bab iv imam

8/17/2019 BAB IV IMAM

1/14

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam bab ini, penulis akan membandingkan antara teori dan tinjauan kasus.

Pembahasan yang akan dilakukan sesuai dengan proses keperawatan yang meliputi

pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi, dan evaluasi.

A. Pengkajian

Pengkajian pada pasien fraktur difokuskan pada pemeriksaan look, feel, dan

move. Selain itu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik yaitu pemeriksaan

rontgen. Menurut Doengoes (!!!", pengkajian pada pasien fraktur, pemeriksaan

data dasar pasien dan pengkajian pasien seperti aktifitas# istirahat$ keterbatasan

atau kehilangan fungsi pada bagian yang terkena. Sirkulasi hipertensi (kadang%

kadang terlihat sebagai respon terhadap nyeri#ansietas" atau hipotensi (kehilangan

darah", takikardi (respon stres, hipovolemia", penurunan atau tak ada nadi pada

bagian distal yang cidera, pengisian kapiler lambat, pucat pada bagian yang

terkena, pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cidera.

&eurosensori$ hilang gerakan#sensasi,spasme otot, kesemutan (parastesis",

deformitas total, angulasi abnormal, pemendekkan, krepitasi, spasme otot,

kelemahan atau hilangnya fungsi, agitasi. &yeri dan keamanan$ nyeri berat tiba%

tiba saat digerakkan, tidak ada nyeri akibat kerusakan saraf, spasma otot# keram

setelah imobilitas. 'eamanan$ laserasi kulit, avulsi jaringan, perdarahan,

)


2/14

*

perubahan warna, pembengkakan lokal, dari hasil rontsen terdapat open fraktur

metatarsal sinistra ii + iv ruptur tendon.

Pada tinjauan kasus didapatkan tanda dan gejala, 'lien mengatakan merasa baal

pada kaki sebelah kiri. 'lien mengatakan nyeri pada kaki sebelah kiri. 'lien

mengatakan nyeri saat kaki digerakan, klien mengatakan nyeri berkurang saat

istirahat, klien mengatakan durasi -%* menit, frekuensi nyeri % / # hari, skala

nyeri sedang *, wajah klien meringis menahan nyeri.

'lien mengatakan nyeri pada area fraktur, terdapat edema punggung kaki sebelah

kiri, derajat edema 0 ( mm", teraba lebih hangat dikaki sebelah kiri dibandingkan

dengan kaki kanan, panjang luka 1 cm dengan jumlah jahitan 00, sekitar luka

kemerahan terdapat pus, 234 - detik pada kaki sebelah kiri. 'lien mengatakan

aktivitas dibantu oleh keluarga dan perawat. 'lien mengatakan aktivitasnya

terbatas. 'lien mengatakan kaki sebelah kiri nyeri saat digerakkan. 4erdapat luka

jahitan pada kaki sebelah kanan, panjang luka 1 cm, jumlah jahitan 00 jahitan,

luka jahitan basah. sekitar luka kaki kanan kemerahan, terdapat nyeri tekan pada

kaki kanan. 5erdasarkan hasil laboratorium pada tanggal 0 juni !00 didapat

hasil 6eukosit 0.1!! #ul, 67D 0!) mm#jam, 8b 0!,0 gr#dl, dari hasil 3ontsen

tanggal !) 9gustus !0! $ open fraktur metatarsal sinistra ii + iv ruptur tendon

kekuatan otot )))) ))))

4444 ))))


3/14

:

&y.S mengalami keterbatasan aktivitas itu disebabkan karena fraktur yang

menyebabkan diskontinuitas tulang dan perubahan jaringan disekitar

menyebabkan pergeseran fragmen tulang sampai terjadinya deformitas dan

menyebabkan gangguan fungsi sehingga menyebabkan &y.S mengalami

gangguan mobilitas fisik, saat pengkajian klien terdapat luka dengan panjang 1

cm, jumlah jahitan 00.

7dema yang ditemukan pada &y.S pada saat pengkajian disebabkan karena

fraktur sehingga terjadi diskontinuitas jaringan tulang dan terjadi perubahan

jaringan sekitar dan spasme otot menyebabkan peningkatan tekanan kapiler

disertai dengan pelapasan histamine sehingga protein plasma hilang sehingga

terjadilah edema pada klien.

6uka pada fraktur terbuka akan memudahkan bakteri masuk kedalam jaringan

lunak, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya infeksi. ;nfeksi yang terjadi akan

menyebabkan proses penyembuhan tulang terhambat dari keadaan normal,

sehingga tulang yang patah akan sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya,

membentuk sudut atau miring. 6uka fraktur yang tidak mengalami infeksi

(biasanya fraktur tertutup" akan terjadi proses penyembuhan tulang sehingga

terbentuk tulang sesuai dengan aslinya.


4/14

1

'lien mengeluh nyeri itu disebabkan karena


5/14

Pemendekan tidak terjadi karena fraktur klien termasuk fraktur di tulang pendek

(metatarsal" jadi tidak mengalami pemendekan tulang (Smelt>er ? 5are, !!".

Pada &y.S saat pengkajian klien tidak mengalami komplikasi seperti infeksi, syok

hipovolemik atau traumatik akibat perdarahan 4anda%tanda syok yaitu$ 8ipotensi,

takichardi, akral teraba dingin, pucat, dan vena kulit kolaps akibat penurunan

pengisian kapiler selalu berkaitan dengan berkurangnya perfusi jaringan. 5egitu

juga sindrom emboli lemak tidak ditemukan pada &y.S karena pada saat

pengkajian pada &y.S tidak ditemukan tanda% tanda dari sindrom emboli lemak

yaitu$ takipnea, dispnea, takikardi, suara nafas mengi (Smelt>er ? 5are, !!",

Sindroma kompartemen merupakan masalah yang terjadi saat perfusi jaringan

dalam otot kurang dari yang dibutuhkan untuk kehidupan jaringan. ;ni bisa

disebabkan karena penurunan ukuran kompartemen otot karena fasia yang

membungkus otot terlalu ketat atau pemasangan bidai yang terlalu ketat, dan

dapat terjadi karena peningkatan isi kompartemen otot karena edema atau

perdarahan sehubungan dengan berbagai masalah misalnya, iskemia, cedera

remuk dan penyuntikan bahan pennghanjur (toksik", pada &y.S tidak terjadi

kompartemen sindrom karena klien tidak mengalami perdarahan karena di ;=D

langsung dijahit lukanya, dan jenis fraktur klien terbuka jadi tidak mengalami

peningkatan isi kompartemen otot dan pada saat pengkajian luka klien sudah

pada hari ke%0!. 9pabila iskhemi dalam * jam pertama tidak mendapat tindakan

dapat menimbulkan kematian#nekrosis otot yang nantinya akan diganti dengan


6/14

0!!

jaringan fibrus yang secara perlahan%lahan menjadi pendek dan disebut dengan

kontraktur volkman. =ejala klinisnya adalah )P yaitu pain (nyeri", parestesia,

pollar (pucat", pulsenes (denyut nadi hilang", dan paralisis.

B. Diagnosa Keperawatan

Pada landasan teori diagnosa yang muncul pada pasien dengan diagnosa fraktur

(Doengoes, !!!" adalah $ disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan

penurunan aliran darah cedera vaskuler langsung, edema, resiko infeksi

berhubungan dengan trauma jaringan, nyeri berhubungan dengan gerakan

fragmen tulang, edema, dan cidera pada jaringan lunak, resiko trauma tambahan

berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan tulang, kerusakan mobilitas

fisik berhubungan dengan rangka neuromuskuler, nyeri#ketidak nyamanan, terapi

restrikif (imobilisasi", kerusakan integritas kulit berhubungan dengan cidera

tusuk$ fraktur terbuka, resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas

berhubungan dengan perubahan aliran $ darah#emboli lemak dan kurangnya

pengetahuan tentang kondisi dan prognosis berhubungan dengan tidak mengenal

sumber informasi.

Pada tinjauan kasus muncul enam diagnosa keperawatan yaitu $

0. Disfungsi &eurovaskuler Perifer berhubungan dengan cidera vaskuler

langsung, edema


7/14

0!0

Daya yang menyebabkan fraktur dan menyebabkan diskontinuitas tulang dan

perubahan jaringan sekitar menyebabkab spasme otot dan terjadi peningkatan

kapiler dan pelepasan histamin sehingga protein plasma hilang dan bengkak

sehingga terjadi penekanan pembuluh darah menyebabkan penurunan perfusi

jaringan,


8/14

0!

. &yeri berhubungan dengan =erakan fragmen tulang


9/14

0!

*. 'urang pengetahuan tentang prognosis berhubungan dengan salah

interprestasi informasi

Pasien fraktur &y.S bekerja sebagai pelayan kantin di kampus sehingga klien

jarang dan kurang mendengar#mengetahui informasi tentang penyakit yang

diderita sekarang yaitu fraktur sehingga pada saat dirawat klien dan keluarga

banyak bertanya tentang penyakit yang dideritanya sekarang, baik kepada

perawat ataupun kepada dokter.

9ntara landasan teori dan tinjauan kasus didapati kesenjangan, yaitu pada

Diagnosa 3esiko trauma tambahan berhubungan dengan terputusnya kontinuitas

jaringan tulang tidak ditegakkan karena klien sudah di pasang spalk#bidai dan

sudah diberi perawatan selama 0! hari dan sudah diberi pengertian agar jangan

banyak melakukan pergerakan pada ekstermitas yang cedera dan aktifitasnya

dibantu oleh keluarga dan selalu dilakukan di atas tempat tidur. Dan diagnosa

resiko tinggi terhadap kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan

aliran $ darah#emboli lemak, perubahan membran alveolar#kapiler, interstitial,

edema paru, kongesti, tidak ditegakkan karena tidak ditemukan tanda%tanda

gangguan pernapasan seperti, rales, whee>ing, ronchi (Doengoes, !!!".


10/14

0!-

C. Intervensi Keperawatan

;ntervensi keperawatan bertujuan untuk mengurangi, menghilangkan dan sebagai

pencegah terjadinya komplikasi. 4ahapan intervensi keperawatan yaitu

menentukan prioritas diagnosa keperawatan, penetapan tujuan, penetapan kriteria

evaluasi dan merumuskan rencana keperawatan.

Prioritas masalah menunjukkan masalah tersebut menjadi prioritas dalam

melakukan intervensi keperawatan. 4ujuan adalah hasil yang diharapkan dapat

terjadi. Menentukan tujuan hasil yang diharapkan harus spesifik, sesuai

kenyataan, dapat di ukur, menunjukkan kerangka pencapaian yang pasti dan

mempertimbangkan keinginan pasien. ;ntervensi keperawatan ini bertujuan dan

bermanfaat dalam melakukan implementasi dan evaluasi.

;ntervensi tidak dapat dilakukan semua pada diagnosa keperawatan disfungsi

neurovaskuler perifer berhubungan dengan cidera vaskuler langsung, odema.

@ntuk intervensi yang tidak dilakukan yaitu, lepaskan perhiasan dari ekstermitas

yang cedera tidak dilakukan karena klien mengalami fraktur pada ekstermitas

bawah jadi tidak ada perhiasan yang dipakai, kaji jaringan sekitar akhir bidai

untuk titik yang kasar#tekanan dan selidiki keluhan rasa terbakar di bawah bidai,

tidak dilakukan karena setiap mau dipasang bidai perawat dan klien selalu

berdiskusi apakah pemasangannya terlalu kencang apa tidak, perhatikan keluhan

nyeri ekstrem untuk tipe cedera atau peningkatan nyeri pada gerakan pasif


11/14

0!)

ekstermitas, tidak dilakukan karena klien tidak pernah menunjukkan nyeri yang

hebat atau ekstrem karana sudah dilakukan perawatan hari ke%0!.

;ntervensi tidak dapat dilakuakan semua pada diagnosa resiko penyebaran infeksi

berhubungan dengan adanya luka#kerusakan jaringan . @ntuk intervensi yang

tidak dilakukan yaitu, kaji tonus otot, refleks tendon dalam dan kemampuan untuk

berbicara tidak dilakukan karena pada pasien fraktur tidak diperbolehkan untuk

dilakukan pengkajian tonus otot karena akan menambah trauma tambahan.

;ntervensi tidak dapat dilakuakan semua pada diagnosa nyeri berhubungan

dengan pergeseran fragmen tulang. @ntuk intervensi yang tidak dilakukan yaitu,

hindari penggunaan sprei#bantal plastik dibawah ekstermitas dalam bidai karena

perawat melihat dibawah ekstermitas yang cedera tidak menggunakan bantal

plastik, tinggikan penutup tempat tidur, pertahankan linen terbuka pada ibu jari

kaki tidak dilakukan karena ekstermitas yang cedera tidak ditutup oleh klien,

identifikasi aktivitas terapeutik yang tepat untuk usia pasien, kemempuan fisik,

dan penampilan pribadi tidak dilakukan karena klien masih tampak lemas dan

aktivitasnya selalu dibantu oleh keluarganya, selidiki adanya keluhan nyeri yang

tak biasa#tiba%tiba tidak dilakukan karena klien tidak pernah menunjukkan nyeri

yang hebat atau ekstrem karana sudah dilakukan perawatan hari ke%0!, lakukan

kompres dingin#es -%-1 jam pertama diharapkan menurunkan


12/14

0!*

edema#pembentukan hematoma, menurunkan sensasi nyeri tidak dilakukan karena

klien sudah menjalani perawatan hari ke%0!.

D. Implementasi Keperawatan

;mplementasi keperawatan merupakan pelaksanaan keperawatan yang dilakukan

oleh perawat dan klien. ;mplementasi yang dilakukan sesuai dengan rencana yang

di tetapkan dan disesuaikan dengan kondisi klien, untuk masalah keperawatan

disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan cidera vaskuler langsung,

odema implementasi yang dilakukan adalah, mengkaji tanda%tanda vital (4D, &,

P, dan S", mengkaji aliran kapiler warna kulit, dan kehangatan pada fraktur,

mengkaji keseluruhan lingkar ekstremitas yang cidera untuk

pembengkakan#edema, meng observasi fungsi neurovaskuler #perubahan fungsi

motorik#sensorik,234, pulsasi,sensasi, edema atau tidak, warna kulit,

meninggikan e/termitas yang cidera, mengajarkan keluarga dan klien untuk

secara rutin latihan jari#sendi distal cidera, kolaborasi$ mengawasi

hemoglobin#hematokrit, memberikan terapi sesuai indikasi mendapat terapi

kalne/ )!! mg#iv#1. @ntuk masalah keperawatan resiko penyebaran infeksi

berhubungan dengan adanya luka#kerusakan jaringan implementasi yang

dilakukan adalah, mengkaji tanda%tanda vital (4D, &, P, dan S", mengkaji

karakteristik luka, mengganti balutan dengan tekhnik aseptik, menganjurkan klien

dan keluarga untuk tidak menyentuh sisi inversi, memberikan penkes tentang

materi fraktur dan makanan yang dianjurkan untuk mempercepat proses


13/14

0!:

penyembuhan luka, memberikan terapi obat sesuai indikasi antibiotik#;A

mendapat therapi cefota/ime 0g#;A #0jam. @ntuk masalah keperawatan nyeri

berhubungan dengan pergeseran fragmen tulang implementasi yang dilakukan

adalah mengkaji karakteristik nyeri, skala, durasi, frekuensi, dan derajat nyeri,

mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam, mempertahankan imobilitas yang sakit

dengan tirah baring, menganjurkan kepada keluarga memberikan tindakan

kenyamanan, contoh $ pijat pinggang dan punggung, berkolaborasi dalam

pemberian obat analgesik sesuai indikasi, mendapat obat 9sam mefenamat )!!

mg#oral#B0

E. Evalasi

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan terhadap &y.S, evaluasi akhir

yang di dapat adalah sebagai berikut$

0. 7valuasi masalah keperawatan disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan

dengan cidera vaskuler langsung, odema teratasi sebagian dan mengalami

peningkatan dibuktikan dengan kaki kirinya sudah tidak terasa baal, kaki

kirinya tidak merasa kaku saat jari kaki digerakkan, warna kulit sudah tampak

kemerahan pada bagian area distal fraktur, 234 detik pada kaki kiri

. 7valuasi masalah keperawatan resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan

adanya luka#kerusakan jaringan teratasi sebagian dan mengalami peningkatan

dibuktikan dengan sudah tidak terdapat pus(%", leukosit dalam ambang normal


14/14

0!1

.:!!#ul dan 67D menurun dari pemeriksaan yang pertama menjadi

mm#jam, panjang luka 1 cm dan jahitan sudah di up heating semua.

. 7valuasi masalah keperawatan nyeri berhubungan dengan pergeseran

fragmen tulang teratasi sebagian dan mengalami peningkatan dibuktikan

dengan nyeri berkurang dengan skala ringan , durasi ! detik dan frekuensi

/#hari, klien sudah kelihatan lebih nyaman dan rileks.

bab iv imam

Documents