atau gagal pengobatan konser-ati!.

b. *anin : %pabila terdapat ga"at janin atau terdapat intrauterine growth

retardation ,)/$

c. 6aboratorik : adanya sondroma A66P (hemolytic, elevated liver enzymes, da

low platelet count)

Pada kasus ini pasien datang dengan umur kehamilan @3' minggu disertai dengan

ga"at janin sehingga merupakan indikasi dilakukannya pera"atan akti!.

Pera"atan akti! dibagi dalam pengobatan medisnal dan penanganan obstetrik. Pada

pengobatan medisnal dilakukan resusitasi intraunterin yaitu dengan tirah baring miring

ke satu sisi pemberian oksigen resusitasi cairan sambil menga"asi balans cairan serta

pemasangan kateter. 0elain dilakukan resusitasi intrauterine pasien diberikan obat anti

kejang


6/10

1& cc pada bokong kiri dan selanjutnya diberikan 4 gram ,1&cc setiap 4( jam. 0yarat

pemberian


7/10


8/10

merah. 9ekrosis periportal hati yang sering ditemukan pada otopsi penderita

eklampsia dapat menerangkan ikterus tersebut.

( Perdarahan otak. Komplikasi ini merupakan penyebab utama kematian

maternal penderia eklampsia.

( Kelainan mata. Kehilangan penglihatan untuk sementara yang berlangsung

sampai seminggu dapat terjadi. Perdarahan kadang(kadang pada retina

( Adema Paru. Komplikasi ini jarang ditemukan namundapat terjadi pada

penderita eklampsia disebabkan karena payah jantung.

( 9ekrosis hati. 9ekrosis peroportal hati pada preeklampsia(eklampsia

merupakan akibat -asospasmus secara umur. Kerusakan sel(sel hati dapat

diketahui dengan pemeriksaan !ungsi hati terutama penentuan en=im(en=imnya.

( 0indroma A66P yaitu haemolysis, elevatid liver enzymes, dan low platelet.

( Kelainan ginjal. Kelainan ini berupa endoteliosis glomerulus yaitu

pembengkakan sitoplasma sel endothelial tubulus ginjal tanpa kelainan struktur

lainnya. Kelainan laun yang dapat timbul ialah anuria sampai gagal ginjal.

( Prematuritas dismaturitas dan kematian janin intrauterin.

( $a"at janin menurunnya aliran darah ke plasenta mengakibatkan gangguan

!ungsi plasenta. Pada hipertensi yang agak lama pertumbuhan janin terganggu

dan pada hipertensi yang singkat dapat terjadi ga"at janin hingga kematian

janin akibat kurangnya oksigenasi untuk janin

( Kematian ibu dan janin

Pada kasus ini terjadi komplikasi ga"at janin yaitu ditemukannya sisa cairan

mekonium hijau kental serta bunyi jantung janin diatas 1&mnt saat masuk rumah sakit.

0elain hal ini tidak ditemukan kompliasi yang lain pada penderita.

PROGNOSIS

Prognosis ibu dan bayi sebelum dan saat masuk rumah sakit adalah dubia ad

malam ,meragukan ke arah buruk karena bila tidak dilakukan terminasi kehamilan dapat

mengakibatkan kematian pada ibu yang dapat disebabkan oleh perdarahan otak payah

22


9/10

jantung dan gagal ginjal. Demikian juga pada janin akibat dari sirkulasi utero(plasenter

yang tidak baik yang dapat menyebabkan hipoksia.

Prognosis setelah dilakukan tindakan operasi seksio sesarea pada ibu adalah dubia

ad bonam ,meragukan ke arah baik karena tekanan darah post operasi berangsur turun

normal dan keadaan ibu baik. Pada bayi ialah dubia ad malam karena pada saat lahir bayi

tidak segera menangis dan perlu dilakukan tindakan resusitasi neonatus dengan apgar skor

bayi 3 F 5 F ' setelah itu bayi dira"at di bagian neonati selama 2 hari untuk per"atan

lebih lanjut.

23


10/10

BAB IV

PENUTUP

Kesimpulan dan saran

P%rtus ipertensi kronis pada kehamilan pada umumnya berakhir dengan baik bila

dilakukan pemeriksaan ante natal yang teratur dan berkualitas terhadap ibu hamil maupun

terhadap janin yang dikandungnya. 0elain itu bila ditemukan penyulit maka dapat

dilakukan diagnosis dan penanganan sedini mungkin.1(3

indakan pada ibu ini untuk melakukan kontrasepsi mantap yaitu sterilisasi sudah

tepat mengingat umur ibu yang sudah 3' tahun jumlah anak yang cukup ,3 anak

hipertensi dalam kehamilan serta adanya ri"ayat sectio sesarea atas indikasi ga"at janin

merupakan suatu indikasi dilakukannya kontrasepsi mantap.

24

bab iii. diskusi

Documents